泌尿系结石术前伴感染性休克的急救与护理
泌尿系结石急诊患者的护理体会
泌尿系结石急诊患者的护理体会
一、泌尿系结石急诊患者的护理。
护理泌尿系结石急诊患者，护士首先要给患者及时提供急救护理。
急诊泌尿系结石患者应立即安排入院，护士应立即及时对其进行抢救护理，如发现患者体温升高，体温突然降低，腰部疼痛，反复发作等，应及时进行抢救护理，保证患者的安全性。
二、护理泌尿系结石急诊患者的具体体会。
1、与患者及家属的交流沟通。
在和患者和家属沟通时，要给患者解释急诊泌尿系结石的治疗，把握讲话时机，能够激励患者接受治疗，坦然面对病情。
2、做好病情记录和监测。
护士要熟练掌握医疗技术，在抢救患者过程中及时记录下患者的病情变化，测量体温、血压等必要的检查，便于护士实时监测和把握患者的病情变化，及时发现异常状况，必要时及时通知相关医生处理。
3、掌握诊断治疗的要点。
急诊泌尿系结石护士要掌握病情的抢救技术及安抚技术等，做到有效干预，掌握正确的诊断治疗技术，使患者可以得到妥善的治疗，确保其安全。
感染性休克抢救指南
感染性休克抢救指南感染性休克是指在感染过程中，机体免疫功能失调，导致炎性细胞因子释放过多，引发全身炎症反应，进而导致多脏器功能障碍和低血压等严重症状。
感染性休克是一种危重疾病，及时有效的抢救对患者的生命至关重要。
以下是感染性休克的抢救指南。
1.确认诊断：根据患者的临床表现和相关实验室检查结果，包括血常规、血培养等，确认患者是否为感染性休克。
2.强调早期抗感染治疗：感染性休克的抢救首先应针对感染源进行强力抗感染治疗。
根据患者感染的部位和严重程度，选择适当的抗生素，并及时给予。
3. 液体复苏：感染性休克患者常出现低血压和低灌注状态，需要通过给予液体来维持循环稳定。
初始液体复苏以补充缺失的血容量为主，建议使用晶体液体，如乳酸林格液或生理盐水，根据患者的情况给予20-30ml/kg的液体。
在液体复苏过程中，密切观察患者的生命体征和尿量，以判断复苏疗效。
4.血管活性药物治疗：对于液体复苏后仍然低血压的患者，可以考虑给予血管活性药物来提高血压和改善组织灌注。
常用的血管活性药物包括多巴胺、去甲肾上腺素等，根据患者的具体情况和血流动力学参数来选择合适的药物。
5.控制感染源：及时控制感染源对于感染性休克的抢救至关重要。
除了早期抗感染治疗外，还需要考虑手术干预等方法，进行彻底清除感染源。
6.支持性治疗：感染性休克患者需要进行全面支持性治疗，包括气道管理、补液、维持电解质平衡、营养支持等。
还需要密切监测患者的生命体征和器官功能，例如心率、呼吸、血氧饱和度、尿量等。
7.监测和评估：抢救过程中需要密切监测患者的生命体征和病情变化，定期评估抢救效果，及时调整治疗方案。
常用的监测指标包括中心静脉压、肺动脉压、尿量等。
8.多学科团队协作：感染性休克的抢救需要多学科团队的协作，包括急诊科、重症医学科、呼吸科、感染科、外科等。
协同工作可以更好地制定治疗方案和应对复杂情况。
10.注意合并症的处理：感染性休克患者常伴有多器官功能障碍综合征（MODS），需要进行相应的支持性治疗和积极处理。
输尿管结石伴感染性休克护理常规
输尿管结石伴感染性休克护理常规【观察要点】1.有无发热、腹痛、腹胀等腹膜刺激症。
2.每日尿量及尿色、性状。
3.血压、心律、必要时监测中心静脉压4.并发症：疼痛、出血、感染主要护理问题1.疼痛：与手术有关2.生活自理能力部分缺陷：与术后卧床有关3.潜在并发症：尿漏4.高热：与感染有关【护理措施】术前护理1.按泌尿外科一般手术护理常规中手术前护理。
2.备皮范围：会阴部皮肤。
【护理措施】1 .遵医嘱密切观察生命体征的变化，发现异常及时汇报医生。
2 .用药护理3．导尿管的护理4.并发症的观察及护理4.1腰痛，多为患侧腰部酸胀，有极少数患者因结石碎片的排出或双“J”管的刺激出现腰腹部疼痛给患者讲解腰痛的原因，多与患者交谈分散注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂。
