死因链的填写及根
规范填写死因链和准确推断根本死因
(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔
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39
例2
某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切 除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周 前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。 正确的填写顺序为：
Ⅰ(a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌 （根本死因）
重要概念
直接死因 根本死因 两者的区别 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
1
直接死因
所有导致或促进死亡的最主要、最严重 的那个疾病、或身体损伤以及并发症。
不包括：症状、体征和临死方式,如心力 衰竭或呼吸衰竭。
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2
临死的表现形式
呼吸衰竭
J96.9 来院已死 R99
循环衰竭
R57.9 猝死
Ⅰ(a)坠积性肺炎和脑出血
(b)高血压和糖尿病
(c)动脉硬化
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41
例4
某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折、 颅内出血，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。
正确的损伤/中毒死因链填写顺序为： Ⅰ (a)颅内出血
(b)头颅骨骨折 (c)司机在公路上意外机动车车祸（根本死因）
当特发性(原发性)高血压(I10)伴有其他疾病时
根本死因的确定：
①伴有高心病或其他心脏病： I11.-
②伴有高血压性肾病：
I12.-
③伴有缺血性心脏病：
I20—I25
④伴有脑血管病：
I60—I69
⑤伴有肾炎综合征：
N01.- — N05.-
⑥伴有肾衰竭：
I12.-
…………
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常见死因链及根本死因确定
常见死因链及根本死因确定(乡镇培训)一、传染病1、Ⅰ、(ａ)、上消化道出血（Ｋ９2、2 ) 1日（b）、肝硬化(K74、1）１年(c)、慢乙肝(B18、1) １0年Ⅱ、糖尿病１0年（E11、９)根本死因：慢性乙肝（Ｂ18、1)确定规则：总原则2、Ⅰ、(a）、感染性休克（Ａ４１、9) 2日（ｂ）、艾滋病(B2４) 3月根本死因：艾滋病(B24)确定规则:总原则注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等,艾滋病作为根本死因.二、肿瘤系统3Ⅰ、（a)、肝性脑病1个月(K72、9）（b)、、原发性肝癌1个月（C22、9)Ⅱ、肝硬化(Ｋ74、１)根本死因:原发性肝癌总原则+注释２4、Ⅰ、（a)、转移性肺癌（C78、0 ）６月（ｂ）、食道癌（C15、９)2年根本死因：食道癌(Ｃ15、9 ）确定规则：总原则５、Ⅰ、(a）、癌症全身广泛转移（骨、肾）(Ｃ７9、８）3月(b）、肺癌（C25、9) 1年Ⅱ、冠心病、结核根本死因：肝癌（C25、９）确定规则：总原则6、Ⅰ、（a）、上消化道出血(K９２、2)２天（ｂ）、肝癌(C2２、９）5月Ⅱ、糖尿病根本死因:肝癌（C22、9)确定规则：总原则7、Ⅰ、(a)、肺内感染(J98、4)5日(b）、急性白血病(C９5、０）4月根本死因：急性白血病(C95、０)确定规则：总原则8、Ⅰ、(a)、恶液质（Ｒ6４)（b)、肺转移癌（Ｃ78、０）（c）、胃癌晚期（C１６、9）根本死因:胃癌（C１６、9）总原则三、内分泌疾病9、Ⅰ、(a）、2型糖尿病酮症(E11、1）4天（b）、2型糖尿病（E1１、９）20年Ⅱ、高血压根本死因: 