呼吸系统常见疾病康复
呼吸系统疾病的常见病因和治疗知识点
呼吸系统疾病的常见病因和治疗知识点呼吸系统是人体中至关重要的系统之一，负责吸入氧气并排出二氧化碳，以维持身体正常的气体交换功能。
然而，由于环境污染、生活方式不健康等原因，呼吸系统疾病正逐渐成为健康威胁的主要因素之一。
了解呼吸系统疾病的常见病因以及治疗知识点对于预防和管理这些疾病至关重要。
一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病是一组慢性炎症反应导致的气流受限的疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
吸烟是COPD的主要病因，长期暴露于空气污染物和工作环境中的有害物质也会增加罹患该疾病的风险。
治疗COPD的关键是戒烟和药物治疗，如短效和长效支气管扩张剂、糖皮质激素和免疫调节剂。
二、哮喘哮喘是一种慢性炎症性气道疾病，其特征为气道高反应性和可逆性气流受限。
哮喘的主要病因包括过敏原（如花粉、尘螨等）、感染、运动和环境因素（如冷空气和空气污染）。
治疗哮喘的方法主要包括药物治疗和生活方式管理。
药物治疗包括吸入型糖皮质激素、长效β2-肾上腺素受体激动剂和阻抗剂，而生活方式管理包括避免过敏原、作息规律和运动。
三、肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其主要病因是吸烟。
除吸烟外，暴露于二手烟、室内和室外空气污染物、放射线和职业性致癌物质也会增加患肺癌的风险。
治疗肺癌的方法包括手术切除、放射治疗、化学治疗和靶向治疗。
早期发现和诊断对于提高肺癌患者的生存率至关重要。
四、肺部感染肺部感染是由病毒、细菌或真菌引起的呼吸道感染。
病毒性肺炎（如流感）、细菌性肺炎和肺结核是最常见的肺部感染类型。
预防肺部感染的关键措施是养成良好的卫生习惯，如勤洗手、保持室内空气流通和接种肺炎球菌疫苗。
治疗肺部感染的方法包括抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物等药物治疗。
五、睡眠呼吸暂停综合征（SDB）睡眠呼吸暂停综合征是在睡眠时因气道阻塞或中枢神经系统障碍导致的呼吸暂停和呼吸不规则。
最常见的病因是肥胖和气道结构异常。
治疗SDB的方法主要包括体重管理、改变睡眠姿势、使用持续气道正压治疗设备（如呼吸机）以及手术。
中国慢性呼吸道疾病呼吸康复管理指南PPT课件
评估周期
根据患者病情和康复计划，设定合理的评估周期，及 时调整康复方案。
调整与优化方案
01
方案调整
根据评估结果，及时调整呼吸康复计划，包括运动强度、频率、时间等
方面的调整。Leabharlann 02患者教育与心理支持
加强对患者的教育和心理支持，提高患者对呼吸康复的认识和依从性。
呼吸肌锻炼
通过呼吸肌锻炼，增强呼 吸肌力量和耐力，改善患 者通气功能。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者及其家属普及慢性呼吸道疾病的病因、症 状、治疗及预防等相关知识。
生活方式指导
建议患者戒烟、避免吸入二手烟，保持室内空气 流通，合理饮食，适量运动等。
心理支持
关注患者心理状况，提供心理咨询和疏导服务， 帮助患者建立积极的治疗信心和生活态度。
03
康复效果评估体系 不完善
当前，我国呼吸康复效果评估体 系尚未健全，无法科学、客观地 评价康复治疗的效果。
未来发展趋势
智能化康复技术
随着人工智能、大数据 等技术的不断发展，未 来呼吸康复将更加智能 化，实现个性化治疗方 案和精准化效果评估。
多学科协作
