前列腺增生术与膀胱癌术后复发的临床评估(精)
前列腺生化复发标准
前列腺生化复发标准
前列腺生化复发是指在前列腺癌根治性治疗后，血清前列腺特异性抗原（PSA）水平重新升高，但没有出现临床和影像学证据的情况。
生化复发的标准是PSA水
平在治疗后出现连续两次以上的升高。
对于前列腺生化复发的患者，需要进行进一步的评估和治疗。
首先，需要进行
全面的临床评估，包括病史、体格检查、PSA检测、影像学检查等。
通过这些评估，可以确定患者的生化复发的程度和范围，为后续治疗提供重要依据。
针对前列腺生化复发的治疗，主要包括监测、局部治疗和全身治疗三个方面。
监测是指定期进行PSA检测和影像学检查，以及密切观察患者的临床症状变化。
局部治疗包括手术、放疗和介入治疗等，旨在控制局部病变并延缓疾病进展。
全身治疗则是通过内分泌治疗、化疗、靶向治疗等手段，来抑制前列腺癌的生长和转移。
在进行前列腺生化复发的治疗时，需要根据患者的具体情况，制定个体化的治
疗方案。
同时，还需要密切监测治疗的效果，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
总的来说，前列腺生化复发标准对于前列腺癌患者的治疗具有重要的指导意义。
通过对生化复发的及时评估和治疗，可以延缓疾病进展，提高患者的生存质量，为患者的康复和生存争取更多的机会。
因此，医生和患者都应该加强对前列腺生化复发标准的了解，以便更好地应对前列腺癌的治疗挑战。
泌尿外科学(中级321)基础知识卫生专业技术资格考试试题及解答参考(2024年)
2024年卫生专业技术资格考试泌尿外科学(中级321)基础知识复习试题(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有40小题，每小题1分，共40分）1、泌尿外科最常见的良性肿瘤是：A、肾细胞癌B、肾盂癌C、肾母细胞瘤D、膀胱肿瘤2、在下列泌尿外科疾病中，不属于结石病的是：A、肾结石B、输尿管结石C、膀胱结石D、前列腺增生3、某患者，男性，45岁，因反复尿频、尿急、尿痛3年，加重伴高热、寒战1周入院。
体检：体温39.5℃，右侧肾区有压痛，右侧肋脊角有叩击痛，血常规检查白细胞计数20×10^9/L，中性粒细胞比例90%。
根据上述症状和体征，最可能的诊断是：A. 前列腺炎B. 尿路感染C. 肾盂肾炎D. 泌尿系结石4、某患者，男性，50岁，因无痛性血尿2个月就诊。
体检：右侧腰部有包块，质地硬，表面不光滑，活动度差。
实验室检查：血清PSA（前列腺特异性抗原）6.8ng/ml，CT扫描显示右侧肾上腺区有占位性病变。
根据上述情况，最可能的诊断是：A. 前列腺增生B. 肾脏肿瘤C. 肾脏结石D. 前列腺癌5、题干：患者，男性，45岁，因尿频、尿急、尿痛3天就诊。
查体：体温38.5℃，右侧肾区压痛明显，尿液检查白细胞满视野。
根据上述症状和体征，最可能的诊断是：A. 急性膀胱炎B. 急性肾盂肾炎C. 肾结石D. 前列腺炎6、题干：患者，男性，70岁，因排尿困难、尿线细、尿频就诊。
查体：前列腺增大，质地坚硬，表面不平。
根据上述症状和体征，最可能的诊断是：A. 前列腺炎B. 前列腺增生C. 前列腺癌D. 前列腺结石7、泌尿外科学中，以下哪种情况容易引起肾盂肾炎？A. 膀胱结石B. 腹部外伤C. 腰痛D. 泌尿系统结石8、在泌尿外科学中，以下哪种手术方法可用于治疗前列腺增生？A. 经尿道前列腺电切术B. 前列腺摘除术C. 前列腺激光切除术D. 前列腺微波热疗术9、男性尿道的三个生理狭窄中最狭窄的是：A. 阴茎头B. 膀胱颈C. 膀胱三角D. 尿道膜部 10、关于肾小球肾炎的临床表现，以下哪项是错误的？A. 蛋白尿B. 血尿C. 高血压D. 腰痛11、泌尿外科手术患者术后出现尿液颜色异常，以下哪种情况最可能是由于输尿管损伤造成的？A. 血尿B. 脓尿C. 淡黄色尿液D. 棕色尿液12、患者在行经皮肾镜碎石术（PCNL）后，出现腰部剧烈疼痛伴发热，以下哪种检查结果最可能是该患者目前的情况？A. 血常规正常，尿常规正常B. 血常规异常，尿常规异常C. 血常规正常，尿常规异常D. 血常规异常，尿常规正常13、男性，55岁，进行性排尿困难3年，体检发现前列腺增大。
泌尿生殖系统肿瘤
肾癌预后
婴幼儿 最常见的腹部肿瘤。
病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌肉、软骨及脂肪等。增长极快，质柔软，切面灰黄色，可有囊性变、出血。
双侧约占5%。
早期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏内。
