外科手术教学资料：Boyd截肢术讲解模板
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手术讲解模板：前臂截断术共38页文档
手术讲解模板：前臂截断术
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
外科手术教学资料：足截断术讲解模板
手术资料：足截断术
概述：
Pappas（1983）九级分类法，依照其严重 程度，即从股骨近端完全性缺失（Ⅰ级） 到轻度的股骨发育不良（Ⅸ级），为分类 的顺序，Pappas Ⅱ级相当于Aitken D型；Pappas Ⅲ级相 当于Aitken B型；Pappas Ⅳ级和Ⅴ级相 当于Aitken A型（表12.26.1
足截断术
手术资料：足截断术
足截断术
科室：骨科 部位：足部 麻醉：全身麻醉
手术资料：足截断术
概述：
Boyd截肢术用于先天性股骨发育不全的手 术治疗。先天性股骨发育不全，目前被称 作为股骨近端局灶性缺损（proximal femoral focal deficiency简称PFFD）。 发病率为活婴的1/5万。股骨近端局灶性 缺损包括一个广泛的缺损范围，轻者表现 为轻度的股骨发育不良，重
手术资料：足截断术
概述： 股骨近端局灶性缺损的分类方法如下：
手术资料：足截断术
概述： Aitken四型分类法（A，B，C，D）是最早 的分类方法之一：
手术资料：足截断术
概述：
A型：股骨头及髋臼正常， 股骨短缩畸形，早期X线片 显示股骨颈缺如。随年龄增 长软骨性股骨颈有可能骨化 自愈，也可形成假关节。X 线片显示有严重的髋内翻及 明显的肢体短缩畸形（图 12.26.1.3.2-0-1A）。
手术资料：足截断术
概述：
预测肢体不等长＞12cm者，延长术可分期 施行：一期手术年龄在4岁或5岁，二期手 术在8岁或9岁，三期手术在青春期。根据 病儿正常侧下肢预测长度，再决定是否行 对侧骨骺阻滞手术。
手术资料：足截断术
概述： 如果不宜选择肢体延长术，可行足部截肢 术。
手术资料：足截断术
手术讲解模板：博伊德手术
在假关节处行植 骨融合术（图12.26.1.3.2-0-2）。 对没有股骨头或髋臼（Aitken C型和D型 或Pappas Ⅱ级和Ⅲ级）的严重畸形，多 数学者建议不要试图进行髋关节重建术， King建议实行髂股骨植骨融合，同时行 Chiari截骨术，以产生一个可接纳
术后处理： 1.抗生素治疗5～7d。
手术资料：博伊德手术
术后处理： 2.石膏固定。年幼儿童可行髋人字石膏固 定。伤口愈合后可带石膏持重活动。
手术资料：博伊德手术
术后处理： 3.通常6周后拔除钢针，更换石膏继续固 定6周。通常于术后6周后拔除史氏针，并 更换石膏继续固定6周。
手术资料：博伊德手术
手术资料：博伊德手术
注意事项： 1.结扎胫前后动脉位置不宜过高，防止皮 瓣坏死。
手术资料：博伊德手术
注意事项： 2.注意勿损伤胫骨远端骺板。
手术资料：博伊德手术
注意事项： 3.切断跟腱可使跟骨前移的位置合适、准 确。
手术资料：博伊德手术
术后处理： Boyd截肢术术后做如下处理：
手术资料：博伊德手术
谢谢！
概述： 治疗应高度个体化，可供选择的治疗方法 包括从截肢术及装配假肢到肢体补救性手 术、肢体延长及髋关节重建。
手术资料：博伊德手术
概述：
髋关节的稳定性对治疗方法的选择至关重 要。对于髋臼及股骨头两者都存在的患者 （Aitken A型和B型），手术的目的在于 恢复股骨头与股骨间的连续性。若股骨近 端细小，手术最好推迟到股骨头和近端干 骺端骨化时为宜。有些病儿股骨太短，需 要一期做膝关节融合，产生单骨的下肢， 手术时因股骨近端可供
术后护理：
（2）病人可因初次下床不习惯至情绪低 落，必须及时予以鼓励和帮助，并指导正 确用拐：①患肢不能完全负重时，单拐置 于健侧；②一侧下肢完全不能负重时使用 双拐。
术后处理： 1.抗生素治疗5～7d。
手术资料：博伊德手术
术后处理： 2.石膏固定。年幼儿童可行髋人字石膏固 定。伤口愈合后可带石膏持重活动。
