雾化吸入布地奈德混悬液治疗ppt课件
合集下载
小儿雾化吸入ppt课件
1 糖糖皮皮质质激激素素（ICS）
• 当前治疗哮喘最有效的抗炎措施，也常用 于儿童呼吸道疾病
• 常用药物有：布地奈德混悬液
.
布地奈德 • 国内常用的雾化吸入型ICS • 脂溶性适中 • 在上呼吸道上皮细胞内滞留时间长 • 呼吸道抗炎作用强 • 肝脏药物首过代谢率达90%以上 • 治疗哮喘剂量：≦5岁，低剂量（500μg/d）
3%高渗盐水（哮喘患 目前尚无循证依据支持使用
儿禁用）
SAMA治疗本病，但我国有
症状严重或不能缓解时 添加肾上腺素或吸入性
较多的临床经验，必要时酌 情添加
ICS
伴喘息的急性支气管炎/肺炎
SABA
伴喘息的急性支气管炎/肺炎
黏液溶解剂、SABA
急性喉气管支气管炎
吸入性ICS、肾上腺素 重症患者适时全身使用ICS
支气管发育不良
SABA
添加ICS
注：SABA：速效β2受体激动剂；SAMA：短效抗胆碱能药物
.
五、雾化步骤 1. 雾化患儿应处于坐位，半坐位或侧卧位子，尽量
避免仰卧位 2.手持雾化器时，应保持其垂直向上，以确保有雾
气出来 3.面罩应离患儿口鼻10cm左右不可紧
紧压住口鼻以免出现窒息等意外
.
五、雾化步骤 4.吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气 5.每次雾化时间约15分钟 6.雾化结束后记得漱口洗脸
吸入疗法
呼吸道疾病的主要 治疗方法之一，防 治哮喘的首选给药 方法
.
三、儿童常用雾化吸入方式
• 射流雾化（压缩泵+雾化器）（SNV） • 超声雾化(USN)
射流雾化装置
.
超声雾化器
不同雾化装置的特点及使用状况
类型 射流式 超声波式
雾化吸入疗法ppt课件
表:沙丁胺醇雾化溶液的配制
年龄（岁） 0.5%沙丁胺醇( ml )
0～4
0.25
4～8
0.5
8～12
0.75
12
1
生理盐水 ( ml )
1.75 1.5 1.25 1
0.025%的爱全乐雾化液：
爱全乐是一种特别用于治疗伴慢性气管 炎的气道阻塞性疾病的药物，适用于可 逆性支气管痉挛和轻、中度支气管哮喘 的伴或不伴有肺气肿的慢性支气管炎。 吸入5～10分钟即产生作用，对呼吸道的 作用可持续5～6小时。药物的剂量为万托 林(沙丁胺醇)的一倍且二种药可同时使 用。
–体重>20kg:5.0mg(一小瓶，2ml)一次，24 小时内最多用4次；体重<20kg:2.5mg(半小 瓶，1ml)一次，24小时内最多用4次。
0.5%的沙丁胺醇溶液：
主要适合治疗严重的急性哮喘发 作（哮喘危象）和应用一般治疗方 法不起作用的慢性支气管痉挛。药 物剂量按患儿的年龄划分，见表， 加生理盐水稀释至2ml。
雾化吸入过程中病情的观察
•对哭闹历害的婴幼儿要注意观察面色。 •病情很重，心率快的患者，需注意心率的
变化。 •病情很重，且吸入过程中病情无好转，可
尊医嘱，一小时内给予吸入治疗3次。 •对于喘憋症状比较重的患者，可优先应用
沙丁胺醇雾化吸入，暂停其它检查。
雾化器的清洁、消毒及保管方法
雾化器使用后，要将药盒、口器 全部用消毒液浸泡，浸泡后再用 清水反复冲洗，而后晾干备用。 存放雾化器的容器一定要保持清 洁，以防交叉感染。注意浸泡时 间不宜过长，以免消毒液沉淀物 堵塞喷雾孔或腐蚀雾化器。
雾化罐口器的选择
不同年龄的患者应选择不同的雾化 口器。一般病情轻、中度的年长患 者因比较配合,可选用口含式喷头, 并嘱其将口腔内分泌物吐出或咽下, 勿反流至雾化罐内,影响药液浓度。 对于年幼患儿或病情较重的年长儿, 则需选择面罩式喷头。
雾化吸入布地奈德混悬液治疗培训课件
细胞膜的 离子通道
非基因血管 效应***
干扰阳离子 循环
↓钙离子通道 ↑钾离子通道
↓神经元外 单胺转运蛋白
↓ ATP形成
↓胞内钙离子 ↓ATP转化
↑去甲肾上 腺素浓度
↓炎症反应
↓神经元放电 ↓细胞活性
↓气道血流
控制非特异性气道炎症，快速改善症状
研究表明，高浓度的糖皮质激素分子可嵌入细胞膜中，或与细胞膜上的受 体结合，影响细胞膜上阳离子的交换和提高线粒体对质子的渗透性，改变 细胞功能，从而快速抑制气道炎症
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
大剂量短期使用普米克®令舒®对血浆皮质醇浓度无显著量效影响
研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（P<0.0001), 而雾化普米克®令舒®即使4mg/天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。 (入选患者平均年龄34.7岁)