转移途径同肾癌。
肾母细胞瘤(Wilm’s Tumor)
膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断
病史：血尿(内外科) 体检：双合诊 尿细胞学检查 B超(>0.5cm,分期) 胸片，KUB+IVP 膀胱镜(取活检)，逆行 造影 CT及MRI 骨扫描
尿端粒酶、BTA、NMP22 ABO抗原、流式细胞计、 染色体、癌基因、抗癌基因
鉴别诊断： 膀胱炎：尿路刺激症状 良性前列腺增生 膀胱结石 泌尿系结核 泌尿系损伤
泌尿生殖系统肿瘤 Tumors of Urogenital System
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江苏省人民医院 泌尿外科 张杰秀
在我国肿瘤总发病率中并不高 在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡 率有增长趋势。 在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 欧美国家最常见的是前列腺癌，但随着生活水平提高及体检的普及，我国也有明显增长的趋势。 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。
肾肿瘤 (Tumors of Kidney)
多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性。 肾实质：肾癌、肾母细胞瘤 肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2-3%。 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。 小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20%以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。
01
02
肾癌病理类型
旧分型：1981 透明细胞型 颗粒细胞型 乳头状）及钙化
04
肾母细胞瘤诊断之神经母细胞瘤
泌尿医案总结报告范文(3篇)
第1篇一、报告背景随着社会的发展和人口老龄化，泌尿系统疾病已经成为危害人类健康的常见病和多发病。
为了提高泌尿系统疾病的诊疗水平，本报告对近年来在我院泌尿外科接诊的典型病例进行总结分析，旨在为临床诊疗提供参考和借鉴。
二、病例选择本报告选取了以下典型病例进行总结：1. 患者甲，男性，45岁，主诉：尿频、尿急、夜尿增多2年。
2. 患者乙，女性，55岁，主诉：反复发作腰痛、血尿1个月。
3. 患者丙，男性，70岁，主诉：进行性排尿困难、尿线细1年。
三、病例分析1. 患者甲（1）病史摘要：患者甲，男性，45岁，主诉：尿频、尿急、夜尿增多2年。
患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、夜尿增多，伴有尿线变细，无尿痛、尿急、尿急、血尿等症状。
曾在当地医院就诊，诊断为前列腺增生，给予药物治疗，症状有所缓解，但仍反复发作。
（2）诊疗过程：患者入院后，详细询问病史，查体发现前列腺增大，质地较硬，指诊前列腺中央沟消失。
实验室检查：前列腺特异性抗原（PSA）1.2ng/ml，尿动力学检查：最大尿流率8ml/s，残余尿量50ml。
结合病史、体征和检查结果，诊断为良性前列腺增生。
（3）治疗方案：患者入院后，给予药物治疗，包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等。
同时，加强心理疏导，指导患者进行盆底肌肉锻炼。
经过治疗，患者症状明显改善，尿频、尿急、夜尿增多等症状明显减轻。
2. 患者乙（1）病史摘要：患者乙，女性，55岁，主诉：反复发作腰痛、血尿1个月。
患者1个月前无明显诱因出现腰痛，伴血尿，曾在当地医院就诊，诊断为肾结石，给予药物治疗，症状有所缓解，但仍反复发作。
（2）诊疗过程：患者入院后，详细询问病史，查体发现左侧腰部有压痛，无反跳痛。
实验室检查：血常规、尿常规正常，肾功能正常。
影像学检查：左侧肾结石，直径约1.5cm。
结合病史、体征和检查结果，诊断为左侧肾结石。
（3）治疗方案：患者入院后，给予药物治疗，包括解痉止痛、利尿排石等。
同时，进行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。
膀胱癌术后复发的话是属于晚期吗
膀胱癌是生活中常见的恶性肿瘤之一，可发生于任何年龄，甚至于儿童。
