病例分析膀胱结石
腔内治疗女性膀胱结石40例
2012年第9期中图分类号：R694+4文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）09-0019-02腔内治疗女性膀胱结石40例分析谢林辉*傅春华*杜才伟**江西省峡江县人民医院（331409）2012年3月18日收稿关键词：膀胱结石；腔内取石治疗我院于2005年1月至2012年1月收入40例女性膀胱结石患者均经尿道膀胱镜腔内取石治疗。
本组报道女性膀胱结石40例，38例行B 超、X 线CT 等检查明确，40例经膀胱镜检查确诊。
其中19例患者首诊误诊。
我们对所有患者进行膀胱镜经尿道腔内取石治疗治愈并进行临床分析。
发现女性患者应注意尿路通畅及防治感染，且注意防止膀胱异物形成膀胱结石。
首诊医生应认为细心追问病史，观察病情，全面检查，可早期诊断，加快痊愈，减少并发症的发生，且有些患者保持术后需随访。
现报道如下。
1临床资料1.1一般资料：本组40例患者中年龄范围从15岁至85岁35例。
1岁至15岁5例患者。
均反复发作有尿频、尿痛等道刺激症状。
病程从4天至10余年不等。
1.2临床表现：患者病程最短为4天、最长为18年。
多见于1-2年患者。
其中有排尿中断5例，排尿困难1例。
尿失禁1例，尿潴留1例，肉眼血尿10例，脓尿4例，尿常规见红细胞、白细胞者37例。
部分患者伴有腰腹部疼痛4例。
本组患者合并不同程度肾功能不全2例，老年患者4例。
患者既有妇科手术史3例(子宫内节育环穿至膀胱1例，手术线头2例)，外科手术史(输尿管支架管)1例，肝病2例及高血6例、糖尿病3例，因脑瘫、骨折等长期卧床4例。
1.3结石情况：所有的38例均行B 超及X 线CT 检查确定，40例行膀胱镜检查确诊。
结石多呈黄褐色、土黄色和白色，圆形或椭圆形，表面质硬、粗糙。
有的多发。
结石直径1cm 以内的5例，1cm ～2cm 的26例，2cm 以上巨大结石及异物9例。
所有患者膀胱黏膜呈现不同程度充血水肿，部分患者患者膀胱黏膜糜烂。
1例可能因结石长期刺激膀胱黏膜发生恶变[1]，必须注意。
肾镜下超声弹道碎石治疗膀胱结石65例疗效分析
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｅ ｉ ｎ ， ０ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ｒ ｃ ｃ ｌ ｌ ｃ ｄ ｃ ｅ ２ １ ， ｏ ， ｏ９ ｉ ｎ ａＭ ｉ １
・ ４１ ・
肾镜 下超 声 弹 道碎 石 治 疗膀 胱 结 石 ６ ５例 疗 效 分 析
外， 绝大 多数 的膀 胱结 石 均 需 行外 科 治 疗 。其 力 法 主要 有经 尿道 膀胱碎 石术 ， 如膀 胱碎石 钳碎 石 、 电 液 碎石 或气 压 弹 道 碎 石 以及 行 耻 骨 上 膀 胱 切 开 取 术 】开 放手 术 风 险大 、 ， 并发 症 多 ， 而微 创 手术 以刨 伤 小 、 复快 ， 恢 另外 前列 腺增生 症并 发膀 胱结 的 发 生 率 为 １ 以 ０ ’以往 Ｂ Ｈ 并 发 膀 胱 结 石 是 片 ， Ｐ
２１ ０ ０年 ２ 抚州 市 临川 区人 民医 院外 科 对 ６ 月 ５例膀
收 稿 日期 ：２ １－６１ ０ １０ —５
作 者 简 介 ：戴 长 军 （ ９ ６一 ）男 ， 科 ， １７ ， 本 主治 医 师 ， 要 从 事 泌 尿 外 科 的 Ｉ 主 临床研 究 。
・
４ ・ ２
实用临床医学 ２１ ０ １年 第 １ ２卷 第 ９期
文 献标 志码 ： Ａ
文章编 号 ： ０９ ８ ９（０ １０ －０４ －０ １０ － １４２１）９ ０ １ ２
Ｔｈｅ ａ ｕ ｉ ｆ ｃ ｆ Ｎｅ ｈｒ ｓ ｏ ｃ Ｕｌｒ ｓ ｕ ｔ ｏ ｒ ｐ ｙ ｒ ｐｅ ｔｃ Ｅｆ ｅ ｔ ｏ ｐ ｏ ｃ ｐｉ ｔ ａ ｏ ｎｄ Ｌｉｈ ｔ ｉ ｓ
成 结 石 的原 因 和 诱 因 ， 一 来 说 对 于 卣 径 ０ Ｉｎ、 一般 ６ ｌＩ ｌ 表 面 光 滑 、 下 尿 路 梗 阻 的 膀 胱 结 【 自行 排 出 体 无 １ 『
膀胱结石护理查房
针对以上护理诊断提出以下护理措 施：
• 13、促进身心休息，保证足够的睡眠，避免情绪 激动，定时监测血压的变化，血压增高时及时通 知医生处理。
• 14、皮肤护理 协助病人翻身拍背，加强生活护理， 保证会阴部皮肤清洁卫生，尿道口有渗血，泌尿 时要及时做好尿道口清洁护理
