气腹对呼吸循环的影响
二氧化碳气腹对生理功能的影响
二氧化碳气腹对生理功能的影响
（一）对呼吸功能的影响
加压二氧化碳产生气腹，气腹引起腹内压力与容积的增加使膈肌上移。
引起肺顺应性下降，吸气峰压上升。
肺不张、功能残气量下降、通气血流比失调、肺内分流等使得动脉血氧合差，这些变化在肥胖合并吸烟的患者表现更明显。
二氧化碳气腹有明显的呼吸刺激作用，如在硬膜外麻醉下，二氧化碳气腹妇科腹腔镜患者表现为潮气量和呼吸频率显著增加。
在呼气末二氧化碳分压不变情况下，气管内全身麻醉可使用原已升高的气道压进一步增加，肺顺应性降低，胸腔内压也相应增加，减少回心血量和心排出量。
（二）对循环功能的影响
1、中度二氧化碳充气压通畅不影响心率，中心静脉压、心排出量正常或略微增加。
但如果腹腔内压力过高大于18mmHg则使腹腔的主要血管塌陷，尤其是下腔静脉，使回心血力量减少，心脏前负荷下降，心输出量下降。
2、可直接压迫心脏造成心脏舒张障碍。
3、可压迫腹主动脉及刺激交感神经使血管收缩。
4、气腹引起的高碳酸血症可导致交感神经系统兴奋，血压升高，心率升高，导致心率失常。
5、可引起心律失常。
（三）对血气的影响
二氧化碳经腹膜大量吸收入血，加上潮气量下降，胸肺顺应性下降，进而提高血清二氧化碳水平，易导致高碳酸血症。
（四）对神经、内分泌及代谢的影响
二氧化碳气腹作为一种刺激，可引起机体明显的应激反应，表现为激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，引起相应的内分泌激素释放。
气腹时血浆肾素、血管加压素及醛固酮明显升高，可能与腹压增高压迫腹腔血管，使心输出量和肾血流量减少有关。
不过作为微创手术，腹腔镜手术对神经、内分泌的影响明显轻于同类开腹手术。
CO2气腹对围术期机体的影响
CO2气腹对围术期机体的影响随着腹腔镜技术的广泛应用，气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已引起众多研究学者的重视。
目前，二氧化碳(CO2)是气腹时使用的首选气体，其对人体的作用主要与CO2的吸收和气腹时腹腔内压力有关，下面就CO2气腹对围术期机体的影响进行综述。
一、CO2气腹对呼吸系统的影响CO2高度的可溶性和腹腔、血液之间CO2的压力梯度可导致CO2吸收迅速增加，从而引起高碳酸血症和酸中毒。
气腹可增加腹腔内压力，压力为15 mm Hg时膈肌上抬，肺功能减退，呼吸顺应性降低，尤其是在患者处于头低足高位时，其结果导致生理性死腔增加和充气-灌注失调。
Andersson报道CO2气腹容易导致肺不张。
有研究报道长时间气腹患者中使用PEEP能够改善动脉氧分压。
二、CO2气腹对循环系统的影响腹腔内压力增高可导致内脏血管收缩，下腔静脉、肾静脉和肝静脉血流减少，从而减少心脏的前负荷。
腹腔内压力增高亦可增加整个外周血管的阻力，提高平均动脉压，心脏后负荷增加。
腹腔内压力控制在8—12mm Hg时，气腹对循环系统的影响处于边界；腹腔内压力增至16 mm Hg时则可产生显著影响。
在正常充气压力时心输出量由于心率代偿性增快可不变或轻度减少；充气压力增加时心输出量明显减少。
另外，腹膜扩张可能会诱发血管迷走神经反射．出现心律失常和心跳骤停。
