2014考研西医综合外科学专项精讲课程讲义-1-泌尿外科

男，52岁。无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有 一 4cm x 3cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌 ，最适宜的治疗方法是： A. B B. C. D. E. 膀胱部分切除 经尿道膀胱肿瘤电切 化疗 根治性膀胱切除 放疗
45岁男性，无痛性间歇性全程肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有 不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血。 1、应首先考虑（D） A.肾结核 B.肾癌 C.X线不显影肾结石 D.肾盂癌 E.肾炎
IVU of right RCC
2. A. B. C. D. E.
对该病人治疗时手术切除范围应包括： 单纯右肾切除术 右肾肿瘤剜除术 右肾部分切除术 右侧肾脏 右侧全长输 管 部 膀 右侧肾脏，右侧全长输尿管及部分膀胱 右侧肾脏，肾周脂肪囊，肾门淋巴结及部分输尿管
3. A. B. C. D. E.
术后常辅助以下哪种治疗： IFN-α及IL-2等免疫治疗 靶向治疗 内分泌治疗 化疗 放疗
A. B. C. D. E.
免疫治疗 随访观察 根治性肾切除 肾部分切除 放射治疗
1. 5cmx4cm的肾癌，靠近肾门，对侧肾功能正常，应选择的治疗方 法是 C 2. 右肾下极2.5cmx2.0cm肾癌，左肾无功能，应选择的治疗方法是 D
记忆： 曾家的（增加的）：单纯（胆固醇）少女求（球蛋白） 仙缘（纤维蛋白原）
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外科学
男

58岁，间歇无痛肉眼血尿2月余，查体左侧阴囊内可及迂 曲包块，平卧后不消失。肝功能检查存在异常。肾脏B超提示 右肾中下极4.5cm低回声肿物，向肾外侧突出。 1. 该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现的异常情况是： A. A 右肾不显影 B. 右肾积水 C. 右肾下盏拉长、移位 D. 右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变 E. 右肾下盏可见充盈缺损
病因：DHT升高—移行带增生 病史：
>50岁男性尿频，夜尿增多（最常见症状） ，进行性排尿困难（
典型症状）
排尿期—尿线变细、尿程变短 储尿期—尿频（夜尿多）、尿急、急迫性尿失禁
尿失禁的类型
真（完全）性尿失禁：尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于 外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。 压力性尿失禁：当腹内压突然增加(咳嗽，喷嚏，屏气，大笑)时，尿液不 随意地流出 常见于女性多次分娩或产伤者 随意地流出。常见于女性多次分娩或产伤者。 急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空。通常 继发于膀胱的严重感染。 充溢（假）性尿失禁：膀胱过度充盈，压力升高，当膀胱内压>尿道阻力 时，引起尿液不断溢出。常见于各种原因所致的慢性尿潴留。
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肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）的B超声及CT表现正确的 是：
A、B超为强回声团块 B、CT示肿瘤为均匀低密度肿块 B CT示肿瘤为均匀低密度肿块 C、CT示肿瘤内有-10Hu的脂肪密度区域 D、CT示肿瘤的密度&l肾切除术 （即切除肾周筋膜和脂肪）：
膀胱癌的治疗
根治性膀胱切除 异位非可控性肠道代膀胱术－回肠膀胱术(Bricker)
患者，男，53岁。1周来无诱因终末血尿3次，无发热，无 尿频、尿痛等不适。吸烟史20年。胸片示陈旧肺结核，尿 镜检有大量红细胞。
08-113．对该患者最可能的诊断是： 对该患者最可能的诊断是： A．急性肾炎 C．肾癌
膀胱癌在病理上最重要的是：

