《小儿脑瘫的康复》PPT课件
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小儿脑瘫的康复练习课件
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康复目标：提高生活质量、改善运动功能、提高认知能力等
康复的重要性
提高生活质量： 通过康复训练， 提高患儿的生活 自理能力，减轻 家庭负担。
促进生长发育： 康复训练有助于 患儿的骨骼、肌 肉、神经等系统 的发育，促进生 长发育。
预防并发症：康 复训练可以预防 和减少并发症的 发生，如关节挛 缩、肌肉萎缩等。
家庭参与：鼓励家长积极参与康复训练，提高家庭对患儿的关爱和支持。
康复练习的方法
物理治疗：通过物理手段如按 摩、电刺激等，帮助患儿改善 肌肉张力和关节活动度
家庭康复：家长在家庭中为患 儿进行康复训练，提高康复效 果
早期干预：在脑瘫患儿早期进 行康复训练，以促进大脑发育 和功能恢复
言语治疗：针对患儿的语言障 碍进行训练，提高语言表பைடு நூலகம்能
解决方法：多样化康复练习方式，增加孩子的参与度和兴趣
问题：康复练习过于依赖家长，导致孩子缺乏自主性 解决方法：鼓 励孩子自主完成康复练习，家长适当引导和帮助
解决方法：鼓励孩子自主完成康复练习，家长适当引导和帮助
问题：康复练习缺乏系统性，导致效果不明显 解决方法：制定系统 的康复计划，定期评估孩子的康复效果，及时调整康复方案 解决方法：制定系统的康复计划，定期评估孩子的康复效果，及时调整康复方案
心理支持：通 过鼓励、安慰 等方法，提高 患者的自信心
和积极性
协调性和灵活性训练
训练目的：提高 身体协调性和灵 活性
训练方法：通过 游戏、运动等方 式进行
注意事项：避免 过度训练，注意 安全
训练效果：有助于 改善身体协调性和 灵活性，提高生活 质量
日常生活活动能力训练
穿衣训练：学习如何穿脱衣服，提高自理能力
康复目标：提高生活质量、改善运动功能、提高认知能力等
康复的重要性
提高生活质量： 通过康复训练， 提高患儿的生活 自理能力，减轻 家庭负担。
促进生长发育： 康复训练有助于 患儿的骨骼、肌 肉、神经等系统 的发育，促进生 长发育。
预防并发症：康 复训练可以预防 和减少并发症的 发生，如关节挛 缩、肌肉萎缩等。
家庭参与：鼓励家长积极参与康复训练，提高家庭对患儿的关爱和支持。
康复练习的方法
物理治疗：通过物理手段如按 摩、电刺激等，帮助患儿改善 肌肉张力和关节活动度
家庭康复：家长在家庭中为患 儿进行康复训练，提高康复效 果
早期干预：在脑瘫患儿早期进 行康复训练，以促进大脑发育 和功能恢复
言语治疗：针对患儿的语言障 碍进行训练，提高语言表பைடு நூலகம்能
解决方法：多样化康复练习方式，增加孩子的参与度和兴趣
问题：康复练习过于依赖家长，导致孩子缺乏自主性 解决方法：鼓 励孩子自主完成康复练习，家长适当引导和帮助
解决方法：鼓励孩子自主完成康复练习，家长适当引导和帮助
问题：康复练习缺乏系统性，导致效果不明显 解决方法：制定系统 的康复计划，定期评估孩子的康复效果，及时调整康复方案 解决方法：制定系统的康复计划，定期评估孩子的康复效果，及时调整康复方案
心理支持：通 过鼓励、安慰 等方法，提高 患者的自信心
和积极性
协调性和灵活性训练
训练目的：提高 身体协调性和灵 活性
训练方法：通过 游戏、运动等方 式进行
注意事项：避免 过度训练，注意 安全
训练效果：有助于 改善身体协调性和 灵活性，提高生活 质量
日常生活活动能力训练
穿衣训练：学习如何穿脱衣服，提高自理能力
小儿脑瘫康复治疗PPT课件
Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常 姿势的方法治疗脑瘫，取得了显著的治疗 效果，在英、美、日、德等发达国家被广 泛应用。Bobath 法强调婴儿期脑组织有高 度可塑性和顺应性，是学习的最有潜力时
期，为早期治疗的最佳条件。
Bobath疗法
• Bobath技术由英国物理治疗师Bobath夫妇 经过多年的康复治疗实践而逐渐形成。这 一技术被认为是20世纪治疗神经系统疾患， 特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍 （如儿童脑性瘫痪、成人偏瘫等）最有效 的方法之一。
大臣回奏说：“当地闹灾荒，没粮食吃。”
晋惠帝忽然灵机一动，说：“为什么不叫他 们多吃点肉粥呢？”
临床特征
小儿脑性瘫痪的临床主要表现 1 为运动障碍 2 姿势异常
脑瘫康复的特点
• 1、康复治疗方案随年龄而异：即不同年 龄段有不同年龄段的生长发育特点。
• 2、康复主要目标是培养学习能力和生活 自理能力，而非单纯肌力训练。
脑瘫的康复评定
康复评定是康复治疗的基础
• 目的：客观准确地评定功能障碍的性质、部位、 范围、严重程度、发展趋势、预后和转归等，为 康复治疗计划的制定打下牢固的科学基础。