• 15、合并症的预防与护理 出血： 密切注意观察 尿液，若有鲜红色血尿时，应注意血压、脉搏的 变化，如发现继发出血应及时通知医生。
病史报告
• 入院时患者查体：P 72次/分 R 20次/分 BP 160/98mmHg T 36.0℃ 神志清，皮肤巩膜 无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸 音清晰，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻 及病理性杂音，腹部平坦，无压痛和反跳 痛。双肾区无叩击痛。膀胱区压痛。双下 肢无水肿。前列腺Ⅰº肿大，质地中等，未 及结节，中央沟变浅。
查房目的
• 通过疾病护理查房，掌握膀胱结石的概念、 临床表现，手术方式，术前、术后护理及 健康宣教
重点分析：
• 针对患者病情找出相应的护理问题，给予 得当的护理措施，尽可能让病人感到舒适。 保持引流通畅，注意无菌操作，预防感染， 宣教膀胱结石相关知识。
病史报告
既往史：无高血压，无糖尿病。
辅助检查：B超示：右肾结石，膀胱结石，前列腺 增生
病史报告
• 7-25日，患者在腰硬联合麻醉下行“经尿 道膀胱碎石术+前列腺电切术”术毕返房时， 患者神志清，腹软，带三ห้องสมุดไป่ตู้导尿管接生理 盐水膀胱冲洗，冲洗液位淡血性，淡红色， 尿道口无溢液。术后医嘱予：泌尿外科Ⅰ 级护理，禁食后6小时改普食，留置三腔导 尿管生理盐水持续膀胱冲洗，心电监护， 吸氧，予3L/min鼻塞给氧。
现病史：患者于3年前开始出现排尿困难并逐渐加 重，尿线变细，伴有尿痛，阵发性发作，伴尿频， 白天约半小时一次，夜间约1小时一次，每次量少， 伴尿急，无活动后腰痛，无腹胀腹痛，无发热寒 战，无午后低热，曾于当地医院就诊，查B超示： 右肾结石，膀胱结石，前列腺增生，予行抗炎治 疗，症状未见明显改善，现为求手术治疗，拟 “膀胱结石 前列腺增生”收住入院。
急性膀胱炎住院病历范文
急性膀胱炎住院病历范文姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]民族：[民族]婚姻状况：[婚姻状况]职业：[职业]籍贯：[籍贯]现住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]入院日期：[具体日期]记录日期：[具体日期]一、病史采集。
1. 主诉。
尿频、尿急、尿痛伴下腹部疼痛[X]天。
2. 现病史。
患者于[X]天前无明显诱因出现尿频，排尿次数明显增多，白天可达十余次，夜间3 - 5次，每次尿量较少。
同时伴有尿急，难以控制排尿，有强烈的尿意时需立即排尿，稍作延迟即有尿液不自主溢出的感觉。
尿痛明显，排尿时尿道烧灼感，疼痛呈刺痛样，在排尿初始及排尿末疼痛加剧。
伴有下腹部疼痛，为持续性隐痛，可忍受，无向他处放射。
无发热、寒战，无腰痛，无血尿，无排尿困难，无恶心、呕吐等不适。
自行在家中增加饮水量，但症状无明显缓解，遂来我院就诊，门诊以“急性膀胱炎”收入院。
患者自发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠因尿频稍有影响，大便正常，体重无明显变化。
3. 既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
否认手术、外伤史。
否认药物过敏史，预防接种史按当地计划免疫进行。
4. 个人史。
生于原籍，久居本地，无疫区居住史。
无吸烟、饮酒等不良嗜好。
否认冶游史。
5. 月经史。
[月经初潮年龄]岁，月经周期[X]天，经期[X]天，末次月经日期为[具体日期]。
月经量正常，无痛经史。
6. 婚育史。
[结婚年龄]岁，配偶体健。
育有[X]子/女，均健康。
7. 家族史。
家族中无遗传性疾病及类似疾病患者。
二、体格检查。
1. 生命体征。
体温：[体温数值]℃，脉搏：[脉搏数值]次/分，呼吸：[呼吸数值]次/分，血压：[血压数值]mmHg。
2. 一般状况。
神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。
3. 皮肤黏膜。
全身皮肤黏膜无黄染、苍白、出血点及瘀斑，皮肤弹性良好。
4. 浅表淋巴结。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
5. 头部及其器官。
腔内治疗女性膀胱结石40例分析
２ 结 果
长期 卧床 ４例 。
