右输尿管结石病例分析
泌尿外科病例分析
(2cm 范围 ) TUR-Bt、膀胱部分切除术
后可采用膀胱腔内灌注化疗药物治疗
常用药物： 丝裂霉素、 吡柔比星、 阿霉素、 卡介苗、 塞替派等 膀胱全切术后应用全身化疗： GC（吉西他滨和顺铂）方案； MVAC（氨甲蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂）方案。
7.女性患者， 35 岁，因突发四肢无力，不能行走 2 小时入院。入院后测血压 165/105mmHg ，心电图正常，胸片正常，血 AST 26U/L、ALT 18U/L、尿素氮 5.3mmol/L 、肌 酐 96mmol/L 、 K 2.4 mmol/L、 Na 129 mmol/L 、Cl 95 mmol/L.腹部 CT显示肝脾未见异常，左 肾上腺可见 2*2cm 肿块，右肾上腺未见异常，双肾无异常。该患者考虑为什么疾病？该病 一般发生于肾上腺皮质的那个带？该病最好的治疗方法是什么？术前准备最主要的药物是 什么？患者高血压的机理是什么？ 参考答案： 诊断：左肾上腺肿瘤（原发性醛固酮增多症） 好发部位： 该病一般发生于肾上腺皮质球状带 （球状带分泌盐皮质激素， 以醛固酮为代表） 治疗方法：手术切除肾上腺肿瘤 药物：螺内酯（安体舒通）并适当补钾，使血钾恢复正常 机制：患者高血压的机理是肿瘤分泌大量醛固酮，使体内钾丢失、钠水潴留，从而引起血 压增高。
可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，
膀胱容量小于 50ml。腹平片 (-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右
输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。问
1.诊断及诊断依据 2.鉴别诊断 3.
进一步检查 4.治疗原则。
参考答案：
诊断：左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩
出现排尿不能尿潴留说明什么？
执业医师考试-病例分析
病历分析1、右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
右输尿管结石病例分析培训课件
右输尿管结石病例分析
7
泌尿系统的解剖，男，女性泌尿系统分别有 哪些生理狭窄？或者扩大。
• 男、女性泌尿系统的输尿管都有三个生理性狭窄；①上狭 窄 位于肾盂输尿管移行处；②中狭窄 位于小骨盆上口； ③下狭窄 位于输尿管的壁内部。
向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有
时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石
容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，
并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的
特有症状。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛
，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管
阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等
(2)化验检管结石病例分析
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泌尿系统的解剖
右输尿管结石病例分析
5
泌尿系统结石有哪些症状
泌尿系结石的主要症状为疼痛、尿血或排砂石。因结石所在部位不同而表现各异。
一、肾结石
疼痛位于腰部，可为隐痛、刺痛或持续性钝痛，多在劳累后出现，常伴有肉眼血尿 。肾绞痛发生时，疼痛从腰部向下腹部放射，病人坐卧不安，出汗，持续数分钟至数 小时不等，发作后或有小的沙粒状结石排出。有个别病人，病变相对稳定，长期无明 显症状。
二、输尿管结石
90％以上的结石原发于肾，下移至输尿管狭窄处而滞留。结石堵塞在输尿管中上段 者，出现腰部绞痛，向同侧阴部及大腿内侧放射，可伴有恶心、呕吐、冷汗等，严重 时发生休克。发病时可见肉眼血尿。结石堵塞在输尿管下段者，可引起尿频、尿急、 尿痛等膀胱刺激症。
三、膀胱结石
排尿时出现下腹部疼痛，向外生殖器处放射，同时排尿不畅或突然排尿中断，经活 动或改变体位后又能排尿。多伴有终末肉眼血尿及尿频、尿急等症状。
输尿管结石个案护理工作汇报
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感谢您的观看
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
我深刻体会到团队协作的重要性，只有各部门紧密配合，才能为患者提
供全面、连续的护理服务。
对未来护理工作的展望与建议
01
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加强专业技能培训 02
随着医疗技术的不断发展，护 理工作也需要与时俱进。建议 医院加强对护士的专业技能培 训，提高护士的专业素养和综 合能力。