手术资料：博伊德手术
术后处理： 3.通常6周后拔除钢针，更换石膏继续固 定6周。通常于术后6周后拔除史氏针，并 更换石膏继续固定6周。
手术资料：博伊德手术
手术资料：博伊德手术
注意事项： 1.结扎胫前后动脉位置不宜过高，防止皮 瓣坏死。
手术资料：博伊德手术
注意事项： 2.注意勿损伤胫骨远端骺板。
手术资料：博伊德手术
注意事项： 3.切断跟腱可使跟骨前移的位置合适、准 确。
手术资料：博伊德手术
术后处理： Boyd截肢术术后做如下处理：
手术资料：博伊德手术
谢谢！
概述： 治疗应高度个体化，可供选择的治疗方法 包括从截肢术及装配假肢到肢体补救性手 术、肢体延长及髋关节重建。
手术资料：博伊德手术
概述：
髋关节的稳定性对治疗方法的选择至关重 要。对于髋臼及股骨头两者都存在的患者 （Aitken A型和B型），手术的目的在于 恢复股骨头与股骨间的连续性。若股骨近 端细小，手术最好推迟到股骨头和近端干 骺端骨化时为宜。有些病儿股骨太短，需 要一期做膝关节融合，产生单骨的下肢， 手术时因股骨近端可供
术后护理：
（2）病人可因初次下床不习惯至情绪低 落，必须及时予以鼓励和帮助，并指导正 确用拐：①患肢不能完全负重时，单拐置 于健侧；②一侧下肢完全不能负重时使用 双拐。
截肢健康宣教的内容
截肢后您将会面临部份肢体功 能丧失、幻肢痛、复健及义肢 装置等问题，因此提供截肢病 患须知，希望能帮助您对了解 截肢术后注意事项有并能早日 康复，重返工作岗位。
精品课件
14
四、目的
Ƣ 1、挽救生命 Ƣ 2、为创造一个功能肢体提供
一个理想无痛而有动力的残端。
精品课件
15
五、分类
（一）根据伤口是否缝合分为： a.闭合性截肢术（有皮瓣设计，一期愈合） b.开放性截肢术（疤痕愈合、需二期手术） （二）根据截肢的外形分为： a.环状截肢术 b.瓣状截肢术
后后
坐轮椅，勿弯曲患肢膝关节
避避
免免
以以
下下
姿姿
势势
患肢勿垂放在床沿
躺时，勿弯曲患肢膝关节 精品课件
枕头勿放在膝关节之下
51
术后康复锻炼
手术后康复运动越早开始越好，手术后第一天即可开始健肢与患肢运动
平均每天至少二次，每项做15次，并依个人情况逐渐增加。
１.锻炼腿力
２.练习臂力
健侧抬臀
患侧抬腿 膝伸直(膝下截肢)
恶性肿瘤、感染等禁用驱血带
精品课件
36
七、瓣式截肢术：手术步骤（1）
按事先皮瓣
设计线切 开
皮肤、皮 下、深筋膜 下
精品课件
37
精品课件
38
手术步骤（2）
于股三角内 分离、结扎 股静脉和股 动脉
. 结扎方法
精品课件
39
手术步骤（3）
沿着回缩皮瓣 线切断肌肉
精品课件
40
手术步骤（4）
处理坐骨神经： 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将普鲁卡因（罗哌卡因） 注入到神经鞘膜内封闭后 切断，使其回缩至 近端肌肉内
55
精品课件
14
四、目的
Ƣ 1、挽救生命 Ƣ 2、为创造一个功能肢体提供
一个理想无痛而有动力的残端。
精品课件
15
五、分类
（一）根据伤口是否缝合分为： a.闭合性截肢术（有皮瓣设计，一期愈合） b.开放性截肢术（疤痕愈合、需二期手术） （二）根据截肢的外形分为： a.环状截肢术 b.瓣状截肢术
后后
坐轮椅，勿弯曲患肢膝关节
避避
免免
以以
下下
姿姿
势势
患肢勿垂放在床沿
躺时，勿弯曲患肢膝关节 精品课件
枕头勿放在膝关节之下
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术后康复锻炼
手术后康复运动越早开始越好，手术后第一天即可开始健肢与患肢运动
平均每天至少二次，每项做15次，并依个人情况逐渐增加。
１.锻炼腿力
２.练习臂力
健侧抬臀
患侧抬腿 膝伸直(膝下截肢)
恶性肿瘤、感染等禁用驱血带
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七、瓣式截肢术：手术步骤（1）
按事先皮瓣
设计线切 开
皮肤、皮 下、深筋膜 下