Sumpelmann等在兔实验中使用长时间低压力气腹，结果会导致心脏指数的降低、代谢性酸中毒及低血容量，而这些在临床中容易被忽视，需值得重视，建议气腹超过2h需做血气分析及中心静脉血氧饱和度。
三、CO2气腹对神经系统的影响徐辉等通过建立Wistar大鼠气腹模型，结果发现CO2气腹后，CO2气腹组与对照组比较，海马区胶质细胞和神经元细胞均无明显变化，CO2气腹组胶质细胞和神经元细胞在光镜下呈轻度水样变，电镜下线粒体轻度肿胀；血液和脑脊液中S-100蛋白、神经元特异性烯醇化酶在CO2气腹压力后虽然逐渐增加，但差异无统计学意义，认为在气腹压力10 mm Hg 2 h范围，CO2气腹对正常大鼠中枢神经系统无损害，CO2气腹在这一范围内应用对中枢神经系统是安全的。
不同地区妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者呼吸、循环和动脉血气的影响
碱 ０３ｍ 。麻 醉 前 给 予 乳 酸 钠 林 格 氏液 １ ｌｋ ． ｇ ０ｍ／ ｇ 输入 扩容 。麻 醉诱 导采 用芬太 尼 ３ ｇｋ 、 泊 酚 ２ ／ ｇ丙 ｍ ／ ｇ维库 溴 铵 ０ １ｍ ／ ｇ快 速诱 导 气 管插 管 ， ｇｋ 、 ． ｇｋ 术 中采 用 丙泊 酚加瑞 芬 太 尼 持续 输 注 、 间断 给 予维 库 溴 铵 、 太尼 维持 麻醉 ， 芬 根据 血压 变化及 时调 整丙泊 酚 、 芬 太尼泵 速 ， 瑞 以维 持血压 变化 不超 出基础值 的 ２ ％ 。采 用 美 国产 Ｄ ｔ —ｈ ｅａ麻 醉 机 间歇 正 压 ０ ａ ｘｏｍ ｄ ｅ 通气 ， 呼吸参数 设 置为潮 气 量 ８～１ ｌｋ ， 率 １ ０ｍ／ ｇ频 ０
１ ４次／ ， 呼 比 １ ２ 分 吸 ： 。麻 醉后 根 据 ＰＴ Ｏ 调 整 ＥＣ ：
１１ 临床资料 ．
选 择 Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 心肺 肝 肾等 Ｓ 无
呼 吸参数 ， Ｐ Ｏ 使 Ｃ 维持 在 ３ ４ ｍＨ ， 中气 ０～ ５ｍ ｇ术
腹 压维 持 在 １ １～１ ｍＨ 。患 者 进 入 手 术 室 后 采 ４ｍ ｇ
后 ２ ｉ（４ 各时点记录上述指标 的数值 ， ０ｒｎ Ｔ ） ａ 并抽取 动 脉血 ， 血气分 析仪 记 录二 氧化 碳 分压 （ ａＯ ） 氧 ＰＣ 、
分 压 （ ａ ， 、 酸 氢 根 离 子 （ Ｏ 、 剩余 （ Ｅ） Ｐ Ｏ ）碳 ＨＣ ；） 碱 Ｂ 在各 个 时点 的数值 。
～
气压 和氧 分 压 均 较 平 原 地 区低 ， 者 氧 储 备 量 少 。 患
２０ ０ ９年 １ ２月 ， 们 观察 了高海 拔 地 区妇 科 腹 腔 ～ｌ 我 镜 手术 中 Ｃ ： 腹 对 呼吸 、 环 和 动脉 血气 指 标 的 Ｏ气 循 影响 。现报 告如 下 。
妇科腹腔镜人工气腹对机体的影响及调整呼吸机参数的意义
顺应 下降 ， 肺泡内压与大气压差变 小 ， 肺通 气也随之下 降。 大多数研究都提示气腹时心排 出量 （ ０） Ｃ 和心搏体 积（ Ｖ） Ｓ 下降 ； 而外周血管阻力 （ＶＲ）平均动 脉压 （ Ｐ）中心静 Ｓ ， ＭＡ ， 脉压 （ ＶＰ 则上 升 Ｊ Ｃ ） ６。Ｔ位将 腹腔 静脉 血挤压 至胸 腔静 脉， 导致胸腔内血液淤滞 ， 循环血液减 少， 肺 通气 不足使通 气／ ８流 比例失调 ， 增加了生理无效腔 。
