急性心肌梗死急诊PCI治疗
急诊PCI操作与规范
手术禁忌症
出血风险高
对于存在高出血风险的患者，如严重 肝肾功能不全、近期活动性出血等，
急诊PCI应慎重考虑。
无法纠正的电解质紊乱
对于无法纠正的电解质紊乱患者，如 严重低钾血症或高钾血症，急诊PCI
应暂缓。
严重心肺功能不全
对于心肺功能严重不全的患者，急诊 PCI可能增加治疗风险。
其他严重疾病
对于合并其他严重疾病的患者，如恶 性肿瘤、严重感染等，急诊PCI应根 据具体情况评估。
出血、血肿、心梗、支架 内血栓形成等。
03 出血、血肿
及时发现并压迫止血，必
要时重新包扎。
02 心梗
给予再灌注治疗，如溶栓
或急诊PCI。
04 支架内血栓形成
根据血栓形成时间、部位
和程度采取药物治疗或再
次介入治疗。
05
急诊PCI的培训与资质认证
培训课程与内容
理论课程
介绍急诊PCI的基本原理、 适应症、禁忌症以及操作 流程。
03
急诊PCI规范
手术指征
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，急诊PCI是 快速恢复心肌灌注的有效方法。
血流动力学不稳定
对于血流动力学不稳定的患者，如心 源性休克，急诊PCI是紧急救治措施。
持续胸痛
对于持续胸痛患者，若怀疑为急性心 肌梗死，应尽快进行急诊PCI。
机械并发症
对于急性心肌梗死后出现机械并发症， 如室间隔穿孔或二尖瓣反流，急诊 PCI有助于降低病死率。
• · 急诊PCI定义：急诊PCI是一种紧急介入手术，用于迅速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注 ，减少心肌坏死，降低急性心肌梗死患者的死亡率。
急诊PCI的适用范围
急性心肌梗死
绕行急诊PCI对急性ST段抬高型心肌梗死救治的影响
绕行急诊PCI对急性ST段抬高型心肌梗死救治的影响急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管疾病，通常需要紧急抢救和治疗。
近年来，越来越多的研究表明，在某些情况下，绕行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）可能对STEMI的救治有积极影响。
本文将对绕行急诊PCI对急性ST段抬高型心肌梗死救治的影响进行分析和探讨。
一、绕行急诊PCI的定义我们来了解一下什么是绕行急诊PCI。
PCI是介入性心脏病学中的一种治疗方法，通过导管介入手术，在冠状动脉狭窄部位置入支架以维持血管的通畅。
而绕行急诊PCI则是指在STEMI患者无法及时转运至具备PCI条件的医院时，在首选PCI中心行急诊PCI的情况。
这种情况下，患者通过急诊PCI中心的介入手术获得了治疗，而未能及时到达PCI中心。
这种情况下的绕行急诊PCI实质上是一种更便捷的救治形式，因为患者无需等待转运到PCI中心，而是立即获得了必要的治疗。
与传统的转运至PCI中心相比，绕行急诊PCI有着明显的优势。
绕行急诊PCI能够缩短患者从发病到治疗的时间，从而减少对心肌的损害。
心肌梗死的病情进展非常迅速，而及时的介入治疗能够最大限度地挽救患者的心肌。
绕行急诊PCI能够减少因等待转运而导致的延迟治疗的风险。
在STEMI的救治中，时间就是生命，任何延误都可能导致患者的不良后果。
而绕行急诊PCI能够最大程度地缩短治疗的延迟时间，提高患者的治疗成功率。
绕行急诊PCI并不适用于所有的STEMI患者，它适用于一些特定的情况。
患者所在地距离PCI中心较远，无法在规定时间内到达PCI中心进行治疗。
患者需要立即进行介入治疗，而转运时间较长或存在转运延误的情况。
绕行急诊PCI中心具备进行介入治疗的条件和能力，并且已经获得相应的批准。
在这些情况下，绕行急诊PCI能够成为一种更为有效的STEMI救治方式。
尽管绕行急诊PCI有着一定的优势和适用范围，但它也面临一些争议。
绕行急诊PCI 需要严格的临床判断和指导，否则可能造成不必要的治疗延误或不当的介入手术。
急诊pci治疗要点
慢血流或无复流
指冠状动脉狭窄解除，但远端前向血流明显减慢（ TIMI 2级，慢血流）或丧失（ TIMI 0-1级，无复流）。
多见于AMI、血栓性病变、退行性大隐静脉旁路血管PCI、 斑块旋磨或旋切术时，或将空气误推入冠状动脉。
4h
血管闭塞时间
5h
6h
时间对再灌注抢救的意义