4.2血尿，嘱患者多饮水，3000ml/d以上，同时给予抗炎，止血等补液治疗，一般2-3h后消失。
并嘱患者卧床休息，限制活动量。
出血较多时予以持续膀胱冲洗，定时挤压管道，观察冲洗液颜色、性质，有无血凝块形成，必要时予以手动膀胱冲洗。
4.3尿路感染，主要与双“Ｊ”管堵塞引流不畅或尿液逆流有关，主要表现为寒颤，高热，尿液浑浊，嘱患者多饮水以达到“内冲洗”的目的，有利于残存结石的排出。
保持引流通畅，保持尿道口清洁，以防逆行感染。
4.4休克血压持续下降，脉搏加快，呼吸加快；应考虑患者是否发生低血容量性休克或感染性休克，处理原则：加快输液速度，或建立双静脉通道，扩张血容量，遵医嘱使用抗生素、静脉输入羟乙基淀粉酶。
急查RT、凝血常规、电解质二、BNP、C-反应蛋白、血培养等。
4.5心理护理：护理人员应给予进行针对性心理疏导，以亲切的言语、和蔼的态度、精湛的技术和周到的服务，使患者产生安全感和信赖感。
并主动关心和照顾其日常生活，通过安抚、转移注意力等方法或向患者举例成功案例帮助其树立战胜疾病的信心。
【健康宣教】1.生活指导根据饮食结构与结石的相互关系给予饮食指导。
大量饮水以增加尿量，保持尿量在3000ml/d以上，饮水后多活动，及时排空尿液。
微创治疗16例上尿路结石并发感染性休克的抢救及观察护理
ｔｒｉｐｓｙ，ＵＲＬ）因其创伤 小 、并发症 少 、恢 复快等 特点 已逐 ３０～５０ ｍＬ，输液 １ ０００ ｍＬ。② １２例行输 尿管镜 钬激光
渐成 为治疗上 尿路 结石 的首选 方法 。随着微创 技术 碎石术 ，其中软输尿管镜 ６例 ；６例输尿管硬镜下无法 碎 的广泛应用 ，各种 临床并 发症 亦相应 增 多 ，其 中感染性 石 ，更换为铂立 输尿管 软镜 ，钬 激光 参数 ３０～４０ ｗ ，将
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂ．，２ 治 疗 １６例 上 尿 路 结 石 并 发 感 染 性 休 克 的 抢 救 及 观 察 护 理
刘 贞 （济南军 区总医院泌尿外科 ，山东省济南市 ２５００３１）
【关键词】 微创治疗 ；上尿路结石 ；感染性休克；护理 【中图分类号】 Ｒ ６９１．４ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７３－６５７５（２０１８）０１－０１１８－０２ ＤＯＩ：１０．１ １８６４／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３．２０１８．０１．４０
上尿路结石是泌尿外科 常见疾病 ，发病率呈上 升趋 １．２．１ 碎石 方法 ①４例行 经 皮 肾镜钬 激 光 碎石 术
休克是最严重 的并发症之一 ，若发现不及 时 、处置不 当 ， 可危及患者 生命 。２０１２年 ３月至 ２０１７年 ３月在我科 行微创治疗 上尿 路结 石 患 者 ８７９例 ，发 生 感染 性 休 克 １６例 ，病情危重 ，但 经精 心 治疗 和 护理 ，患者 均痊 愈 出 院 ，报 告 如 下 。
结石粉碎 至 ＜０．２ ａｍ。放置 Ｆ６支架 管 ，留置 Ｆ１８气 囊 导尿管 。术中出血不 多 ，未输血 ，输液 １ ０００ ｍＬ。 １．２．２ 感染性休克救治 １６例患者 中 ，１１例术后 返病 房后 ０．５ ｈ内即发生寒 战 ，后高热 ３９℃ 一４１℃ ；５例在术 后 ２～１０ ｈ发生 高 热 ，心 率增 快 ，呼 吸 急促 ，血 压下 降
泌外科急诊护理的应急处理方案
泌外科急诊护理的应急处理方案泌尿外科作为一门专业，致力于诊断和治疗泌尿系统的疾病。
在急诊情况下，护理人员起着至关重要的作用。
本文将介绍泌外科急诊护理的应急处理方案，以保障患者的安全和快速康复。
一、突发疼痛的处理策略1. 评估：对于出现突发疼痛的患者，护理人员应立即进行评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，并记录相关信息。