体产生不同的影响 ， 使患者膈肌上 移 ， 应性降低 ， 气腹 肺顺
潮气量减少 ， 导致高碳酸血症（ Ｔ位时这种变化尤为明显 ） ，
次之 。Ｔ体位后膈肌进一步上移 ， 压迫肺基底段 ， 肺下部的
扩张大大受限 ， 气道 阻力进一步增 加 ， 肺通 气进一步减 少。
胸 腔容积缩小 ， 包括呼吸动力学的改变 ， 肺循环功能的改变
大气道压力在 气腹 和头低 位 Ｔ位 时， 升分 别为 １ ％和 上 ９ ３％ ， ２ 引起肺通气不足 。与 开腹手术对肺功 能不利 因素相 比， 腹腔镜术后肺 功能 的恢复较快。 ３ 腹腔镜人工气腹对血流动力学的影响 ① 对心脏直接压迫 ， 心脏舒张功能障碍。②胸 内压升 高， 静脉回流降低 。③压迫腹主动脉 ， 腹内脏 器及静脉 。④
腹腔镜手术由于其创伤小 ， 对机体 内环境干扰轻 ， 手术 并发症和死亡率低 ， 院时间短和节省 医疗费用 以及术后 住 疼痛轻和恢复快 等特点 ， 近年来 已广泛用 于某些上腹 腔和 盆腔手术 ， 在妇科手术 中尤其受到患 者的青睐 。妇科腹 腔 镜由于其特殊的头低位（ｒｎ ｅ ｎ ｒ 位 ， ｔ ｄｌ ｂｇ 简称 Ｔ位 ） ｅ ｅ 会对机
妇科腹腔镜手术气腹对呼吸循环的影响
均动脉 压（ ＭＡＰ 、 率 （ ） 呼 吸 （ ） 血 氧 饱 和 度 （ ｐ ２ ， ）心 ＨＲ 、 Ｒ、 ｓｏ ）
测定 Ｐ ｏ 、 ａ Ｏ 、 Ｅ、Ｈ 值， ａ ２Ｐ Ｃ ２Ｂ ｐ 气腹后 １ ～２ ｍｉ ５ ０ ｎ记录 各监 测
广西桂林医学院附属医院麻醉科（４０ １ 庾 俊雄 ５１０ ）
摘 要 ： 目的 ： 过 对 ６ 通 ３例 妇科 腹 腔 镜 手 术 患 者 的 监 测 ， 讨 ｃ 气 腹 对 呼 吸 循 环 的 影 响 。 方 法 ： 中 监 测 ＨＲ、 探 ０ 术 ＭＡＰ及 血 气
分析 ， 比较 气 腹 前 后 各 监 测 值 变 化 。绐 果 ： 腹 前 后 Ｐ Ｂ ＰＣＯ 、 气 Ｈ、Ｅ、 ａ ２ＨＲ、 Ｔ 都 有 显 著性 差 异 （Ｐ ＜ ０ ０ ）Ｐ Ｏ２ＭＡＩ无 显 著性 改 Ｖ ．５ ， ａ 、
维普资讯
右 江医学 ２０ ０ ２年 第 ３ ０卷 第 ５期
文章编号 ：０ ３—１８ （ ０ ２ ０ １０ ３ ３ ２ ０ ）５—０ ０ 一０ ４ｌ ２ 中圉分类号 ： １ ． ６ ６ Ｒ７ ３ ０ １ 文献标识码 ： Ａ
ห้องสมุดไป่ตู้
・
４ ０１ ・
妇 科 腹腔 镜 手 术 气 腹 对 呼 吸循 环 的影 响
值 ， 得 数 据 进 行 配 对 ｔ检 验 ，Ｐ ＜０ ０ 所 ． ５为 差 异 显 著 。
结 果
气 腹 后 ｐ 下 降 。 ａ Ｏ２ 高 ， 率 及 呼 吸 频 率 增 加 ． Ｈ ＰＣ 增 心 经
身 高 １ ４ ～ １７ ｍ， 于 腰 硬 联 合 麻 醉 下 行 腹 腔 镜 手 术 ， ．５ ．２ 均 手 术时 间 为 ４ ． ８ １±２ ． ｍｉ， 用 咪 达 唑 仑 ０ １ ／ ｇ 氟 哌 利 ３５ ｎ 应 ． ｍｇ ｋ 、 多 ０ １ ／ｇ 芬太 尼 ２ｇｋ ． ｍｇ ｋ 、 ｕ／ ｇ强 化 麻 醉 ， 动 气 腹 机 以 １ 自 ～
