创建三级等级医院员工应知应会内容全
创建三级医院员工应知应会内容
【B】符合“C”，并
2.全院职工熟悉消防安全常识，掌握基本消防安全技能，知晓报警、初起火灾的扑救方法，会使用灭火器材，能自救、互救和逃生，按照预案疏散病人。
消防安全常识；基本消防安全技能；警报、初起火灾的扑救方法；消防灭火器材使用方法；自救、互救和逃生知识；按照预案疏散患者的技能；各岗位各班次人员在火灾时的应急分工。
【B】符合“C”，并
3.科室员工对本科室计划的主要目标知晓率≥80%
本科室计划的主要目标。
6.4.1.1
设置人力资源管理部门，人事管理制度健全。
【B】符合“C”，并
1.相关人员对本部门、本岗位的履职要求知晓率≥80%。
本部门、本岗位的履行要求。
6.7.1.2
将医德医风的要求纳入各级各类医务人员和窗口服务人员的岗位职责。
4.17.4.1
执行手卫生规范，实施依从性监管。
【C】
3.医务人员手卫生知识知晓率100%。
手卫生规范及正确的洗手方法。
6.1.2.2
医院开展法律法规教育，有教育评价。
【A】符合“B”，并
员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100%。
各岗位相关常用法律法规。
6.1.5.1
制定完整的医院管理规章制度、岗位职责和诊疗规范。定期对职工进行培训与教育，提高职工认真履行本岗位职责及执行相关规章制度自觉性。
项目
条款
内容
应知晓内容
1.4.3.2
编制各类应急预案。（★）
【B】符合“C”，并
编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。
医院编制的各类突发事件的总体预案和部门预案，应急状态下本部门的责任和本人的职责，以及应急反应行动的程序
三级医院等级评审有关知识员工应知应会
三级医院等级评审有关知识员工应知应会三级医院等级评审有关知识员工应知应会各科室：借鉴兄弟医院的做法，现将三级医院等级评审时有关知识及应答技巧粗略归类如下，供科室在人员培训时选择.参考，知识培训及技能培训并重，涉及内容不仅限于以下内容。
达标办xx年9月15日第一章如何迎接“三级医院评审”（一）评审结果采用A.B.C.D.E五档表达方式。
Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。
（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan,Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
标准条款的性质结果ＡＢＣＤ优秀良好合格不合格达标率≥90% 达标率≥80% 达标率≥60% 达标率≤60% 完全达到一般水平以上一般水平一般水平以下有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ仅Ｐ或全无（三）标准条款的通过要求项目类别第一章至第六章标准条款其中核心条目 C级或5分 B级或7分 A级或10分 C级或5分 B级或7分 A级或10分甲等≥90% ≥60% ≥20%1O0% ≥70% ≥20% 乙等≥80% ≥50%≥10%1O0% ≥60% ≥l0%二.员工如何应对检查（一）.如何应对检查者的提问：1.保持自信.镇静.友善的态度，请保持微笑。
2.只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。
因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
医院评三甲应知应会
“三创四型”是指什么（全体）
• 创建无痛微创医院, • 创建百姓服务家园, • 创建人民满意医院. • 打造内秀型环境, • 争当感人型员工, • 提供家园型服务 , • 塑造精典型医院。
“三先三免”服务是什么 （全体）
• 先入病室住院，再办手续，免去患者等候； • 先联系特检科室，再陪检，免去患者繁琐； • 先办出院手续，再送出病房，免去患者跑
手术安全核查制度中术前确认程序 流程 （手术科室医师 ）
• 1.在患者切皮前，手术医生宣布：现在开始术前 确认程序
• 2. 手术医生读出“手术知情同意书”上患者的姓 名、住院号、病区床号、手术名称、部位、患者 体位、使用器械与植入物
• 3. 手术医生、麻醉医生、护士核对患者信息 • 4. 口头反馈，确认核对信息正确；若有疑问，则