0 – 0.5hrs 预防梗死 0.5 – 2hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 2 – 6hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 >6hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处
时间就是生命
对急性冠脉综合征（ACS），降低死亡率和改善预 后的关键是及时、正确的诊断与治疗。
<18h,权衡利弊后可考虑PCI(ⅡaB) 发病12-24h仍有缺血证据，或心功能障碍或血流动力学不
稳定或严重心律失常(ⅡaC)
转运PCI:有溶栓禁忌证或无溶栓禁忌证却发病＞3h、＜
12h(ⅠB)
STEMI补救PCI指征
溶栓40-60min后仍有心肌缺血症状或表现(ⅠB) 合并心原性休克，年龄<75岁， MI <36h ， 休克<18h
肱动脉：尚未广泛应用
急诊PCI指引导管选择
急诊PCI多为血栓病变，严重钙化及弥漫长病变 相对较少
依冠脉开口及主动脉宽度选择适宜的指引导管
尽量选择术者使用熟练的指引导管
指引导管的选择要点与技巧
左冠指引导管的选择：正足位和左前斜头位观察造影 导管同LM同轴的情况。同轴好与造影导管大小相仿； 造影导管指向LM的上壁比造影导管大1号；造影导管 深插或超选比造影导管小1号。
心内科 急诊心肌梗死PCI术
右冠状动脉闭塞 左前斜位、左前斜位＋头位，有时需要头位
左主干病变
右前斜位＋足位、蜘蛛位
16
操作技术-抽吸导管
➢ 将冠状动脉导丝送至IRA远端后，应当首先使用抽吸导管抽吸血栓， 可以反复数次直至确认抽吸干净。
➢ 但是对于前降支或回旋支闭塞病变，切忌随意将抽吸导管在没有保持 负压状态下撤回至指引导管内，避免将血栓带入回旋支或前降支，造 成灾难性后果。
10
直接、延迟或择期PCI
➢ 治疗延迟时间短并且患者到PCI手术量大、装备良好和有心脏介入专 家以及熟练的支持人员的医院就诊，直接PCI优先于溶栓治疗
➢ 与溶栓治疗比较，直接PCI的梗死相关动脉开通率和TIMI 3级血流率 更高，反复缺血、再梗死、急诊再次血管重建治疗、颅内出血和死亡 率较低
➢ 早期成功的PCI也可以大大减少STEMI长时间缺血或溶栓治疗不成功 导致的并发症，允许较早出院和恢复日常活动
①发病12小时内的患者 ②在患者达到作为整体目标首次医疗接触后能够在90分钟内实施PCI的 医院 ③在患者达到作为整体目标首次医疗接触后不能在120分钟内施PCI的医 院 ④在发生严重心力衰竭或心原性休克并且适合尽快血管重建治疗的患者， 无论时间延迟多久 ⑤在有溶栓治疗禁忌症并且缺血时间小于12小时的患者 ⑥如果症状发作12~24小时并且有进行性缺血的临床和（或）心电图证 据。但是，在没有血流动力学障碍的患者，直接PCI时不应当在非梗死相 关动脉实施PCI（表2）
8
血管入路
➢ 在血流动力学稳定的患者，可以选择桡动脉途径完成急诊冠状动脉造 影和PCI
➢ 但是在危重患者最好选用股动脉途径，其优点包括： ① 可以使用7F动脉鞘和7F的大腔指引导管，完成复杂PCI ② 可以方便地应用主动脉气囊反搏装置和左心室辅助装置
急诊pci案例
急诊pci案例
以下是急诊PCI案例：
患者情况：
患者为69岁女性，因腹痛伴恶心呕吐6小时被紧急送往医院急诊科。
检查结果显示为“急性下壁心肌梗死”，病情危重。
救治过程：
医院立即为其开通患者绿色通道，心内科李泽厚主任紧急会诊，并转入介入导管室，行急诊PCI术。
从患者入院到血管开通时间仅34分钟，血管开通后，患者胸痛症状即刻缓解。
术后情况：
急性心肌梗死的患者病情危重、病情变化快，急诊PCI术是治疗急性心肌梗死重要的方法之一，治疗越早、效果越好。
目前患者恢复良好，生命体征稳定，已转入心血管内科CCU病房。
注意事项：
对于急性心肌梗死患者，及早发现、及早治疗是关键。
如果身边有疑似患者，应立即拨打急救电话或送往医院急诊科就诊。
同时，了解急性心肌梗死的常见症状和体征，提高警惕意识，有助于及早发现病情。
急诊pci的资质要求
急诊pci的资质要求
急诊PCI，即急诊冠状动脉介入治疗，是一种针对急性心肌梗死的介入治疗方式，能够迅速恢复冠状动脉血流，减少心肌梗死面积，提高患者的存活率。
进行急诊PCI需要具备一定的资质要求，以确保患者能够获得高质量的治疗和护理。
