金匮要略讲解

金匮要略《金匮要略方论》是我国现存最早的一部论治杂病的专著。

由东汉张机，字仲景所著。

原书共25篇，原著前22篇，共计原文398条，共载方剂205首，用药155味，用药频率最高是甘草。

首创以病为纲，辨病与辨证相结合的诊疗体系和以整体观为指导，创立了脏腑经络辨证的杂病诊疗方法。

名解：元真：指元气、真气。

客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指能够致病的不正常的气候。

目如脱状：是形容两目胀突，有如脱出的样子。

胁下逆抢心：指胁下气逆上冲心胸。

胠：指胸胁两旁当臂之处。

胸痹：因胸中阳气闭塞不通而致的以心胸部痞闷不舒，甚则疼痛为主症的一类疾病。

雷鸣切痛：雷鸣，形容肠鸣的声音；切痛，腹痛的厉害。

白汗：指因剧痛而出的冷汗。

目窠上微拥：即指两眼胞微肿。

血分：是由于瘀血内阻，气滞水停而形成的水气病，是先有经闭，后有水肿。

水分：是由于水湿停留，泛溢肌肤，阻滞血道而成，是先病水肿，后经水断。

脏腑经络先后病脉第一1. 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

（一）2.夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

（一）（肝虚证治疗）3.夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和。

客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

（二）4.问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

（十四）⑴杂病的基本病机：厥阳独行。

阴阳失衡是杂病发生的总病机。

⑵风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上⑵仲景预防疾病的思想是什么？①内养正气。

即“若人能养慎，不令邪风干忤经络”，“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。

②预防灾害。

即“更能无犯王法、禽兽灾伤”。

③节制性欲。

即“房室勿令竭乏”。

④调节饮食冷热五味。

即“服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘”。

⑶五邪伤人各有什么特点？五邪指清邪、浊邪、大邪、小邪、榖饪之邪。

（风、寒、湿、雾、饮食）①清邪为雾露之邪，故居于上而连及皮腠；②浊邪谓水湿之邪，为重浊之邪，故伤于下而流入关节；③大邪谓风邪，其性散漫，多中肌表，中于午前，而脉多浮缓；④小邪谓寒邪，其性紧束，常中经络之里，中于日暮，而脉多紧急；⑤榖饪之邪即宿食，从口而入，脾主运化，故饮食不节，则伤脾胃。

经脉在里为阴，络脉在外为阳；寒气归阴，所以“极寒伤经”，热气归阳，所以“热极伤络”。

痉湿暍病脉证治第二1.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

（一）2.太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

（二）3.太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。

（十一）4.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不能语，欲作刚痉，葛根汤主之。

（十二）5.痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

（十三）6.湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。

（十五）7.风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

（二十二）8.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

（二十三）⑴痉病：病证名，为邪在筋脉，经气不利，以项背强急、口噤不开、甚至角弓反张为主证。

但有外感与内伤之别。

本篇是因外感风寒之邪，内有津液不足，而筋脉失养所致。

⑵风湿病的基本治法：风湿在表：微汗；风湿在里：利小便。

禁忌：禁下、禁大汗、禁火攻。

⑶寒湿在表：麻黄加术汤百合狐阴阳毒病脉证治第三1.百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主。

（五）2.狐之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。

蚀于上部则声喝。

甘草泻心汤主之。

（十）3.蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。

（十一）4蚀于肛者，雄黄熏之。

（十二）⑴百合病者，百脉一宗，悉致其病也。

百合病的主症：口苦、小便赤、其脉微数；多变：精神异常表现为精神恍惚不定，饮食、感觉、语言、行为失调，但从形体上观察又如同常人，并无显著病态。

病机：心肺阴虚内热治法：养心润肺，滋阴清热主方：百合地黄汤（百合7枚、生地黄汁1升、泉水2升）大便当如漆是为地黄汁本色所致。

⑵狐病病因：湿热内蕴和虫毒感染；治法：清热燥湿，和中解毒。

用方：甘草泻心汤（狐未酿脓证）。

狐酿脓证用赤豆当归散。

外用方：蚀于前阴：苦参汤；蚀于肛门：雄黄。

中风历节病脉证并治第五1.邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

（二）2.诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

（八）3.病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

（十）⑴中风主症：以半身不遂、口眼歪斜、语言不利甚或突然昏仆，不省人事为主要临床表现。

中风病机：正气不足，感受风邪所致。

⑵历节病的主症：以遍历关节疼痛为主，甚则关节肿大变形，不可屈伸为特征。

历节病病因：肝肾气血不足，外感风寒湿邪；⑶风湿历节和寒湿历节鉴别：同：症状：关节疼痛，屈伸不利病因：内在肝肾气血不足，外感风寒湿邪；方药：麻黄、芍药和甘草风湿历节与寒湿历节鉴别表血痹虚劳病脉证并治第六1.血痹阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主 之。