2. 给予镇痛：根据患者的情况和疼痛程度，护理人员可以选择给予口服或静脉镇痛药物，以缓解患者的疼痛。
3. 寻找并处理病因：护理人员需要与医生密切合作，进行必要的检查和评估，以确定疼痛的病因，并采取相应的治疗措施。
二、急性尿潴留的处理措施1. 评估：对于出现急性尿潴留的患者，护理人员应立即判断尿潴留的严重程度，并记录相关信息。
2. 膀胱导尿：对于尿潴留程度轻的患者，可以进行膀胱导尿，排除梗阻，并帮助患者排尿。
3. 给予抗炎治疗：对于尿潴留的病因为尿道炎症的患者，护理人员可以给予抗炎药物治疗，并加强护理措施，以缓解症状。
4. 寻找潴留原因：对于尿潴留程度较重的患者，护理人员需要与医生密切合作，及时处理潴留的原因，并进行相应的治疗。
三、急性泌尿道感染的处理方法1. 评估：对于出现急性泌尿道感染的患者，护理人员应进行相关检查和评估，确诊感染的类型和程度。
2. 给予抗生素治疗：根据感染的类型和患者的情况，护理人员可以给予相应的抗生素治疗，并保持患者的充足水分摄入。
3. 加强个人卫生：护理人员应教育患者正确的个人卫生方法，如勤洗手、规范使用卫生纸等，以预防感染的传播和复发。
四、急性泌尿系结石的处理策略1. 评估：对于出现急性泌尿系结石的患者，护理人员应立即进行评估，了解结石的位置、大小和相关症状，并记录相关信息。
2. 给予镇痛和抗炎治疗：根据患者的症状和疼痛程度，护理人员可以给予镇痛和抗炎药物以缓解患者的症状。
3. 促进结石排出：护理人员可以鼓励患者增加饮水量，并进行适当的体位调整，以促进结石的排出。
感染性休克抢救预案
感染性休克抢救预案
一、诊断要点
1、常见于各种严重感染，如肺炎、胆道感染、急性出血坏死性胰腺炎、急性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。
2、寒战、高热或体温骤降。
3、脉细速、收缩压低于801nmHg，四肢湿冷，皮肤花纹、面色苍白或发绀，尿量<30ml／h或尿闭。
4、白细胞总数>10×10９／L，中性>0.85，可出现中毒颗粒
二、抢救措施
1、抗生素应用原则是早期、联合、广谱、有效，针对致病菌选择抗生素。
2、地塞米松10—20mg静滴。
3、维持有效血容量。
4、多巴胺40～200mg、间羟胺（阿拉明）20mg加入10%葡萄糖液500ml静滴。
5、纠正酸中毒，5％碳酸氢钠200—300ml静滴。
6、阿托品1-2mg静注。
7、针对病因治疗，对症治疗(降温)。
8、纳洛酮对常规综合治疗无效的难治性休克所引起的持久性低血压有显著疗效。
9、防治并发症。
泌尿应急预案
一、背景泌尿系统疾病是临床常见的疾病之一，包括泌尿结石、泌尿系统感染、前列腺疾病等。
这些疾病在发作时可能导致患者剧烈疼痛、发热、尿频、尿急等症状，严重时甚至可能危及生命。
为了提高我院泌尿系统疾病的救治水平，保障患者生命安全，特制定本泌尿应急预案。
二、组织机构1. 成立泌尿应急预案领导小组，负责统筹协调泌尿系统疾病救治工作。
2. 设置泌尿系统疾病救治小组，负责具体实施救治措施。
三、应急响应1. 疾病发生（1）接到患者病情报告后，立即启动应急预案。
（2）救治小组迅速到达现场，对患者进行初步评估。
2. 疾病评估（1）根据患者病情，评估病情严重程度。
（2）对患者进行必要的生命体征监测，如心率、血压、呼吸、体温等。
3. 疾病救治（1）根据病情，采取相应救治措施，如止痛、抗感染、输血、透析等。
（2）对病情危重者，立即进行抢救，如心肺复苏、呼吸支持等。
4. 疾病转诊（1）病情稳定后，根据患者需求，安排转诊至上级医院或相关科室。
（2）转诊过程中，确保患者生命体征平稳，并做好途中监护。
四、应急物资储备1. 疾病救治药品：抗生素、止痛药、利尿剂等。
2. 疾病救治器械：心电监护仪、呼吸机、输液泵、透析机等。