2型糖尿病酮症（Ｅ11、1)确定规则：总原则+规则D10、Ⅰ、(a）、尿毒症（１8、9) 2月（b）、糖尿病肾病（N08、3）１年（c)、二型糖尿病（E１1、9) 18年Ⅱ、甲亢根本死因:二型糖尿病伴肾病（Ｅ11、２）确定规则：总原则+规则Ｄ１1、Ⅰ、(a)、急性心梗(Ｉ2１、9) 1天(b)、二型糖尿病（E11、9) 20年根本死因：二型糖尿病伴循环系统并发症(E11、5）确定规则：总原则+注释2四、精神与神经障碍12、Ⅰ、(a）、坠积性肺炎(Ｊ1８、２) 7日(b)、多发褥疮(L89) 1年（c)、老年痴呆（F03)3年Ⅱ、高血压根本死因:老年痴呆（F03)确定规则：总原则注:另阿尔茨海默病（比较常见得老年痴呆)（G3０、9) 五、神经系统疾病１3、Ⅰ、（ａ）、重症肺炎（Ｊ18、9) 3天（b)、帕金森病(G20) 2０年Ⅱ、糖尿病、高血压根本死因:帕金森病（Ｇ20)确定规则：总原则１4、Ⅰ、(ａ）、窒息（Ｒ0９、0）0、5小时(b)、癫痫（Ｇ4１、9 ）6年根本死因:癫痫（G4１、9)确定规则：总原则五、循环系统１５、Ⅰ、(a)、心力衰竭（I50、９) 4小时(ｂ）、风湿性心脏病（I09、9）1５年根本死因：风湿性心脏病（Ｉ0９、9）确定规则:总原则16、Ⅰ、（a）、脑出血(I61、9）2天（b）、高血压病3级（I1０）20年根本死因：脑出血(Ｉ61、9）确定规则：总原则+修饰规则C+注释117、Ⅰ、（a)、心脏病（I５1、９）3年（b）、高血压（I１0）20年根本死因：高血压性心脏病（I11、9）确定规则：总原则+修饰规则C＋注释118、Ⅰ、（a)、尿毒症(Ｎ19）1年（ｂ）、高血压肾病(Ｉ1２、0) 10年(c）、高血压（I10）30年根本死因：高血压性肾病（Ｉ12、０）确定规则：总原则＋修饰规则C+注释1１9、Ⅰ、（a)、急性心梗（I２1、9) 6小时（b)、冠心病(I25、1）１０年（ｃ)、高血压（I1０)２５年根本死因:急性心梗(I２1、９）确定规则:总原则+修饰规则C+注释12０、Ⅰ、（a)、冠心病（I25、1) 2年（ｂ)、高血压(I10)10年Ⅱ、慢支、糖尿病根本死因:冠心病（I2５、１）确定规则：总原则+修饰规则C+注释1２1、Ⅰ、（a)、脑梗死（Ｉ63、９) 2年（b)、高血压（I１0）15年根本死因:脑出血后遗症（I６9、３)确定规则：总原则+规则C（脑梗死一年以上编码到脑梗死后遗症) 2２、Ⅰ(a)、心源性休克（R5７）（ｂ）、急性心梗（I21、9)（c)、冠心病(I25、1）根本死因：急性心梗（I21、9）使用规则：总原则＋规则C+注释123、Ⅰ（a)、猝死（R９6、０）（b）、脑血管病意外(Ｉ64)根本死因:脑血管病意外(I64）使用规则：总原则六、呼吸系统疾病24、Ⅰ、（a）、肺心病(I27、9）3年(b）、肺气肿（J43、9 ) １０年（c）、慢性支气管炎(J42) 35年Ⅱ、高血压根本死因:慢阻肺（J４4、8)确定规则:总原则+修饰规则C+注释１２5、Ⅰ、（ａ）、肺心病(I27、9）3年（b）、慢性支气管炎(J42）20年Ⅱ、高血压根本死因:慢性支气管炎(Ｊ４２)确定规则:总原则七、消化系统26、Ⅰ、(a)、胃穿孔（K2５、1) 20小时（b)、胃溃疡(K2５、9) 1月（c)、慢性胃炎(K29、5）6年Ⅱ、高血压根本死因：慢性胃炎（Ｋ2９、5)确定规则：总原则2７、Ⅰ、（ａ）、上消化道出血(Ｋ９2、2）1天（b)、酒精性肝硬化（K７0、2 ) 4年Ⅱ、高血压根本死因：酒精性肝硬化Ｋ70、2确定规则:总原则28、Ⅰ、（ａ）、感染性休克(Ａ41、9）3天(b）、急性梗阻性化脓性胆管炎(K83、0）9日(ｃ）、胆囊结石（K80、3)1８年Ⅱ、抑郁症根本死因:胆囊结石（K８0、３)八、其它系统２９、Ⅰ、（a）、尿毒症(Ｎ１9) 3月（ｂ）、慢性肾炎(N0３、9) 1２年根本死因：慢性肾炎(N03、９）确定规则:总原则3０、Ⅰ、(a）、心功能不全(I5０、９)（b)、心包炎(Ｉ31、９)（c)、系统性红斑狼疮（Ｍ32、９）Ⅱ、关节畸形根本死因:系统性红斑狼疮伴有心包炎M３２、1 使用规则:总原则＋规则D31、Ⅰ、(a)、羊水栓塞（O８8、1 ）2小时根本死因：羊水栓塞(O88、1 ）32、Ⅰ、（ａ)、失血性休克（Ｒ57、1）（ｂ)、产后出血(Ｏ7２、1）Ⅱ、早产根本死因：产后出血Ｏ7２、１总原则33、Ⅰ、（ａ）、颅内出血(P５2、9)(b)、新生儿出血症(P54、9)II。