１ ． ４患者治疗 ： 本组患者首次确认只有 ２ 例 ， １ 其余初诊时均被误 原 因 。 以患 者 容 易被误 诊 为 尿道 炎 、 胱炎 及 附件 炎 。 考 虑 所 膀 ④ Ｃ 诊 ， 误 诊 为 膀 胱炎 、 例 误 诊 为 急性 肾炎 、 例 误诊 为急 性 阑 患 者 因经 济条 件 因素 没 有行 Ｂ型 超声 机 和 ｘ光 拍 片 、Ｔ等辅 助 ９例 １ １ 尾 炎 ， 例 误 诊 为 附 件炎 等 。后 经 尿 路 平 片 辅 以 Ｂ超 、Ｔ确认 。 检 查 。⑤首 诊 医生 对 妇科 及 外科 手术 后 医疗 异物 合 并 膀胱 结 石 ８ Ｃ
小 的膀 胱 结石 经 尿道 自行排 出 ，较 大 的 结 石不 能 自行排 出
者可性膀胱腔 内碎石术。碎石方法有体外 冲击波及液电冲击波
碎 石 ， 腔 内气 压 弹道 碎 石 、 膀胱 超声 波 及 内钬 激 光碎 石【 巨大 膀 习 。
内蒙 古 中 医药
１昊 １ 裘 黄 下册 ） 第五 版 【 ］ 京 ： 民 Ｍ． 北 人 胱 结 石 且 无 膀 胱腔 内碎 石 设 备 者可 行 耻 骨 上 切 开 膀 胱 取石 ， 对 【］ 阶 平 ， 发 祖 ． 家驷 外 科 学 （
大 多可 以预 防 。 春期 女性 加 强性 教 育 、 免不 洁 异物 置入 膀 胱 青 避
早 手术 者 仔细 操 作 本 组 患 者经 治 疗 后 全部 排 出结 石 ，患者 术 后 无 相关 并 发 症 后造 成 感染 形成 膀 胱 结石 ， 期 应抗 感 染治 疗 。
【课程思政教案】尿结石病例分析
学生按照要求完成 学习任务，并发布 在职教云平台。
学生按照要求完成 学习任务，并发布 在职教云平台。
发布肾衰竭、膀胱结石病 例资料。要求： 按照六步 法分析案例，制定治疗方 案。
1.查看学生提交的结果， 对问题进行归纳总结； 2. 学生分组 分析学生完成课前任务的 情 况，并根据学生完成情况 进行分组。
体验真实职场， 明确学习方向。
通过案例分析，使学生了解尊重、不伤害、平等、公正、有利是医学伦理的基本原则以及医患沟通的基本原则，以健康为本，维护患方 利益，注重诚信行医、尊重医学科学和倾注医学人文善意、规范医生职业语言、增进医患真挚友情、关注患方文化背景，旨在培养学生 “敬佑生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆”的医学精神。
通过让学生 完成整个诊 疗流程，熟 悉真实工作 场景和工作 任务。
学生角色扮演兴 趣浓厚，激烈辩论 增加了趣味性。
模拟诊断过程（现场教学法 35min）
角色扮演
查漏补缺 总结归纳
Hale Waihona Puke 通过角色扮演，培养学生的医患沟通能力，注重诚信行
医、尊重医学科学和倾注医 教师扮演临床兽医
按照六步法诊断流程， 学人文善意、规范医生职业 师
完成前四步。
语言、增进医患真挚友情、
1 发现症状；
关注患方文化背景，旨在培
2.分析症状；
养学生“敬佑生命，救死扶
3.初步诊断；
伤，甘于奉献，大爱无疆” 教师在学生操作过
4.辅助诊断。
的医学精神。
程中引导并纠正错
误。
教师点评
1.学生根据病例资料收集
症状并指出主要症状；
2.学生体格检查：测体温、 教 师 现 场 纠
“现代宠物技术”教学资源库；智慧职教云课堂；教学宠物医院病例档案； 其他资源
膀胱结石病症PPT演示课件
包括经尿道膀胱镜碎石术、开放手术和腹腔镜手术等。具体选择取决于结石的大 小、位置和患者的整体状况。
优缺点比较
经尿道膀胱镜碎石术具有创伤小、恢复快的优点，但可能不适用于较大或较硬的 结石；开放手术能够更彻底地清除结石，但创伤较大、恢复较慢；腹腔镜手术结 合了前两者的优点，但技术要求较高。
个体化治疗方案设计
感谢观看
评估患者状况
全面了解患者的病史、体检结果和影像学资料，以评估患者的整体状况和结石的具体情况 。
选择合适的治疗方法
根据患者的具体情况和结石的特点，选择合适的治疗方法。例如，对于较小的结石，可以 选择药物治疗；对于较大的结石或药物治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。
制定详细的治疗计划
在确定治疗方法后，应制定详细的治疗计划，包括治疗的具体步骤、预期效果、可能出现 的并发症及应对措施等。同时，应与患者进行充分沟通，确保患者了解治疗计划并积极配 合治疗。
膀胱结石
汇报人：XXX
2024-01-11
• 膀胱结石概述 • 膀胱结石类型及特点 • 膀胱结石的危害与并发症 • 膀胱结石的治疗方法及选择 • 膀胱结石的预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