3. 疾病救治设备：氧气、吸痰器、除颤仪等。
五、应急培训1. 定期对医护人员进行泌尿系统疾病救治培训，提高救治水平。
2. 组织应急演练，提高医护人员应对突发事件的应急处置能力。
六、应急总结1. 每次应急事件结束后，组织救治小组进行总结，分析事件原因、救治过程、存在的问题等。
2. 根据总结结果，完善应急预案，提高泌尿系统疾病救治水平。
七、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案的解释权归泌尿应急预案领导小组所有。
3. 本预案如有未尽事宜，由泌尿应急预案领导小组负责解释。
尿道结石急救护理措施
尿道结石急救护理措施
尿道结石是一种常见疾病，患者可能会出现严重的尿路疼痛和其他不适症状，
需要及时进行急救和护理，以缓解症状并避免并发症的出现。
以下是尿道结石的急救护理措施。
1. 给予止痛药
尿道结石通常会引起强烈的尿路疼痛，这时可以给予适当的止痛药物，如阿司
匹林、布洛芬和吗啡等。
但应注意药物的剂量和使用方法，以避免药物过量或不适当使用。
2. 增加饮水量
尿道结石的患者应该增加饮水量，以帮助尿道结石自行排出，并缓解尿路疼痛
和其他不适症状。
通常建议每天至少饮用2-3升水，患者也可以选择饮用一些含有利尿作用的饮料，如茶和咖啡等。
3. 进行热敷
尿道结石引发的尿路疼痛可以通过进行热敷来缓解。
可以使用热水袋或温水浸
泡的毛巾等来进行热敷，也可以在患处涂抹清凉油等具有局部镇痛效果的药物。
4. 进行按摩
在进行热敷的同时，还可以轻轻按摩患病区域，以帮助尿道结石自行排出。
按
摩时应把手掌放在腹部，两手相对，然后轻轻按压和揉搓，以促进排尿和缓解症状。
5. 就医治疗
如果尿道结石症状较为严重，如尿道出血、尿路梗阻等，应及时前往医院进行
治疗。
医生可以根据患者的病情给予相应的治疗和护理，如口服药物、导尿、膀胱冲洗等，以帮助患者尽快缓解症状并避免并发症的发生。
总之，尿道结石急救护理措施是非常重要的，可以帮助患者缓解症状和避免并
发症的发生。
在进行急救和护理时，需要注意药物的剂量和使用方法，遵循医生的建议，并尽早就医进行治疗。
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泌尿系结石术前伴感染性休克的急救与护理摘要】目的：报告13例泌尿系结石伴感染性休克患者的急救与护理措施。
方法：快速准确护理评估及早监护；严密观察生命体征；加强感染的控制与治疗防止病情恶化;MODS的治疗和护理。
结果：经过积极治疗和护理,12例患者病情稳定后接受手术治疗，入院15～29天后康复出院。
1例入院后3天因MODS抢救无效死亡。
结论：泌尿系结石术前伴感染性休克患者应加强急救与并发症护理，为患者赢得更多生存机会。
【关键词】结石;感染性休克;急救;护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0030-02First aid and nursing of urinary preoperation calculi patients with septicshock ZhuLi-kun,MaXiao-lin,LuoXue-mei.Department of urology, The Afficiated Hospital of Luzhou Medical College, Sichuan Province, Luzhou 646000, China【Abstract】Objective To summarize the first aid and nursing care of 13 cases of urinary calculi with septic shock.Methods Fast and accurate nursing assessment;close observation of vital signs and prevention