死因链填写和根本死因确定实例练习
情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的 术语。） – 修饰规则D：选择更特异的诊断 – 修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”； “急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾） – 修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”
死因链填写和根本死因确定实例练习
内容
一、回顾
（一）相关定义 （二）根本死因确定规则 （三）根本死因确定步骤及思 路
二、案例练习 三、常见问题说明
（一）相关定义
死亡原因：
“所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何 这类损伤的事故或暴力的情况”。 提醒：这个定义不包括症状、 体征和临床死亡方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭等。
死亡诊断（同入院）：1）猝死；2）脑梗塞（双侧 复）；3）高血压III期； 4）II型糖尿病； 5）冠心病： a不稳定型心绞痛，b心律失常； 6）肺部感染；7） 泌尿感染； 8）左下肢深静脉血栓形成
I．（a）猝死
（b）脑梗塞
I63
（c）高血压20-30余年
I10
II．糖尿病30年，冠心病20年
根本死因：脑梗塞 I63
（一）相关定义
根本死因：
引起一系列直接导致死亡的 事件的那个疾病或损伤；或 产生致命损伤的事故或暴力 的情况。
（一）相关定义
起始前因：
即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前， 初步选择的“最早死因”可以叫做“起始前因”。
（二）根本死因确定规则
• 总原则：就是“起始前因”,即顺序的 “根”
死因链的填写死因调查与根本死因推断
▪ Ⅰ(a) 急性上消化道出血
▪
(b) 肝硬化失代偿
▪
(c) 慢性乙型肝炎
第二种情况，记录在第Ⅰ部分各行上的每个 情况之间存在超过一个的顺序
Ⅰ (a) 昏迷
▪
(b) 心肌梗死和脑血管意外
▪
(c) 动脉粥样硬化、高血压
▪ 结合医学知识，本例中报告的内容存在多 个顺序：①动脉粥样硬化→心肌梗死→昏 迷；②动脉粥样硬化→脑血管意外→昏迷； ③高血压→心肌梗死→昏迷； ④高血压→ 脑血管意外→昏迷
注 解——根本死因
▪ 常常作为根本死亡原因的情况：
原发性疾病（如原发性恶性肿 瘤）、呼吸和循环系统较晚发生 的疾病（如脑血管病、冠心病、 慢性支气管炎）等严重危害健康 的各类疾病及损伤中毒的外部原 因。
▪ 原发性高血压因是很多疾病的基础性疾病， 一般不作为根本死因。常常不作为根本死 亡原因的情况有继发性疾病（如继发性恶 性肿瘤、继发性高血压）、呼吸和循环系 统较早发生的疾病（如动脉硬化、高血压、 急性支气管炎）、医疗操作并发症（如眼 和耳操作后疾患）及损伤中毒的临床表现 （如呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、颅 内出血、休克等）。
▪ 第三种情况，记录在第Ⅰ部分各行上的每 个情况之间不存在顺序，如只填了一种疾 病
▪ Ⅰ (a) 猩红热
▪ (b)
▪ 报告只有一行，所以不存在报告顺序。
▪ 当碰到如上三种情况时你该如何来确定根 本死因呢？
▪ 确定根本死因有一个“总原则”，三大 “选择规则”和六个“修饰规则”，这些 原则/规则不是严格区分开来应用的，有时 候只需其中一个即可，有时则需要综合考 虑。“总原则”是其中应用最普遍，也是 首先应用的规则；“总原则”不适用时， 随后应用的则是“选择规则”，修饰规则 则是在必要时进行修饰，使死亡数据更精 确和有用，有时还需要再次使用选择规则。 下面来介绍一下具体的使用方法。
死因链推断正确填写
. 脑癌
直肠癌
食管癌
肝癌
胃癌
结肠癌
胰腺癌
肺癌
贲门癌
肺心病肺气肿慢性支气管炎
脑出血高血压
心肌梗死冠心病
衰老自然死亡
上吊
农药中毒自杀
交通事故
败血症
车祸
衰老自然死亡
杀虫剂中毒自杀
癫痫
溺水（意外）
.