儿童哮喘的现状和危害
• 儿童哮喘患病率高于成人 • 影响患儿学习、生活及生长发育 • 严重发作可致命 • 2000年中国0-14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示：
0〜14岁儿童哮喘患病率为1.97% 哮喘起病年龄多数在3岁内 哮喘儿童男女比例为1.738:1
沈华浩 哮喘手册（第二版）人民卫生出版社 2009，170-171
2.杨媛华，中国医学论坛报. 2009
布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点， 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 在气道局部的抗炎作用强
卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫士出版社，2004，56
糖皮质激素快速起效的机理 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
雾化吸入布地奈德混悬液治疗PPT课件
Pedersen S，Pauwels R，Busse W，et al. ATS. 2004. Abstracts A37
精选ppt
12
背景
• 由《临床儿科杂志》编辑部牵头，组织国 内的儿科专家，在遵循循证医学的基础上， 结合临床经验和专家建议，首次制定了 《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的 专家共识》，以供广大的儿科临床医务人 员参考和引用，在临床上恰当地使用糖皮 质激素雾化吸入治疗方法和方案，从而进 一步提高糖皮质激素雾化吸入疗法的效益， 更好地为广大患儿服务。
每一疗程为1～2周； 婴幼儿由于呼吸道感染引起的鼻甲肥厚、
粘膜水肿，一般疗程为1～2周
精选ppt
24
雾化吸入糖皮质激素的注意事 项
• 在吸药前不能涂抹油性面膏1 • 吸药后立即清洗脸部1 • 如使用面罩宜选用密闭式面罩 • 最好在安静状态下吸入
精选ppt
25
总结
• 雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时有 效控制呼吸急促症状1
*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％
精选ppt
15
哮喘慢性持续期和临床缓解期的 用法
急性期治疗获得初步控制后
维持原剂量至少3～5d（门诊）或5～7d(住院），然后进入维持治疗， 给予布地奈德0.5-1mg/天，一般不少于1个月
治疗达到控制并维持3个月后
减量治疗，先减至0.5mg/次 ,1次/d ，3～6个月后再进行评估
In young children with mild persistent asthma . J Allergy Clin Immunol. 2007; 120:1043-50
2002;61;718-722
精选ppt 3.Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534
雾化吸入布地奈德在儿科的应用PPT课件
超声雾化的气雾水粒密度 大，有效颗粒少，增加哮 喘患者的气道阻力
高频转化为热能，影响药 物的活性
释雾量较大，短期内吸入 过多的雾滴，易引起干燥 的气道分泌物迅速膨胀堵 塞气道，也可能因大量的 雾滴进入肺内导致肺水肿
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
β2受体激动剂作用机制
解痉作用
抗炎作用：具有较强的肥大细胞膜保护作用。抑制人体
肥大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，减少微血管渗 漏，促进肺表面活性物质的合成，利于喘息症状的缓解
增加气道的黏液纤毛清除能力，促进气道的排痰作用 与ICS联合应用，增强激素的抗炎作用
能够拮抗胆碱能张力增加所致的支气管收缩作用，与抗
PARI 喷雾器工作原理
气雾
PARI喷嘴 附加空气
冲击碰撞器 药液
压缩空气
压缩空气
吸入疗法最适宜的雾粒大小
雾粒大小 直径1- 5 m最为适宜 ＞5 m 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内
＜0.5 m 虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随 呼气排出体外1
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
超声雾化的原理