A.分化程度 B.组织类型 C.病变部位 D.浸润深度 E.生长方式
（移行细胞癌） T1 TUR-BT +术后膀胱灌注化疗:BCG最好 > T1 膀胱部分切除术(限局的) 根治性膀胱切除术（膀胱全切术+回肠代膀胱）： 根治术指征: > T1 T1 :如BCG-Resistance、肿瘤多次复发、Tis、T1G3等 根治术切除范围: 盆腔淋巴结清扫术，膀胱及周围脂肪，输尿管远端，前列腺 和精囊。累及尿道前列腺部，则施行全尿道切除术。
A、肾乳头状细胞癌 B、肾透明细胞癌 肾 胞癌 C、肾错构瘤 D、肾盂乳头状癌
肾母细胞瘤（Wilms瘤）
膀胱癌及肾盂癌
小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤； 最常见也是最重要的特征：腹部肿块； 血性转移最常见：肺； 手术、化疗和放疗综合治疗效果最好
下列选项中，其发生率占膀胱肿瘤总数2%以上 的有： A C D 移行细胞癌 腺癌 鳞癌
A.急性膀胱炎
1、急性肾盂肾炎的治疗应是：
B.急性附睾炎 C.急性肾盂肾炎 D.睾丸扭转 E.急性前列腺炎 E 急性前列腺炎
用药2天无效应换药，疗程2周
2、慢性肾盂肾炎的治疗应是：
敏感抗生素分组轮流使用
1、尿频、尿急、尿痛，无发热、腰痛。尿常规检查：RBC2-3/HP， WBC20/HP，蛋白质（-）。首先考虑的是：A 2、突发寒战高热，伴膀胱刺激症状，尿常规检查WBC满视野，RBC 少许。诊断首先考虑的是：C 3、突感阴囊内疼痛伴高热，附睾肿胀。诊断首先考虑的是：B
女性，38岁。无痛性血尿2天就诊。尿常规：红细胞满视野/HP
。经用止血药物治疗后尿色转清。B超检查：膀胱内2.5cm*3cm 占位性病变。
1、膀胱镜检查：右输尿管口外侧1.5cm*3cm肿瘤，呈团块状，
蒂看不清，肿块周围粘膜充血水肿，近蒂部活检为移行上皮细 胞。按分期属于： A.Tis B.Ta，T3 C.T2，T3 D.T3 E.T4
!肾结核（病变在肾，症状在膀胱）时常见 ： B、终末血尿 青壮年男性，膀胱刺激症（无痛性尿频：最早、 最突出、持续时间最长），终末 尿， 菌性脓尿 最突出、持续时间最长），终末血尿，无菌性脓尿 ！ 初始血尿：尿道、膀胱颈出血 终末血尿：膀胱颈、膀胱三角区、后尿道出血 （肾结核） 全程血尿：膀胱或以上出血 （肾损伤）
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2、该癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是： A.肾切除 B.肾盂肿瘤切除 C.化疗 D.患肾及输尿管全切除 E.继续观察 解析：肾盂癌手术治疗： 肾及输尿管全长切除、 膀胱袖状切除（输尿管开口部位的膀胱壁切除）
前列腺疾病
良性前列腺增生症 （Benign prostatic hyperplasia,BPH）
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单发的直径1cm的T2期膀胱癌，肿块边缘距右输尿管口1cm，应选择 ： A、经尿道电切肿瘤 B、膀胱切开，肿瘤切除 C、膀胱部分切除 D、膀胱部分切除及右输尿管膀胱吻合 E、膀胱全切+尿流改道 解题思路：T2期膀胱癌已侵犯浅肌层且肿瘤为单发，应行膀胱部分 切除术，切除范围应超过肿瘤边缘2cm，而肿块边缘距右输尿管口 1cm，在切除范围内，切除后再行右输尿管膀胱吻合。
并发症 并发症： （1）尿液逆流、感染 （2）高血氯性酸中毒，低血钾 （3）夜间尿失禁 （4）“肠膀胱”肿瘤
B．膀胱癌 D．肾结核
08-114．下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮
Bladder Ca

助最大的是： A．尿细胞学检查 B．静脉尿路造影 C．尿路B超 D．膀胱镜检查+活检 解析：肾结核同时发生膀胱结核时可出现终末血尿，但终 末血尿也是发生于膀胱三角区 膀胱颈部癌的特点 注 末血尿也是发生于膀胱三角区、膀胱颈部癌的特点。注： 膀胱癌好发于膀胱侧壁和后壁。 鉴别患者是膀胱结核还是膀胱癌最好的检查方法是膀胱镜 检查+活检。

A、菌落计数>10^3/ml B 菌落计数>10^4/ B、菌落计数>10 4/ml l C、菌落计数>10^5/ml D、菌落计数>10^6/ml E、菌落计数>10^4-5/ml
肾 癌
泌尿系肿瘤
A、三 联 征：血尿、疼痛、肿块 肾外表现 ：发热、贫血、肝功能异常、继发性精索静脉曲张 RBC增多症、高血压、高血钙、ESR增快。 B、根治性肾切除术是最主要疗法。 范围包括 切除患肾及髂血管分叉以上输尿管 肾周筋膜 脂肪及 范围包括：切除患肾及髂血管分叉以上输尿管、肾周筋膜、脂肪及 肾门周围淋巴结,如果累及肾上腺,也一并切除。 C、对于3cm以下的外周型局限性肾癌，肾部分切除术应是标准治疗 方式。 D、术后常辅助以干扰素-α（IFN-α）、白细胞介素-2（IL-2）等 免疫治疗 E、对放、化疗不敏感。
•重度BPH患者，下尿路症状明显影响患者的生活质量者可选择手术治 疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者
*反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）； *反复血尿， 5α还原酶抑制剂治疗无效； *反复泌尿系感染； *反复泌尿系感染 *膀胱结石； *继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。
*反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）； *反复血尿， 5α还原酶抑制剂治疗无效； *反复泌尿系感染； 反复泌尿系感染； *膀胱结石； *继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。
查体及检查：
血PSA（正常 PSA≤4ng/ml ） 尿常规 首选：经腹部B超及残余尿量
(>60mL时提示严重梗阻，需要手术)
尿流率
(＜10ml/s时提示严重梗阻，需要手术)
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何种情况需要手术治疗
治疗：
药物： 排尿期— a受体阻滞剂，多沙唑嗪； 5-a还原酶抑制剂（阻断T变成DHT），保列治（非那雄胺） 储尿期—M受体阻滞剂，托特罗定 手术： 排尿期—（TUR-P，经尿道前列腺电切术）
•BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛 ，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者