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手术步骤（2）
于股三角内 分离、结扎 股静脉和股 动脉
. 结扎方法
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手术步骤（3）
沿着回缩皮瓣 线切断肌肉
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40
手术步骤（4）
处理坐骨神经： 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将普鲁卡因（罗哌卡因） 注入到神经鞘膜内封闭后 切断，使其回缩至 近端肌肉内
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手术讲解模板：斩断截肢术
手术资料：斩断截肢术
术后护理： ①加强营养
手术资料：斩断截肢术
术后护理： ②保持良好心境
手术资料：斩断截肢术
术后护理： ③预防再次外伤
手术资料：斩断截肢术
术后护理： ④继续加强功能锻炼
手术资料：斩断截肢术
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
手术资料：斩断截肢术
适应证： 3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再 植者，须当机立断施行截肢术。
手术资料：斩断截肢术
适应证： 4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、 动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供 血不足，已有明显坏死者，应截肢。
手术资料：斩断截肢术
适应证： 5.先天性多指(趾)，可以截除。
手术资料：斩断截肢术
并发症：
周围炎症刺激、粘连和骨残端的压迫有关。 神经残端的炎症，可因神经残端注射药物、 结扎、牵拉、钳夹等化学或机械刺激所致， 可先试用2%普鲁卡因封闭，若疼痛消失， 可行神经瘤切除解除疼痛。但少数病人因 长时间疼痛，可能在皮层中枢形成疼痛性 反应灶，尽管神经瘤已切除，疼痛仍不能 完全消失。因粘连和骨
手术资料：斩断截肢术
并发症：
（3）骨髓炎：不合理的截肢技术或过长 的残端骨质裸露，都会引起骨髓炎，早期 彻底清创引流，抗感染，晚期如已有死骨 形成，则摘除死骨，修整残端，对促进伤 口愈合具有重要意义。
手术资料：斩断截肢术
并发症：
（4）滑囊炎：残肢骨端的滑囊是继发性 的，一般情况下具有减少骨端与周围软组 织摩擦的保护作用，当滑囊受到反复过多 的机械刺激或细菌感染时，即可发生炎症 积液。非化脓性积液较少时，可不必特殊 处理，积液过多时，可以抽吸后配合理疗， 局部注射泼尼松类药物和适量抗生素。如 已发生化脓感染，应果断切开
外科手术教学资料：大腿截肢术讲解模板
手术资料：大腿截肢术
适应证： 3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再 植者，须当机立断施行截肢术。
手术资料：大腿截肢术
适应证： 4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、 动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供 血不足，已有明显坏死者，应截肢。
手术Байду номын сангаас料：大腿截肢术
适应证： 5.先天性多指（趾），可以截除。
手术资料：大腿截肢术
术前准备： 5.各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等， 应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。
手术资料：大腿截肢术
手术步骤： ⑴皮瓣设计和切开皮瓣上翻 ⑵将股直肌瓣缝于股骨后肌 间隔