膀胱结石概述
定义与发病机制
定义
膀胱结石是指在膀胱内形成的固体结晶物质，主要由无机盐或有机物组成。
现潜在问题。
B超检查
02
通过B超检查可以观察膀胱内是否有结石形成，以及结石的大小
和位置等情况。
及时就医
03
一旦出现排尿困难、尿痛等症状，应及时就医进行诊断和治疗
，避免病情恶化。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次项目成果总结回顾
膀胱结石研究现状
膀胱结石ppt课件
临床表现
一旦尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石 移开后再继续排尿。 2.排尿障碍 结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排 尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性 尿潴留。合并前列腺增生症的患者，本来就有排尿 困难的症状，如前列腺的体积巨大，突入膀胱并使 尿道内口的位置升高，结石不容易堵塞尿道内口， 故反而不会出现排尿中断的现象。 3.血尿 大多为终末血尿。膀胱结石合并感染时， 可出现膀胱刺激症状和脓尿。
预防
预防儿童膀胱结石的主要措施为： 1.提高产妇围生期的营养，尤其是蛋白质的充足摄入，使产 后有高质量的乳汁喂养婴儿。 2.提倡母乳喂养，防止以糖类食品代替母乳。 3.婴儿辅食应包括足够的乳类食品，包括牛奶等。
概述
膀胱结石是指在膀胱内形成的结石。它可以分为 原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀 胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿 童，随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已 呈下降趋势；后者则是指来源于上尿路或继发于下 尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素 而形成的膀胱结石。在经济发达地区，膀胱结石主 要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭 窄；而在贫困地区，则多见于儿童，女性少见。
病因
除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱异 物、代谢性疾病均可继发膀胱结石。下尿路梗阻如 前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿 液滞留容易诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、 缝线等，可作为核心，继发膀胱结石形成。另外， 在埃及血吸虫病流行区，可见以虫卵为核心的膀胱 结石。
发病机制
我国膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结 石，结石常以尿酸为中心发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的 感染性结石。结石对膀胱壁的机械性刺激可引起膀胱壁 充血水肿或出血，并发感染时可形成泡状水肿，溃疡并 可有黏性脓液。结石间歇或持续地阻塞膀胱出口可使膀 胱肌纤维增生，小梁、小憩室形成，导致输尿管口梗阻、 狭窄或扩张，引起上尿路积水。长期慢性刺激黏膜鳞状 上皮化生发展为鳞状细胞癌，少数严重溃疡病例可穿破 到邻近的直肠、阴道或前腹壁形成尿瘘。
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膀胱结石
病例分析
林更生
病例分析
• 病史： • 陈某，男性，40岁，职工。 • 患者5小时前无明显诱因下出现尿频尿急尿
痛，并排尿中断，体位改变时能再次排尿， 伴有下腹痛放射至会阴部不适感，无发热， 畏寒，无恶心呕吐 ，来我院就诊。
入院查体
• 入院查体：T 37.1℃，P78次／分，R 20次 ／分，BP 120／70mmHg，下腹部有压痛， 反跳痛（一），输尿管行程无明显压痛， 双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
3、膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心 继发膀胱结石形成。
