输尿管结石诊疗指南
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南目录膀胱癌 (3)一、疾病相关情况 (3)二、门诊分级诊疗指南 (3)三、住院分级诊疗指南 (4)单纯性肾囊肿 (4)一、疾病相关情况 (4)二、门诊分级诊疗指南 (5)三、住院分级诊疗指南 (6)精索静脉曲张 (6)一、疾病相关情况 (6)二、门诊分级诊疗指南 (7)三、住院分级诊疗指南 (7)良性前列腺增生 (8)一、疾病相关情况 (8)二、门诊分级诊疗指南 (8)三、住院分级诊疗指南 (9)输尿管结石 (10)一、疾病相关情况 (10)二、门诊分级诊疗指南 (11)三、住院分级诊疗指南 (11)膀胱癌一、疾病相关情况膀胱癌是人类最常见的泌尿系恶性肿瘤，常见类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其中以尿路上皮癌最常见。
绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状为无痛性血尿，血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度等不完全一致；肿瘤合并坏死、尿路感染时可引起尿频、尿急尿痛等刺激症状；若肿瘤转移或局部浸润可引起相应症状。
膀胱镜检查对诊断膀胱癌具有决定性意义，可通过活检组织证实肿瘤性质，并了解膀胱肿瘤大小、数目、分布等。
彩超及CT有助于进一步评估临床分期等。
膀胱癌的治疗复杂，应根据肿瘤的大小、数目、临床分期、病理分级等制定具体的治疗方案，主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等。
二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，制定了膀胱灌注化疗方案，需进行门诊膀胱灌注治疗及定期随访观察者；（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.经超声、CT等影像学检查怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者；2.无痛性血尿症状明显怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者;3.尿脱落细胞、FISH试验怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者;4.病理活检确诊为膀胱癌，医院无相关设备和条件进一步明确病理分期与分级者。
三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:1.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，需继续康复治疗者；2.膀胱癌根治术后病情稳定，需继续康复治疗者;3.晚期膀胱癌无法进行外科手术治疗，需继续支持治疗者。
负压技术在输尿管镜治疗上尿路结石应用的中国专家共识
负压技术在输尿管镜治疗上尿路结石应用的中国专家共识导读负压技术联合输尿管镜碎石取石术处理上尿路结石获得越来越多的应用。
为更好地规范及推广该项技术，由中华医学会泌尿外科学分会结石学组、中国泌尿系结石联盟牵头，邀请国内泌尿外科结石领域专家，在参考国内外输尿管镜碎石取石术应用指南的基础上，结合国内外应用负压技术的实践应用和临床经验，共同编写了本共识。
术前准备术前检查评估按上尿路结石的常规术前准备，此部分与传统输尿管镜碎石取石术无差异，建议术前完善尿常规及中段尿培养。
医务人员保障及科室条件保障开展负压技术联合输尿管镜碎石取石术需要主治医师以上，熟练掌握输尿管镜手术操作技巧，开展初期医护团队应接受相关专业培训，科室需具备专业的结石诊疗团队和疑难患者多学科MDT，能够处理治疗过程中出现的各种并发症。
器械设备配置手术医师应根据各自掌握的负压技术以及所在诊疗中心具备的负压技术设备，选择合适的带负压吸引的输尿管导入鞘及相应的负压器械设备配置。
其他如导丝、激光光纤、套石网篮、输尿管内支架等与传统输尿管镜碎石取石术中使用的器械设备相同。
适应证及禁忌证负压技术联合输尿管镜碎石取石术的适应证及禁忌证与传统输尿管镜碎石取石术无差异。
但联合使用负压技术，综合考虑结石大小、CT值、手术时间、患者基本情况等方面，可将适应证适当放宽至3cm以下的上尿路结石，特殊情况下可作为3cm以上的上尿路结石的替代治疗，如孤立肾、凝血功能异常患者等。
术前感染的控制术前感染的控制与传统输尿管镜碎石取石术无差异。
建议对于按HALF分组的高危组、无症状菌尿组、发热组或者敏感抗生素治疗1周尿培养无法转阴的患者优先使用负压技术联合输尿管镜碎石取石术以降低术后尿源性脓毒症发生的风险。
对于术前合并急性感染的患者建议一期肾造瘘外引流或双J管内引流后，二期联合负压技术手术。
是否术前置管术前不建议常规置管，但因带负压吸引的输尿管导入鞘若因输尿管狭窄，镜鞘之间液体流通受阻，灌注加大的同时负压无法吸引为负压技术的手术禁忌证，故建议对于术前有明确感染、输尿管狭窄、扭曲、结石体积较大或预计手术时间过长患者，可术前置管1~2周。
输尿管结石的健康宣教
健康教育
输尿管结石的健康教育