呼吸康复将越来越多地 与其他医学领域进行跨 学科合作，如心理学、 营养学等，为患者提供 全方位的康复治疗。
定期随访
建立定期随访制度，对患者的病 情和康复情况进行持续监测和评 估，及时发现并处理可能出现的 问题。
生活方式干预
鼓励患者改善生活方式，如戒烟 、合理饮食、适量运动等，以降 低疾病复发的风险并促进患者的 全面健康。
04
呼吸康复管理策略
药物治疗管理
药物选择
呼吸疾病的康复护理
并发症的预防与处理
肺部感染
定期接种流感疫苗和肺炎疫苗， 保持良好的卫生习惯，避免接触 病原体。
呼吸衰竭
遵医嘱使用吸氧治疗，药物治疗 ，并定期进行肺功能检查，及时 发现呼吸困难加重。
心血管疾病
控制血压和血糖，定期检查心脏 功能，避免过度劳累，戒烟限酒 。
吸暂停，减少呼吸困难。
2
侵入式通气
通过气管插管或气管切开术进行，适用于严重呼吸衰竭患者，提
供更有效的呼吸支持，但需要进行气管插管或气管切开术。
3
机械通气
适用于重症患者，需要长时间机械通气以维持呼吸功能，但需要
进行气管插管或气管切开术，并可能出现并发症。
心理疏导的重要性
减轻焦虑
呼吸困难和疾病带来的不确定性会引 起患者焦虑，心理疏导可以帮助患者 缓解焦虑，提高生活质量。
影响群体 3
吸烟者、长期暴露于有害环境中的人群更容易患上COPD。
COPD的诊断和分期
诊断方法
医生会询问患者的病史，包括吸烟史和接触有害环境的经历。进 行体格检查，评估呼吸道症状，并检查肺部是否有异常。肺功能 测试是诊断COPD的重要手段，可以评估肺部气流受阻的程度。
分期
根据肺功能测试结果，将COPD分为四个阶段：轻度、中度、重 度和极重度。每个阶段对应着不同的症状和治疗方案。准确的病 程分期有助于医生制定个性化的治疗计划，并预测患者的预后。
患者和家属需要情感和心理支 持，临终关怀团队可以帮助他 们应对悲伤和焦虑，并做出重 要的决策。
3 尊重意愿
临终关怀尊重患者的意愿，提供个性化的护理方案，例如疼痛管理、 营养支持和精神慰藉。
多学科团队协作的优势
呼吸康复计划内容
呼吸康复计划内容呼吸康复计划是一种针对呼吸系统疾病患者的康复方案，主要通过锻炼来改善肺部功能，促进氧气的吸收和运输，提高生命质量。
以下是一份呼吸康复计划的内容，供各位参考。
定期锻炼定期进行体育运动是保持身体健康的有效方法之一，对于呼吸系统疾病患者更是必不可少的。
选择适当的锻炼方式和锻炼强度可以对呼吸系统产生积极的影响，加强肺部肌肉和呼吸肌肉的训练，增强体能。
常见的适合呼吸系统疾病患者的锻炼方式包括：•散步：选择平缓的路线和适度的时间，可以在户外呼吸新鲜空气，同时锻炼呼吸肌肉。
•游泳：由于泳池中的空气湿度较高，对久坐办公室的人群及呼吸系统疾病患者来说尤其适合。
游泳可以锻炼全身肌肉和呼吸肌肉，加强心肺功能。
•骑车：选择适当的骑行路线和骑行时间，间歇性地加大骑行的强度，可以很好地改善呼吸系统功能，促进血液循环。
•瑜伽：瑜伽呼吸法能够帮助呼吸系统疾病患者减少疲劳和气喘症状，促进新陈代谢。
以上四种锻炼方式在进行时需要掌握适当的强度和频率，以避免过度疲劳和加重病情。
深呼吸训练深呼吸训练是一种能够帮助患者恢复正常呼吸模式的训练方式。
常见的深呼吸训练方式包括：•腹式呼吸：通过扩张腹部下肺和中肺的空气容积，提高肺部弹性和血氧含量。
练习方法是仰卧或坐位，放松全身，将双手放在腹部，然后缓慢吸气，直到感觉到腹部和胸部填满了气体。
在保持这个姿势数秒钟后，慢慢呼气，直到感到呼气完全，反复数次。
•唇齿呼吸：这是一种需要嘴唇和牙齿配合的深呼吸方法。
在呼气时用嘴唇闭住牙齿，让气体经过嘴唇细缝慢慢排出，在吸气时，则通过鼻腔吸入气体。
此方法能够减缓呼吸频率和改善呼吸深度，对呼吸系统疾病患者有很好的辅助作用。