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
全人群死因链的正确填写PPT课件
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29
下面的情况可以看作是不明原因：
- I46.9(心脏停搏，未特指)； - I95.9(低血压，未特指)； - I99(循环系统其他和未特指的疾患)； - J96.0(急性呼吸衰竭)； - J96.9(呼吸衰竭，未特指)； - P28.5(新生儿呼吸衰竭)； - R00-R94或R96-R99(症状、体征和
本规则不适用于一个慢性型被报 告为由于一个急性型所引起的情况， 除非在分类中对此效应给予了特殊的 说明。
编辑版ppt
38
•规则E(1)：“早期、晚期”选“晚期”
•例61：
Ⅰ (a) 三期梅毒(A52.9) (b) 初期梅毒(A51.0)
编码到三期梅毒(A52.9)。
•例62：
Ⅰ (a) 妊娠期子痫(O15.0) (b) 子痫前期(O15.9)
死因链的正确填写
编辑版ppt
1
• 一、相关定义 • 二、死因链的正确填写 • 三、编码的选择 • 三、常见错误
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2
(一)、 死亡原因
“所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何 这类损伤的事故或暴力的情况”。 提醒：这个定义不包括症状、 体征和临死方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭等。
工作者所关注者。
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11
内容
总原则（1条）
选择规则（3条）
修饰规则（6条A-F）
（注：尚有特别注释说明等要求…）
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12
总原则
总原则指出当证明书上列入 不止一个情况时，应选择单独列 在第Ⅰ部分最低一行占用线上的 那个情况。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
死因链填写及根本死因选择规则介绍 PPT
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28
根本死亡原因确定练习28
死因证明书 Ⅰ(a) 心脏肥大(I51.7) (b) 高血压(I10) Ⅱ
编码说明
I10 高血压 当报告为…初始前因时 ： I51.4-I51.9 (心脏病)，编 码到 I11.I11.9 高血压心脏病不伴有 (充 血性)心力衰竭
正确 根本死因 高血压心脏病 I11.9 使用规则 总原则+规则C+注释1
修饰规则
规则A：对不明原因编码重新选择 规则B：对“小毛病”重新选择[不推荐] 规则C：参照注释1联系表对疾病之间建立联系 规则D：选择更特异的诊断 规则E:“早期、晚期”选“晚期”
； “急性、慢性”选“急性”,但有例外(白血病/肾炎/支气管炎)
规则F：疾病的“后遗症”致死选“后遗症” (如对某些情况，疾病或
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根本死亡原因确定练习26
死因证明书 编码说明 I70.- 动脉硬化 Ⅰ(a) 脑卒中(I64) 伴有提及…： (b) 双下肢动脉硬化 I60-I69 (脑血管病), 编码 闭锁症(I70.2) 到I60-I69 Ⅱ 不正确 双下肢动脉硬化 根本死因 闭锁症 I70.2 总原则 使用规则 总原则+规则C+注释1 正确 脑卒中 I64
30
根本死因 使用规则
Байду номын сангаас2019/4/9
根本死亡原因确定练习38
死因证明书 Ⅰ(a) 肺心病(I27.9) (b) 肺气肿(J43.9) (c) 慢支(J42) Ⅱ
