中医内科学-34肺胀病

化热
痰 热 壅 肺
︵ 喘 心 衰 脱 重 症 ︶
缓解期： 肺肾气虚
辨证论治
主证：肺部膨满，咳喘痰多 分型症状： 痰浊壅肺：主证+痰浊症 痰热壅肺：主证+痰热症 痰蒙神窍：主证+神志症状+痰的症状 阳虚水泛：主证+（肾）阳虚症+水（肿） 肺肾气虚：主证+肺肾气虚症

专方专药
第四步：处方用药
真武汤合五苓散加减。 熟附子10g 赤芍12g 干姜4.5g 猪茯苓各15g 炒白术12g 桂枝10g 葶苈子10g 丹参30 益母草15
泽兰泻（各）15g
医 案 二
赵XX，女，65岁，退休教师。 患者曾有“支气管哮喘”病史40余年，近 10年来呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至 张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白， 胸膺膨满，胸闷心慌，形虚自汗，小便清长， 舌质淡，脉沉细无力。
肺 胀
概述
肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁 延不愈，导致肺气胀满，不能收敛的一 种病证。 临床特征： 胸部膨满 咳嗽痰多 喘息气急

历史沿革
1 、病名：首见于《内经》“ 肺胀者，虚 满而咳” （《灵枢 ·胀论》） 2、肺虚感寒，邪正相博，气聚于肺，肺 气胀满，气 逆而上。《诸病源候论· 咳逆 候》： “由肺虚感微寒 所成，寒搏于气， 气不得宣，胃逆聚还肺，肺则胀满，气 逆不下，故为咳逆。”
治肺胀古方 — 皱肺丸

古方有皱肺丸方 3 方，皆制方精妙，用药配伍， 符合肺胀病的治疗原则。丸称皱肺，绝非偶然， 皱即收敛，顾名思义，皱肺就是能使肺胀复敛 之意，由此推想古人当时对本病已有较为深刻 认识，专为针对肺胀治疗而设，且有成效，乃 定此名。
皱肺丸（《百一选方》）

五味子 紫菀
人参 桂枝（去皮） 白石英（微 带青色者）
第四步：处方用药
平喘固本汤、补肺汤加减。 党参15g 坎脐2条 五味子9g 紫菀10g 熟地10g
姜半夏10g 陈皮9g炙 黄芪10g
沉香（后下）10g
炙甘草3g

历史沿革
《金匮要略· 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》： “上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发 汗 则愈 ” “咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状， 脉大浮 者，越婢加半夏汤主之。” “肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有 水气，小青 龙汤加石膏汤主之。” 张仲景明确提出肺胀的症状除了有胸满、喘咳 等症状外还 有烦躁、短气、面目浮肿、脉浮等 症状和体征。并针对临床证候提出了相应的治 法，如宣 肺利水法、解表化饮法等。
第一步：诊断是什么证
1、根据患者20年前开始经常反复咳嗽、 咯痰，甚则气促难续，每年发作3～4次， 每次持续2～3个月。说明次病是一个慢 性疾病。 2、动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨 满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不 爽。（有肺胀的三大主症） 所以可以诊断为肺胀。
源自文库
第二步：辨证分型
钱XX，男，76岁。 有吸烟史近50年，30年前曾有左上肺结核史 并经正规抗痨治疗后病灶钙化。自20年前开始 经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发 作3～4次，每次持续2～3个月。近4年来动则 气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多， 痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎着凉 后患者喘息加剧，胸部憋闷如塞，口唇青紫， 心悸，面浮，下肢浮肿，脘痞，纳差，尿少， 怕冷。舌质暗体胖，苔白滑，脉沉细。
款冬花

上等份为末。羊肺1具，去皮尖杏仁半斤，水 同煮，以肺烂为度，去筋膜沫，与杏仁同研 极细，和众药成丸如梧桐子大小，阴干。每 服五七十丸至百丸不妨，糯米 饭饮下，食后 临卧服。
五味子：酸收敛肺纳气，人参：大补肺 中元气，二味相辅，对肺胀的治疗，可 谓大体已备。 桂枝：温阳化饮， 紫菀：宣肺祛痰，款冬：润肺止咳， 石英：温降肺气，止咳逆上气， 杏仁：宣肺降气，除风治咳， 羊肺：通肺气，止 咳嗽，利小便，退肿。 综观上方，本方对治疗肺胀“虚满而喘 咳”主症的用药组成，完全符合治疗原 则。