of disease progression;control and treatment of infection;treatment and care of multiple organ dysfunction.Results After 15~29 days of careful treatment and care,12 patients with undergoing surgery after stable condition were discharged.1 case died of MODS three days afteradmission.Conclusions First aid and nursing of complications should be strengthenedin urinary preoperation calculi patients with septic shock,so that it wins more chanceof survival for patients.【Key words】 Lithiasis; Septic shock; First Aid; Nursing Care泌尿系结石是泌尿外科常见病之一。
泌尿系结石合并泌尿系感染是临床常见并发症，若处理不及时短期内可发展为严重脓毒症及感染性休克,病死率高,应引起高度重视[1]。
我院2014年共收治1062例泌尿系结石患者,其中13例入院时合并感染性休克。
现将急救和护理体会报告如下。
1.临床资料本组男10例,女3例,年龄27～67岁。
双肾结石3例,左肾结石4例,右肾结石2例,左输尿管结石1例,右侧输尿管结石3例。
入院时血压65～132/38～78mmHg,其中7例血压低于90/60mmHg,6例在入院后6～10小时血压下降低于正常水平。
脉搏78～143次/min,体温36～39.5℃，7例发热；呼吸18～41次/min。
血常规提示白细胞计数15.45～76.78×109/L,中性粒细胞12.3～29.2/×109/L,Hb165-242.00g/L,血小板17～56×109/L,活化部分凝血酶时间98～124.8秒,凝血酶原时间20.2～24.1秒,血液PH值6.735～7.325。
13例相继转入ICU治疗。
经积极抢救控制感染、保护重要脏器功能,12例病情稳定，1例因MODS于入院后3d抢救无效死亡。
2.急救与护理方法2.1 快速准确护理评估及早进行监护泌尿系结石伴发的感染性休克隐蔽性强发病急危害性大。
因此患者入院后严密监测生命体征、每4小时监测体温血压评估意识皮肤粘膜尿量情况，急查血尿常规，留取血尿培养、生化电解质凝血全套、行床旁降钙素原检测（PTCC），建立高危病人风险评估表进行每班评估，发现异常立即报告医生进行处理。
13例入院后血压进行性下降，经积极抗休克治疗无效相继转入ICU。
2.2 严密观察生命体征，给与对症治疗，防止病情恶化泌尿系结石感染性休克是一种潜在感染引发的特殊休克类型，早期诊断的重要标志是生命体征的早期恶化表现[2]，一旦发现生命体征异常应予以高度重视。
2.2.1发热的观察与护理本组7例患者住院期间体温高于38℃，调节室温22～26℃，开窗通风。
当患者发生寒颤时,立即加盖棉被并予以保暖，提高室温26～30℃。
抽取血液标本送细菌学培养。
早期使用广谱抗生素，待获得尿或血培养细菌特性后再针对性选用抗生素。
严密观察体温变化,给与物理降温，必要时行药物降温。
30分钟后复查体温观察降温效果。
对于大汗的患者及时补充液体维持水电解质平衡。
限制病人起床,防止体位性低血压引起的昏厥。
2.2.2脓毒症低血压的治疗与护理本组7例入院时面色口唇紫绀神情淡漠,活化凝血酶原时间120～124.8秒。
血压65～79/38～51mmHg，脉搏121～143次/分,呼吸30～41次/分，其中3名全身皮肤多处紫癜瘀斑，立即入ICU监护。