危机值检查结果报告制度 （医护）
• 1．定义：当检查、检验结果出现时，表明患者正处在有生命危险的边缘状态， 临床医生需及时得到结果，迅速给予患者及时有效的干预或治疗，就有可能 挽救患者的生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
• 2．以下检查科室对出现的危急值必须及时电话通知相关人员： • （1）门诊病人，通知门诊部，由门诊部及时转告医生或病人本人；（2）住
• 活动目标：患者满意、社会满意、政府满 意。
• 内涵：以病人为中心，转变护理模式，实 行包床到护，推行责任制整体护理，强化 基础护理，加强与患者的沟通交流，为患 者提供人性化、全程、无缝隙护理服务， 促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、 贴近社会。
压疮高危患者报告流程 （护理）
• 1．责任护士对住院、新入、转入患者评估， Norton评分≤14分。
路。
甲类传染病报告病种 （医护）
医院三甲知识-应知应会重点
1.医院文化(填空或大题）医院精神：艰苦奋斗、攻坚克难、敬业奉献、追求卓越。
医院愿景：本世纪中叶，初步建成现代化研究型医院，建院100周年之际，建成国内一流的现代化研究型医院。
核心理念：以人为本生命至上医院使命：为人民谋健康，为国家育英才，为发展求创新，为传承促交流。
滨州医学院附属医院院训：仁心妙术医院宗旨：全心全意为患者服务医院核心价值观：仁爱、严谨、奉献、创新。
2.九不准内容：1.不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩2.不准开单提成3.不准违规收费4.不准违规接受社会捐赠资助5.不准参与推销活动和违规发布医疗广告 6.不准为商业目的统方 7.不准违规私自采购使用医药产品 8.不准收受回扣 9.不准收受患者“红包”3.了解医院优化诊疗流程，改善就医服务相关情况。
2015 年 7 月医院开始实施加速康复外科（ERAS），患者康复速度加快、住院时间缩短（平均住院日降低 1～3 天）、医疗费用降低（费用平均减少 2000～3000 元）；大力推行“多学科工作团队（MDT）”项目，让患者少跑路，一站式解决复杂问题；实行“银医一卡通”自助诊疗流程，方便患者；医保控费系统的实施使患者医疗报销手续更加快捷简便；深化预约诊疗，推行电话、网络、微信、手机 APP、现场等多途径预约方式；开设便民门诊，并将门诊服务前移，设立文明服务接送站，安排导医护士和志愿者用轮椅接送行动不便的患者。
4.创建“平安医院”的九点。
(1)要切实加强医德医风建设。
（2）要强化医务人员的执业管理。
（3）要严格执行医疗安全规章制度。
（4）要增进医患沟通。
（5）要规范投诉管理。
（6）要做好预约诊疗服务。
（7）要建立医疗纠纷应急处理机制预案。
（8）要建立医疗安全责任追究制度。
（9）要做好宣传工作。
5.社会单位消防安全四个能力：检查消除火灾隐患能力、组织扑救初起火灾能力、组织疏散逃生能力、消防宣传教育培训能力。
员工消防知识四会是指：会使用消防器材、会报火警119、会扑救初起火灾、会组织疏散逃生。
2023年护理人员三甲应知应会
三甲护理人员把握内容〔2023〕一、护理人员把握内容1.知晓全院护理治理目标、把握岗位职责、把握各项工作流程、及各项护理标准、护理文书书写标准。
2.把握护理常规、技术操作规程，相关制度尤其是核心制度。
3.知晓优质护理效劳的目标和内涵。
4.生疏护理人员绩效考核方法。
5.把握细化后的分级护理内容，能够充分表达本科室疾病特色。
6.责任护士每天评估、把握所负责患者的诊疗护理信息，开展安康教育、康复指导和心理护理：〔1〕一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师；〔2〕主要诊断、第一诊断；〔3〕主要病情：住院缘由、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动状况、心理状况等；〔4〕治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期；〔5〕主要关心检查的阳性结果；〔6〕主要护理问题及护理措施；〔7〕病情变化的观看重点。
7.责任护士把握对所分管病人病情与护理级别。
8.责任护士把握对危重症和手术患者疾病及护理的重点内容。
9.护理人员把握对重症患者护理标准、护理质量专项考核标准、患者安全治理制度、身份识别治理规定。