首先，进行急诊PCI的医疗机构需要具备相应的许可和资质。
通常情况下，只有具备相关资质的医院才能进行急诊PCI治疗，这些医院通常拥有心脏介入治疗中心的资格，设有专门的心脏急诊室和冠状动脉介入治疗室，配备有先进的介入治疗设备和专业的医疗团队。
其次，进行急诊PCI的医疗团队需要具备专业的技术和经验。
急诊PCI需要由专业的心脏介入医生和护士组成的团队进行操作，他们需要具备丰富的介入治疗经验和技术，能够熟练地进行介入治疗操作，确保手术的成功和患者的安全。
此外，进行急诊PCI的医疗机构还需要具备完善的急救设施和护理条件。
急诊PCI是一种紧急的治疗方式，患者的病情可能会出现急剧的变化，医疗机构需要配备有完善的急救设施和监护设备，能够及时应对患者的突发情况，保障患者的生命安全。
总的来说，进行急诊PCI需要医疗机构具备相应的许可和资质，医疗团队需要具备专业的技术和经验，医疗机构需要具备完善的急救设施和护理条件。
只有满足这些资质要求，医疗机构才能够安全地进行急诊PCI治疗，为患者的健康提供有效的保障。
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
第41页
IVC期收缩开始时去充盈
去充盈益处
•降低后负荷
•缩短IVC期
•增加每搏输出量
•增加心脏前向输出量
急性心肌梗死急诊PCI
第42页
适 应 证
急性心肌梗死急诊PCI
• 心源性休克 • 休克前综合征 • 大面积MI • 不稳定型心绞痛 • 顽固性室性心律 失常 • 感染性休克 • 心脏破裂
• 心源性休克：死亡率>30% • 无复流：死亡率16% • 心脏破裂：几乎100%
急性心肌梗死急诊PCI
第9页
延迟治疗就是否定治疗
症状识别 呼叫抢救系统 院前处理
急诊科
心导管室
急性心肌梗死急诊PCI
心肌细胞丢失增加
再灌注治疗时间延迟
第10页
急性心肌梗死急诊PCI
第11页
为何要判断IRA解剖部位?
DES
Thrombus Removal and
Distal Embolization
Protection Devices
第6页
直接PCI优点
• 适应证扩大 • 即刻确定冠脉解剖和
左室功效
• 早期危险分层 • 快速开通闭塞血管，
恢复正常血流
• 再缺血、再梗死和再
闭塞发生率低
• 高危患者存活率高 • 再灌注损伤和心脏破
急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI
第1页
为何要治疗STEMI？
• 已成为常见疾病 • 死亡率高（30%） • 即使存活，心功效差
急性心肌梗死急诊PCI
第2页
STEMI治疗方法
• 急性心肌梗死死亡率:30% • 静脉溶栓可降低到15%-20% • 急诊PCI深入降低到5%-7% • 急诊CABG
急性心肌梗死急诊PCI
04
术前评估与准备
患者病史及体格检查
心电图检查
实验室检查
术前用药
患者心理准备与沟通
术前沟通：向患者解释手术目的、过程及可能的风险，增强患者信心
心理疏导：针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导和安慰
家属沟通：与患者家属沟通，告知手术情况及注意事项，取得家属支持
术前准备：确保患者术前身体状况稳定，如控制血压、血糖等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
急性心肌梗死急诊PCI的价值：提高患者生活质量，减少再梗死、再入院等心血管事件的发生，降低医疗成本。
急性心肌梗死急诊PCI的意义：通过及时开通梗死相关血管，挽救濒死心肌，降低死亡率，改善患者预后。
急性心肌梗死急诊PCI的未来展望：随着技术的不断进步和研究的深入，急诊PCI将更加安全、高效，为更多急性心肌梗死患者带来希望。
感谢观看
汇报人：
绝对禁忌症： a. 主动脉夹层动脉瘤 b. 严重心衰 c. 严重心律失常 d. 严重电解质紊乱 e. 近期发生过心肌梗死或心绞痛
注意事项
பைடு நூலகம்
术前准备：完善相关检查，如心电图、心肌酶等
预防措施：积极控制危险因素，如高血压、糖尿病等
术后护理：密切观察病情变化，及时处理并发症
术中操作：确保手术器械消毒彻底，避免感染
急诊PCI适应症与禁忌症
03
适应症
持续胸痛≥30分钟，含服硝酸甘油不缓解
相邻两个或更多导联ST段抬高≥0.1mV
病史中无严重室性心律失常