手术资料：大腿截肢术
手术步骤： 图1 右大腿截肢术 1.体位 仰卧位。
手术资料：大腿截肢术
手术步骤：
手术步骤：
3.截除病肢 于截断平面，结扎、切断大 隐静脉。于缝匠肌下或内收肌管内分离股 动、静脉及隐神经，分别按常规切断、处 理。于截断平面下2～3cm处环行切断肌肉 直达股骨，在预定截断平面切面骨膜，锯 断股骨，离断病肢。
手术资料：大腿截肢术
手术步骤：
4.处理后侧血管、神经 在断面的的股骨 与内收大肌、股二头肌间分出股深动、静 脉，双重结扎。再于半腱肌、半膜肌与股 二头肌间分出坐骨神经，轻度拉出，在近 段注射普鲁卡因，结扎营养血管后切断， 任其自然回缩。
手术资料：大腿截肢术
手术步骤：
5.缝合 松开止血带，彻底止血，放胶皮 片引流。将股直肌瓣下翻，缝于股骨后面 的肌间隔或后侧筋膜[图1 ⑵]。间断缝合 筋膜及皮肤。近端截肢宜用胶管负压引流。
手术资料：大腿截肢术
注意事项：
1.如截肢平面较高，无法使用止血带，只 能逐步切断肌肉与血管、神经，边切边处 理。必要时可由助手压迫腹股沟韧带中点， 以控制出血。
手术讲解模板：上臂中1／3截肢术
术前准备： 2.胸部X线片及全身核素骨扫描，除外肺 转移和骨转移。
手术资料：上臂中1／3截肢术
术前准备： 3.活检明确病理诊断。
手术资料：上臂中1／3截肢术
手术步骤： 1.切口
手术资料：上臂中1／3截肢术
手术步骤：
在预定截骨平面设计前后等长皮瓣，其皮 瓣长度相当于此平面上臂前后径的1/2。 沿切口线切开皮肤及深筋膜，并向近端游 离至截骨平面的上方（图12.34.3-1）。
手术资料：上臂中1／3截肢术
注意事项： 3.肌肉和血管神经的处理
手术资料：上臂中1／3截肢术
注意事项：
一般在截肢平面的稍远端切断肌肉，使其 回缩后恰好位于截骨平面。为了防止残端 软组织过于膨大，某些肌肉须做斜行切断， 或修剪成较薄的肌肉筋膜后覆盖截骨端。 现代截肢术要求残端最好呈圆柱形而不是 圆锥形。
上臂中1／3截 肢术
手术资料：上臂中1／3截肢术
上臂中1／3截肢术
科室：骨科 部位：臂 麻醉：全身麻醉
手术资料：上臂中1／3截肢术
概述：
截肢和关节离断术是一种破坏性手术，长 期以来一直被视为外科治疗恶性骨肿瘤的 主要手段，以牺牲肢体为代价来挽救病人 的生命。近年来，随着有效化疗药物的广 泛应用和外科技术的进步，尤其是保留肢 体的局部广泛性切除，治疗恶性骨肿瘤的 尝试获得了令人满意的结果，使截肢手术 的适应证明显缩小。根据局限性
因大血管结扎不确实引起的大出血少见， 但应高度警惕。术后常规床旁备一橡皮管 止血带。密切观察敷料渗血情况。一旦发 现大出血，要立即扎止血带并急诊手术止 血。
手术资料：上臂中1／3截肢术
并发症： 2.幻肢痛
手术资料：上臂中1／3截肢术
并发症：
病人术后往往感到截除的肢体仍然存在， 并有针刺感和麻木感，此种幻肢感可逐渐 消退，并不影响配戴假肢。但少数有严重 的幻肢痛，表现为整个幻肢难以忍受的疼 痛，持续存在，尤其夜间更为明显，其发 病机制尚不清楚。因此，缺乏有效的治疗 方法，可采取针刺、理疗和精神治疗。也 可行普鲁卡因封闭或交感神经结切除术。
手术资料：上臂中1／3截肢术
术前准备： 3.活检明确病理诊断。
手术资料：上臂中1／3截肢术
手术步骤： 1.切口
手术资料：上臂中1／3截肢术
手术步骤：
在预定截骨平面设计前后等长皮瓣，其皮 瓣长度相当于此平面上臂前后径的1/2。 沿切口线切开皮肤及深筋膜，并向近端游 离至截骨平面的上方（图12.34.3-1）。
手术资料：上臂中1／3截肢术
注意事项： 3.肌肉和血管神经的处理
手术资料：上臂中1／3截肢术
注意事项：
一般在截肢平面的稍远端切断肌肉，使其 回缩后恰好位于截骨平面。为了防止残端 软组织过于膨大，某些肌肉须做斜行切断， 或修剪成较薄的肌肉筋膜后覆盖截骨端。 现代截肢术要求残端最好呈圆柱形而不是 圆锥形。
上臂中1／3截 肢术
手术资料：上臂中1／3截肢术
上臂中1／3截肢术
科室：骨科 部位：臂 麻醉：全身麻醉