• 方法：仪器、徒手。 • 注意事项：至少应在治疗前、中、后各进行1次；
并根据评定的结果制定、修改康复治疗计划并对 康复治疗效果作出客观评价。
善，成为一种治疗脑性瘫痪患儿痉挛性运动障碍的新方法。适应于由于肌 肉痉挛而严重限制拮抗肌的活动，从而导致关节活动显著障碍，并影响肢 体功能，包括手功能、步行功能和日常生活活动能力；或者.由于严重痉挛 而导致日常时候护理极度困难时。
手术治疗
• 适应症：经较长时间治疗无效或效果很差， 肢体已经发生畸形的患儿。
• 4、中医疗法(针灸、推拿•) 9、 康复工程（矫形器等辅助器械）
小儿脑瘫的康复 ppt课件
小儿脑瘫的康复
小儿脑瘫的 康复
• 定义：脑瘫（cerebral palsy，CP）指胎儿在出生前到
出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤 ，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低 下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍 等
• 脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致 的临床综合征。
误区四：一旦经过医生确诊孩子为脑 性瘫痪时，家长往往最先采取的态度是 盲目地四处求医，盼望通过常规的“打 针、吃药（钙片）、高压氧”来解除患 儿的运动功能不良状态。
临床表现（一）
小儿脑瘫的康复
• 运动发育落后 • 肌张力异常 • 反射异常 • 姿势异常
临床表现（二）
小儿脑瘫的康复
• 痉挛型：以锥体系受损为主 • 强直型：以锥体外系受损为主 • 共济失调型：以小脑受损为主 • 肌张力低下型：往往是其它类型的过渡形式 • 混合型
细动作有高度综合能力的直立反射和平衡 反射的促通。
小儿脑瘫的康复
卧位转体翻身→头部控制→肘支撑躯干控 制→手支撑躯干控制→卧位爬行→跪位爬 行→坐位平衡控制→坐位转换控制→跪位 平衡→立位平衡控制→立位转换控制→行 走
正常小儿生长发育规律： 一听二看三抬头，四撑五抓六翻身，七坐 八爬九扶立，十二个月能独走。
小儿脑瘫的康复
• 目的： 减轻致残后果 改善功能
• 原则： 早期综合 三项结合
Hale Waihona Puke 接受教育 (运动、语言、自理) 生活自立 (正常教育或特殊教育)
中西兼顾 家长配合
（训练、教 育、玩耍）
小儿脑瘫的康复
• 运动疗法 • 作业治疗 • 言语功能训练 • 支具和辅助具治疗 • 药物阻滞 • 引导式教育 • 环境和用具的改造 • 教育和职业训练
小儿脑瘫的 康复
• 定义：脑瘫（cerebral palsy，CP）指胎儿在出生前到
出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤 ，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低 下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍 等
• 脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致 的临床综合征。
误区四：一旦经过医生确诊孩子为脑 性瘫痪时，家长往往最先采取的态度是 盲目地四处求医，盼望通过常规的“打 针、吃药（钙片）、高压氧”来解除患 儿的运动功能不良状态。
临床表现（一）
小儿脑瘫的康复
• 运动发育落后 • 肌张力异常 • 反射异常 • 姿势异常
临床表现（二）
小儿脑瘫的康复
• 痉挛型：以锥体系受损为主 • 强直型：以锥体外系受损为主 • 共济失调型：以小脑受损为主 • 肌张力低下型：往往是其它类型的过渡形式 • 混合型
细动作有高度综合能力的直立反射和平衡 反射的促通。
小儿脑瘫的康复
卧位转体翻身→头部控制→肘支撑躯干控 制→手支撑躯干控制→卧位爬行→跪位爬 行→坐位平衡控制→坐位转换控制→跪位 平衡→立位平衡控制→立位转换控制→行 走
正常小儿生长发育规律： 一听二看三抬头，四撑五抓六翻身，七坐 八爬九扶立，十二个月能独走。
小儿脑瘫的康复
• 目的： 减轻致残后果 改善功能
• 原则： 早期综合 三项结合
Hale Waihona Puke 接受教育 (运动、语言、自理) 生活自立 (正常教育或特殊教育)
中西兼顾 家长配合
（训练、教 育、玩耍）
小儿脑瘫的康复
• 运动疗法 • 作业治疗 • 言语功能训练 • 支具和辅助具治疗 • 药物阻滞 • 引导式教育 • 环境和用具的改造 • 教育和职业训练
小儿脑瘫康复PPT课件
■ 6－7个月：表现无手口眼协调姿势，手抓
物很快松开，非对称性姿势，头后背，肩后伸， 下肢硬性交叉，上肢内旋，手握拳，原始反映 残存。
.