10.把握危重患者治理制度；危重患者抢救流程、把握风险评估和供给安全防范措施的效劳内容，随机抽査至少五个不同专业类型病区的危重症患者进展证明。
11.知晓符合专业特点的心理与安康指导、出院指导、安康促进等12.知晓全部处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。
13.正确把握并严格执行“三查十对一留意”。
14.相关科室娴熟使用胎心监护仪、输液泵、注射泵、心电监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器和抢救设备。
15.知晓重点环节〔用药、输血、治疗、标本采集、围手术期治理、安全治理等有应急预案〕应急治理制度，知晓紧急意外状况的应急预案，有演练。
16.把握身份识别方法；科室主要病种病情观看及护理要点与措施；17.严格执行护理质量和患者安全各项评估制度。
18.知晓高风险患者跌倒、坠床、烫伤、压疮、窒息的风险评估及预防护理措施。
创三甲医务人员应知应会内容
创三甲医务人员应知应会内容一、严重精神障碍管理部分（一）、医务人员应知应会内容：1、《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》发病报告的范围是什么？答：已经发生危害他人安全行为或者有危害他人安全危险的严重精神障碍患者。
主要涉及的疾病种类有精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。
2、《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》责任报告单位和责任报告人是？答：具有精神障碍诊疗资质的医疗机构是严重精神障碍发病报告的责任报告单位。
精神科执业医师是严重精神障碍发病报告的责任报告人。
精神科执业医师首次诊断严重精神障碍患者后，将患者相关信息报告负责信息报告工作的科室。
3、严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》规定，严重精神障碍患者出院的，责任报告单位在患者出院后几个工作日内将出院信息录入信息系统？答：10个工作日4、《中华人民共和国精神卫生法》中规定严重精神障碍指？答：是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。
5、《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》中危险性评估分为几级，如何分级：答：危险性评估共分为6级。
0级：无符合以下1-5级中的任何行为。
1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止。
3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止。
4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
6、《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》中规定应急处置的方法有？答：现场临时性处置、精神科门诊留观、精神科紧急住院治疗。
7、《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》规定病情稳定严重精神障碍患者随访时间和病情不稳定严重精神障碍患者随访时间、刚出院的严重精神障碍患者随访时间分别为？答：分别为3个月、15天、15天。
三级创建预评审应知应会
三级创建预评审应知应会一,基本知识1,员工如何应对评审检查？（1）如何应对检查者地提问:1）认真对待每次检查,做好本职工作,使日常工作评审化,评审工作日常化。
2）保持自信,镇静,微笑及友善地态度。
3）只回答被问到地问题,并说妳知道地。
不要提供额外地信息,尤其当妳不是100％确定时。
因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
4）在回答问题前应谨慎思考,如不清楚检查者提出地问题可请检查者再解说一遍。
如不知道答案,不要回答"不知道",应该说"我去查一下再回复您"。
5）必要时,可以利用妳地笔记,文件夹,计算机文件,海报,医院网站等方式来帮忙回答问题,不必记忆所有地东西,但需要正确地说出有关资料地查阅位置与方法。