另6名患者入院后1～2d病情恶化,血压进行性下降，相继转入ICU。
为病人取休克卧位,行锁骨下深静脉置管，建立双通道补液,Q1h监测中心静脉压,根据中心静脉压调节输液速度。
13例患者入室时中心静脉压4～5cmH2O，调节输液速度60～80滴/分钟。
根据血压调节多巴胺泵入量，按2～10ug/kg/min持续泵入，使血压维持在90～120/60～90mmHg，血压稳定后按2～0.5ug/kg/m逐渐减少多巴胺泵入量直至完全撤离。
3例患者对多巴胺不敏感，遂改用去甲肾上腺素0.1～0.3ug/kg/min与多巴胺2～10ug/kg/min交替泵入。
12例患者在入ICU 48～96小时后血压稳定于正常范围，中心静脉压维持在5～12cmH2O。
2.2.3急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗与护理本组3例患者起病急，入院3～5小时后PaO2进行性下降,波动范围172～126mmHg,呼吸40～45次/min,面色口唇紫绀,大汗淋漓，濒死状，听诊肺部双肺呼吸音粗散在哮鸣音,给与面罩高浓度吸氧缺氧症状无改善立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。
严密监测血气分析，3例患者血液PH值6.735～7.107,每日静脉输注5%碳酸氢钠纠正酸中毒,同时保持一定程度的高碳酸血症以实施肺保护性通气策略[3]。
给与输注白蛋白,其后静脉推注呋塞米。
持续泵入丙泊酚0.3～0.4mg/kg/h予以镇静,必要时肌肉注射地佐辛5mg缓解患者疼痛。
2例患者分别在发生ARDS4天和5天后试行停用呼吸机，24小时血氧饱和度维持在90～98%以上,呼吸17～20次/min，双肺呼吸音清晰随后撤离呼吸机,1例抢救无效死亡。
2.3 感染的控制及预防本组13例患者入院后立即留取血尿标本送检,急查血尿常规,行床旁降钙素原检测（PCT）。
13名患者PCT结果8～25.4，立即根据降钙素原检测结果及早选用广谱抗菌素,待血尿培养结果出来后再针对性使用敏感抗生素。
同时每日进行降钙素原检测，监测抗生素疗效为调整治疗方案提供依据。
2.4 多器官功能衰竭的观察和护理感染性休克是泌尿系结石常见的并发症之一，患者应激时会出现一系列神经内分泌反应和免疫状态。
过分强烈或长期的应激状态将造成机体适应能力的损害或适应潜能的耗竭从而使机体内环境明显失衡，最终产生瀑布效应，短时间内导致疾病的发生发展可引起多器官功能衰竭甚至死亡[4]。
动态监测血气分析电解质出凝血时间等及时发现心肝肾情况变化纠正水电解质酸碱平衡失调。
本组4例血钾2.3～2.9mmol/L遂10%KCL40ml静脉泵入。
3例血钾6.5～6.8mmol/L伴心电图异常，在严密监测心电图情况下给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓推，同时静脉输入5%碳酸氢钠250ml和静脉推注速尿20mg。
本组6例患者PH值6.735～7.125,行积极纠酸处理，严密监测血气分析随时调整药物。
本组7例患者血红蛋白＜90g/L，凝血酶原时间16.8～24.1秒，活化部分凝血酶时间43.7～114.8秒，凝血酶时间21.2～23.9秒，立即输注红细胞新鲜冰冻血浆冷沉淀改善贫血及凝血功能。
给予肝素5～20mg/h持续静脉泵入。
3.结果经积极治疗护理本组12例病情稳定后转出ICU并接受手术康复出院，1例因发生MODS死亡。
4.结论泌尿系结石合并泌尿系感染是临床常见疾病，发病率高。
由此而发生的感染性休克约占疾病的5～10%,应早期预见患者的风险,严密观察生命体征变化及早识别和处理休克的发生。
当休克发生时应进一步做好病情观察，监测生命体征皮肤粘膜颜色血液检查指标变化及早预防和处理MODS，为患者生命赢得更多宝贵时机。
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