基本原理： 通过电子高频振荡产生的1MHz-2MHz 高频超声，把液态的水分子结构打散而 液化成在空气中自然飘逸的水雾，在储 药池的顶层液面形成雾粒
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
超声雾化不适合哮喘治疗
普米克令舒为混悬液，里 面含有细微颗粒，药雾微 粒不能完全到达能形成雾 粒的液面顶层
布地奈德雾化吸入混悬液的临床应用-南京市儿童医院呼吸科-赵德育PPT文档共65页
12
2002年版GINA方案未用药哮喘病人严重度
分级诊断标准
白天症状
夜间症状
肺功能
一级 间歇发作
二级 轻度持续
三级 中度持续
四级 中度持续
白天症状<1次/周 偶尔急性发作
白天症状>1次/周但<1次/天 急性发作时影响活动和睡眠
每日有症状 急性发作时影响活动和睡眠 每日需用短效B2受体激动剂
每日有症状 急性发作频繁
钠和口服激素更为有效 • 在儿童轻、中度哮喘治疗中可以一天一次给药 • 在婴幼儿、儿童及成人患者中耐受良好、安全
16
各级哮喘的治疗
严重度分级 每天控制用药
其他治疗选择
Ⅲ级 中度持续哮喘 吸入激素（400-800 ugBDP或相当剂量）加 长效吸入2激动剂
吸入激素400-800ugBDP 或相当剂量）加缓释茶碱 吸入激素400-800ugBDP
或相当剂量）加长效口服 2激动剂或 吸入激素400-800ugBDP 或相当剂量）加白三烯拮 抗剂
7
正常人
气道炎症
哮喘病人
8
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
Acute inflammation
Steroid response
慢性炎症
结构改变
时间
Barnes PJ
Remodelling
9
哮喘控制的定义
• 最少的（理想，无）哮喘慢性症状，包括夜间症状。 • 最少的（不常有）哮喘加重。 • 无急诊求医。 • 最少（或无）需用2受体激动剂。 • 无活力受限，包括运动。 • PEF变异率<20%。 • （接近）正常PEF。 • 最少的（或无）药物副作用。
2002年版GINA方案未用药哮喘病人严重度
分级诊断标准
白天症状
夜间症状
肺功能
一级 间歇发作
二级 轻度持续
三级 中度持续
四级 中度持续
白天症状<1次/周 偶尔急性发作
白天症状>1次/周但<1次/天 急性发作时影响活动和睡眠
每日有症状 急性发作时影响活动和睡眠 每日需用短效B2受体激动剂
每日有症状 急性发作频繁
钠和口服激素更为有效 • 在儿童轻、中度哮喘治疗中可以一天一次给药 • 在婴幼儿、儿童及成人患者中耐受良好、安全
16
各级哮喘的治疗
严重度分级 每天控制用药
其他治疗选择
Ⅲ级 中度持续哮喘 吸入激素（400-800 ugBDP或相当剂量）加 长效吸入2激动剂
吸入激素400-800ugBDP 或相当剂量）加缓释茶碱 吸入激素400-800ugBDP
或相当剂量）加长效口服 2激动剂或 吸入激素400-800ugBDP 或相当剂量）加白三烯拮 抗剂
7
正常人
气道炎症
哮喘病人
8
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
Acute inflammation
Steroid response
慢性炎症
结构改变
时间
Barnes PJ
Remodelling
9
哮喘控制的定义
• 最少的（理想，无）哮喘慢性症状，包括夜间症状。 • 最少的（不常有）哮喘加重。 • 无急诊求医。 • 最少（或无）需用2受体激动剂。 • 无活力受限，包括运动。 • PEF变异率<20%。 • （接近）正常PEF。 • 最少的（或无）药物副作用。
布地奈德优秀药理学基础PPT课件
• 干粉吸入剂（DPI）：
• 无协同作用要求；无需抛射剂；递送剂量更大；更适用于大分子药物。
• 雾化吸入剂：
• 患者使用时操作要求低；吸入药量高。需要动力，携带不方便；雾化器 较贵
3
Set area descriptor | Sub
适合COPD患者急性加重治疗的 吸入糖皮质激素特性
临床疗效
• 起效快速
ICS起效时间比较
布地奈德 丙酸氟替卡松 二丙酸倍氯米松 莫米他松
3小时 12小时 3天内 7小时
Reichmuth D Drugs Today 2001; 37:300
布地奈德具有高亲脂性， 能快速进入细胞膜内
药物
布地奈德 布地奈德 酯质体 氟替卡松
亲脂性 [logk'(0)] 2.6
6
3.1
CH3
布地奈德在气道中快速溶解于粘液
水溶性 脂溶性
溶解
沉积 粘液纤毛转运
代谢 与受体相互作用
摄取 气道动力学
保留
全身吸收
全身吸收