其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。
目前治_疗膀胱癌的方法有很多，而手术一直占据着重要的地位，通过切除病灶，控制病情，延长生命，但手术治_疗并不彻底，术后很容易出现复发的情况，一旦复发意味着病情加重，治_疗也会更加棘手，有不少患者和家属担心病情是否已经到了晚期，那膀胱癌术后复发的话是属于晚期吗？膀胱癌术后复发大多数患者属于病情晚期，但也有患者是局部复发，没有远处转移，这种情况下并不一定是晚期，也可能是中期偏晚，患者可以通过二次手术切除病灶，但术后可能还会面临再次复发的问题，一定要重视疗效的巩固，联合其他方法进行综合治_疗，抑杀残癌，提高患者免疫力，尽可能的降低术后复发转移的几率，延长生存时间。
对于术后复发属于晚期的患者，也不要过于消极，通过合理、有效的治_疗，还是能够控制病情，缓解症状，延长生存时间的，关键是不要轻易放弃。
膀胱癌复发如果不能再次手术切除，患者可以选择放化疗和中医治_疗，其中中医治_疗既能联合放化疗进行综合治_疗，也能对患者进行保守治_疗。
如选择放化疗的患者，虽然能抑杀机体内的癌细胞，控制病情发展，但也会产生一系列的副作用，导致患者身心受损，并不利于治_疗的顺利完成。
若在放化疗的同时配合中医药的治_疗，有助于起到增效减毒的功效，在减轻毒副作用，增强体能，改善睡眠、饮食、精神状况，提高免疫力，增强疗效方面有积极的作用，对于身体虚弱或者需要长期反复放化疗的患者，更应该有中医药的参与。
对于失去西医治_疗机会的患者，也不要轻易放弃，可以采用中医保守治_疗。
中医治_疗讲究以人为本，通过增强免疫力、体质，维持机体免疫功能与肿瘤对抗的平衡，把阴阳、气血、脏腑调理好，让免疫系统来吞噬癌细胞，达到控制病情，提高生存质量，延长生命的作用。
由于副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能使用，因此患者在确诊病情后应及时将中医纳入治_疗方案中，有助于改善预后。
其他主治系列-肿瘤内科【代码：341】-专业知识-泌尿系统和男性生殖系统肿瘤
其他主治系列-肿瘤内科【代码：341】-专业知识-泌尿系统和男性生殖系统肿瘤[单选题]1.据统计肾癌发病占全身恶性肿瘤的()。
A.4%B.1%C.3%D.2%E.5%（江南博哥）正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]2.在我国，泌尿系统最常见的肿瘤是()。
A.睾丸癌B.肾癌C.前列腺癌D.膀胱癌E.肾盂癌正确答案：D参考解析：在我国，最常见的泌尿系统肿瘤是膀胱癌，其次是肾癌、肾盂癌。
[单选题]3.最常见的膀胱恶性肿瘤的病理类型是()。
A.鳞癌B.尿路上皮癌C.黏液腺癌D.腺癌E.透明细胞癌正确答案：B参考解析：最常见的膀胱恶性肿瘤的病理类型是尿路上皮癌，占95%以上，且绝大多数是移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占20A～3%。
[单选题]4.膀胱癌最常见的首发症状是()。
A.无痛性血尿B.尿路刺激症状C.下腹肿块D.排尿困难E.下腹肿块正确答案：A参考解析：无痛性肉眼血尿和镜下血尿是最常见的症状，表明肿瘤已穿入肾盂、肾盏。
腰痛是另一常见症状，疼痛常因肿块增大、膨胀肾包膜引起，血块通过输尿管会引起绞痛。
约有1/4～1/3的患者就诊时发现肿大的肾，血尿、疼痛、肿块是“三联征”，俱全者仅占10%左右。
[单选题]5.关于肾癌的流行病学统计，下列正确的是()。
A.与摄入脂肪过高无关B.美洲发病率最高C.高发年龄以50～60岁居多D.农村高于城市E.占全身恶性肿瘤的10%正确答案：C参考解析：肾癌的发病率随着医学的发展和平均寿命的延长，较以往要高，城市高于农村，与摄人脂肪过高有关，占全身恶性肿瘤的3%。
高发年龄50～60岁，男：女为2：1，在瑞典和冰岛发病率最高，亚洲和非洲发病率较低。
[单选题]6.下列疾病临床分期都为Ⅱ～Ⅲ期时预后最好的是()。
A.睾丸精原细胞瘤B.肝癌C.食管癌D.胃癌E.肺癌正确答案：A参考解析：总体5年生存率分别为：肝癌约5%，胃癌约20%，食管癌约5%～10%，肺癌约15%，而I期睾丸精原细胞瘤中90%以上可治愈，因此其预后最好，即是Ⅱ～Ⅲ期其5年生存率也明显高于其他肿瘤。
自考外护名解大题(精)
外护试卷一三、名词解释（每题3分，共4题，计12分）1．电烧伤：电流通过人体引起的损伤成为电损伤，可以是全身性或局部性损伤。
2．夏柯三联症（Charcot’s triad）：腹痛、寒战高热、黄疸。