6）回答问题时可以参照政策,尽可能举出制度或流程以支持妳地答案。
7）在回答检查者地问题时,避免使用含糊之词,要有自信,且回答"这是我们遵守地标准"。
8）在评审专家面前不要表示与同事地答案不统一,或强调妳个地不同意见或作业方式。
9）要有正面地态度:即认为评审专家是来帮我们改进地,要将它们地意见或建议用在改进上。
10）科主任在非必要时不可抢先回答问题,应引导员工向正确地方向回答问题,这样有机会使员工正确地回答问题,检查者想看到地是员工怎样,制度有无层层落实。
（2）模拟案例(急救演练)地检查应对:1）要熟悉危重病抢救程序及抢救员地站位,特别要明确指挥者与记录者。
2）模拟案例考核是一种全新地考核方式,各有关部门必需进行多次相互配合地演练,让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核。
案例模拟不是速度比赛,而是在规定地时间内进行规范化地诊疗与操作。
3）模拟与真病感觉不一样,但在考核过程一定要把模拟当成真病来对待,严格遵循诊疗规范与院感地有关规定,做好沟通,体现文关怀。
4）被考者需要对被抽到地疾病进行诊断与鉴别诊断,并发症,治疗措施及有关地检查结果有全面地深入地了解。
三甲等级医院评审应知应晓内容汇总
全员应知应会内容1.[传统] ：大爱无疆，大医精诚。
2.[宗旨] ：以维护和发展卫生事业的公益性、全民性、服务性为宗旨。
3.[方针] ：人才为立院之基，管理为效益之策，质量为发展之本4.[精神] ：自强、自信、自尊、求是、求实、求精，爱国、爱院、爱人。
5.[院训] ：博爱、勤奋、严谨、创新。
6.[战略] ：树大德、树名医、医教研一体，集团化发展。
7.[愿景] ：全国先进，云南一流，东南亚有影响的综合医院。
8.[管理] ：以共同的理想凝聚人，以良好的平台成就人，以精湛的医术救助人，以和谐的文化吸引人。
9.[标准] ：及时、周到、准确、安全、优质、效率。
11.社会新闻媒体到医院进行采访活动，受访单位或受访人要及时向宣传科通报，或请采访者到宣传科办理有关手续，由宣传科统一协调、安排。
发生任何突发紧急事件，相关科室、部门应及时向宣传科通报，协助做好与新闻媒体的协调沟通与反馈工作（必要时提供准确、全面的书面材料）。
12、宣传科负责医院网站新闻发布及对各中心或科室网页申建的审批，信息中心负责网站的日常维护和管理。
医院网站在互联网上的注册域名为：13.以部门、科室和护理单元为考勤单位，科室负责人和护士长为第一负责人设兼职考勤员负责考勤工作，每天对职工出勤情况要如实登记，并与每月5日前将上月的考勤表报人事处，月底报下月排班表。
请假不论假别均由本人填写《请假单》，并按规定报相关领导批准。
请假必须事先履行请假手续，一般应提前两天请假，以便安排工作。
各科室负责人批假前必须排安好科室值班事宜，方能批假，请假批准后方能离岗。
职工结婚，给假三天；凡男满二十五周岁及女满二十三周岁以上结婚者（初婚），另加两周。
院办公室需临床工作人员知晓的内容1.院周会由院领导召集并主持，全体院领导、职能部门、临床医技科室主任、护士长、总支书记、支部书记参加，每月召开一次，一般在周四下午。
原则上全年累计请假不得超过三次，事先必须向院办公室请假，并确定替代参加会议人员，不得空席。
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输血科、医、护
熟悉紧急输血的有关规定与批准流程
医务处
输血科、医、护
熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求
院感办
全体员工
院感相关知识与技能
院感办
相关岗位（院感办确定有针对性要求的岗位）
一、上报内容： （一）负责单位需要提供多个科室员工共用的应知应会的具体内容，包括：点名要求知晓、熟悉、掌握的制度、岗位职责、流程及各质控小组成员的职责等，用WORD文字版。 （二）您专业部门认为有必要放在应知应会手册内容； （三）最好以问答题的形式，回答问题越具体越好。 二、上报时限：WORD电子版与书面文字版与20xx.x.x日前报达标办公室。 三、书面文字版需要各部门主任审核签字。
院感办
院感办、医、护、技
传染病处置流程
院感办
医、护知晓率 100%
知晓康复治疗计划
医务处
康复科医护
康复相关的医疗文书书写要求、质量控质标准、康复意外紧急处置预案；
医务处
康复科医护
有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程
