肾脏肿瘤的CT诊断与鉴别诊断
肾癌影像学表现
肾癌影像学表现肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其影像学表现具有一定的特征性。
本文将详细介绍肾癌的影像学表现，包括超声、CT、MRI等检查方法的表现。
一、超声超声是肾癌诊断的常用方法之一，可以显示肾脏的形态、大小、结构以及肿瘤的位置、大小、形态等。
肾癌在超声图像上通常表现为肾实质内不均质的肿块，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，有时可见钙化或出血。
肿瘤较大时，可引起肾盂或肾盏的扩张。
彩色多普勒超声可以显示肿瘤内部的血流情况，有助于判断肿瘤的良恶性。
二、CTCT是肾癌诊断的重要方法之一，可以清晰地显示肾脏的形态、结构以及肿瘤的位置、大小、形态、与周围器官的关系等。
肾癌在CT图像上通常表现为肾实质内不规则的肿块，形态不规则，边界不清，密度不均匀，有时可见钙化或出血。
增强扫描时，肿瘤通常表现为不均匀强化。
CT还可以显示肾癌转移的情况，如淋巴结转移、肺转移等。
三、MRIMRI是肾癌诊断的另一种方法，具有更高的软组织分辨率和多方位成像的优点。
肾癌在MRI图像上通常表现为肾实质内不均质的肿块，形态不规则，边界不清，信号不均匀。
增强扫描时，肿瘤通常表现为不均匀强化。
MRI还可以显示肾癌侵犯周围器官的情况以及肿瘤内部的细节。
四、PET-CTPET-CT是利用PET和CT技术相结合的一种检查方法，可以显示肿瘤内部的代谢情况以及肿瘤转移的情况。
肾癌在PET-CT图像上通常表现为高代谢的肿块，同时可以显示肿瘤转移的情况，如淋巴结转移、肺转移等。
肾癌的影像学表现具有一定的特征性，超声、CT、MRI等检查方法都可以用于诊断肾癌。
不同类型的影像学表现可以帮助医生判断肿瘤的性质、位置、大小以及与周围器官的关系等，为肾癌的诊断和治疗提供重要的依据。
肾囊肿的影像学表现肾囊肿是肾脏疾病中较为常见的一种，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍肾囊肿的影像学表现，包括超声、CT和MRI等检查方法的表现。
一、肾囊肿的超声表现超声检查是诊断肾囊肿的首选方法，其表现如下：1、肾实质内出现圆形或类圆形的无回声区，边界清晰，壁薄而光滑。
肾透明细胞癌的影像诊断与鉴别诊断
集合管癌
集合管癌
小结
Ø 肾透明细胞癌是肾癌的最常见亚型 Ø 临床表现为血尿、肾区痛和肿块 Ø 多位于肾皮质，CT平扫呈稍低或等密度，常伴有出血、
坏死、囊变或钙化 Ø MR上，伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度
回波像的信号较同相位有显著的下降； Ø 动态增强：多为富血供肿瘤，皮髓交界早期强化最显
Ø 伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像 的信号较同相位有显著的下降；
Ø 多期增强扫描时，明显均匀不均匀强化及“快进快出” 模式
合并改变
合并下腔静脉瘤栓
合并肾静脉瘤栓
合并腹膜后肿大淋巴结
鉴别诊断
乏脂型AML
男女比例 女性多见
临床表现 缺乏特异性，大部分无症状
病灶主体 病灶主体多位于肾脏轮廓之外
嫌色肾细胞癌
嫌色肾细胞癌
鉴别诊断
集合管癌和肾髓质癌 v 罕见，<1% v 多见于13-83岁；平均55岁，男>女（2:1） v 起源于肾髓质集合管，恶性程度高，预后极差 v 1/3就诊时已发生转移，不足1/3生存超2年 l 浸润性生长不均质肿瘤，伴坏死、出血及钙化 l T1WI等/稍高 l T2WI低信号，肿瘤间质结缔组织增生所致 l 增强扫描：乏血供，进行性轻中度强化，低于周
肾细胞癌 男性多见 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块 病灶主体多位于肾脏轮廓以内
CT/MR
平扫密度稍高（缺少脂肪，异常 血管及平滑肌成分相对增多，致 使肿瘤CT值相对增高） T2WI信号等/低信号。 强化相对均匀。