手术资料：上臂中1／3截肢术
概述：
截肢和关节离断术是一种破坏性手术，长 期以来一直被视为外科治疗恶性骨肿瘤的 主要手段，以牺牲肢体为代价来挽救病人 的生命。近年来，随着有效化疗药物的广 泛应用和外科技术的进步，尤其是保留肢 体的局部广泛性切除，治疗恶性骨肿瘤的 尝试获得了令人满意的结果，使截肢手术 的适应证明显缩小。根据局限性
因大血管结扎不确实引起的大出血少见， 但应高度警惕。术后常规床旁备一橡皮管 止血带。密切观察敷料渗血情况。一旦发 现大出血，要立即扎止血带并急诊手术止 血。
手术资料：上臂中1／3截肢术
并发症： 2.幻肢痛
手术资料：上臂中1／3截肢术
并发症：
病人术后往往感到截除的肢体仍然存在， 并有针刺感和麻木感，此种幻肢感可逐渐 消退，并不影响配戴假肢。但少数有严重 的幻肢痛，表现为整个幻肢难以忍受的疼 痛，持续存在，尤其夜间更为明显，其发 病机制尚不清楚。因此，缺乏有效的治疗 方法，可采取针刺、理疗和精神治疗。也 可行普鲁卡因封闭或交感神经结切除术。
手术讲解模板：Syme截肢术
并发症： 1.胫骨后部血管损伤。
手术资料：Syme截肢术
并发症： 2.皮瓣缺血性坏死。
手术资料：Syme截肢术
并发症： 3.跟骨垫损伤。
手术资料：Syme截肢术
术后护理： （1）初次下地时需有人扶助，以防病人 不习惯，失去重心而跌倒。
手术资料：Syme截肢术
术后护理：
（2）病人可因初次下床不习惯至情绪低 落，必须及时予以鼓励和帮助，并指导正 确用拐：①患肢不能完全负重时，单拐置 于健侧；②一侧下肢完全不能负重时使用 双拐。
手术资料：Syme截肢术
术后护理： （3）用拐杖行走时保持两拐及一健肢形 成一个等边三角形。
手术资料：Syme截肢术
术后护理：
（4）帮助病人选择型号、功能合适的拐 杖：①前臂拐是靠两上肢支持体重，把手 高度依病人上肢的长短调节。②腋拐则是 靠腋下支重，长度为：当病人直立时，拐 从腋窝到地面并向病人身体两侧分开，橡 皮头距足2cm。
手术资料：Syme截肢术
适应证： 赛姆截肢术适用于：
手术资料：SΒιβλιοθήκη me截肢术适应证： 1.先天性股骨发育不全，年龄1～2岁。
手术资料：Syme截肢术
适应证： 2.患侧股骨完整、髋关节稳定。
手术资料：Syme截肢术
适应证： 3.肢体短缩畸形严重，不宜选择肢体延长 术者。
手术资料：Syme截肢术
手术步骤：
伤口内放置引流管，间断全层缝合关闭皮肤切口（图12.26.1.3.1-8）。
手术资料：Syme截肢术
注意事项： 1.注意保护胫骨后部的血管。
手术资料：Syme截肢术
注意事项： 2.结扎胫前、胫后动脉位置不宜过高，防 止皮瓣的缺血性坏死。
手术资料：Syme截肢术
手术资料：Syme截肢术
并发症： 2.皮瓣缺血性坏死。
手术资料：Syme截肢术
并发症： 3.跟骨垫损伤。
手术资料：Syme截肢术
术后护理： （1）初次下地时需有人扶助，以防病人 不习惯，失去重心而跌倒。
手术资料：Syme截肢术
术后护理：
（2）病人可因初次下床不习惯至情绪低 落，必须及时予以鼓励和帮助，并指导正 确用拐：①患肢不能完全负重时，单拐置 于健侧；②一侧下肢完全不能负重时使用 双拐。
手术资料：Syme截肢术
术后护理： （3）用拐杖行走时保持两拐及一健肢形 成一个等边三角形。
手术资料：Syme截肢术
术后护理：
（4）帮助病人选择型号、功能合适的拐 杖：①前臂拐是靠两上肢支持体重，把手 高度依病人上肢的长短调节。②腋拐则是 靠腋下支重，长度为：当病人直立时，拐 从腋窝到地面并向病人身体两侧分开，橡 皮头距足2cm。
手术资料：Syme截肢术
适应证： 赛姆截肢术适用于：
手术资料：SΒιβλιοθήκη me截肢术适应证： 1.先天性股骨发育不全，年龄1～2岁。
手术资料：Syme截肢术
适应证： 2.患侧股骨完整、髋关节稳定。
手术资料：Syme截肢术
适应证： 3.肢体短缩畸形严重，不宜选择肢体延长 术者。
手术资料：Syme截肢术
手术步骤：
伤口内放置引流管，间断全层缝合关闭皮肤切口（图12.26.1.3.1-8）。