医务处
康复科医护
知晓康复治疗与训练效果评定的标准与程序
医务处
康复科医护
疼痛科相关人员熟悉各种并发症及风险防范的措施、熟悉各类风险的处置流程和岗位元职责
医务处
全员
重点部门人员知晓本岗位相关的质量管理标准及措施
医务处
医务处、重点部门的医、护岗位人员
医务人员掌握并严格遵循本专业岗位临床技术操作规范和临床诊疗指南
医务处、护理部
医务处、护理部及医、护岗位人员
员工对患者安全目标的知晓率≥90%
医务处
医、护
管理人员和医务人员知晓医疗技术管理要求
医务处
医务处及临床医、护
医务处
医务处、护理部
有急诊抢救和会诊的相关制度
医务处
医务处、护理部、急诊科及医、护、技各科室
熟练掌握高级心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电复律、呼吸机使用、血液净化和创伤急救等技能
医务处
急诊科医师
有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程；有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。
护理部
护理人员
护理人员掌握分级护理的内容
护理部
护理人员
依据患者需求制定护理计划，护理人员掌握相关的知识
护理部
护理人员
危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。
护理部
护理人员
危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。
护理部
护理人员
医嘱核对与处理流程、查对制度、观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程；护理人员知晓并掌握上述制度与流程的内容
护理部
护理人员
保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。
护理部
护理人员
护理人员知晓专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等数据。
护理部
护理人员
护理人员知晓并掌握《病历书写基本规范》
护理部
护理人员
护理人员对护理安全（不良）事件报告制度的知晓率 100%。
护理部
护理部、护理人员
护理人员熟练掌握口腔护理、Байду номын сангаас脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程
有重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程
医务处
手术室、麻醉科及手术科室医护
有急诊手术管理的相关制度与流程
医务处
手术室、麻醉科及手术科室医护
手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范
医务处
手术科室医师
手术记录与术后病程记录制度
医务处
手术科室医师
对手术后标本的病理学检查有明确的规定与流程
医务处
疼痛科医护
医务人员熟悉药事管理法律法规及相关制度
医务处
医务处、药学部、医、护
各级药学人员熟悉并履行本岗位职责
医务处
药学部工作人员
知晓本科室的质量与安全控制指标要求
医务处
医务处、药学部岗位人员
职业暴露的应急措施与处置流程
院感办
检验科工作人员
检验人员熟悉危急值报告项目和范围
医务处
检验科工作人员
有关人员掌握消防安全知识与基本技能
病案室
所有医师
知晓应急预案及处置流程
病案室
病案科工作人员
有病历质量监控评价标准
病案室
所有医师
护理工作中长期规划、年度计划
护理部
护理部、护理人员
护理岗位职责
护理部
护理部、护理人员
全院护理管理目标及各项护理标准
护理部
护理部、护理人员
掌握本专业的专科护理常规
护理部
护理部、护理人员
相关护理管理人员知晓修订规定与程序及修订后的相关制度。
、疾病严重程度评估、有抗菌药物使用与管理的相关规定、有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。
医务处
ICU医、护
相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。
院感办
医、护、技及职业防护及职业暴露相关人员
医疗废物（包括污水处理）管理制度与处理规范