Edsbäcker S et al. Airway selectivity: an update of pharmacokinetic factors affecting local and systemic disposition of inhaled steroids. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2006;98:523-36
吸入疗法：慢阻肺和哮喘治疗的 最有效方法
吸入疗法的主要优势是： 药物能直接达到气道，产生高的局部浓度，同时降
低全身不良反应的风险。
GOLD and GINA
GINA 2013
吸入装置：吸入疗法的重要基 础
• 无协同作用要求；无需抛射剂；递送剂量更大；更适用于大分子药物。
• 雾化吸入剂：
• 患者使用时操作要求低；吸入药量高。需要动力，携带不方便；雾化器 较贵
3
Set area descriptor | Sub
适合COPD患者急性加重治疗的 吸入糖皮质激素特性
临床疗效
• 起效快速
ICS起效时间比较
布地奈德 丙酸氟替卡松 二丙酸倍氯米松 莫米他松
3小时 12小时 3天内 7小时
Reichmuth D Drugs Today 2001; 37:300
布地奈德具有高亲脂性， 能快速进入细胞膜内
药物
布地奈德 布地奈德 酯质体 氟替卡松
亲脂性 [logk'(0)] 2.6
6
3.1
CH3
布地奈德在气道中快速溶解于粘液
水溶性 脂溶性
溶解
沉积 粘液纤毛转运
代谢 与受体相互作用
摄取 气道动力学
保留
全身吸收
全身吸收
Edsbäcker S et al. Airway selectivity: an update of pharmacokinetic factors affecting local and systemic disposition of inhaled steroids. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2006;98:523-36
吸入疗法：慢阻肺和哮喘治疗的 最有效方法
吸入疗法的主要优势是： 药物能直接达到气道，产生高的局部浓度，同时降
低全身不良反应的风险。
GOLD and GINA
GINA 2013
吸入装置：吸入疗法的重要基 础
小儿雾化吸入ppt课件
雾化吸入操作流程
3、告 知
雾化吸入的原因 操作方法 药物作用 可能出现的不适 配合方法
用鼻子呼气 ，效果更佳
雾化吸入操作流程
4、 准 备
操作者
环境
用物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患儿
雾化吸入操作流程
5、 实 施
检查氧气装置
连接雾化器至氧装置
药物注入雾化器
调节氧流量
真棒 ！
雾化吸入操作流程
6、 评 价
观察呼吸情况 雾化效果及反应
呃逆
• 预防及处理 • 雾化时雾量可适当放小。 • 不宜饱食后雾化。 • 发生呃逆时，可予喝适量温开水，注意保
暖。
哮喘发作和加重
• 临床表现
• 雾化吸入过程中或吸入停止 短时间内，患者出现喘息或 喘息加重，口唇颜面紫绀， 双肺听诊有哮鸣音。
哮喘发作和加重
预防及处理
• 哮喘持续状态的病人湿化雾量不宜过大， 一般氧气雾量1-15升／分即可；雾化的时 间不宜过长，以5分钟为宜。
• 预防及处理 • 每次雾化治疗结束后，将雾化罐、口含嘴
及管道用清水洗净口含嘴最好专人专用； • 如行氧气雾化治疗，雾化器专人专用，每
天更换。 • 如口腔真菌感染需注意口腔卫生，加强局
部治疗肺部感染者选择适当的抗菌药物
感染 喷雾器清洁和消毒过程
呼吸困难
• 临床表现
• 雾化吸入过程中出现 胸闷、呼吸困难、不 能平卧，口唇、颜面 紫绀，表情痛苦，甚 至烦躁，出汗等
-50 30
0
-30
30
crying
0
婴儿和幼童的呼吸波形 12 years
sobbing
2 years 哭闹情况下，影响儿童 雾化吸入量，故吸入药
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
The Global Strategy for Asthma Management and Prevention (updated 2008)
2
儿童哮喘的现状和危害
• 儿童哮喘患病率高于成人
• 影响患儿学习、生活及生长发育 • 严重发作可致命
• 2000年中国0-14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示：
8
中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008；46：745-53.