由于坏死囊变比例较高，因此平扫密 度稍低，常欠均匀 T2WI高信号 强化欠均匀。
生长方式
肿瘤缓慢生长，可形成“劈裂征” 或“杯口征”等，反映慢性膨胀 性生长的特征
肾癌的CT、磁共振诊断
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
肾脏常见肿瘤的影像诊断与鉴别-刘斌
三、原发性肾癌 （Renal cell carcinoma）
病理： ①最常见的肾恶性肿瘤； ②来源于肾小管上皮细胞； ③无包膜或由纤维组织构成假包膜，略呈球形，可囊变， 出血，坏死或钙化； ④晚期肾癌发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓； ⑤病灶直径<3cm时，一般局限于肾包膜内，称为小肾癌。
原发性肾癌（Renal cell carcinoma）
---劈裂征 ---成角征 ---杯口征
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—边界 清
晰
嫌色 乳头状肾 透明 细胞癌 细胞癌 细胞癌
AML
模
集
合
糊
管
癌
肾 脏 淋 巴 瘤
嗜酸 细胞瘤
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—位置及形态
外生
内生
球形
蚕豆形
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—形态
球形 Ball type
肾脏常见肿瘤 的影像诊断
刘斌 2018-09-05
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
临床资料
形态学
密度强化
年龄 性别 症状 病史
边界 位置 形态 交界面
均质 囊变坏死
钙化 出血 强化
一、肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学
• 边界：清楚or模糊？ • 位置：外生or内生（皮质、髓质、肾盂） • 形态：球形、蚕豆形 • 交界面：病灶与肾实质的交接
病灶突出比 RAML大于0.5
A
B
图A RCC 病灶突出比小于0.5, 与皮质的交角 为双侧鸟嘴征； 图B RAML 病灶突出比大于0.5，与皮质的交 角为双侧钝角
皮质掀起征
RAML病灶突出比大于0.5， 可见明显的皮质掀起征(箭)
肾癌的鉴别诊断
肾癌的鉴别诊断背景肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，常常被误诊或延误诊断。
因此，准确的鉴别诊断对于及时治疗和提高患者生存率至关重要。
本文将讨论肾癌的鉴别诊断方法。
临床表现1. 血尿：血尿是肾癌最常见的症状之一，但不是肾癌特异性症状，也可能与其他疾病相关。
2. 腰痛：腰痛是肾癌早期症状，但也常见于其他疾病，如肾结石、肾盂肾炎等。
3. 腹部肿块：肾癌患者常在体检或体格检查中发现腹部肿块，但这也可能是其他良性肿瘤或囊肿。
4. 乏力、体重下降：这些症状在晚期肾癌中更常见，但不具特异性。
辅助检查1. 影像学检查：包括B超、CT、MRI等，能够明确肾脏的肿块性质、大小、位置等情况，以及是否有淋巴结转移等。
2. 肾动脉造影：可了解肾脏的血供情况，有助于鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤。
3. 血清肿瘤标志物：如CA125、CEA等，虽然不是肾癌特异性标志物，但对辅助诊断肾癌具有一定价值。
组织学检查1. 细针穿刺活检：对可疑肾癌病灶进行组织学检查，确定肿瘤的类型和分级。
2. 手术切除后病理学检查：手术切除患者的肿瘤组织进行病理学检查，确定肿瘤的分期和浸润情况。
鉴别诊断除了肾癌，以下疾病也可能引起类似的症状和体征，需要进行鉴别诊断：1. 肾囊肿：良性肾脏疾病，多无症状，B超或CT检查可确诊。
2. 肾结石：尿路感染引起的腰痛、血尿等症状，B超或CT检查可明确诊断。