3．颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的连续性中断。
4．TURP综合征：经尿道前列腺电切术时间过长时，大量膀胱灌注液被吸收，并发了高血容量、低钠血症和脑水肿等一系列临床症状。
四、简答题（每题6分，共4题，计24分）1．简述颅内压增高的病因。
答：（1）颅内占位性病变；（2）脑体积增加；（3）脑脊液分泌和吸收失调；（4）颅腔狭小；（5）脑血流量或静脉压持续增加。
2．简述如何维持胸腔闭式引流的通畅。
答：维持引流管的通畅，主要措施包括：①对血压平稳的术后病人，应采取半卧位，以利引流及呼吸；②鼓励病人咳嗽及做深呼吸运动，促使胸膜腔气体及液体排出，利于肺复张；③防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱；④定时挤捏引流管，术后初期每30～60分钟向水封瓶方向挤捏1次，以免管腔被凝血块或脓块堵塞；⑤水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体再逆流入胸腔；⑥搬运病人时，先用双钳夹闭胸腔引流管，再将引流瓶置于病人的两腿间；搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳；⑦如水封瓶不慎被打破，应立即夹住引流管，另换1个无菌水封瓶，然后开放钳夹，鼓励病人咳嗽、深呼吸，以排出进入胸膜腔内的空气。
3．简述肾结石患者的非手术治疗内容及方法。
答：非手术治疗包括：（1）自行排石：每日饮水3000ml以上，保持尿量2000~3000ml/d；适当跳跃运动，有助结石排出。
（2）药物应用：磷酸盐结石—口服氯化铵酸化尿液，胱氨酸盐结石—枸橼酸钾合剂或碳酸氢钠碱化尿液，尿酸盐结石—加服别嘌呤醇降低血尿酸。
（3）控制感染：根据尿细菌培养及药物敏感试验选用抗生素。
（4）肾绞痛治疗：首选阿托品、哌替啶解痉止痛。
（5）中西医结合治疗：针灸、电针等治疗，帮助排石。
膀胱癌术后转移治疗方案
摘要膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
术后转移是膀胱癌患者预后不良的重要因素。
本文旨在探讨膀胱癌术后转移的治疗方案，包括全身治疗、局部治疗以及综合治疗策略，以期为临床医生提供参考。
一、背景膀胱癌是一种起源于膀胱黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，具有较高的复发和转移风险。
膀胱癌术后转移治疗是临床治疗的重要环节，直接关系到患者的生存率和生活质量。
二、膀胱癌术后转移治疗方案1. 全身治疗（1）化疗：化疗是治疗膀胱癌术后转移的重要手段，通过使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长和扩散。
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、多西紫杉醇、阿霉素等。
化疗方案可根据患者的具体情况和肿瘤类型进行调整。
（2）靶向治疗：靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特异性信号通路的治疗方法，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
目前，针对膀胱癌的靶向治疗药物主要包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂等。
（3）免疫治疗：免疫治疗是一种利用人体免疫系统识别和攻击肿瘤细胞的治疗方法。
目前，免疫治疗药物主要包括细胞毒性T淋巴细胞（CTLA-4）抑制剂和程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂。
2. 局部治疗（1）放疗：放疗是治疗膀胱癌术后转移的重要手段，通过使用高能量射线破坏肿瘤细胞。
放疗可单独使用，也可与化疗、靶向治疗或免疫治疗联合使用。
（2）介入治疗：介入治疗是一种通过导管将药物或治疗器械送入肿瘤部位的治疗方法。
介入治疗可单独使用，也可与放疗、化疗或靶向治疗联合使用。
3. 综合治疗策略（1）多学科治疗：多学科治疗是指将化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方法有机结合，以提高治疗效果。
多学科治疗适用于不同分期、不同类型的膀胱癌术后转移患者。
（2）个体化治疗：个体化治疗是指根据患者的具体病情、年龄、性别、体质等因素，制定个性化的治疗方案。