无心源性休克、心力衰竭、严重心律失常或水电解质紊乱
禁忌症
相对禁忌症： a. 近期有心肌梗死史 b. 近期有脑血管意外史 c. 近期有出血史 d. 凝血功能异常 e. 年龄过大，合并高血压、糖尿病、脑血管病等慢性疾病
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性心肌梗死急诊PCI治疗
急性心肌梗死是严重危害人们身体健康的疾病，急性心梗的再灌注治疗至关重要。
时间就是心肌，时间就是生命。
迅速开通梗塞相关血管，挽救缺血及濒临死亡的心肌，可以明显改善急性心梗患者的预后。
成功的再灌注策略是早期、完全、持久地开通病变血管。
其手段包括：静脉溶栓、经皮冠状动脉介入术（PCI）及冠状动脉旁路术（CABG）。
由于介入技术的蓬勃发展，需要急诊CABG的病例越来越少，那么到底采用哪种方法更好呢？
溶栓疗法因其实施方便，且不需要特殊器械和设备，其疗效肯定，再通率可达60％～80％，已在全国普及并在基层医院得到广泛开展。
但是，溶栓治疗有出血、低血压、过敏等副反应且仅限于治疗ST段抬高型心梗，其禁忌症为：近期外伤、手术；出血性疾病；动脉夹层；凝血功能障碍；高血压；低血压、休克；高龄等。
溶栓治疗的不足之处为：(1) 静脉溶栓的再通率为60 ％～80％ ,且再通后仍有残余狭窄。
(2)溶栓后冠脉血流达TIMI3级仅30％～55 ％。
(3)溶栓后心肌缺血复发或冠脉再闭塞率为15 ％～20 ％。
(4)出血并发症为1％～2％。
(5)部分患者因溶栓禁忌症而不能接受溶栓治疗。
PCI与药物溶栓相比较，再通率、再通时间、残余狭窄等方面
都有绝对的优势。
ACC/AHA指南制定的STEMI治疗策略是：在症状发作12小时内的STEMI患者或伴有新发的LBBB的患者，应进行梗死相关血管PCI(I类适应症)；当STEMI或新出现LBBB的急性心梗在36小时内并发心源性休克，其血运重建可在休克发生18小时内完成者应行PCI(I类适应症)；适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段（IIa类适应症）；非ST段抬高的AMI患者，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢（TIMI血流≤2级），在发病12h内可考虑进行PTCA（IIb类适应症）
急性心肌梗死急诊PCI优点为：（1）疗效确切，急诊PCI再通率可达85％～95％，达到正常血流速度比率高，可达85％以上。
（2）疗效迅速，再通时间快。
（3）心源性休克，心衰等严重合并症发生率明显减少。
（4）心脏破裂，乳头肌断裂等并发症减少。
（5）再梗死率较低。
（6）出血等并发症少。
（7）禁忌症少，高危病人包括心源性休克、心力衰竭、高龄患者、既往有心梗史及CABG史患者可行PCI术。
（8）急诊介入治疗成功的患者临床恢复快，回归社会的时间明显缩短。
（9）PCI还可以帮助医师了解患者冠脉的解剖及病变特点，为治疗提供更直接的依据。
但是，PCI是一种有创操作，有一定的并发症，如PCI术后无再流、支架内狭窄、操作过程中的各种意外等，并且我国大多数基层医院没有行PCI的条件。
那么，遇到具体病人时到底选择哪种治疗方法呢？
这主要取决于以下四个因素：（1）评估症状发作后的时间，（2）ＳＴＥＭＩ的危险分层，（3）溶栓风险，（4）转运至熟练ＰＣＩ导管室所需时间。
（1）如果发病时间少于３小时，无溶栓禁忌症且介入治疗无耽搁，溶栓和ＰＣＩ首选哪种都可以；如果早期就诊（症状发作在３小时内）行介入治疗有耽搁，应首选溶栓治疗（如导管室被占用或不能用、血管入路困难、缺乏熟练ＰＣＩ操作相关工作人员、运输时间长、从进门到球囊扩张时间超过１小时）。
如就诊较晚，症状发作３小时后，应首选ＰＣＩ。
（2）危险分层：若病人是高危，有心源性休克、心力衰竭等，溶栓的病死率大于80％，PCI可能降至50％左右，应首选PCI；
（3）有溶栓禁忌症者应首选PCI；
（4）PCI的时间：若从病人就诊到开始PCI时间小于90分钟，并且有熟练的PCI操作相关人员，有心外科支持，PCI效果肯定好于溶栓，拖延时间越长，PCI的优越性就越差。
总之，PCI和静脉溶栓两种再灌注手段各有长短，而且并不是
互不相容的。
根据患者和医疗单位的条件，在最短的时间内进行再灌注治疗是关键，不论是溶栓，还是PCI，我们可以作出最合理的再灌注决策。