9
■ 以后随着年龄的增长，脑瘫的临床表现 逐渐明显典型化，诊断多不困难。 ■ 附：抓握发育表
力点
抓握
小于4个月 掌根 4-6个月 掌中 6-8个月 大鱼际 8-10个月 拇指近端
尺侧抓握 粗大的抓握，手掌的抓握 桡侧手掌抓握 桡侧手指抓握
10-12个月 拇指尖远端 钳形抓握（拇食指）
.
10
■ 3、家庭监护
？家长护理婴儿时如发现有以下10项 中任意一项，应及时作高危儿筛查。
①、护理婴儿时手脚经常用力或屈曲，好像 “很有力”；
②、满月后头老往后仰，扶坐竖不起头； ③、三个月还不能抬头； ④、四个月紧握拳，收不松开，拇指内收； ⑤、五个月俯卧位时前臂不能支撑身体；
■ 肌张力低下最常见于先天性脑瘫的儿童，如
无脑回的儿童。与痉挛相反的是，治疗肌张
力低下的方法是非常有限的，因为实际的情
况是没有足够的张力。.20■ 手足徐动是一种运动障碍，表现为近端 关节的大范围运动。自主性努力可以诱发 这种运动，有时很弱小的努力如试着说话 就可诱发这种运动。
■ 手足徐动在婴儿首先表现为肌张力低下， 在12-24个月之间开始出现运动增多，到 2-4岁的时候，肌张力低下就消失了，很 多发展为肌张力不同程度的增高，这种增
共济失调型
● 提高膝立、站 立和步行平衡能 力。 ● 稳定的站立和 步行。 ● 控制不稳定的 摇晃的身体，尤 其是双手
.
19
■ 痉挛并不等同于脑瘫，去除痉挛并不代表 治愈了脑瘫。痉挛只是正常现象的一种夸大， 肌张力是正常运动功能的一个非常重要的方 面。因此，治疗的目的绝不是去除所有的肌 张力，而是调节肌张力的大小，使其发生最 大的功能效应。
物很快松开，非对称性姿势，头后背，肩后伸， 下肢硬性交叉，上肢内旋，手握拳，原始反映 残存。
.
9
■ 以后随着年龄的增长，脑瘫的临床表现 逐渐明显典型化，诊断多不困难。 ■ 附：抓握发育表
力点
抓握
小于4个月 掌根 4-6个月 掌中 6-8个月 大鱼际 8-10个月 拇指近端
尺侧抓握 粗大的抓握，手掌的抓握 桡侧手掌抓握 桡侧手指抓握
10-12个月 拇指尖远端 钳形抓握（拇食指）
.
10
■ 3、家庭监护
？家长护理婴儿时如发现有以下10项 中任意一项，应及时作高危儿筛查。
①、护理婴儿时手脚经常用力或屈曲，好像 “很有力”；
②、满月后头老往后仰，扶坐竖不起头； ③、三个月还不能抬头； ④、四个月紧握拳，收不松开，拇指内收； ⑤、五个月俯卧位时前臂不能支撑身体；
■ 肌张力低下最常见于先天性脑瘫的儿童，如
无脑回的儿童。与痉挛相反的是，治疗肌张
力低下的方法是非常有限的，因为实际的情
况是没有足够的张力。.20■ 手足徐动是一种运动障碍，表现为近端 关节的大范围运动。自主性努力可以诱发 这种运动，有时很弱小的努力如试着说话 就可诱发这种运动。
■ 手足徐动在婴儿首先表现为肌张力低下， 在12-24个月之间开始出现运动增多，到 2-4岁的时候，肌张力低下就消失了，很 多发展为肌张力不同程度的增高，这种增
共济失调型
● 提高膝立、站 立和步行平衡能 力。 ● 稳定的站立和 步行。 ● 控制不稳定的 摇晃的身体，尤 其是双手
.