个体化治疗有助于提高治疗效果，降低副作用。
三、治疗方案的制定与实施1. 评估患者病情：在制定治疗方案前，应对患者进行全面评估，包括肿瘤分期、病理类型、身体状况、生活质量等。
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前列腺增生术与膀胱癌术后复发的临床评估All are not saints that go to church. Time is money, but money is not time.【摘要】目的：探讨同时切除前列腺和膀胱癌对膀胱癌复发的影响。
方法：回顾性总结26例同时行TURBT＋TURP病例中获得随防的21例BPH合并膀胱癌的患者，综合评价同时手术与膀胱肿瘤复发的关系。
结果：26例获随防的21例病例中共有9例复发，复发率42.9%。
在膀胱颈前列腺窝复发1例(占9.09%)，1例因发生远处转移拒绝再治疗而死亡，3例死于心肺等其他疾病()。
结论：BPH合并非肌层浸润性膀胱癌患者同时行TURBT＋TURP是可行的。
对膀胱癌复发没有影响。
Money is the root of all evil.【关键词】膀胱癌；良性前列腺增生症；肿瘤复发Silence in times of suffering is the best.［ABSTRACT］Objective: To study the effect of simultaneous transurethral resection of benign prostatic hyperplasia(TURP) and bladder tu mor(TURBT) on recurrence at the bladder tumor. Methods:Date o f 21 patients with BPH and bladder tumor out of 26 cases underwent simultaneous TURBT and TURP were analyzed. The rela tionship of the recurrence of simultaneous operation and blad der tumor were analyzed systematically. Results: Out of 21 p atients,9 had recurrence (42.9%). l case had recurrence at t he bladder neck and prostatic urethra (9.9%).1 case refusing therapy died from metastasis.3 cases died from cardiac and plumary diseases or other causes.Conclusions: Simultaneous TU RP and TURBT is effective for the BPH and non invasive bla dder tumor cases, and it does not affect the tumor recurren ce.Good counsel never comes too late.［KEY WORDS］Bladder tumor; Benign prostatic hyperplas ia; Recurrence膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。
非肌层浸润性膀胱癌(non muscleinvasive bladder cancer)或表浅性膀胱癌(superficial bladder cancer)占全部膀胱肿瘤的75～85%。
手术治疗特别是经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia. BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，重度BPH患者或下尿路症状已明显影响生活质量者可选择外科手术治疗，经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prosate.TURP)仍是BPH治疗的"金标准"。
对于BPH合并膀胱癌的患者是否同时行TURP和TURBT一直存在争议［1］，该争议主要是因为同时手术可能存在肿瘤种植问题(医药学/临床医学论文 )。
我们对26例BPH合并非肌层浸润性膀胱癌的患者进行同时手术，术后21获随防15个月～6年，现报告如下。