记录呼吸情况呼吸康复计划过程中，记录患者的呼吸情况是必不可少的。
记录呼吸情况可以帮助患者掌握呼吸状况的变化，及时调整锻炼强度和饮食结构等，快速地获得恢复的数据化证明。
记录呼吸情况可以通过软件或者硬件设备，如智能手表或者步数计，记录呼吸频率、呼吸深度等数据，及时了解呼吸情况的变化。
呼吸系统常见疾病健康教育PPT课件
呼吸系统保健的重要性
维持正常呼吸功能
保证机体氧供和二氧化碳排出。
预防呼吸道感染
降低肺炎、支气管炎等发病率。
提高生活质量
改善睡眠、减轻疲劳、增强免疫 力等。
呼吸系统保健的方法与措施
健康生活方式
均衡饮食、适量运动、充 足睡眠、保持良好心态。
避免有害因素
戒烟、避免吸入有害气体 和颗粒物质。
呼吸锻炼
深呼吸、腹式呼吸等锻炼 方法，增强呼吸肌力量和 肺活量。
接种疫苗
如流感疫苗、肺炎球菌疫 苗等，预防呼吸道感染。
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预防措施与治疗方法
预防措施
加强锻炼，提高身体免疫力；保持室内空气流通，避免 吸入有害气体；接种疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗 等。
治疗方法
针对病因进行治疗，如抗感染治疗、对症治疗等；同时 可辅以中药治疗、物理治疗等手段。对于严重病例，需 及时就医并采取相应治疗措施。
04
慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎
吸入氧气，排出二氧化碳。
02 防御功能
通过咳嗽、喷嚏等方式排出异物。
03 代谢功能
参与体内酸碱平衡和体温调节。
呼吸系统与健康的关系
呼吸系统与全身健康
01
02
氧气供应：为身体各部位提供必要的氧气。
排出废气：将体内代谢产生的二氧化碳排 出体外。
03
04
呼吸系统与心理健康
情绪调节：深呼吸有助于缓解紧张情绪。
一种慢性炎症性疾病，表 现为反复发作的喘息、气 促、胸闷等。
起源于肺部细胞的恶性肿 瘤，早期症状不明显，晚 期可能出现咳嗽、咯血、 胸痛等。
02
上呼吸道感染
感冒
症状
内科常见疾病的康复
内科常见疾病的康复康复是指通过专业的治疗手段和系统的康复计划，使疾病患者在获得治愈或稳定病情的基础上，恢复生活功能、提高生活质量。
在内科领域中，康复是一项重要的治疗手段，能够帮助患者有效管理疾病，恢复健康。
本文将讨论内科常见疾病的康复，并提供一些康复措施和方法。
1. 呼吸系统疾病的康复呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等。
康复对于呼吸系统疾病的患者非常重要，能够帮助改善肺功能、减轻呼吸困难，并提高心肺耐力。
以下是一些常见的呼吸系统康复措施：- 呼吸肌肉训练：通过深呼吸、肺活量训练等方式，加强呼吸肌肉的力量和耐力，提高肺活量和呼吸效率。
- 氧疗：对于氧饱和度低的患者，氧疗是必要的康复手段，可以改善氧气供应，并减轻呼吸困难。
- 支气管扩张剂和抗炎药物：适当使用支气管扩张剂和抗炎药物可以缓解呼吸道痉挛和炎症，减轻呼吸困难。
- 营养调理：合理调控膳食，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，有助于提高患者的免疫力和肺功能。
2. 心血管系统疾病的康复心血管系统疾病是指冠心病、心力衰竭、心律失常等一系列心血管疾病。
心血管康复旨在改善心肺功能、加强心脏肌肉的耐力，预防再发和并发症。
以下是一些常见的心血管康复措施：- 运动康复：有氧运动是心血管康复的核心，如散步、跑步、游泳等可以提高心肺耐力、降低心脏负荷，并促进血液循环。