编码说明
J42 未特指的慢性支气管炎 伴有提及…： J43.- (肺气肿)，编码到 J44.J44.8 其他特指的慢性阻塞性肺 病
死因链简明填写方法详解
死因链简明填写方法详解死因链的填写难点在于“根本死因”的确定，实际工作中找到最初的起始前因，就是根本死因。
根本死因定义：即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
直接死因：最后导致死亡的最主要最严重的疾病或情况。
根本死因：最早的那个引起后面一系列疾病并最终导致死亡的疾病和损伤。
死亡原因分为第Ⅰ部分、第Ⅱ部分Ⅰ直接→(a)×××中介 (b)×××(c)×××最早(d)×××Ⅱ促进死亡严重程度依次填写（一）根本死因确定规则：总原则：就是“起始前因”,即顺序的“根”。
选择单独列在第Ⅰ部分最低一行的那个疾病或者情况，它能引起其上面的所有疾病和情况。
前提是存在一个合理的逻辑顺序。
例如：Ⅰ (a)肝衰竭 7 天直接死因(b)肝硬化 5 年(c)乙型肝炎 15 年根本死因（二）选择规则1、2、3当不能用总原则时，应尽可能得到对死因进一步解释时，则应使用选择规则：选择规则1：选择第一顺序的“根”：即存在多个死因顺序时，则选择第一个顺序的起始疾病和情况。
例如：Ⅰ(a)支气管肺炎(b)脑梗死和高血压病根本死因：脑梗死I63.9（原因是当存在由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压病引起的支气管肺炎两种情况时，选择第一个提到顺序的起始原因）选择规则2：选择首先提到的原因：即不存在报告顺序，则选择首先提到的疾病和情况。
例如：Ⅰ. (a)急性心梗(I21.9)(b)重度贫血(c)上消化道出血(K92.4)Ⅱ. 胆囊炎根本死因：急性心梗(I21.9)选择规则3：结合医学知识选择最早的原因：即若根本死因明显为另一个报告情况的直接后果，则不管该情况写在哪个位置均选择此原始情况。
例如：Ⅰ. (a)结核 3年（A16）Ⅱ. 艾滋病病毒6年（B24）根本死因：HIV病造成的分支杆菌感染（B20.0)（三）根本死因修饰规则A-F经过以上规则选择出来的死亡原因不一定是最有用的情况，例如：衰老、高血压、动脉粥样硬化可能是导致死亡最起始的原因，作为根本死因进行报告会使我们忽略很多由它们引起的但是更重要的疾病，因此还需要进一步修饰规则。
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• 例：Ⅰ (a)肺纤维化(J84.1)
•
(b)陈旧性肺结核(B90.9)
• 编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)。
根本死亡原因
• 根本死亡原因：是指（a）引起直接导致死亡的一系列病态事件的那 个疾病或损伤，或（b）造成致命损伤的事故或暴力的情况
就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在， 发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。
方式、侵害部位等（如结核性脑膜炎，急 性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等） • 痢疾：应填写其性质和病原体 • ·腹泻、胃肠炎：明确指出有无传染性 • ·病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型
• (1) 传染病和寄生虫病类
• 1. I. a)循环衰竭
R57.9
•
b)细菌性肠炎7天
A04.9
•
c)中毒性痢疾9天
A03.9
•
II.
• 2. I. a)肺部感染76天
J98.4
•
b)肺结核Ⅲ型进展，痰涂片 A15.0
•
c)
•
II.
• 3. I. a)肝功能失代偿56天
K72.9
•
b)肝硬化
K74.1
•
c)丙肝
B17.1
• II.