19
■ 痉挛并不等同于脑瘫，去除痉挛并不代表 治愈了脑瘫。痉挛只是正常现象的一种夸大， 肌张力是正常运动功能的一个非常重要的方 面。因此，治疗的目的绝不是去除所有的肌 张力，而是调节肌张力的大小，使其发生最 大的功能效应。
脑瘫儿童康复训练ppt课件
38
②手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再 用双手抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内 旋，然后稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患 儿拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高面 向前。
39
③弛缓型：治疗师用双手抓住患儿的双肩，并 用双手拇指在患儿胸前施加压力用以增加支持力。 同时其余四指将肩关节做内收动作，这样可以给患 儿较大的稳定性以协助抬头，并保持在身体正中位。
40
④其他：若配合康复训练器械、音乐、玩具等， 以听、看、玩的方式训练效果更好。让患儿以手膝位 趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗 引他，使患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治 疗球上，双手玩玩具，也能促进其头的抬起。
41
（2）翻身的训练 ①反射式的翻身：先将患儿头转向欲翻向的一
侧，治疗师用一手紧紧固定患儿下颚，另一手在患 儿胸骨中部往下压，同时双手用力给予推向胸前对 侧的力，这样患儿的躯干旋转带动骨盆诱发出反射 式的翻身动作。
42
②腿部控制式翻身：治疗师双手分别握住患儿 的踝关节，首先使欲翻向侧的下肢伸展并外展，另 一侧下肢屈曲并内收，内旋转到对侧。这样由于双 下肢的旋转，带动上身翻转至对侧，就完成了腿部 控制式翻身。
43
（3）坐位保持训练 坐位时，躯干的控制能力也较好，就可以开始 进行坐位保持的训练。 ①痉挛型：治疗师首先使患儿髋关节屈曲后再 坐下，坐下后治疗师用双手将患儿双下肢外展，外 旋，并使其躯干前弯以促进髋关节充分屈曲，最后 再将患儿膝关节伸展。这时治疗师要不断用语言提 示患儿学习独自向前弯腰，以保持坐位。
儿童
家长或照顾着训练 如：扶抱技巧 喂食技巧 日常生活照料技巧
家长
36
1、促进运动功能的发育 运动功能的发育的训练方法。
②手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再 用双手抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内 旋，然后稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患 儿拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高面 向前。
39
③弛缓型：治疗师用双手抓住患儿的双肩，并 用双手拇指在患儿胸前施加压力用以增加支持力。 同时其余四指将肩关节做内收动作，这样可以给患 儿较大的稳定性以协助抬头，并保持在身体正中位。
40
④其他：若配合康复训练器械、音乐、玩具等， 以听、看、玩的方式训练效果更好。让患儿以手膝位 趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗 引他，使患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治 疗球上，双手玩玩具，也能促进其头的抬起。
41
（2）翻身的训练 ①反射式的翻身：先将患儿头转向欲翻向的一
侧，治疗师用一手紧紧固定患儿下颚，另一手在患 儿胸骨中部往下压，同时双手用力给予推向胸前对 侧的力，这样患儿的躯干旋转带动骨盆诱发出反射 式的翻身动作。
42
②腿部控制式翻身：治疗师双手分别握住患儿 的踝关节，首先使欲翻向侧的下肢伸展并外展，另 一侧下肢屈曲并内收，内旋转到对侧。这样由于双 下肢的旋转，带动上身翻转至对侧，就完成了腿部 控制式翻身。