- 药物治疗：心血管疾病常常需要长期服用药物，如抗凝血药、降压药等，以控制疾病进展和减少相关症状，患者应按医嘱规定正确用药。
- 健康饮食：低盐、低脂饮食对于心血管疾病的患者非常重要，可以减少动脉硬化风险，控制体重和血压。
- 心理康复：心理压力是心血管疾病患者的常见问题，通过心理咨询、支持群体等方式，帮助患者调节情绪，减轻压力。
3. 消化系统疾病的康复消化系统疾病包括溃疡、胃炎、胃肠道感染等。
康复对于消化系统疾病的患者能够减轻症状，恢复消化功能，提高生活质量。
以下是一些常见的消化系统康复措施：- 饮食康复：消化系统疾病需要合理调整饮食，选择易消化、富含纤维和维生素的食物，避免刺激性食物和过量进食，以减轻症状。
呼吸系统常见疾病的症状和治疗方法
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，会导致气流受阻，呼吸困难，咳嗽等症状。
COPD 的主要病因是长期吸烟，但环境污染、空气质量差以及遗传因素也可能导致疾病的发生。
慢性阻塞性肺疾病的症状
呼吸困难
呼吸变得困难，尤其是在体力活动或运动后。
慢性咳嗽
经常咳嗽，可能伴有痰液。
下呼吸道感染
下呼吸道感染是指气管、支气管和肺组织的感染，是常见的呼吸系统疾病。
这些感染通常由病毒或细菌引起，可导致咳嗽、呼吸困难、发烧和其他症状。
下呼吸道感染的表现
1
咳嗽
咳嗽是下呼吸道感染最常见的症状之一。咳嗽可以是干咳或湿咳，并可能伴有痰。
2
呼吸急促
呼吸急促是下呼吸道感染的另一个常见症状，可能表现为呼吸困难或气短。
呼吸系统常见疾病症状和治疗方法
呼吸系统疾病是常见的健康问题，影响着各个年龄段的人。了解常见疾病的症状和治疗方法对保持健康至关重要。
by w k
呼吸系统概述
呼吸系统概述
呼吸系统是一个复杂的器官系统，负责吸入氧气和排出二氧化碳。
呼吸系统器官
呼吸系统主要器官包括鼻子、咽喉、气管、支气管和肺部。
呼吸过程
呼吸过程涉及吸入氧气，氧气在肺部进入血液，然后血液将二氧化碳带到肺部，最后呼出。
哮喘
哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，影响着全球数百万人的健康。
它是一种炎症性疾病，会导致气道狭窄，呼吸困难，并可能导致严重的并发症。
哮喘的症状
喘息
呼吸困难，发出哨声或呼噜声。
咳嗽
反复的干咳或伴有痰的咳嗽。
胸闷
胸部有压迫感或紧缩感。
呼吸急促
呼吸困难，需要用力才能吸气。
护理学中的呼吸系统疾病护理与康复
护理学中的呼吸系统疾病护理与康复呼吸系统疾病是一类常见且对人体健康产生重大影响的疾病。
在护理学中，对呼吸系统疾病的护理与康复起着至关重要的作用。
本文将重点探讨呼吸系统疾病的护理与康复，并提供一些有效的方法和策略。
一、疾病概述呼吸系统疾病是指直接或间接累及呼吸系统的各种疾病，包括但不限于肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺癌等。
这些疾病给患者的生活和身体健康带来了很大的影响，因此，合理的护理和康复方案对于患者的康复至关重要。
二、护理措施（一）病情评估对于呼吸系统疾病患者，及时准确地评估病情是护理的第一步。
护理人员应当了解患者的病史、症状以及体征变化，通过听诊、观察等方式进行检查，并记录相关数据。
这有助于及早发现并处理潜在的并发症。
（二）氧疗和通气支持对于呼吸困难的患者，氧疗和通气支持是关键的护理措施之一。
护理人员应根据患者的病情和医嘱，合理设置氧疗方案，确保患者得到足够的氧气供应。
对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气治疗，这需要护理人员具备相关的操作技术和知识。