手术资料：Syme截肢术
注意事项： 1.注意保护胫骨后部的血管。
手术资料：Syme截肢术
注意事项： 2.结扎胫前、胫后动脉位置不宜过高，防 止皮瓣的缺血性坏死。
手术资料：Syme截肢术
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手术资料：Boyd截肢术
术后护理：
（2）病人可因初次下床不习惯至情绪低 落，必须及时予以鼓励和帮助，并指导正 确用拐：①患肢不能完全负重时，单拐置 于健侧；②一侧下肢完全不能负重时使用 双拐。
手术资料：Boyd截肢术
术后护理： （3）用拐杖行走时保持两拐及一健肢形 成一个等边三角形。
手术资料：Boyd截肢术
手术资料：Boyd截肢术
概述：
于预测肢体不等长＞12cm者，延长术可分 期施行：一期手术年龄在4岁或5岁，二期 手术在8岁或9岁，三期手术在青春期。根 据病儿正常侧下肢预测长度，再决定是否 行对侧骨骺阻滞手术。
手术资料：Boyd截肢术
概述： 如果不宜选择肢体延长术，可行足部截肢 术。
手术资料：Boyd截肢术
手术资料：Boyd截肢术
手术步骤： 2.足骨骼截除
手术资料：Boyd截肢术
手术步骤：
通过中跗关节行前足截断。 锐性分离，切除整个距骨。 使用电锯或骨刀横形截除跟 骨远侧端（图12.26.1.3.23），切除跟骨的距下关节 面。
3.胫骨远端关节面处理
手术资料：Boyd截肢术
手术步骤：
切除胫骨远端关节面软骨直 至显露胫骨远端骨骺为止 （图12.26.1.3.2-4），以 便使切除距下关节面的跟骨 准确地与胫骨远端骨骺面对 合。
手术资料：Boyd截肢术
概述： 1.3.2-0-1）。 Kalamchi简化的五型分类法：
手术资料：Boyd截肢术
概述：
Ⅰ型：股骨短缩畸形，髋关节完整；Ⅱ型： 股骨短缩畸形，髋内翻畸形；Ⅲ型：股骨 短缩畸形，髋臼及股骨头发育良好；Ⅳ型： 髋关节缺如，股骨节段性发育不良；Ⅴ型： 整个股骨完全缺如。
手术资料：Boyd截肢术
术后处理： 4.在肢体残端完全愈合后装配假肢。
手术资料：Boyd截肢术
并发症： 1.皮瓣坏死。
手术资料：Boyd截肢术
并发症： 2.胫骨远端骺板损伤。
手术资料：Boyd截肢术
并发症： 3.跟骨马蹄状成角畸形。
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术后护理： （1）初次下地时需有人扶助，以防病人 不习惯，失去重心而跌倒。
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适应证： Boyd截肢术适用于：
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适应证： 1.先天性股骨发育不全，年龄1～2岁。
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适应证： 2.患侧股骨完整、髋关节稳定。
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适应证： 3.肢体短缩畸形严重，不宜选择肢体延长 术者。
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概述：
固定的骨段细小，应同时在 假关节处行植骨融合术（图 12.26.1.3.2-0-2）。
对没有股骨头或髋臼 （Aitken C型和D型或 Pappas Ⅱ级和Ⅲ级）的严 重畸形，多数学者建议不要 试图进行髋关节重建术， King建议实行髂股骨植骨融 合，同时行Chi
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概述：
严重的PFFD，如果不宜选择肢体延长术， 可选用膝关节融合和足部截肢联合性手术 治疗，术后安装假肢，有助于保持下肢长 度相等和康复功能。足部截肢术应在1～2 岁间进行，否则父母及病儿心理上可能会 难以接受这一治疗。