43
（3）坐位保持训练 坐位时，躯干的控制能力也较好，就可以开始 进行坐位保持的训练。 ①痉挛型：治疗师首先使患儿髋关节屈曲后再 坐下，坐下后治疗师用双手将患儿双下肢外展，外 旋，并使其躯干前弯以促进髋关节充分屈曲，最后 再将患儿膝关节伸展。这时治疗师要不断用语言提 示患儿学习独自向前弯腰，以保持坐位。
儿童
家长或照顾着训练 如：扶抱技巧 喂食技巧 日常生活照料技巧
家长
36
1、促进运动功能的发育 运动功能的发育的训练方法。
小儿脑瘫的康复训练PPT课件
6、站立位的训练
训练员的双手采用半脱离和脱离患儿身体的方法 以训练患儿单独站。 采取的站位是帮助的训练 采用不固定双足的方法进行训练
7、行走训练
训练员可站立在患儿的背后，让患儿的背部紧 贴自己的身体，双手握住患儿上臂腋窝处，用 自己的腿推动患儿的腿慢慢朝前迈步，使患儿 感到迈步运动，以后逐渐减少扶助和支持，过 渡到独立行走。
4、共济失调型
特点：全身肌肉张力偏低，拮抗肌 肌肉张力协调控制不良，情绪反应 高时动作协调控制不良情形加剧。
观察、操作重点
A、肌肉张力偏低 B、手脚和/或躯干动作协调控制不良 C、行走时速度慢，稳定性不良，不易平衡 D、眼球有震颤现象
处置原则
促进训练部位肌肉张力平衡以增强动作协调控 制能力，尽量采取动态及具功能性动作训练方 式以增强动作控制的学习，避免关节代偿性控 制所致的关节变形，多给予鼓励以增强学习信 心。
思考题
何谓脑瘫？ 脑瘫的常见病因是什么？ 脑瘫的主要表现是什么？ 脑瘫的运动障碍是如何分型的？ 脑瘫的康复目的与康复原则是什么？ 何谓引导式教育？
谢 谢！
2、头部控制训练
痉挛型脑瘫儿童，往往头部呈前屈，肩胛带伸展 ，双肩旋内，肘，腕关节均呈屈曲，可用双手握 住患儿上臂的外侧，然后将患儿的双肩上提并向 前轻拉，同时，将双臂做旋外的动作，使患儿的 肘关节屈曲掌心向上，然后上提双臂使患儿的头 抬起，腰部直起髋部屈曲，使患儿颈部的肌张力 增强，维持头部的直立位置。
障碍部位肌肉张力平衡后尽量采叏动态具功能性动作训练方式以增强动作控制的学习避免丌必要引収情绪反应之刺激其他参考混合类型的处置原则三康复训练方法矫形器轮椅拐杖等助行器的应用矫形器轮椅拐杖等助行器的应用心理治疗及教育康复心理治疗及教育康复1姿势异常的训练保持良好的姿势
小儿脑瘫的康复训练PPT幻灯片课件
21
2、头部控制训练
痉挛型脑瘫儿童，往往头部呈前屈，肩 胛带伸展，双肩旋内，肘，腕关节均呈 屈曲，可用双手握住患儿上臂的外侧， 然后将患儿的双肩上提并向前轻拉，同 时，将双臂做旋外的动作，使患儿的肘 关节屈曲掌心向上，然后上提双臂使患 儿的头抬起，腰部直起髋部屈曲，使患 儿颈部的肌张力增强，维持头部的直立 位置。
15
4、共济失调型
特点：全身肌肉张力偏低， 拮抗肌肌肉张力协调控制不 良，情绪反应高时动作协调 控制不良情形加剧。
16
观察、操作重点
A、肌肉张力偏低 B、手脚和/或躯干动作协调控制不良 C、行走时速度慢，稳定性不良，不易平衡 D、眼球有震颤现象
17
处置原则
促进训练部位肌肉张力平衡以增强动作 协调控制能力，尽量采取动态及具功能 性动作训练方式以增强动作控制的学习， 避免关节代偿性控制所致的关节变形， 多给予鼓励以增强学习信心。
20
1，姿势异常的训练
A、保持良好的姿势：良好的姿可采用辅助器具，并定期更换体位。
B、矫正性动作：通常采用与异常姿势相反的 体位，如头背曲，角弓反张，上肢后伸，下肢 直等异常姿势可用抱球姿势纠正，全身屈曲的 姿势可用全身伸展姿势进行矫正。
12
3、徐动型
特点：全身肌肉张力高，拮抗肌肌
肉张力协调控制不良，认知反应好， 情绪反应高/低时，全身肌肉张力高/ 低表现差异大。
13
观察、操作重点:
a、肌肉张力表现高低差异明显，高张时易显 露颈部原始张力反射 。
b、婴幼儿情绪反应敏感，颈、背伸直肌肉张 力高，前颈明显肌肉张力不足特征，但仍可主 动收缩控制。
A、上肢被动伸直牵拉之痉挛性反应低，排除 背高张反应。
B、髋关节内收，内旋，弯曲肌群皆处于松弛 状态。
2、头部控制训练