4、埃及血吸虫病流行区可见以虫卵为核心 的膀胱结石 。
临床表现
1、血尿：大多为终末血尿。膀胱结石合并感 染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。
2、尿痛：疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激 引起。表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦 可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症 状加重，改变体位后可使疼痛缓解。
3、伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末 时疼痛加剧。
膀胱结石辅助检查
• 1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影 • 2.B超检查可探及膀胱内结石声影；膀胱镜
检查可以确定有无结石，结石大小、形状、 数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以 及其他病变，如膀胱炎、前列腺增生、膀 胱憩室等 • 3、血常规及尿常规
辅助检查
• 血常规示：白细胞13.0×109／L，中性粒 细胞80%；尿常规：潜血2+，白细胞3+；
• B超示：膀胱内一强回声光团，大小约 1.5cm考虑膀胱结石
• 尿路平片KUB示下腹部膀胱内结石。
诊断膀胱结石并尿路感染来自讨论• 膀胱结石病因：
1、营养不良
2、下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性 疾病均可继发膀胱结石、下尿路梗阻如前 列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等， 均因尿液滞留诱发膀胱结石形成。
治疗
• 膀胱结石的治疗方法较多，但大体上两类， 一类为手术取石，一类为非手术碎石。其 中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石 术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱 镜机械碎石（大力钳碎石）、液电效应碎 石、超声碎石、弹道气压碎石等
辅助检查
• 1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。 • 2.B超检查可探及膀胱内结石声影；膀胱镜
检查可以确定有无结石，结石大小、形状、 数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以 及其他病变，如膀胱炎、前列腺增生、膀 胱憩室等。
• 4.膀胱结石易诱发癌变：膀胱长期受到感染可导 致膀胱周围炎，使膀胱与盆腔组织发生黏连，甚 至发生穿孔。结石长期慢性刺激，可使膀胱壁发 生癌变。一般多为鳞癌。
• 5.膀胱结石易引发膀胱粘膜严重：膀胱结石不仅 会给患者带来身体上的痛苦感，结石还会刺激膀 胱粘膜引发炎症，膀胱粘膜会充血，尤其是发生 感染时，充血症状更加严重，且可出现大疱状水 肿、出血和溃疡，在膀胱底部和经高个儿面，黏 附有脓苔
鉴别诊断
• 1、输尿管口结石： • 2、膀胱肿瘤 • 3、输尿管内结石 • 4、尿路感染：急性膀胱炎、肾炎
治疗
• 膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结 石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治 疗。
治疗
• 小的结石可经尿道自行排出，较大结石不 能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方 法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超 声波石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石 设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合 并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症