CO2气腹对老年患者呼吸循环功能影响的研究进展
【 关键词】 腹腔镜手术 ； 呼吸功能； 循环功能； 二氧化碳 ； 气腹 ； 老年人 【 中图分类号】 Ｒ３ １３ ３ ． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 ０５ － ０ （０ ０ ０ － ６－ ２ ３ ３４ ２ １ ）７ ８０ ４ ４ ０ ０
腹腔镜手术具有创伤小、 术后康复快等优点， 目 前已广泛应用于临床。由于二 氧化碳 （ Ｏ ） Ｃ ： 气腹可
８０ ６
Ｇ ａ ｇ ｄ ａ ｏ ／ ａ ，ｕ． ０ ０， ｏ． ２， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｗ Ｚ Ｕ７ ＺＪ １２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ７ Ｊ ＂ ｔ
Ｃ ２气腹对老年患者呼吸循环功能影响的研究进展 ▲ Ｏ
甘 丽霞 综述 梁 宁 审校
（ 广西壮族 自治区人 民医院， 南宁市 ５０２ ） ３０ １
使 呼吸循环 系统发 生变 化 ， 老 年患者 对 手术 的耐 并且
功能下降不明显， 肺部并发症发生率无明显增加 ； 而 开腹手术 的患者呼吸功能较术前明显下降。腹腔镜 手术对 呼 吸功 能影 响 要 比开 腹 手 术 小 Ｊ但 由 于老 ，
受性较差 ， 老年患者腹腔镜手术 的危险性明显高于中
年患者呼吸系统的储备能力和代偿能力减退， 行腹腔 镜手术前， 要做好抗感染 、 营养支持等术前准备 ， Ｏ Ｃ： 气腹期间加强对呼吸系统 的监测并及时处理， 术后注 意镇痛、 防治低氧血症等肺部并发症， 以确保老年患
者 安全 。
青年。本文就国内外腹腔镜 Ｃ Ｏ 气腹对老年患者呼
吸循环功能影响的研究现状进行综述。
为１ 为宜 ， ２Ｌ 】能满足 手术 的需要。Ｃ ｒ ａ ｙ等 观 ｒ
察 呼吸功 能不 全 的患 者 在腹 腔 镜 手 术 和 开腹 手 术 后
呼吸功能恢复的情况 ： 发现腹腔镜手术后患者的呼吸
妇科腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸、循环和动脉血气的影响的开题报告
妇科腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸、循环和动脉血气的影
响的开题报告
开题报告
一、研究背景
妇科腹腔镜手术中常采用CO2气腹技术，使手术视野清晰、减少创伤和出血，
但气腹带来的腹胀和CO2吸入可能对患者的呼吸、循环和动脉血气造成一定的影响。
因此，本研究旨在探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者呼吸、循环和动脉血气的影响，为临床手术操作提供参考和指导。
二、研究目的
1.探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者呼吸的影响；
2.探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者循环的影响；
3.探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者动脉血气的影响。