3. 肾盂肾炎：常由尿路感染引起，伴有发热、腰痛、尿频等症状，尿液检查和CT可明确诊断。
4. 肾盂输尿管连接部梗阻：可能导致腰痛、血尿等症状，影像学检查可帮助诊断。
总结肾癌的鉴别诊断是一个复杂的过程，临床表现和辅助检查结果的综合分析对于确诊非常重要。
在进行鉴别诊断时，应注意排除其他类似疾病，如肾囊肿、肾结石等。
对于可疑患者，应及早进行组织学检查以确定诊断。
准确的鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
肾脏肿瘤CT诊断 PPT
迟强化以及“轮辐状”强化 ，动脉期强化程度不及肾癌。
嗜酸细胞腺瘤
男，54岁，腹疼就诊
不典型者，鉴别困难
三、肾 癌 （renal adenocarcinoma )
分类： • 肾透明细胞癌(60-85%) • 乳头状肾细胞癌(7-14%) • 肾嫌色细胞癌(4-10%) • 多房性囊性肾细胞癌 • 肾集合管癌(1-2%) • 肾髓质癌 • Xp11.2易位性/TFE3基因融合相关性肾癌 • 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 • 黏液样小管状和梭形细胞癌
乳头状肾细胞癌（嗜色肾细胞癌 ）
• 年龄、男女比例以及症状和体征与肾透明细胞癌 相似 ；
• 乳头状肾细胞癌约占RCC的7%~14%； • 病变累及双侧肾脏和多灶性者相对多见； • 坏死、囊性变多见； • 乏血供，肿瘤强化不明显。
肾髓质癌
• 常见于患有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年 龄10~40岁，平均22岁，男女发病率为2∶1。
• 动脉期：30秒 • 实质期：50-60秒 • 排泄期：20-30分 肾动脉、静脉、肾盂输尿管的显示
增强扫描
• 有助于病变的检出 • 有助于病变的鉴别诊断 • 有助于肾盂、肾盏的显示 • 肿瘤与血管关系的显示 • 肿瘤性病变都应当增强
后处理
• MPR • MIP • CTU • 3D
三期扫描
Von Hippel-Lindau病
、移行细胞癌
• 常见于男性，是女性的3-4倍 • 50-80岁多见 • 临床表现为肉眼或镜下血尿。 • 可种植于输尿管和膀胱。
肾盂癌
移行细胞癌
66
血凝块
对血尿的病人,如果 出现肾盂.肾盏内肿 块 应首先除外血块
肾肿瘤CT影像表现课件
4
治疗方法
01
手术治疗：切除肿瘤，包括部分肾切除术和根治性肾切除术
02
放射治疗：利用高能射线杀死肿瘤细胞，包括外照射和内照射
03
化疗：使用药物杀死肿瘤细胞，包括全身化疗和局部化疗
04
靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白进行治疗，如酪氨酸激酶抑制剂
05
免疫治疗：利用人体免疫系统攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂
肿瘤密度
密度变化：肿瘤密度可能随着时间推移而发生变化，如增大、缩小或消失
密度分布：肿瘤密度在CT影像上可能表现为均匀或不均匀，与肿瘤类型和生长方式有关
密度对比：肿瘤密度与周围正常组织相比，通常具有较高的对比度，有助于诊断和鉴别诊断
肿瘤密度：CT影像上，肿瘤的密度与正常组织相比，通常较高
肿瘤边界
清晰边界：肿瘤边缘与正常组织分界清晰
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
肾肿瘤概述
CT影像表现
诊断与鉴别诊断
治疗与预后
1
肾肿瘤类型
肾细胞癌：最常见的肾肿瘤类型，占肾肿瘤的80%-90%
肾盂癌：起源于肾盂上皮细胞，占肾肿瘤的5%-10%
肾母细胞瘤：起源于肾胚基细胞，占肾肿瘤的5%-10%
肾肉瘤：起源于肾间质细胞，占肾肿瘤的1%-2%
01
01
02
03
04
不规则边界：肿瘤边缘不规则，呈锯齿状或毛刺状
模糊边界：肿瘤边缘与正常组织分界模糊，难以区分
浸润边界：肿瘤边缘呈浸润性生长，与周围组织无明显分界
02
03
04
3