（三）药物管理呼吸系统疾病的治疗通常包括使用药物进行控制。
护理人员在给患者进行药物管理时应当严格按照医嘱执行，确保患者按时、按量服用药物。
同时，应对药物的不良反应和副作用进行监测和评估，并及时向医生汇报。
（四）健康教育呼吸系统疾病的康复不仅仅依赖于医生和护士的治疗措施，患者和家属的积极参与也是至关重要的。
护理人员应利用护理过程和康复期间，向患者和家属提供相关的健康教育，包括疾病的认识、日常生活中的预防措施、康复锻炼等内容，以提高患者自我管理的能力。
三、康复策略（一）呼吸康复呼吸康复是呼吸系统疾病患者康复的重要手段之一。
通过规范的康复锻炼和呼吸训练，可以改善患者的肺功能，增强患者的呼吸肌肉力量，提高患者的心肺功能，从而减轻呼吸困难症状，提高生活质量。
（二）心理支持呼吸系统疾病对患者的心理健康产生了很大的负面影响。
护理人员应通过心理支持的方式，帮助患者克服焦虑、抑郁等负面情绪，增强对疾病的认知和应对能力。
呼吸系统常见病症与处理方法
肺癌患者在治疗过程中会面临巨大的心理压力，需要家人和医护人员的理解和支持。积极的心理状态有利于患者康复。
高危因素及早期预防
吸烟
吸烟是肺癌的主要诱因，长期吸烟者患肺癌的风险大幅增加。
职业暴露
长期接触石棉、氡、烟尘等有害物质会增加患肺癌的风险。
家族史
有肺癌家族史的人患肺癌的风险更高，遗传因素不可忽视。
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一种常见的慢性呼吸系统疾病，会导致气流受阻和呼吸困难。
1
肺气肿
肺泡壁破坏，弹性减弱
2
慢性支气管炎
气道慢性炎症，分泌物增多
3
气道狭窄
气流阻力增加，呼吸困难
4
肺功能下降
气体交换效率降低
COPD 的病理进程通常始于慢性支气管炎，随着病情的进展，会导致肺气肿和气道狭窄，最终导致肺功能下降。这种疾病通常由吸烟引起，但也可以由其他因素，如空气污染和遗传因素引起。
3
预防措施
接种卡介苗可以有效预防肺结核，保持良好的个人卫生习惯，避免接触肺结核患者，增强自身免疫力可以降低感染风险。
传播途径和高危人群
1
1. 呼吸道飞沫传播
肺结核患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会将含有结核杆菌的飞沫散播到空气中。
2
2. 接触传播
接触患者排出的痰液、唾液或其他分泌物，或者接触被污染的物品，也可能感染结核病。
1
1. 发烧
流感患者可能出现突然的高热，通常在38℃以上，持续数天。
2
2. 咳嗽
干咳或伴有少量粘液，严重者会咳出黄绿色痰液，并伴有胸痛。
3
3. 肌肉酸痛
流感患者常感到全身肌肉酸痛，尤其是在背部和四肢。
常见的呼吸系统疾病及其治疗方法
常见的呼吸系统疾病及其治疗方法呼吸系统是人体的重要器官之一，负责将氧气传送到体内，排出二氧化碳等废气。
然而，由于环境污染、不良生活习惯等原因，人们越来越容易患上呼吸系统疾病。
本文将介绍几种常见的呼吸系统疾病，并探讨它们的治疗方法。
一、感冒和流感感冒和流感是最常见的呼吸系统疾病之一。
它们都是由病毒引起的，传播方式相似，症状也很相近，如发热、咳嗽、流鼻涕等。
对于这两种疾病，目前主要采用的治疗方式是对症治疗。
病人需要休息，多饮水，适当使用退烧药物，保持室内通风，预防交叉感染。
此外，疫苗也是预防流感的重要手段，定期接种流感疫苗能够显著减少感染的风险。
二、哮喘哮喘是一种慢性的呼吸系统疾病，其特点是气道过敏和气道痉挛，导致呼吸困难、咳嗽和喘息。
治疗哮喘通常采取两种方法：控制性治疗和急性发作治疗。