1、每日饮水量2000-3000ml、少食高嘌呤、高动物蛋白、高草酸、高糖、少纤维素饮食，如土豆、菠菜、动物内脏、豆类、巧克力、浓茶、咖啡、腌制品等，注意饮水均衡，睡前饮水250ml 可稀释尿液。
2、根据结石类型调节饮食：
1）尿酸结石：应进低嘌呤饮食，如鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜，以碱化尿液。
禁食动物内脏、少食肉类、海鲜等食物。
2）胱氨酸结石：限制含胱氨酸较多的食物，如肉类、蛋类及乳类食品。
3）草酸钙结石：应食低草酸、低钙食物，尽量少食菠菜、海带、香菇、虾皮、草莓、各种干果等食品。
3、如有腰痛、发热、血尿应及时就诊。
多饮水、多运动、促进结石排出。
无上述症状，应每半年检查一次，便于早发现早处理。
上尿路感染性结石诊断与治疗专家共识(完整版)
上尿路感染性结石诊断与治疗专家共识（完整版）上尿路感染性结石是由产脲酶病原微生物感染引起的上尿路结石，治疗的核心目标是消除结石和病原微生物、保护肾功能和减少复发。
为规范上尿路感染性结石的诊疗，由中华医学会泌尿外科分会感染与炎症学组、中华医学会泌尿外科分会结石学组和中华医学会泌尿外科分会激光学组共同邀请国内相关领域的专家参照国内外相关文献指南，结合国内外相关疾病诊治的临床经验，编写了本共识。
一、定义成分包括六水磷酸铵镁（鸟粪石）、碳酸磷灰石和尿酸铵。
引起上尿路感染性结石的产脲酶病原微生物通常来自肠道，由下尿路感染迁延至上尿路，通过定植、产生脲酶引发一系列反应产生感染性结石（图1）。
临床上单一成分的感染性结石比例很小，大部分为感染性结石与代谢性成分如磷酸钙、草酸钙等成分的混合结石。
二、病原微生物专性产脲酶病原微生物（>98%）包括奇异变形杆菌、摩根氏菌、解脲脲原体等，而葡萄球菌属、克雷伯菌属等属于兼性产脲酶菌。
虽然感染性结石的病因是产脲酶病原微生物感染，但临床上对结石成分确定的感染性结石患者，术前尿培养产脲酶菌的检出率仅为30%，而非产脲酶菌的检出率为33%，其中以大肠埃希菌居多；感染性结石患者结石培养结果显示非产脲酶病原菌比例为23%至50%，其中大肠埃希菌检出率为12%，而奇异变形杆菌比例仅为27.3%。
三、流行病学和易感因素上尿路感染性结石约占所有尿路结石的10%至15%，男女发生比例为1∶2，原因可能是女性尿路感染发病率较高。
感染性结石的发病率与当地医疗卫生健康状况和代谢性结石的发病情况呈负相关，澳大利亚的一项研究发现，上尿路感染性结石20世纪70年代发病率为14%，之后呈下降趋势，至2013年降至7%，约15%的患者为双侧发病，未经手术者自然病史10年死亡率为28%。
鹿角状结石中24.4%为感染性结石。
上尿路感染性结石的易感因素包括女性、免疫功能低下、先天性尿路畸形、肾积水、尿路梗阻、尿流改道、神经源性膀胱、留置尿路导管、远端肾小管酸中毒、髓质海绵肾和糖尿病等。
输尿管结石及钬激光碎石术PPT课件
? 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
? 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
多发人群
? 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
? 输尿管结石的典型症状， 通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。
4）双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入 膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm
5）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不 适应或双J管质地过硬，管径过大。双Ｊ管放置位置不佳（下 端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双Ｊ 管放置时间过长 拔出后，症状可缓解。
双J管的护理
1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重 物，以免双J管移位。 2、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主 要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿 管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于 尿液引流。韶关市粤北人民医院泌尿外科田超 3、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J 管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水 量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不 宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 4、拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无 漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄X线片证实。 5、双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册(202x版)》读书笔记模板