诊断依据
影像表现：肾肿瘤在CT影像上的表现，如大小、形状、密度、边缘等
肾脏乏血供肿瘤的诊断与鉴别诊断
8
影像学表现：
肿瘤轮廓光整 ，血供相对较少，CT增强后 呈轻-中度的均匀或不均匀强化。
在MRT2加权呈低信号（透明细胞癌呈高信 号）。肿瘤易坏死囊变。
9
10
A
乳头状肾细胞癌 无明显强化
11
B
乳头状肾细胞癌MRT2加权呈
32
影像学征象
MR: ❖特征性的MRI 表现为T1WI 或T2WI 图像上明
显低信号，此种特征性表现与瘤体内含有较多 的胶原成分及细胞数较少有关；
❖T1WI 和T2WI 上呈低信号伴轮廓光整的肾肿 块可作为诊断肾纤维瘤的主要依据。
33
A
肾髓质纤维瘤
B
34
肾髓质纤维瘤
35
肾腺瘤
肾腺瘤是起源于近端肾小管上皮的肿瘤。 分为肾皮层小管（后肾）腺瘤(Cortical ubularadenoma)和嗜酸性细胞腺瘤 (oncocytoma)。前者又可分为乳头型、 腺管型和腺泡型三种类型。
行上皮癌可明确显示肾门区的占位，部分累及 输尿管可致梗阻性积水，显示肾盂的扩大，但 均不至于造成肾轮廓的改变，其原因可能是肿 瘤性肾梗阻积水时，肾实质均呈萎缩状。
22
肾乳头状移行上皮癌
23
肾浸润型移行上皮癌
24
肾转移瘤
❖肾转移瘤是一种较常见的肾脏恶性肿瘤，尸检发现， 肾转移瘤发病率是原发性肾细胞癌的2倍；
状强化，超过一半病例可见假包膜； ❖MRI T2WI呈略低信号。
16
肾嫌色细胞癌（原颗粒细胞癌）
17
肾嫌色细胞癌-
MRI平扫
18
肾嫌色细胞癌
肾上腺肿瘤诊断及鉴别诊断
小于5cm皮质腺癌与良性腺瘤区别
• 后者多边缘光整，大多密度较低且较均匀。
嗜铬细胞瘤 • 4个10%
• • • • 10%位于肾上腺外 10%为双侧、多发 10%为恶性 10%为家族性
• 以20～40岁最多见，多数为单侧，直径常 为3cm-5cm，甚至达10cm以上 • CT：较小肿瘤密度均匀，大者易出血、坏 死、囊变，也可见钙化，增强扫描多明显
肾上腺腺瘤
• 腺瘤为小圆形、椭圆形或滴状结节影 • 边缘光整，一般小于3cm • CT：密度均匀，类似或低于肾实质密度， 多呈轻-中度强化，延迟扫描廓清快 • MRI：反相位上（抑脂序列）肿块信号多明 显减低
原发性肾上腺皮质癌
• 直径常超过5cm，呈类圆、分叶或不规则形 • CT：密度不均，瘤内常有坏死、囊变及钙 化。动态增强为进行性延迟强化。 • MR：T1WI 低信号，T2WI上呈高信号，化学 位移（抑脂序列）一般信号会下降；侵犯 下腔静脉时，其内血管流空影消失。
节细胞神经瘤
• 通常是光滑锐利的，包膜完整，与周围组织 分界清楚；
• 肿瘤沿周围器官问隙呈嵌人性生长，包绕 血管，但不侵犯血管壁及血管腔。 • CT：多为不均质低密度灶，稍低于肌肉组织； 强化后密度轻度增高或者延迟强化，但仍 低于肌肉组织。
• MR:T1 WI：均匀中等信号，T2WI：不均匀 高信号，T2WI上还有一个特征性表现，在 高信号的肿瘤中存在曲线型或线性的低信 号灶，可称之为“漩涡征”。（ZhangY等 研究）
强化
• MR:T2WI显著高信号（信号强度接近CSF 信 号）；梯度回波反相位(抑脂序列)信号无下 降
嗜铬细胞瘤、皮质腺癌鉴别
• 后者坏死得更显著，坏死形态不规则，与 前者尚规则光整的囊变不同； • MR上前者T2WI信号比后者高； • 前者MR上梯度回波反相位信号（抑脂序列） 无下降，而后者有下降； • 动态增强强化程度前者强于后者； • 临床及实验室检查
肾转移瘤的CT诊断及鉴别诊断
Ｔｈ ｅ ＣＴ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｏ ｆ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ＺＨＡＯ Ｍｅ ｉ — ｈ ｕ ａ ， Ｚ ｈ ｏ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ｑｕ ｎ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒａ —
发 ５例 ， 共发现 １ ９个 病 灶 ： 呈 圆形 或 椭 圆形 １ ６个 ， 不规 则 形 ３个 ； 囊 实性 １ １个 ， 囊性 ６个 ， 实性 ２个 ； 直径 ２ ． ２ ～８ ． ７ ｃ ｍ，
＜３ ． ０ ｃ ｍ １ ２个 ， ３ ． ０ ～５ ． ０ Ｃ Ｉ Ｉ １ ５个 ， ５ ． ０ ～１ ０ ． ０ ｃ ｍ ２个 ； 位 于 肾皮 质 且 突 出肾 皮 质 引起 肾轮 廓 改 变 １个 ， 位 于 肾 实质 １ ６个
【 摘 要】 目的 ： 分 析 肾转 移 瘤 的 Ｃ Ｔ表现 ， 以提 高 其 Ｃ Ｔ诊 断及 鉴 别诊 断 能 力 。方 法 ： 回顾 性 分析 １ ３例 经 穿 刺 活 检 或
手 术 病 理 证 实 的 肾 转移 瘤 的 临床 及 Ｃ Ｔ 资料 ， 所 有 病 例 术前 均行 Ｃ Ｔ平扫及 增强扫描 。结果 ： １ ３例 肾 转移 瘤 单 发 ８例 ， 多
ｉ ｄｅ ｎｔ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈｅ １ ３ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ． Ｂｅｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ８ ｐ ａｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａｎ ｄ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｉ ｎ ５ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ． Ｓｉ ｘ ｔ ｅ ｅ ｎ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏｎｓ ａｐ ｐｅ ａ ｒ ｅ ｄ ａ ｓ ｒ ｏｕ ｎｄ ｏｒ ｅ ｌ —
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纤维瘤、肾腺瘤、肾血管瘤
肾癌：
起源于肾小管上皮细胞，病因主要是吸 烟和工业化学污染
病理：单侧单病灶，左、右肾发生机率相等， 1%-2%双肾同时或先后出现肾癌。 多数位于肾上、下极。 肿瘤呈圆形，椭圆形。 周围多有一层纤维假包膜肾癌周边受压变性、纤维化的肾组织，内有许
3期肾癌：淋巴结增大，下腔静脉瘤栓
(三）常见疾病的CT表现和感
染的肾囊肿称复杂囊肿。
肾脏炎症：
肾 脓肿
肾 错 构 瘤
肾盂癌：起源于肾盂上皮细胞，工业致
癌物质和吸烟为主要原因。
病理： 移行细胞乳头状瘤、移行细胞乳
头状癌、鳞癌、腺癌。
肾盂肿瘤：临床表现：血尿、腰痛 CT表现：
多移位的肿瘤细胞。 血供丰富，血管怒张。
出血、坏死和钙化。
小于3厘米为小肾癌
CT平扫
CT皮质期
CT髓质期
CT平扫
皮质期
髓质期
囊性肾癌CT
囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型，据 统 计 5—7% 肾 癌 可 形 成 囊 性 变 ， 0.5% 肾囊肿可合并肾癌。
囊性肾癌形成有以下4种形式： （1）肿瘤内部呈多房性生长占40%； （2）肿瘤内部呈单囊状生长的肾腺 癌占30%； （3）肿瘤发生囊性坏死占20%； （4）肿瘤起源于单纯囊肿占10%。
肾脏肿瘤的CT 诊断与鉴别诊断
大连医科大学第一医院放射科
一.肾脏CT 检查方法：
CT平扫::
增强后表现:
皮髓质交界（皮质）期（30秒）
皮髓质增强（髓质）期（100秒）
收集系统(肾盂肾盏）显影期（3-5分）
肾脏肿瘤的分类
常见的恶性肿瘤——肾癌、肾盂癌、肾母细
胞瘤、肾转移瘤、肾淋巴瘤和肾肉瘤。
肾盂癌的CT表现:
肾盂内的肿块,平扫密度低于肾实 质,高 于尿液。肾盂积水时肾盂壁不 规则增 厚，＞3毫米。肾盂内肿块增强不明显, 延迟5分后可观察到肾盂内充盈缺损。