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概述：
足部截肢包括踝关节离断术、Syme截肢术 及Boyd截肢术。Syme和Boyd手术可使跟垫 保持稳定，因此优于单纯性踝关节离断术， 是重建性手术时常见的两种截肢术。Syme 截肢术是一种改良的踝关节离断术。Boyd 手术是截除除跟骨以外的所有足部骨骼， 并与胫骨远端融截肢术
科室：骨科、小儿外科 部位：腿
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
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概述：
Boyd截肢术用于先天性股骨发育不全的手 术治疗。先天性股骨发育不全，目前被称 作为股骨近端局灶性缺损（proximal femoral focal deficiency简称PFFD）。 发病率为活婴的1/5万。股骨近端局灶性 缺损包括一个广泛的缺损范围，轻者表现 为轻度的股骨发育不良，重
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概述：
者可导致股骨完全性的发育不全。最常见 的PFFD表现为股骨近端部分骨骼缺损，髋 关节不稳定，肢体短缩畸形，并伴有其他 部位的异常。多数PFFD病儿，特别是双侧 病变者均有伴发畸形，如腓骨半肢畸形和 膝关节十字韧带发育不全、先天性马蹄内 翻足、先天性心脏异常、先天性脊柱发育 不良及面部发育不良。
概述：
ari截骨术，以产生一个可接纳股骨残端 的骨床，使膝关节承担髋关节的功能。 Steel等认为未经治疗的Aitken C型或D型 畸形病儿会有进行性不稳定和股骨向近端 的移位，应行股骨闭合性截骨及髂骨股骨 融合术，消除向前弓状畸形。
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概述：
行 患侧肢体延长术或对侧肢体缩短术，其先 决条件是患侧股骨完整、髋关节稳定和稳 定的跖行足时才能考虑。Gillespie和 Torode提出患侧股骨长度至 少为正常侧的60%时，才考虑做肢体延长。 Ilizarov延长术使用环形外固定架，可向 近端或远端延伸，能有效防止膝或髋关节 半脱位。对
B型：与A型相似，髋臼及股
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概述： 端与股骨头之间无骨性连接，假关节形成 （图12.26.1.3.2-0-1B）。
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概述： C型：髋臼发育不良、股骨头缺如及股骨 短缩畸形。股骨近端有丛状骨化帽 （图 12.26.1.3.2-0-1C）。
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术后护理：
（4）帮助病人选择型号、功能合适的拐 杖：①前臂拐是靠两上肢支持体重，把手 高度依病人上肢的长短调节。②腋拐则是 靠腋下支重，长度为：当病人直立时，拐 从腋窝到地面并向病人身体两侧分开，橡 皮头距足2cm。
谢谢！
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概述： 股骨近端局灶性缺损的分类方法如下：
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概述： Aitken四型分类法（A，B，C，D）是最早 的分类方法之一：
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概述：
A型：股骨头及髋臼正常， 股骨短缩畸形，早期X线片 显示股骨颈缺如。随年龄增 长软骨性股骨颈有可能骨化 自愈，也可形成假关节。X 线片显示有严重的髋内翻及 明显的肢体短缩畸形（图 12.26.1.3.2-0-1A）。