1 资料与方法One cannot get blood from a stone.1.1 临床资料本组26例，年龄61～83岁，平均70.3岁，全部患者均有排尿困难或尿潴留史，17例有全程肉眼血尿史，3例有尿路刺激症状史，6例因BPH复查而行B超发现，所有患者均行B超、CT、膀胱镜检查后活检并常规病理切片确认为BPH合并膀胱癌，其中单发组15例，多发组11例。
单发组包括TaG12例、TaG28例、T1G11例、T1G24例，多发组包括TaG13例、TaG25例、T1G12例、T1G21例，所有患者均为初发，肿瘤直径0.5～2.5 cm，术前术后病理均诊断为移行细胞癌，其中Ⅰ级14例、Ⅱ级9例、Ⅲ级3例，发生部位多在膀胱两侧壁，前壁或三角区，所有患者血前列腺特异性抗原(血PSA)均小于4 ng/ml，前列腺组织病理均为良性前列腺增生症。
1.2 治疗方法God defend me from my friends; form my enemy I can defend myself.本组26例术前膀胱灌注丝裂霉素20 mg，全部采用同期行TURBT＋TURP。
切除肿瘤达膀胱肌层，然后电灼肿瘤周围1.5～2 cm正常组织，再用蒸馏水充分冲洗并用Ellic吸尽切下的肿瘤组织，并保留蒸馏水15 min，然后再行TURP，术后留置三腔气囊导尿管，用1‰呋喃西林持续膀胱冲洗，术后一周开始定期膀胱灌注化疗，每周一次，共4～8周，随后进行膀胱维持灌注化疗，每月1次，共6～12个月，并定期行B超和膀胱镜检查。
2 结果Call no man happy until he dies.所有患者术后病理均确诊为膀胱移行细胞癌(Transitional cell carciaoma,TCC)或尿路上皮癌和BPH。
26例患者中21例获随防15个月～6年，平均38个月，随防检查包括B超、膀胱镜检查，术后1年内每3个月复查1次，1年后～2年内每6个月复查1次，2年后每年复查1次。
本组获随防的21例中，共有9例复发，平均复发率42.9%。
多发组6例，复发率为54.5%，其中1例发在膀胱颈前列腺窝的位置。
单发组和多发组之间差异有统计学意义(P<0.05)，复发时间为6个月～3年，平均15.6个月。
复发后再行TURBT，其中2例患者(占22.2%)发展为浸润性膀胱癌而改行其他治疗方案，其中1例36个月时因发生远处转移拒绝再治疗而死亡，另有3例分别在术后12个月、23个月、45个月时死于心肺等疾病。
论文教育信息网3 讨论Quality is better than quantity.对前列腺增生症合并膀胱癌患者是否应同时手术，目前存在争议，并且为两种截然不同的观点。
有学者认为同时手术有可能导致肿瘤细胞种植于受损的尿路表面，前列腺窝创面和膀胱颈创缘,还可能使肿瘤细胞进入受损的微循环淋巴系统，因而增加肿瘤的复发率，故主张选择分期手术［2］。
另有学术认为同时行TURBT及TURP引起前列腺窝和膀胱颈部膀胱的复发率和单行TURBT没有差别，复发率为15.3%～18%［3，4］，为避免使患者遭受再次手术之苦，同期手术是可行的［5］。
本组资料中仅1例占9.09%为膀胱颈前列腺窝处复发，其他8例均为其他地方复发，因此本组资料显示同时手术不是导致肿瘤在前列腺窝膀胱颈复发的原因。
Rammou［6］等报道膀胱癌在BPH患者的检出率为6.2%。
说明BPH及其他下尿路梗阻性疾病是膀胱癌发病的重要因素。
因此对BPH并发膀胱癌的患者，除对膀胱癌处理外，同时对BPH进行处理解除下尿路梗阻可以达到降低肿瘤复发的目的。
有报道TURBT术后有10～67%的患者会在12个月内复发，术后5年内有24～84%的患者复发，可能与新发肿瘤、肿瘤细胞种植或原发肿瘤切除不完全有关［7］。
在行TURBT时对肿瘤基底部1.5～2 cm以内的正常中粘膜电灼，可直接杀伤残留癌细胞，并对深层组织起凝固作用，使局部组织血供减少，进一步减少了肿瘤复发的可能性［8］。
肿瘤切除后用蒸馏水充分冲洗，既可以冲洗掉肿瘤细胞也可使肿瘤细胞处在低渗环境中而被破坏，这也可以减少肿瘤细胞种植的机会。
术后常规灌注化疗也可以使肿瘤复发率降低40%［9，10］。
从本组资料显示，有排尿困难的BPH合并膀胱癌(非肌层浸润性膀胱癌或表浅性膀胱癌)患者，进行同时TURBT＋TURP是一种比较安全的治疗方案，但一定要重视术中术后采取合理的预防复发措施，同期手术也减轻了患者分期手术的痛苦和经济负担。
当然对于合并有严重心肺疾病的高危患者，要进行手术耐受性评估，严格把握手术指征，否则不宜同期手术。
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