控制性治疗包括使用吸入式类固醇和长效β2-激动剂，以控制炎症和减少气道过敏反应。
急性发作时，可以使用急救药物，如吸入式短效β2-激动剂和口服类固醇，以缓解症状。
三、慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一种慢性进行性的呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
主要症状包括咳嗽、咳痰和呼吸困难。
治疗COPD的首要目标是戒烟，因为吸烟是COPD的主要诱因之一。
此外，吸入式长效支气管扩张剂、吸入式类固醇和吸入式抗胆碱能药物也是常用的治疗方法。
对于重症患者，氧疗和肺移植可能是必要的选择。
四、肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部。
治疗肺结核的方法是抗结核药物联合治疗。
一般采用4种抗结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，疗程通常为6个月或更长时间。
需要强调的是，患者必须按照医生的指导进行规范用药，以免导致抗药性的产生。
五、肺癌肺癌是一种常见的恶性肿瘤，与吸烟密切相关。
治疗肺癌的方法多种多样，包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。
手术切除通常是早期肺癌的首选，可以通过手术将肿瘤彻底切除。
对于晚期肺癌患者，放疗和化疗常常结合使用，以减轻症状和延长生存期。
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活动后呼吸困难 咳嗽、咯痰
喘息、胸闷
其他
病史
•吸烟史 •职业性或环境有害物质接触史 •家族史 •发病年龄及好发季节 •慢性肺源性心脏病史
（二）体征
1.视诊及触诊
胸廓形态异常 呼吸模式异常，启动辅助呼吸肌 不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量
2.叩诊
呈过度清音
3.听诊
呼吸音可减低,呼气延长,平静呼吸时可闻干性啰音
流行病学
居当前死亡原因的第四位 根据世界银行/ 世界卫生组织发表的研究表明，至2020 年，COPD 将上升为世界经济负担第5位的疾病 在我国，估计全国有2500万人患有此病，45岁以后随年 龄增加而增加，每年由COPD造成的死亡可达100万，致 残人数达500万～1000万
病理特点：
•病理性呼吸模式形成：由于肺气肿的病理变化，限制了膈肌 的活动范围
•呼吸肌无力
•能耗增加
•最严重的呼吸功能障碍是呼吸衰竭
2.循环功能障碍
•主要表现在肺循环障碍和全身循环障碍 •肺循环障碍以肺泡换气功能障碍或换气功能障加右心衰为特征性 表现 •全身循环障碍表现为末梢循环差、肢冷、发绀和杵状指等
3.运动功能障碍
支气管舒张试验作为辅助检查有一定价值，该检查有利于 鉴别COPD 与支气管哮喘
呼吸困难评定：MMRCD
0 = 我仅在剧烈运动时感觉气喘
1 = 我在匆忙时或走小坡时感觉气短 2 = 从事相同强度活动时我较同龄人慢或须停下呼吸 3 = 在步行大约100码或几分钟后会因为气促而停下来休 息 4 = 因喘不过气我必须呆在家里或穿衣时也气短
2．COPD的康复评定内容有哪些？呼吸功能评定的方法有哪 些？如何操作？
3．COPD康复方法有哪些？物理治疗和作业治疗的目标和具 体方法是什么？运动治疗的方法有哪6种？如何操作？
4．COPD的功能结局包括哪几方面？具体结局如何？ 5．COPD健康教育的主要内容是什么？
第二节
肺源性心脏病
四川大学华西临床医学/华西医院 谢 薇
BODE指数