目录分析
中国泌尿外科疾病诊 断治疗指南编写委员
会
参编人员名单
吴阶平院士为2009 版《中国泌尿外科疾 病诊断治疗指南》的 序
前言一
前言二
肾细胞癌诊断治疗指 南
膀胱癌诊断治疗指南
前列腺癌诊断治疗指 南
睾丸肿瘤诊断治疗指 南
阴茎癌诊断治疗指南
尿石症诊断治疗指南
鹿角形肾结石诊断治 疗指南
输尿管结石诊断治疗 指南
精彩摘录
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作者介绍
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第一节肾血管性高血压 第二节精索静脉曲张 第三节急性尿潴留 第四节鞘膜积液
概述 引言 第一部分：导尿的适应证、置管方法及护理 第二部分：导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的诊断、预防和管理 结语
读书笔记
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体外冲击波碎石诊断 治疗指南
良性前列腺增生诊断 治疗指南
神经源性膀胱诊断治 疗指南
膀胱过度活动 1
症诊断治疗指 南
女性压力性尿 2
失禁诊断治疗 指南
3 泌尿男性生殖
系先天性疾病 诊断治疗指南
4 泌尿系感染诊
断治疗指南
5 前列腺炎诊断
治疗指南
0 1
泌尿男性生 殖系统结核 诊断治疗指 南
0 2
泌尿系损伤 诊断治疗指 南
第一节肾脏囊性疾病诊断治疗指南 第二节融合肾诊断治疗指南 第三节先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）诊断与治疗指南 第四节重复肾及重复输尿管诊疗指南 第五节输尿管口囊肿诊疗指南 第六节腔静脉后输尿管诊疗指南 第七节脐尿管囊肿诊治指南 第八节膀胱外翻疾病诊断治疗指南 第九节膀胱输尿管反流诊治指南
山莨菪碱治疗输尿管结石时滴速的选择
・８２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１１，Ｎｏ．１
※药物护理 山莨菪碱治疗输尿管结石时滴速的选择
张萍 摘要 目的探讨山莨菪碱的滴速对输尿管结石患者产生排尿困难的影响。方法本组９６例输尿管结石患者给予山莨菪碱输液治 疗，统计出不同的滴速所产生的输液后排尿困难。结果 自行排尿者平均滴速６３．６滴，分，排尿困难平均滴速８３．７滴／分。无尿平均滴速 ８４．５滴，分。结论 山莨菪碱的滴速宜小于８Ｏ滴／ｌｎｉｎ，过快的滴速将增加排尿困难和无尿的产生。 关键词：输尿管结石；山莨菪碱；排尿困难；滴速选择 中图分类号：１１４７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－６４１１（２０１１）０１－－００￣－０２
输尿管结石由于结石在输尿管狭窄的部位阻留，引起输尿管 平滑肌痉挛产生绞痛，结石所致肾绞痛，疼痛来势较急。临床上在 使用山莨菪碱治疗输尿管结石时，患者为了尽快解除绞痛常自行 调速或因其它原因致滴速过快，常出现排尿困难或无尿的产生， 增加了患者的痛苦。选择适当的输液滴速既能解除患者的疼痛又 不增加因山莨菪碱的副作用而产生的排尿困难和无尿。收集本科 自２Ｏｏ９年１１月～２０１０年８月收治输尿管结石患者９６例，现将山莨 菪碱的滴速对患者排尿的影响报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组９６例患者，经Ｂ超、尿常规检查，均为输尿管结石并伴有 不同程度肾积水，直径小于０．６ｃｍ。年龄１９岁～７０岁，男性７４例，女性 ２２例，平均３３．３岁，无青光眼、前列腺肥大等山莨菪碱禁忌症患者， 需药物解痉止痛并结合抗感染治疗，输液前无排尿困难。 １．２方法 １．２．１操作方法本组９６例患者均给予山莨菪碱２Ｏｍｇ加入液体 ２５ＯｒＩｌｌ静脉滴注，并结合抗生素治疗。输液滴速参照输液巡视卡上 护士记录的山莨菪碱２０ｒＩｌ异力口人液体２５０ｒｎｌ这组液体滴注的开始时 间至这组液体滴注结束的时间，计算每分钟平均滴速，以每毫升 １５滴计算【ｌ１。护士调节输液滴速每分钟（６０±５）滴。大于或小于此 范围滴速可视为患者自行调速或因体位改变或输液器意外变动 所致。 １．２．２评价方法输液治疗后，根据患者排尿情况，以患者主诉 工作单位：２３￣２２合肥安徽省合肥市第三人民医院急诊科 收稿日期：２０１０～１１－０５ 为准，分为自行排尿（排尿通畅）、排尿困难（排尿不连续、滴尿）、 无尿（有尿意、排尿无力）。 １．２－３统计学方法采用ｘ：检验 ２结果 患者排尿情况与输液滴数关系（见表１），不同排尿情况的平 均滴数（见表２），滴速大于８Ｏ滴，ｍｉｎ与小于８Ｏ滴 ｎ患者排尿情况 的比较（见表３）。 表１ 患者排尿情况与输液滴数关系例（％）
肾结石诊疗指南【11页】
【治疗原则】
按不同成分和病因治疗： （1）高钙尿 ①原发性高钙尿 可使用噻嗪类药和枸橼酸钾，
吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外，不能耐受该类药物的需 用磷酸纤维素钠，有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血 症 积极治疗伴随疾病，当发生高钙血症危象时，需紧急治疗。 首先使用生理盐水尽快扩容，使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排 泄；二磷酸盐是主要的治疗高钙血症药物，可以有效抑制破骨细 胞活性，减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有 症状性高钙血症或无症状性肾结石时，首选手术切除甲状旁腺。 当患者有症状性或梗阻性肾结石，在无高钙血症危象时，首先处 理结石。
【治疗原则】
首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并 感染或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管 插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾 功能损害。同时积极寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗 和预防方案，从根本上解决问题，尽量防止结石复发。
一般治疗： （1）对于较小的结石（直径小于0.6cm），可通过大量饮水、排 石药物和适当运动促进结石自行排出。 （2）调整饮食 饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。草 酸钙结石患者，应避免高草酸饮食，限制菠菜、甜菜、番茄、果 仁、可可、巧克力等食物的摄入。对特发性高钙尿患者应限制钙 摄入。低盐饮食，控制钠摄入。高尿酸者要吃低嘌呤饮食，避免 吃动物内脏，少食鱼和咖啡等。 （3）去除诱因 对于病理性因素所导致的尿路结石，还应积极治 疗原发病。积极治疗形成结石的原因，防止结石形成和复发。
结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。
【诊断要点】
肾结石的诊断应包括确定结石存在、判断有无并发症及 结石形成的病因。具有典型临床表现或从尿中排出结石者， 诊断并不困难。通过了解既往病史、饮食习惯、家族史、用 药情况，以及各种实验室和辅助检查，可作出病因和病理生 理诊断，并可明确是否存在并发症。
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输尿管结石
【
概述】
输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭
窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能
在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、
血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。
【临床表现】
输尿管结石的临床表现与肾结石相近。青壮年是高发人群：发病
的高峰年龄是20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其
中男性是女性的2~3倍。主要有以下临床症状：
（1）腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常在运动
后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割
样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。
病人坐卧不宁，非常痛苦。有些患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之
后，有些患者可以发现随尿排出的结石。
（2）血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现
尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。
（3）无症状：不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任
何症状。
（4）肾积水：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。
有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。
双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。
（5）发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高
热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致
败血症，危及生命。
【诊断要点】
泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10%的