三、研究内容
1.搜集相关文献，了解CO2气腹技术的机制和应用；
2.收集妇科腹腔镜手术患者的呼吸、血压、心率等生理数据；
3.在手术过程中实时监测患者的呼吸、循环和动脉血气变化，并记录相关数据；
4.分析数据，探讨CO2气腹对呼吸、循环和动脉血气的影响。
四、研究方法
1.实验设计：随机对照试验；
2.研究对象：妇科腹腔镜手术患者；
3.观察指标：呼吸、血压、心率、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、动脉血pH值；
4.实验组和对照组：实验组采用CO2气腹技术，对照组采用传统手术；
5.数据处理：利用SPSS进行数据统计和分析。
五、研究意义
探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者的呼吸、循环和动脉血气的影响，可以为临床手术操作提供指导，减少手术风险，并提高手术质量。
同时，本研究对于促进CO2气腹技术的发展和推广，提高其应用水平意义重大。
二氧化碳气腹对生理功能的影响知识讲解
二氧化碳气腹对生理功能的影响二氧化碳气腹对生理功能的影响张旭王少刚无论腹腔镜或后腹腔镜手术，都需要经人工气腹形成足够的空间，以便于窥视与操作。
制备人工气腹的气体要求具有弥散性好、溶解度高、刺激性小、不燃烧爆炸等特点，CO2是腹腔镜手术中应用最广泛的气体。
研究表明，许多腹腔镜手术并发症并非手术操作不当所致，CO2及其产生的腹腔内高压对机体的生理功能有一定的影响，对于病情复杂或手术时间较长的患者尤为明显，表现在心血管、呼吸、中枢神经和消化等各个系统〔1,2〕。
1 CO2代谢和高碳酸血症的发生机制因为CO2具有以下显著特点而被选为腹腔镜手术的气腹递质：①CO2无色、不爆炸、不支持燃烧；②CO2易溶于血，很少发生气体栓塞；③CO2易通过内脏血管吸收并最终通过肺排出，通过适当增加每分通气量，可以很好地保持CO2稳态；④CO2价格低，易得到。
CO2在体内具有很强的组织穿透性，顺浓度梯度弥散，而腹膜腔有丰富的血管系统，气腹形成后，CO2很易弥散入腹膜的毛细血管，在体内碳酸酐酶的作用下，约占93%的CO2通过红细胞转运，其余7%以溶解的形式进行。
除了通过肺排泄外，吸收的CO2亦可储存于体内，因此当气腹停止后，仍可见较长时间的PaCO2升高。
因人体具有强大转运、储存及清除CO2的能力，过量的CO2负荷对于健康患者仅引起轻度的动脉血CO2分压升高。
磺胺类药物、噻嗪类利尿剂和乙酰唑胺等能抑制碳酸酐酶的活性，因此当患者使用碳酸酐酶抑制剂时，其CO2转运能力明显下降，此时行腹腔镜手术最好不用CO2作气腹递质。
在腹腔镜手术过程中，CO2自腹腔吸收后经肺排出，气腹后PaCO2升高呈非进行性，一般认为，后腹腔吸收CO2快，10 min后PaCO2稳定于高水平，而腹腔气腹需20 min。
高PaCO2兴奋呼吸中枢，自主呼吸者的呼吸频率和潮气量同时增加。
腹膜及腹膜后组织吸收的CO2增加和肺排出CO2减少是高碳酸血症产生的主要原因，如CO2快速从腹膜吸收入血液循环、肺通气/血流比值失调、体位改变、机械通气不当及自主呼吸受到抑制等。
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• 高CO2血症抑制心肌，扩张末梢血 管，增加交感神经活性，引起茶 酚胺、垂体后叶素等收缩血管物 质释放，血管收缩→外周阻力↑