普米克令舒用法用量详见说明书
9
雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时 有效控制儿童哮喘呼吸急促症状
研究结果显示：治疗后24小时，在呼吸急促症状改善方面，布地奈德组较强的松龙组
更显著（p<0.05）。 (入选患者年龄5-16岁)
↓ ATP形成
控制气道炎症，持续改善症状
↓炎症反应
控制非特异性气道炎症，快速改善症状
研究表明，高浓度的糖皮质激素分子可嵌入细胞膜中，或与细胞膜上的受 体结合，影响细胞膜上阳离子的交换和提高线粒体对质子的渗透性，改变 细胞功能，从而快速抑制气道炎症
7
高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效
1. 刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223 2.Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722 3.Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534
GS分子与细胞 膜特殊位点结合 非基因血管 效应*** ↓神经元外 单胺转运蛋白 ↑去甲肾上 腺素浓度 ↓气道血流
调节靶基因转录速率 促进抗炎 蛋白合成 抑制促炎 蛋白合成
糖 皮 质 激 素
细胞膜的 理化作用** 干扰阳离子 循环
细胞膜的 离子通道 ↓钙离子通道 ↑钾离子通道 ↓胞内钙离子 ↓ATP转化 ↓神经元放电 ↓细胞活性
1.Szefler SJ,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93:83 –90. 2.杨媛华，中国医学论坛报. 2009
足量令呼吸更舒畅
RE-1012-PU-0229 Valid Until Dec 2011
1
哮喘的定义
• 多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组 分参与 • 气道慢性炎症性疾病 • 气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限 • 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状 • 常在夜间和（或）清晨发作、加剧 • 多数患者可自行缓解或经治疗缓解
大剂量短期使用普米克 令舒 对血浆皮质醇浓度无显著量效影响
® ®
研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（P<0.0001),
而雾化普米克®令舒®即使4mg/天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。 (入选患者平均年龄34.7岁)
Wilson AM,et al.Systemic Bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulized budesonide in adult asthmatics.Chest.1998;114:1022-7.
12
背 景
• 由《临床儿科杂志》编辑部牵头，组织国
内的儿科专家，在遵循循证医学的基础上， 结合临床经验和专家建议，首次制定了 《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的 专家共识》，以供广大的儿科临床医务人 员参考和引用，在临床上恰当地使用糖皮 质激素雾化吸入治疗方法和方案，从而进 一步提高糖皮质激素雾化吸入疗法的效益， 更好地为广大患儿服务。 临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
0〜14岁儿童哮喘患病率为1.97% 哮喘起病年龄多数在3岁内 哮喘儿童男女比例为1.738:1
沈华浩 哮喘手册（第二版）人民卫生出版社 2009，170-171
3
雾化治疗起效快，适用人群广
李园春。空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理。当代护士· 学术版。2007,11;38-39
4
布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素1
FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素
布地Hale Waihona Puke 德 二丙酸倍氯米松地塞米松
曲安奈德
糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗 粒较大，达不到3~5µm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基 团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组 织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效 2。
普米克令舒用法用量详见说明书
11
布地奈德治疗剂量下使用5年对儿童体格发育无影响
研究结果显示：布地奈德治疗2年及5年后，男孩和女孩的身高与未用激素的同龄儿童组相
比均无显著性差异。 (入选患者年龄5-15岁)
Pedersen S，Pauwels R，Busse W，et al. ATS. 2004. Abstracts A37
Matthews EE, et al. Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthma. Acta Paediatr. 1999；88：841-3
普米克令舒用法用量详见说明书
10
5
布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点， 在气道局部的抗炎作用强
卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫士出版社，2004，56
6
糖皮质激素快速起效的机理
——非经典作用途径
经典途径
细胞浆受体
非经典途径
非细胞浆受体
糖皮质激素受体复合物 靶基因上的GRE* 重要的转录因子
高浓度GS分子 GS分子与细胞 嵌入细胞膜 膜受体结合
2
儿童哮喘的现状和危害
• 儿童哮喘患病率高于成人
• 影响患儿学习、生活及生长发育 • 严重发作可致命
• 2000年中国0-14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示：
8
中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008；46：745-53.