院感办
院感办、后勤处、医、护、技
传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度
医务人员洗手正确率≥95%
院感办
医、技、护岗位人员
麻醉药品管理与使用相关员工知晓管理要求
医务处
药学部、医、护
高危药品管理相关员工知晓管理要求、具备识别技能
医务处
药学部、护
患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥95%。
护理部
医、护
护理人员掌握压疮的护理规范及措施
护理部
护理部、护理人员
全院员工对不良事件报告制度的知晓率 100%
麻醉医师能熟练掌握心肺复苏高级教程
医务处
麻醉科医师知晓率100%
有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程
医务处
麻醉科医师
知晓术中用血的制度与流程
医务处
输血科、手术室、麻醉科及手术科室医护
本科室质量与安全培训计划，相关人员知晓培训内容，掌握本岗位相关的工作制度、岗位职责、诊疗规范、技术操作常规、工作流程和履职要求
医务处
医务处、重大突发事件应急医疗救援的相关人员
急诊转诊制度与流程
医务处
急诊科医、护及各临床科室医护人员
基本医疗保障管理相关制度
医保办
医保办、医、护、技及相关岗位
熟知保障患者合法权益的相关制度
医务处、护理部
医务处、护理部、医、护岗位人员
熟悉保护患者隐私权的相关制度和具体措施
医务处、护理部
医务处、护理部、医、护岗位人员
（二）您专业部门认为有必要放在应知应会手册内容；
（三）最好以问答题的形式，回答问题越具体越好。
二、上报时限：WORD电子版与书面文字版与20xx.x.x日前报达标办公室。
三、书面文字版需要各部门主任审核签字。
应急预案与流程员工知晓率达到100%
各专业
应急预案内的相关人员
员工都应知晓停电时的对策程序
各专业
医务处
临床医师、药学部、院感办、医务处
重点部门的消毒与隔离工作制度
院感办
重症医学科、手术室、导管室、内镜室、口腔科、消毒供应中心等）
有医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范；有消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果有监测的程序与规范。
院感办
院感办、消毒供应中心岗位人员
介入诊疗应急预案与工作流程，相关科室和人员知晓协作职能和工作流程
医务处
医务处确认相关科室
各级医师掌握介入诊疗技术的适应症和禁忌症
医务处
医务处确认相关科室
相关人员对本部门、本岗位消毒隔离制度知晓
院感办
介入科岗位人员
相关人员知晓本科室的质量与安全指标要求
医务处
介入科岗位人员
工作人员知晓本岗位职责和履职要求，熟悉病案管理的相关法律、法规和规章
病案室
本科工作人员
每一位医师知晓有关病历书写的要求
护理部
护理部、护理人员
护理人员掌握相关护理管理制度。
护理部
护理部、护理人员
知晓本部门、本岗位的管理规定、岗位职责和工作标准。
护理部
护理部、护理人员
聘用护理人员知晓本岗位资质与履职要求
护理部
护理部、护理人员
知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。
护理部
护理部、护士长
绩效考核方案能够通过多种途径方便护理人员查询
医务处
手术室、麻醉科及手术科室医护
有术后患者管理相关制度与流程
医务处
手术室、麻醉科及手术科室医护
医务人员熟悉手术后常见并发症
医务处、护理部
手术室、麻醉科及手术科室医护
有麻醉医师资格分级许可证管理相关制度与程序
医务处
麻醉科医师知晓率100%
有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度
医务处
麻醉科医师知晓率100%
医务处、护理部
各岗位
本科室质量与安全培训计划，相关人员知晓培训内容，掌握本岗位相关的工作制度、岗位职责、诊疗规范、技术操作常规、工作流程和履职要求
医务处、护理部
各岗位
有首诊负责制度
医务处
医、护、技各科室
重大突发事件医疗抢救流程、岗位职责等
医务处
医务处、护理部、急诊科及医、护、技各科室
一、上报内容：
（一）负责单位需要提供多个科室员工共用的应知应会的具体内容，包括：点名要求知晓、熟悉、掌握的制度、岗位职责、流程及各质控小组成员的职责等，用WORD文字版。
医疗技术损害处置预案和处置流程