历史沿革
3 、《脾胃论》认为肺胀为气虚冲脉之火 上逆所致，并对肺胀的临床证候做了发挥， 认为动者气喘是其临床症状之一，治疗以 补气敛降为主，多用五味子，人参次之， 麦门冬又次之，黄连少许 。 4 、《丹溪心法》认为肺胀为痰夹淤血碍 气而病。治疗应养血以流动乎气，降火清 肝以清痰。用四物汤加桃仁、青皮、竹沥、 姜汁等。
用于心衰水肿
（1）鲜泽漆：取茎叶30—60克，洗净切碎，加水500 毫升，放鸡蛋二只煮熟，剥去蛋壳。用针刺若干小 孔，再放入汤中煮几分钟，先吃鸡蛋后服汤。一日 一剂 （2 ）老茶树根，每天30—60克，对改善肺心病症状 有一定效果，可连用1—2月。 （3）葶苈子：每用 5—10克水煎服。 或研末3—6克， 每天分三次饭后服。用药后3—4天尿量增加。浮肿 渐消，2—3周后心衰症状可显著减轻或消失。 （4 ）万年青根取鲜品 10—30克，水煎分三次服，食 欲增加，尿量增多，浮肿消退等现象。
辨证分型
肺胀—— 肺肾气虚 1、根据患者有呼吸浅短，动则喘甚，甚至张口
抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白，胸膺
膨满。（有肺胀三大主症）
2、有呼吸浅短，声低气怯，形虚自汗，小便清
长，舌质淡，脉沉细无力。（有肺肾气虚 ）
第三步：治疗原则
病机： 哮病史40余年，日久耗伤肺气，肺气亏损 日久，母病及子，而致肺肾两虚。 肾气亏虚而见形虚，小便清长。肺气亏虚， 卫外不固，而见自汗。· 治疗原则：补肺纳肾，降气平喘。
外邪 反复乘袭 久病肺虚
肺 肺 —失 宣 肃
心
病变部位：肺 累及脾、肾、心 病理因素：痰浊、水饮、淤血 病理性质：标实（发作期） 本虚（缓解期）

辨证论治
辨证要点





1、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急 2、分析病位： 咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风—在肺 咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力—在脾 咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少—在肾 咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀—在心 3、确定病性：本虚标实 本虚—肺脾肾心气虚、阴虚、阳虚 标实—水停痰凝，气滞血瘀
辨证分型
肺胀——阳虚水泛 1、动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满， 咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。 （有肺胀的三大主症） 2、胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮， 下肢浮肿，怕冷。（有阳虚水泛症）
第三步：治疗原则
病机：肾阳虚命门火衰，以致心气心阳衰竭 水饮内停，凌心射肺。 治则：温肾健脾，化饮利水
1、灵芝草：研末，每服l5—3克，一日三次。 能滋补强壮，扶正固本，能提高机体的抗缺氧能力，有明 显的镇咳祛痰、平喘作用，能提高机体的免疫功能。；对 慢性气管炎，肺气肿和肺心病的咳、痰，喘症状，特别是 喘有较好的远期疗效。 2、紫河车：为健康人的胎盘。取新鲜胎盘洗净，花椒水中 略煮；及时捞出，沥尽水，拌黄酒蒸透，焙干研末。每服 3—5 克，一日 2—3 次。本品入肝、肺；肾三经，可补气、 养血、益精，疗诸虚百损，常服能增强抵抗力。对咳、痰、 喘、炎都有一定疗效。 3 、猕猴桃 c 每用 30—50 克，煎汤内服。本晶滋阴强壮，还 有较好的祛痰作用。灵芝草及紫河车适用于虚寒型，猕猴 桃适用于虚热型。

医
案 一
钱XX，男，76岁。 有吸烟史近50年，30年前曾有左上肺结核史， 并经正规抗痨治疗后病灶钙化自20年前开始经 常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作 3～4次，每次持续2～3个月。近4年来动则气喘， 喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈 白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎着凉后患 者喘息加剧，胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸， 面浮，下肢浮肿，脘痞，纳差，尿少，怕冷。 舌质暗体胖，苔白滑，脉沉细。

历史沿革
5、《外台秘要》阐述肺胀饮食禁忌：生 葱、羊肉等均属禁忌之列 6、《症因脉治》描述了肺胀各种脉象形 态、主病及其预后的关系。“肺胀之脉， 寸口独大，或见浮数，或见浮紧，浮数 伤热，浮紧伤寒，寸实肺壅，浮芤气脱， 和缓易治，代散则绝”

病因病机
痰浊阻肺 脾 痰热壅肺 痰蒙神窍 阳虚水泛 肾 肺肾气虚 心肾阳虚 心血瘀阻 正虚喘脱
第一步：诊断是什么证
1、根据患者曾有“支气管哮喘”病史40 余年，近10年来加重（呼吸浅短，声低 气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息 不能平卧） 2、呼吸浅短，动则喘甚，咳嗽，咯痰色 白，胸膺膨满，胸闷心慌。（有肺胀的 三大主症） 所以可以诊断为肺胀
第二步：辨证分型
赵XX，女，65岁，退休教师。 患者曾有“支气管哮喘”病史40余年，近 10年来呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至 张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白， 胸膺膨满，胸闷心慌，形虚自汗，小便清长， 舌质淡，脉沉细无力。

类证鉴别：肺胀与哮证、喘证

治疗原则：扶正祛邪 发作时：标实为多，驱邪为主 （水饮、痰浊、气滞、血瘀） 缓解时：正虚为多，扶正为主 （气虚、阴虚、阳虚）
肺胀（肺心病）发病过程
︵ 痰 肺 蒙 性 神 脑 窍 病 ︶ ︵ 阳 心 虚 衰 水 水 泛 肿 ︶
痰 浊 发作期： 壅 肺