（二）2.夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

（三）3.夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。

脉得诸 芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

（八）4.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

5虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

（十五）6虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

（十六）7.虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

（十七）（体现补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之） ⑴血痹病主症：肌肤麻木不仁，重者可轻痛⑵血痹轻证和血痹重证的鉴别⑶虚劳病病机：脏腑气血阴阳虚损（以阴阳两虚为主）治法：重在调补（注重甘温扶阳）⑶呕家不可用建中汤，以甜故。

⑷缓中补虚：是虚劳干血的治法，方用大黄蟅虫丸。

峻药丸服，意在缓攻瘀血，达到扶正 不留瘀，祛瘀不伤正的目的。

故称“缓中补虚”。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 1.问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。

肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或 从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。

曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。

若口中辟辟燥，咳 即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。

脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

证型病机 症状 治法 主方 风湿历节 风寒湿痹阻日久，渐次化热伤阴诸肢节疼痛，关节肿大，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐 祛风除湿、温经散寒、养阴清热 桂枝芍药知母汤 寒湿历节寒湿痹阻关节，气血运行不畅 疼痛剧烈、遇寒则剧，得温则减，部位固定不移，关节屈伸不利。

温经散寒、除湿宣痹 乌头汤 证型感邪深浅 正虚程度 治疗方法 血痹轻证脉：寸口、关上小紧 （感邪较浅） 较轻 针引阳气，祛风邪 血痹重证 脉：尺中小紧（感邪较深） 较重 内服黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营行痹2.肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。

此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。

若服汤已渴者，属消渴。

3.大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

4.咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

5.咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。

6.咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

7.肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

⑴肺痿病因：气阴两伤；分为虚寒肺痿和虚热肺痿。

⑵虚寒肺痿：病因：①虚热肺痿失治，久则阴损及阳；②素体阳虚，肺中虚冷，不能摄纳和输布津液，故频吐涎沫。

治法：温肺复气方药：甘草干姜汤（甘草四两干姜二两）⑶虚热肺痿麦门冬汤：麦冬半夏七比一。

⑷咳嗽上气主症：咳嗽、喘、哮胸满为主要特征。

病因病机：肺气上逆（实证为外感邪气和痰饮；虚证为肺、脾、肾功能失常）⑸寒饮郁肺：射干麻黄汤组成：射干十三枚麻黄四两生姜四两细辛紫菀款冬花各三两五味子半升大枣七枚半夏八枚⑹外寒内饮夹热：小青龙加石膏汤组成：麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜各三两五味子半夏各半升石膏二两胸痹心痛短气病脉证治第九1.胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。

2.胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

3.胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。

4.心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

⑴胸痹病机:阴乘阳位、阳微阴弦。

阳微阴弦即脉见到寸微尺弦，法当胸痹而痛，理由是微脉属不及，主虚，微脉见于寸口，可知上焦的阳气虚；弦脉属太过，主寒，弦脉见于尺部，可知下焦的阴寒痰浊壅盛，上虚则阴寒痰浊自下乘之，阻闭胸阳故见胸痹心痛。

⑵短气：呼吸短促而不相接续之意。

常为胸痹、心痛的兼发证。

⑶胸痹的证治：①症状：包括肺系症状（喘息咳唾、短气）和胸背痛②病机：胸阳不振，痰阻气滞③方药：栝楼薤白白酒汤腹满寒疝宿食病脉证治第十1.趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠痛疼，此虚寒从下上也。

当与温药服之。

2.病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。

舌黄未下者，下之黄自去。

3.腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。

4.病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

5.腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

6.痛而闭者，厚朴三物汤主之。

7.按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

8.心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近，大建中汤主之。

9.胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

10.寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。

⑴腹满：按“阳道实，阴道虚”的理论，将腹满概括为实热性腹满和虚寒性腹满。

实热性腹满和虚寒性腹满的鉴别：①从辩证来说，属于虚寒的，腹满时轻时剧，按之不痛,舌淡苔白，脉象微弦。

属实热的，腹满多为持续性，胀满不减，按之疼痛，舌红苔黄，脉多沉实。

前者多为脾肾虚寒，气滞不运所致；后者多为胃肠实热，燥屎积于肠道所致。

②从治疗来说，虚寒的当用温补，如附子粳米汤；实热的宜施攻，如大承气汤；但也有腹中满痛拒按的虚寒证，治需温补；亦有阳气不运，积滞内停的寒实证，治宜温下。