输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡，B超一般
只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管结石的好方法。诊
断要点为以下两点：
1.典型输尿管结石症状：低位腰痛、血尿。
2.CT平扫＋增强或CTU及静脉尿路造影（IVU）可确诊，直接征象
为输尿管走形区内类圆形致密影，间接征象为结石上方肾盂、肾盏
和输尿管扩张积水。
【治疗原则】
输尿管结石主要通过一般对症治疗、病因治疗以及药物和手术治
疗改善，其中手术治疗效果较为明显。本病的治疗周期属于短期治疗。
一般治疗
大量饮水：增加饮水量可以降低尿内结石形成成分的浓度，减少沉淀
成石的机会，促使小结石的排出，也有利于感染的引流。所以结石患
者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在2000～3000ml以上。
缓解疼痛：剧烈的肾绞痛、腹胀、恶心及呕吐等的急症处理上，多数
在输液，局部热敷，注射阿托品、吗啡或哌替啶后可以缓解。注射消
炎痛等对止痛效果较佳。
病因治疗
少数病人能找到形成结石的病因，如甲状旁腺功能亢进(主要是
甲状旁腺瘤)，只有切除腺瘤才能防止尿路结石复发；尿路梗阻者，
只有解除梗阻，才能避免结石复发。
药物治疗
哈乐：一种α受体阻滞剂，可松弛输尿管平滑肌而起排石和解痉
作用，能够促进结石排出，缩短排石时间。如：坦索罗辛等。
碱性枸橼酸盐：包括枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠、枸橼酸
氢钾钠等，推荐用于尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗。可以用于所
有含钙结石。
硝苯地平：能阻断钙离子通道，也能使输尿管平滑肌松弛，对促
进排石有一定作用。
别嘌呤醇：减少尿酸盐在骨、关节及肾脏的沉着，能抑制尿酸合
成，效果较好。用于尿酸结石和高尿酸尿症草酸钙结石者。
手术治疗：
体外冲击波碎石
通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于
结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。
适应症：适用于直径小的肾结石及输尿管上段结石。输尿管中下
段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。
禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管
病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等。过于肥胖、肾位
置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适
宜采用此法。
碎石效果：与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。结石体
积较大且无肾积水的肾结石，由于碎石没有扩散空间，效果较差，常
需多次碎石。胱氨酸、草酸钙结石质硬，不易粉碎。输尿管结石如停
留时间长合并息肉或发生结石嵌顿时也难以粉碎。
经皮肾镜碎石取石术
在超声或X光定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张
并建立皮肤至肾内的通道，在肾镜下取石或碎石。较小的结去除诱因
石通过肾镜用抓石钳取出，较大的结石将结石粉碎后用水冲出。碎石
选用超声、激光或气压弹道等方法。
适应症：所有需手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角
结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败
的结石等。
禁忌症：凝血机制障碍、过于肥胖穿剌针不能达到肾，或者脊柱
畸形者不宜采用这种方法。
术后注意事项：围手术期留取尿培养加药敏实验，并使用抗生素
控制感染，防止出现活动性尿路感染。
输尿管硬镜或软镜碎石取石术
经尿道置入输尿管镜，在膀胱内找到输尿管口，在安全导丝引导
下进入输尿管或置入输尿管输送鞘，置入钬激光光纤，将结石击碎，
再用套石蓝、取石钳将结石取出。
适应症：适用于上、中、下段输尿管结石，X线阴性的输尿管结
石，停留时间长的嵌顿性结石。
禁忌症：输尿管严重狭窄或扭曲、合并全身出血性疾病、未控制
的尿路感染等不宜采用此法。结石过大或嵌顿紧密也需慎用。
术后注意事项术后应注意保留导尿管，其保持导尿管通畅，不被
堵塞，一旦堵塞，需要及时让医生进行冲洗。手术后，应多注意休息，
不能进行剧烈活动。此外，应加强会阴部及尿道口周围的消毒工作，
以防止感染。
腹腔镜输尿管切开取石
适用于>2cm输尿管结石或经输尿管镜手术治疗失败者。一般
不作为首选方案。手术入路有经腹腔和经腹膜后两种，后者只适用于
输尿管上段结石。
开放手术治疗
由于体外冲击波碎石及内镜技术的普遍开展，现在上尿路结石
大多数已不再用开放手术。
【根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2014版》及《泌尿外科诊
疗手册 第4版》（人民卫生出版社出版）由广信区人民医院泌尿外
科讨论制定】