痉挛型脑瘫儿童，往往头部呈前屈，肩 胛带伸展，双肩旋内，肘，腕关节均呈 屈曲，可用双手握住患儿上臂的外侧， 然后将患儿的双肩上提并向前轻拉，同 时，将双臂做旋外的动作，使患儿的肘 关节屈曲掌心向上，然后上提双臂使患 儿的头抬起，腰部直起髋部屈曲，使患 儿颈部的肌张力增强，维持头部的直立 位置。
15
4、共济失调型
特点：全身肌肉张力偏低， 拮抗肌肌肉张力协调控制不 良，情绪反应高时动作协调 控制不良情形加剧。
16
观察、操作重点
A、肌肉张力偏低 B、手脚和/或躯干动作协调控制不良 C、行走时速度慢，稳定性不良，不易平衡 D、眼球有震颤现象
17
处置原则
促进训练部位肌肉张力平衡以增强动作 协调控制能力，尽量采取动态及具功能 性动作训练方式以增强动作控制的学习， 避免关节代偿性控制所致的关节变形， 多给予鼓励以增强学习信心。
20
1，姿势异常的训练
A、保持良好的姿势：良好的姿可采用辅助器具，并定期更换体位。
B、矫正性动作：通常采用与异常姿势相反的 体位，如头背曲，角弓反张，上肢后伸，下肢 直等异常姿势可用抱球姿势纠正，全身屈曲的 姿势可用全身伸展姿势进行矫正。
12
3、徐动型
特点：全身肌肉张力高，拮抗肌肌
肉张力协调控制不良，认知反应好， 情绪反应高/低时，全身肌肉张力高/ 低表现差异大。
13
观察、操作重点:
a、肌肉张力表现高低差异明显，高张时易显 露颈部原始张力反射 。
b、婴幼儿情绪反应敏感，颈、背伸直肌肉张 力高，前颈明显肌肉张力不足特征，但仍可主 动收缩控制。
A、上肢被动伸直牵拉之痉挛性反应低，排除 背高张反应。
B、髋关节内收，内旋，弯曲肌群皆处于松弛 状态。
小儿脑瘫康复治疗ppt课件
2001年全国0～6岁残疾儿童抽样调查结果显示：
残疾儿童现患率1.32%，其中肢体残疾占五 类残疾中的24.69%，综合残疾占23.2%，合 计约47.89%。
精选课件
3
我国2001年流行病学调查，脑瘫儿童的发 病率为1.92‰，按每年我国有2000万新 生儿出生计算，每年新增脑瘫患儿40000 例以上。为此，脑瘫是引起儿童肢体残疾 的重要原因，它严重影响着儿童的健康发 展，若不能及早发现，及早诊断，及早康 复治疗与训练，将会导致小儿终身残疾， 给家庭及社会带来极大负担和压力。
1、痉挛型 最常见，约占脑瘫的70%，主要病变在锥体
系，主要表现为肌肉张力增高，肌肉僵硬并由 此导致身体长期处于异常姿势，使患儿活动困 难，被动运动阻力增高，有“拆刀样”痉挛， 腱反射亢进，病理反射阳性，此型智力多受影 响。
精选课件
9
2、手足徐动型
较常见，约占脑瘫25%左右。主要为锥 体外系，基底核损害，其表现为肌张力变化不 定。在过高或过低之间波动。运动志愿与运动 结果不一致，有不随意运动，病理反射阴性， 多伴有构音障碍。
此时常见的问题之一是双膝紧紧并拢甚至交叉成剪刀状可使用厚尿布使之分开图4a如有角弓反张则可使用侧卧位或仰卧位活动的方式图4b如果头总是朝向一侧可将其处于一种需将头转向另一侧的位置图4c如果仰卧位因头部等控制不佳不能伸手活动则可提供一斜板或胸前垫高以帮助其活动图4d46坐位若双腿朝内紧紧并拢肩下降双上肢悬前腕指屈曲则应帮助其双腿朝外分开并使其双肩上抬双上肢朝外图5a对因痉挛而坐位困难者可用双腿压住患儿下肢以进行控制同时用双手帮助孩子控制和使用双上肢图5b47有坐位平衡困难的孩子为避免摔倒坐位时双下肢呈w型可使用图5c所示方法双腿向前伸直坐着如坐位时双腿分开臀部后撅肩后缩则应使之躯干前倾双腿并拢坐着使其双肩向前双上肢向内图5d49很多脑瘫儿童因平衡能力差或肌张力肌力异常在站立时表现为独特的异常姿势
残疾儿童现患率1.32%，其中肢体残疾占五 类残疾中的24.69%，综合残疾占23.2%，合 计约47.89%。
精选课件
3
我国2001年流行病学调查，脑瘫儿童的发 病率为1.92‰，按每年我国有2000万新 生儿出生计算，每年新增脑瘫患儿40000 例以上。为此，脑瘫是引起儿童肢体残疾 的重要原因，它严重影响着儿童的健康发 展，若不能及早发现，及早诊断，及早康 复治疗与训练，将会导致小儿终身残疾， 给家庭及社会带来极大负担和压力。
1、痉挛型 最常见，约占脑瘫的70%，主要病变在锥体