Variable 0 B O D BMI FEV1（%pred） MMRC dyspnoea scale 6MWD（m） >21 >65 0～ 1 Points on BODE Index 1 <21 50～64 2 2 3
BODE指数
36～49 3 <35 4
E
>350
250～349
症状：心衰、炎症 肺野膨胀
二、康复评定
（一）生理功能评定
•肺功能检查 •呼吸困难评定：MMRCD •Borg呼吸困难评定量表 •COPD评定分级：BODE指数 •运动功能评定 •呼吸肌肌力测试
（二）心理功能评定
（三）日常生活活动评定
（四）参与能力评定
肺功能检查
气流受限是用时间肺活量1秒率降低进行判定的，即以第1 秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比 ( FEV1/FVC ) 降低来确定的
气流受限 肺泡壁破坏 终末细支气管壁破坏致空气空间增大 气体交换的表面积减少
病理特点：气流受限
Intra-luminal Obstruction 内腔阻塞
Smooth muscle Constriction 平滑肌限制
reduced radial traction 管腔半径减小
一、临床表现
5级：安静时出现气短，无法平卧
三、功能障碍
（一）生理功能障碍
•呼吸功能障碍 •循环功能障碍 •运动功能障碍
（二）心理功能障碍 （三）日常生活活动受限 （四）参与能力受限
• 生理功能障碍
1.呼吸功能障碍 •呼吸困难（气短、气促，或以呼气困难为特征的异常呼吸模 式）：主要是由于肺通气量与换气量下降、有效呼吸减少所 致
第三章
呼吸系统疾病康复
shiyanshiyan十堰市
目
第二节 肺源性心脏病
第三节 支气管哮喘
录
何成奇
第一节 慢性阻塞性肺病的康复
谢
陈
薇
健
第四节 呼吸衰竭的康复治疗
第五节 肺移植康复
牟
翔
吴学敏
第六节 坠积性肺炎康复
第七节 肺纤维化康复
吴学敏
吴学敏
第一节
慢性阻塞性肺病
四川大学华西临床医学/华西医院 何成奇
也可作为咳嗽和排痰能力的一个指标
日常生活活动能力评定
0级：虽存在不同程度的肺气肿，但是活动如常人， 对日常生活无影响、无气短 1级：一般劳动时出现气短 2级：平地步行无气短，速度较快或上楼、上坡时， 同行的同龄健康人不觉气短而自己感觉气短 3级：慢走不到百步即有气短
4级：讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短
1.运动周期 越长越好，持续终身 2.运动频率 •每周进行至少3次运动训练 •一周2次有指导的训练和1次以上在家没有指导的运动训练 3. •高强度的训练才会获得更多的有效的运动训练好处 •低强度的运动训练对长期坚持和广泛人群的健康利 •临床上，症状分数可以被用于判断训练负荷，常采用Borg评 分中的4到6分作为运动训练强度 4.运动种类 •上肢肌力和耐力训练 •下肢肌力和耐力训练 •呼吸肌肌力和耐力训练
六、健康教育
• 认识正常呼吸道的解剖结构和呼吸肌的功能 • 认识呼吸在人体中的重要作用 • 掌握正常的呼吸方式和呼吸节律，注意保持呼吸 道清洁卫生 • 认识吸烟的危害 • 能量保存技术 • 纠正不良姿势 • 家庭氧疗 • 预防感冒：接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗
思考题
1．COPD的临床表现和主要功能障碍是什么？
⒉体重可以分为脂肪量和FFM
•FFM的测量可以估计身体细胞质量 •确定FFM的方法有：皮肤厚度、人体测量学、生物阻抗分析、双能X线 吸光测定法（DEXA）等
⒊营养支持
⑴热量的补充