15
• 相互作用机制复杂，尚无定论。 • 共同认识：气腹压力升高不是唯
一因素。
16
谢谢！！！
• 但有氧合功能障碍者仍具有缺氧
9
• CO2气腹对呼吸的影响 • CO2气腹→体内CO2吸收增多，导
致高碳酸血症 • 体内CO2水平升高多由腹膜对CO2
吸收所致 • 腹膜对CO2吸收与气腹压力、时间
有关。
10
• 气腹压力低于10mmHg， CO2吸 收与压力呈正比
• 气腹压力高于10mmHg， CO2吸 收呈平台
• 血容量不足，可导致体内CO2向肺
12
• 气腹对循环系统的影响 • 1、机械压迫 • 2、高CO2血症 • 3、两者相互影响 • 主要通过影响周围血管阻力（后
负荷）静脉回流系统（前负荷） 及心脏功能从而引起循环系统的 改变。
13
• 机械压迫对血流动力学的干扰 • 腹压增高压迫腹内脏器及下腔静
脉导致脏器血流缓慢，下腔静脉 阻力上升，下肢血液回流减慢， 导致回心血量下降。 • 压迫肺引起肺容量下降，气道阻 力增高，肺回心血量减少。
• 心肺功能有损伤的患者即使每分 钟通气量增加8%，仍难维持PaO2 ，并且因潮气量增加导致气道压
8
• 气腹不干扰气体弥散功能，但可 致生理死腔量/潮气量比值增大， 右向左分流增加，通气/灌流比例 失调，影响气体交换。
• 肺功能正常，气腹压（1015mmHg）通过术中较高浓度吸 氧，一般患者的PaO2、SPO2气腹 前后无统计学意义。
1
气腹对呼吸循环的影响
2
气体的选择：首选CO2
优点：1、不易燃爆
2、溶解度高→形成气栓可能性小
，
弥散快→排出体外快
3、便宜
缺点：引起高碳酸血症，呼吸性酸中毒加 重气腹对心肺功能的影响。
3
CO2气腹对呼吸循环系统的影响
1、气腹机械压力 2、CO2吸收 3、相互作用影响 在一定范围内与压力.时间成正比关系
为 10-15mmHg。 气腹主要通过干扰肺内气体分布 ，通气灌流比例影响机体氧合功 能。
6
肺内气体分布均匀与否取决于肺 顺应性及气道阻力，顺应性高， 气道阻力低→分布均匀。顺应性 低，气道阻力高→气体分布于灌 流较差的上肺。 膈肌上升同样导致气体分布于灌流 较差的上肺。
7
• 正常的心肺功能的病人通过每分 钟通气量增加2%-5%（主要潮气 量增加），可使PaO2维持在气腹 前水平，自身调节可代偿。（麻 醉期间自调能力↓，难于代偿气 腹所致的通气障碍，目前多主张 机械通气）
4
• 气腹对呼吸的影响 • 气腹压力↑→膈肌上升，肺底部
受压→呼吸系统顺应性↓，气道 压力上升，阻力上升，肺泡无效 腔量增大→潮气量↓肺泡通气量 ↓→影响通气功能，高碳酸血症 发生。 • 膈肌上升，肺底受压→胸壁顺应 性↓胸纵轴缩短→影响肺通气功 能→低O2、高碳酸血症。
5
• CO2气腹对呼吸的影响 • 正常腹压5mmHg，术中气腹压力
• 原因：1、接触面积与饱和
•
2、腹压高于腹膜毛细血管
静水压，血管受压，血流量下降
，CO2常的病人，气 腹压力低于15mmHg，通过血液 、细胞内缓冲系统调节及通过增 加肺每分钟排出量，加快CO2排出 使血气维持正常水平。
• 心肺功能不全的病人，在原有病 变的基础上，再加上CO2气腹引起 的改变就很难纠正。