系，主要表现为肌肉张力增高，肌肉僵硬并由 此导致身体长期处于异常姿势，使患儿活动困 难，被动运动阻力增高，有“拆刀样”痉挛， 腱反射亢进，病理反射阳性，此型智力多受影 响。
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9
2、手足徐动型
较常见，约占脑瘫25%左右。主要为锥 体外系，基底核损害，其表现为肌张力变化不 定。在过高或过低之间波动。运动志愿与运动 结果不一致，有不随意运动，病理反射阴性， 多伴有构音障碍。
此时常见的问题之一是双膝紧紧并拢甚至交叉成剪刀状可使用厚尿布使之分开图4a如有角弓反张则可使用侧卧位或仰卧位活动的方式图4b如果头总是朝向一侧可将其处于一种需将头转向另一侧的位置图4c如果仰卧位因头部等控制不佳不能伸手活动则可提供一斜板或胸前垫高以帮助其活动图4d46坐位若双腿朝内紧紧并拢肩下降双上肢悬前腕指屈曲则应帮助其双腿朝外分开并使其双肩上抬双上肢朝外图5a对因痉挛而坐位困难者可用双腿压住患儿下肢以进行控制同时用双手帮助孩子控制和使用双上肢图5b47有坐位平衡困难的孩子为避免摔倒坐位时双下肢呈w型可使用图5c所示方法双腿向前伸直坐着如坐位时双腿分开臀部后撅肩后缩则应使之躯干前倾双腿并拢坐着使其双肩向前双上肢向内图5d49很多脑瘫儿童因平衡能力差或肌张力肌力异常在站立时表现为独特的异常姿势
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• ④舌肌运动训练：嘱患者把舌伸出来，不能伸者治疗师用纱布包住扯出， 并向左右不同方向摆动，发“da”，“da”“ga”，“ga”音训练咽后 壁肌群、舌肌群。
• ⑤咽部冷刺激与空吞训练：咽部冷刺激系使用用生理盐水冰冻的棉棒， 轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞动作。
• ①最大程度降低导致障碍的原因； • ②确定目标，制订系统训练方案； • ③采取多种训练方法； • ④强调正确发音，使用规范语言； • ⑤语言训练结合实际，具有实用性； • ⑥采用简捷方法进行训练； • ⑦个别训练与集体训练相结合； • ⑧早期治疗； • ⑨家庭成员参与； • ⑩辅助或替代语言交流工具的使用。
• 不随意运动尤以上肢为重，亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪 向一侧。由于上肢的动摇不定，可使躯干和下肢失去平衡，容易摔倒。
共济失调型
• 主要损伤部位为小脑 • 因此表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳，不能调节步伐，醉酒
步态，容易跌倒，基底宽，不敢迈大步。
四、脑瘫的诊断-依据
• 1、有引起脑瘫的原因； • 2、有脑损伤的发育神经学异常； • 3、有不同类型脑瘫的临床表现。
提高交流能力；提高社会适应能力；实现平等享有权力，参与、分享社 会和经济发展成果的目的。
康复治疗原则： 1. 早期发现诊断，早期干预防治的原则。 2. 综合治疗。 3. 家庭参与，协作进行。 4. 引发病儿的主动性。 5. 因人而异制订康复训练计划
常用方法
❖ 神经发育疗法(Bobath) ❖ 感觉运动疗法(Rood) ❖ 感觉整合法(Ayres) ❖ Vojta法 ❖ 模式治疗法
四、脑瘫的诊断-要素
• 1、运动发育落后或异常 粗大运动、粗细运动 • 2、肌张力异常 • 3、姿势异常 。 • 4、反射异常 原始反射消失，保护性反射减弱或，各类平衡反射延缓出现。 • 5、辅助检查：CT 、MRI
五、康复评定
• 神经肌肉功能评定 • 反射评定
神经肌肉功能评定
• 肌张力的评定 • 肌力的评定 • 关节活动度的评定 • 反射的评定 • 平衡及协调的评定
七、言语障碍的矫治
• 发生率：80% • 发生机制： 语言发育迟缓，发音器官功能障碍，交流意愿障碍及其它障碍所致。 • 特点： 语言发育迟缓和/或构音障碍。 构音障碍有痉挛性构音障碍、运动失调性构音障碍等。
言语障碍的矫治原则
• 下肢表现为尖足，足内外翻，膝关节屈曲，髋关节屈曲、内收、内旋，下肢 大腿内收，行走时尖足着地，呈剪刀步态。