•适当的蛋白摄入可刺激蛋白合成以保持和储存FFM •在以下几种情况应该给予热量的补充：BMI＜ 21，最近6个月内不自觉的体 重丢失10%或者1个月内丢失5%，或者FFM的损耗
3.严密观察原则
•注意运动强度、运动时及运动后反应，严防呼吸性酸中毒和呼吸衰竭
4.循序渐进、持之以恒的原则
目标
• 改善患者的呼吸功能，尽可能建立生理性呼吸模式，恢复 有效的呼吸 • 清除气道内分泌物，减少引起支气管炎症或刺激的因素， 保持呼吸道通畅、卫生 • 进行积极的呼吸训练和运动训练，充分发掘呼吸功能的潜 力，提高COPD患者运动和活动耐力 • 消除呼吸困难对心理功能的影响 • 预防和治疗并发症 • 提高免疫力，预防感冒，减少复发 • 尽可能恢复COPD患者的日常生活活动及自理能力 • 改善其社会交往和社会活动的参与能力 • 促进回归社会，提高生活质量
（二）作业治疗
⒈提高运动能力的作业治疗
⒉提高日常生活活动能力的作业治疗
•有效呼吸作业
•自我放松作业
⑶环境改造 ⒋职业前作业治疗
教会患者使用能量节省技术
（三）心理治疗
•有接近45% COPD患者存在心理障碍 •呼吸困难的发作频率和程度与COPD患者的心理状 态有密切的关系 •不良心理刺激能加剧COPD患者的呼吸困难并导致 全身残疾 §放松训练
⑵生理性介入
•正规的力量和耐力训练
⑶药物的介入
•合成类固醇 •生长激素 •促孕剂醋酸甲地黄酮
⑷对肥胖患者的特殊考虑
五、功能结局
（一）生理功能 COPD患者以呼吸困难、进行性加重为结局，绝大 多数最终死于呼吸衰竭、循环衰竭和并发症 （二）心理功能 大多数COPD患者终身有不同程度的忧郁、沮丧、 焦虑和绝望等心理障碍 （三）社会功能 ADL能力及其相关活动受限、社会交往受限、职 业受限及生活质量下降通常将伴随COPD患者终身
COPD评定分级
BODE指数（0-10）
BMI，体重指数 Obstruction，阻塞（第1秒用力呼气占预计值的百分比）
Dyspnoea，呼吸困难（MMRC，改良医学研究委员会呼吸困 难评分)
Exercise capacity,运动能力(6MWD,6分钟步行测试） 高分 = 死亡的高危预测
正常的潮式呼吸 使用下胸部 松驰 + 上胸部 & 肩部
• 吸气肌训练
• 缩唇呼吸训练
• 深慢呼吸训练 • 膈肌呼吸训练 • 呼吸肌训练: 初始量 30% 最大跨 膈压，15～30 min 每周5天，2～6月
运动训练
•是肺部康复的基础
•是提高COPD患者日常生活能力最有效的物理治疗 手段
运动处方：
•肌力、肌耐力减退，肢体运动功能下降、运动减少，而运动减少 又使心肺功能适应性下降，进一步加重运动障碍，形成恶性循环 •常常继发骨质疏松和骨关节退行性改变，也是引起运动障碍的原 因之一
四、康复治疗
原则
1.个体化原则
•以COPD的不同阶段、不同合并症和全身情况为依据
2.整体化原则
•不仅针对呼吸功能，而且要结合心脏功能、全身体能、心理功能和环境 因素
三线放松 分段放松 局部放松 整体放松 倒行放松
（四）营养状况的评价与支持
⒈BMI 体重（kg）数除以身高（米）的平方
•体重不足：＜21 •正常体重：21～25 •体重过重：25～30 •肥胖：＞30 •近期体重丢失（过去的6个月里丢失大于10%或者过去的一个月里丢失 大于5%）能够很好地预测慢性肺疾病的发病率和死亡率
治疗师拇指扣在一起，将其余手指打开直接放在患者的皮肤上面，手指缠住 胸壁，同时给压力和震颤
排痰技术
体位引流：通过适当的体位摆放，使患者受累肺段内的 支气管尽可能地垂直于地面，利用重力的作用使支气管内的 分泌物流向气管，然后通过咳嗽等技术排除体外的方法。
呼吸技术
呼吸控制
（正常呼吸）
呼吸训练