•
• 4. I. a)发烧1月
R50.9
•
b)肺空洞1年
A16.2
•
c)肺结核10年
例如：Ⅰ(a)衰老(R54) Ⅱ 类风湿性关节炎(M06.9)
• 编码到类风湿性关节炎(M06.9)。
修饰规则B：琐细情况
• 当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情 况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择 根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果 死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则 选择这个有害反应。
对此效应给予了特殊的说明。
• 例：Ⅰ
(a) 三期梅毒(A52.9)
•
(b) 初期梅毒(A51.0)
• 编码到三期梅毒(A52.9)。
修饰规则F：后遗症
• 当选择的原因是在本分类中提供有独立的 “…的后遗症”类目的某种情况的早期形 式，而且有证据表明死亡是由于这种情况
的残余影响所致而不是在它的活动期，则 编码到适当的“…的后遗症”类目。
I50.9
•
b)高血压性心脏病
I11.9
•
c)高血压
I10
• II. 高血压性心脏病伴有心力衰竭 I11.0
修饰规则D：特异性
• 当选择的原因以一般性术语描述了一种情 况，而在证明书上用一个术语提供了这个
情况在部位和性质方面更精确的信息，则
优先采用这个信息更丰富的术语。这条规
则常用于当一般性术语作为形容词去限定 更精确术语时。
根本死亡原因从防止死亡的角度出发，去寻找带有根本性的、引起一 系列疾病并最终导致死亡的那个原因，为预防医学工作提供了最有意 义的信息。 一般来说，最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病 就是根本死亡原因。
各类疾病的报告规则和具体说明
• (1) 传染病和寄生虫病类 • 疾病的性质（急、慢性）、病原体、传播
• 例： Ⅰ (a) 脑梗死(I63.9)
•
(b) 脑血管意外(I64)
• 编码到脑梗死(I63.9)。
修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段
• 当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而 在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶
段，则编码到较晚阶段。
• 本规则不适用于一个慢性型被报告为由于 一个急性型所引起的情况，除非在分类中
例1： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎
第Ⅰ部分按顺序填写要求
• 时间间隔应尽量填写 • 每行只能填写一种死因 • 临死前的表现(衰竭、衰老)不要填写 • 不明确情况及症状体征尽量不要填写 • 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 • 尽量报告疾病的分期及分型等
A16.2
• II.
•
肺结核后遗症
B90.9
•
• 5. I. a)食道静脉曲张出血 I85.0
•
b)血吸虫性肝硬化30年 K74.1
•
c)血吸虫病30年
B65.9
• II.
• 血吸虫病后遗症
B94.9
(2) 肿瘤类
➢对于恶性肿瘤应明确报告原发部位， ➢如果是继发性的恶性肿瘤致死，则 ➢必须明确写出“继发性”，并同时报 ➢告原发部位。当一个以上的原发部 ➢位时，应将最重要的原发部位首先 ➢报告。如果有关肿瘤形态学的诊断， ➢也应同时报告。
死因链的填写要求
• 一般填写要求： • 必须由熟悉死者情况的医生及调查员填写 • 第Ⅰ部分按顺序填写直接死因 • 第Ⅱ部分按程度填写其他死因
第Ⅰ部分按顺序填写直接死因
如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记 入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直 接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何 中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。
例2： I (a)尿毒症 (b)尿潴留 (c)前列腺肥大
例3 ： I (a)支气管肺炎 (b)慢性支气管炎
II 慢性心肌炎
例4： I (a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎
例5： I (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌
例6 I (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故）
• 例如： Ⅰ (a) 龋牙 (K02.9)
•
Ⅱ
心脏停搏 (I46.9)
Hale Waihona Puke • 编码到心脏停搏(I46.9)。
• 不理会按照总原则选择的龋牙。
修饰规则C：联系
• 当选择的原因与分类中的一个条款或与证 明书上用于伴有一个或多个其他情况时的
“根本死因编码的注释” 有联系时，则编
码到联合情况。
• 例如：Ⅰ. a)心力衰竭3月
注意
• 第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的 逻辑关系是：
(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。
• 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病 最长，(b)病次之，(a)病最短。
根本死亡原因确定的规则
• 总原则：
• 指出当证明书上列入不止一个情况时，应 选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上
的那个情况，只要它能够引起列在其上的 所有情况。
• 例如：I
(a) 肺心病
•
(b) 肺气肿
•
(c) 慢支
修饰规则A：衰老和其他不明确情况
• 当选择的原因可以分类到第18章 (症状、体征和 临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)，除 R95 (婴儿猝死综合征)外，而在证明书上又报告 了可以分类在R00-R94或 R96-R99 以外其他地方 的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类 在第18章的情况未曾报告那样，除非这些情况能 够用于修饰编码才加以考虑。