手足徐动型-1
• 主要损伤部位是锥体外系 • 表现为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉，发音和构音器官也
受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。
手足徐动型-2
• 表现为不自主、不协调和无效的运动增多，非对称性姿势，与意图相反的不 随意运动扩延至全身，安静时不随意运动消失。运动时肌张力变化，安静时 意化消失。
小儿脑瘫的康复
林秋兰 副主任治疗师 中南大学湘雅二医院康复科
一、概 念
• 脑瘫（CP）是以运动功能障碍为主的致残性疾病，是指胎儿、婴儿或儿童时 期脑发育阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。
• 主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、 心理行为异常、感知觉障碍及其它异常。
痉挛型-1
• 主要损伤部位是锥体系 • 主要特点是肌张力增高，被动运动时有“折刀”样肌张力增高，关节运
动范围变窄，运动障碍、姿势异常。 • 由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内收、内旋模式。
痉挛型-2
• 上肢表现为手指关节掌屈，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘 关节屈曲，肩关节内收。
言语障碍矫治的主要内容
• ①日常生活交流能力的训练； • ②进食训练； • ③构音训练，包括抑制异常姿势反射训练，构音器官运动训练，构音训练； • ④语言发育迟缓训练； • ⑤利用语音交流辅助器具进行交流能力的训练等。
八、吞咽障碍的训练
• 吞咽功能障碍是脑率中患才常见的临床表现之一，病人常因吞咽障碍， 进食困难而导致营养及水份的摄入不足，同时易发生误吸、误咽、吸入 性肺炎，严重者引起窒息而危及生命，直接影响患者早期的康复治疗。
• 它是具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病。
二、病 因
❖ 早产（孕期<32周），低体重（<2500克），胎儿窒息缺氧、血型不和， 小脑畸形、颅内出血、感染、遗传、损害、大脑炎等。
• 脑损伤是永久的、固定的，症状是可以改变的。
பைடு நூலகம் 三、临床分型及表现
• ①痉挛型（spastic） • ②手足徐动型（athetotie） • ③强直型（rigid） • ④共济失调型（ataxia） • ⑤囊颤型（tremor） • ⑥肌张力低下型（hypotonic） • ⑦混合型（mixed types） • ⑧不可分类型（unclassifieble）
• 包括基础吞咽功能训练和进食训练两部分。
• 1、基础吞咽功能训练：
• ①头面部穴位按摩，取主穴夹车、地仓、廉泉、承浆等，顺时针按摩， 每穴3-5min。
• ②哈气训练，深吸气再深呼气→咳出，目的提高咳出能力，防止误咽， 咳嗽训练，努力咳嗽。
• ③口唇闭合训练：用指尖、冰块即打口唇周围、运动方向从外侧向中间 移动。
具体训练方法
功能训练的基本原则
• ①由头向尾、由近位端向远位端等儿童运动发育规律 • ②在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导 • ③使患儿获得保持正常姿势的能力 • ④促进左右对称的姿势和运动 • ⑤诱发和强化所 希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运
动的协调运动 • ⑥康复训练前对肌张力的缓解
• 浅反射 • 深反射 • 病理反射 • 原始反射 • 立直反射 • 平衡反射
反射评定
原始反射
• 紧张性迷路反射 • 非对称性紧张性颈反射 • 拥抱反射 • 握持反射 • 躯干侧弯反射 • 交叉伸展反射 • 降落伞反射
六、康复治疗
基本目标： • 改善运动功能，达到最佳功能状态；提高生活自理能力，提搞生活质量；