普米克令舒用法用量详见说明书
9
雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时 有效控制儿童哮喘呼吸急促症状
研究结果显示：治疗后24小时，在呼吸急促症状改善方面，布地奈德组较强的松龙组
更显著（p<0.05）。 (入选患者年龄5-16岁)
↓ ATP形成
控制气道炎症，持续改善症状
↓炎症反应
控制非特异性气道炎症，快速改善症状
研究表明，高浓度的糖皮质激素分子可嵌入细胞膜中，或与细胞膜上的受 体结合，影响细胞膜上阳离子的交换和提高线粒体对质子的渗透性，改变 细胞功能，从而快速抑制气道炎症
7
高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效
1. 刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223 2.Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722 3.Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534
GS分子与细胞 膜特殊位点结合 非基因血管 效应*** ↓神经元外 单胺转运蛋白 ↑去甲肾上 腺素浓度 ↓气道血流
调节靶基因转录速率 促进抗炎 蛋白合成 抑制促炎 蛋白合成
糖 皮 质 激 素
细胞膜的 理化作用** 干扰阳离子 循环
细胞膜的 离子通道 ↓钙离子通道 ↑钾离子通道 ↓胞内钙离子 ↓ATP转化 ↓神经元放电 ↓细胞活性
1.Szefler SJ,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93:83 –90. 2.杨媛华，中国医学论坛报. 2009
足量令呼吸更舒畅
RE-1012-PU-0229 Valid Until Dec 2011
1
哮喘的定义
• 多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组 分参与 • 气道慢性炎症性疾病 • 气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限 • 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状 • 常在夜间和（或）清晨发作、加剧 • 多数患者可自行缓解或经治疗缓解
大剂量短期使用普米克 令舒 对血浆皮质醇浓度无显著量效影响
® ®
研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（P<0.0001),
而雾化普米克®令舒®即使4mg/天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。 (入选患者平均年龄34.7岁)
Wilson AM,et al.Systemic Bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulized budesonide in adult asthmatics.Chest.1998;114:1022-7.
12
背 景
• 由《临床儿科杂志》编辑部牵头，组织国
内的儿科专家，在遵循循证医学的基础上， 结合临床经验和专家建议，首次制定了 《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的 专家共识》，以供广大的儿科临床医务人 员参考和引用，在临床上恰当地使用糖皮 质激素雾化吸入治疗方法和方案，从而进 一步提高糖皮质激素雾化吸入疗法的效益， 更好地为广大患儿服务。 临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
0〜14岁儿童哮喘患病率为1.97% 哮喘起病年龄多数在3岁内 哮喘儿童男女比例为1.738:1
沈华浩 哮喘手册（第二版）人民卫生出版社 2009，170-171
3
雾化治疗起效快，适用人群广
李园春。空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理。当代护士· 学术版。2007,11;38-39
4
布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素1
FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素
布地Hale Waihona Puke 德 二丙酸倍氯米松地塞米松
曲安奈德
糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗 粒较大，达不到3~5µm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基 团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组 织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效 2。
普米克令舒用法用量详见说明书
11
布地奈德治疗剂量下使用5年对儿童体格发育无影响
研究结果显示：布地奈德治疗2年及5年后，男孩和女孩的身高与未用激素的同龄儿童组相
比均无显著性差异。 (入选患者年龄5-15岁)
Pedersen S，Pauwels R，Busse W，et al. ATS. 2004. Abstracts A37
Matthews EE, et al. Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthma. Acta Paediatr. 1999；88：841-3
普米克令舒用法用量详见说明书
10
5
布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点， 在气道局部的抗炎作用强
卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫士出版社，2004，56
6
糖皮质激素快速起效的机理
——非经典作用途径
经典途径
细胞浆受体
非经典途径
非细胞浆受体
糖皮质激素受体复合物 靶基因上的GRE* 重要的转录因子
高浓度GS分子 GS分子与细胞 嵌入细胞膜 膜受体结合