完善护理服务体系
为了满足患者日益增长的护理 需求，建议医院完善护理服务 体系，提供更加人性化、个性 化的护理服务，如心理护理、 营养指导等。
治疗过程
本次因左侧腰痛再次就诊，经B超检查发现左侧输尿管结石，大小为 1.2cm×0.8cm，位于输尿管上段。医生建议行输尿管镜碎石取石术，患者同意 并接受手术治疗。
输尿管结石情况
01
结石位置
左侧输尿管上段
02
结石大小
1.2cm×0.8cm
03
04
结石性质
经成分分析，结石主要成分为 草酸钙和磷酸钙。
04 护理效果评价
疼痛缓解效果
疼痛程度减轻
通过药物治疗和护理措施，患者疼痛程度明显减 轻，生活质量得到提高。
疼痛发作频率减少
经过精心护理，患者疼痛发作频率显著降低，有 助于身体康复。
患者满意度提高
患者对疼痛管理的满意度得到提高，对医疗团队 的信任度增强。
排尿改善情况
排尿顺畅度提高
01
通过药物治疗和护理措施，患者排尿顺畅度得到显著提高，减
生活质量提升
患者心理状态改善后，生活质量得到全面提升，更加积极地参与 治疗和康复过程。
05 并发症预防与处理
感染预防措施
尿石症病例讨论
病例讨论2
后腹腔镜输尿管切开取石利、弊；创伤 减少，恢复快，术后影响小，结石完整 取出。
病例讨论2（模拟1）
患者女性55岁，因左腰部隐痛不适2年入 院。现腰部酸痛，胃纳好，夜眠可，小 便顺畅。B超左肾大量积液，输尿管上段 结石1.5×1.8cm。
病例讨论2
患者女性55岁，因左腰部隐痛不适2年入 院。现腰部酸痛，胃纳好，夜眠可，小 便顺畅。B超左肾大量积液，输尿管上段 结石1.5×1.8cm。静脉肾盂造影：左肾延 迟显影。输尿管无显影，左平第3、4腰 椎间见密影1.2×2.0cm。右侧泌尿系未见 异常
病例讨论2
可以选择的治疗方法？
病例讨论2
病例讨论2 （模拟2）
总肾功能差，左肾功能更差，但它占 1/3，不能切，采取上述方法取石。
病例讨论2 （模拟3）
患者女性55岁，因左腰部隐痛不适2年入 院。现腰部酸痛，胃纳好，夜眠可，小 便顺畅。B超左肾大量积液，输尿管上段 结石1.5×1.8cm。
IVP：左肾显影延迟，右输尿管上段结石 0.5*0.5cm,输尿管无扩张，处理？
左肾静脉肾盂造影延迟2小时未见显影的 下一步治疗方案？
病例讨论2 （模拟1）
双肾功能ECT检查，如左肾功能 9.8ml/min,右肾60ml/min。处理？
病例讨论2 （模拟1）
左肾无功能，因有症状，可建议行患肾 切除。
病例讨论2 （模拟2）
如：双肾功能ECT检查，如左肾功能 9.8ml/min,右肾20ml/min。抽血检查血肌 酐：263umol/ml处理？
心内科会诊急性左心衰。处理？
输尿管结石病历书写模板
输尿管结石病历书写模板
输尿管结石病历书写模板如下:
病历摘要:
患者姓名: [患者的姓名]
性别: [患者的性别]
年龄: [患者的年龄]
诊断: 输尿管结石
治疗: 体外碎石
主诉: [患者的主要诉苦]
现病史:
患者 [患者的姓名] 性别 [患者的性别] 年龄 [患者的年龄] 于 [日期] 年 [日期] 入住贵院。
患者于 [时间] 时发现右下腹部疼痛,放射至腰背部,无尿痛,无发热。
既往无过敏史和手术史。
患者检查:
[检查项目及描述]
[其他检查描述]
[病历补充]
既往史:
患者 [患者的姓名] 性别 [患者的性别] 年龄 [患者的年龄] 于 [日期] 年 [日期] 出生于 [出生年份] 家族中无遗传性疾病的记录。
家族史:
[家族史的描述]
[病历补充]
诊断经过:
患者 [患者的姓名] 性别 [患者的性别] 年龄 [患者的年龄]
于 [日期] 年 [日期] 在贵院检查发现右下腹部疼痛,放射至腰背部,无尿痛,无发热,经过医生检查诊断为输尿管结石。
医生建议进行体外碎石治疗。
治疗计划:
[治疗计划的描述]
[治疗附加信息]
[病历补充]
术后康复:
[术后康复的描述]
[其他治疗附加信息]
病历记录:
[病历记录的描述]
[病历补充]
以上是输尿管结石病历书写的模板,您可以根据需要进行调整。
临床方案：输尿管结石病例
临床方案：输尿管结石病例1. 病例摘要1.1 患者信息- 姓名：张三- 年龄：35岁- 性别：男- 主诉：右侧腰痛伴血尿3天1.2 病史- 患者3天前开始出现右侧腰痛，疼痛程度剧烈，阵发性发作。
- 伴随血尿，尿液呈洗肉水样。
- 无明显恶心、呕吐、发热等症状。
- 患者否认有类似病史。
1.3 体格检查- 一般情况：神志清楚，精神可，体型正常。
- 专科检查：右侧输尿管走行区域有压痛，无反跳痛。
- 实验室检查：血常规、尿常规、肾功能正常。
2. 诊断根据患者的病史、临床表现和体格检查，考虑诊断为右侧输尿管结石。
3. 治疗方案3.1 保守治疗- 疼痛剧烈时，给予非甾体抗炎药（NSAIDs）止痛。
- 大量饮水，每天至少2000ml，以增加尿量，促进结石排出。
- 监测血尿情况，如血尿无改善或加重，及时就诊。
3.2 药物治疗- 如果结石小于0.6cm，无尿路感染，可以考虑使用α-受体阻滞剂（如坦索罗辛）和钙通道阻滞剂（如硝苯地平）促进结石排出。
- 对于感染性结石，需根据细菌培养和药敏试验结果使用抗生素治疗。
3.3 外科治疗- 如果结石大于0.6cm，或者保守治疗无效，考虑外科治疗。