术后处理： Boyd截肢术术后做如下处理：
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术后处理： 1.抗生素治疗5～7d。
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术后处理： 2.石膏固定。年幼儿童可行髋人字石膏固 定。伤口愈合后可带石膏持重活动。
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术后处理： 3.通常6周后拔除钢针，更换石膏继续固 定6周。通常于术后6周后拔除史氏针，并 更换石膏继续固定6周。
4.跟骨与胫骨固定
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手术步骤：
用一枚光面Steinmann针自 跟骨垫部打入穿过胫骨远端 骺板进入干骺端固定跟骨与 胫骨远端。在用Steinmann 针固定前，应注意前移跟骨 （图12.26.1.3.2-5）。切 断足底内外侧神经使其回缩。 切断胫前后动脉。
5.关闭伤口
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概述： 治疗应高度个体化，可供选择的治疗方法 包括从截肢术及装配假肢到肢体补救性手 术、肢体延长及髋关节重建。
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概述：
髋关节的稳定性对治疗方法的选择至关重 要。对于髋臼及股骨头两者都存在的患者 （Aitken A型和B型），手术的目的在于 恢复股骨头与股骨间的连续性。若股骨近 端细小，手术最好推迟到股骨头和近端干 骺端骨化时为宜。有些病儿股骨太短，需 要一期做膝关节融合，产生单骨的下肢， 手术时因股骨近端可供
概述： D型：髋臼、股骨头及股骨近端缺如。股 骨近端无丛状骨化帽（图12.26.1.3.2-01D）。
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概述：
Pappas（1983） 九级分类法，依照其严重程度，即从股骨 近端完全性缺失（Ⅰ级）到轻度的股骨发 育不良（Ⅸ级），为分类的顺序，Pappas Ⅱ级相当于Aitken D型；Pappas Ⅲ级相当于Aitken B型； Pappas Ⅳ级和Ⅴ级相当于Aitken A型 （表12.26.
手术步骤： 伤口内放置引流管，间断全层缝合关闭皮 肤切口。
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注意事项： 1.结扎胫前后动脉位置不宜过高，防止皮 瓣坏死。
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注意事项： 2.注意勿损伤胫骨远端骺板。
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注意事项： 3.切断跟腱可使跟骨前移的位置合适、准 确。
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手术禁忌： 1.患侧股骨不完整、髋关节不稳定。
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手术禁忌： 2.肢体短缩畸形，宜选择肢体延长术者。
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术前准备： 常规术前准备。配备血液200～400ml。
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手术步骤： 1.切口及显露
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手术步骤： 做Syme截肢术鱼嘴样切口。向近端游离皮 瓣。