- 外科治疗包括经尿道输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术或腹腔镜输尿管切开取石术等。
4. 随访与评估- 患者在治疗期间每周进行一次尿常规检查，观察血尿情况。
- 治疗后一个月内，每月进行一次腹部超声检查，观察结石大小和位置。
- 如结石排出，继续随访六个月，以确保无复发。
5. 健康教育- 向患者解释输尿管结石的成因、症状和治疗方法。
- 强调大量饮水的重要性，以预防结石复发。
- 建议患者定期进行体检，及时发现并治疗尿路感染。
- 避免高盐、高草酸、高动物蛋白饮食，减少结石形成的风险。
6. 注意事项- 在治疗过程中，如出现发热、剧烈腰痛、恶心、呕吐等症状，应及时就诊。
- 遵医嘱用药，不得随意停药或更改剂量。
- 保持良好的生活惯，避免长时间站立或坐着不动。
输尿管结石伴右肾积水一例
输尿管结石伴右肾积水一例【一般资料】男71岁【主诉】双侧腰背部反复胀痛、绞痛一年【现病史】患者自诉一年前自感双侧腰腹部绞痛，疼痛时伴恶心、呕吐，无寒战、高热、黄疸、呕血、黑便等症。
自行购买止疼药物口服治疗后好转，但该病反复发作，上周该病再发患者于外院检查诊断为双肾结石，予以抗炎治疗后无好转，恶心呕吐加重。
为求系统治疗来我院求治。
经门诊检查后以“腹痛待查”收住于我科。
发病以来：患者神清，精神差，二便可，纳眠可，体力可。
【既往史】否认心脏病、肾病等、肝炎、结核等病史。
【查体】体温：36.7℃；脉搏：83次/分；呼吸：20次/分；血压：150/80mmHg。
神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率71次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，左肾区有轻度叩击痛，右肾区叩击痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。
肛门及外生殖器未查。
四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，双侧肾区扣痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
舌质红，苔薄白，脉弦。
【辅助检查】泌尿系CT示输尿管结石【初步诊断】①右输尿管结石伴右肾积水；②左肾萎缩；③肾功能不全；4糖尿病5肺气肿并肺心病【鉴别诊断】病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。
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右输尿管结石病例分析
［病例摘要］
男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月
3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。
1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。
静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。
发病以来，食欲及大便正常。
近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。
否认肝炎，结核等病史。
吸烟30余年，1包/日。
查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。
腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。
右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。
化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L（正常90-360mmol/L），肝功能正常，电解质无异常。
24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。
B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm.左肾未见明显异常。
膀胱镜检查正常。
右逆行造影，插
管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。
［分析］
☑一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.右输尿管结石（尿酸结石）
2.右肾积水，肾功能轻度受损
（二）诊断依据
1.右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有“痛风”病史
2.右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛
3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张
4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH
5.0.
☑二、鉴别诊断（5分）
1.输尿管肿瘤
2.阑尾炎
3.尿路感染
☑三、进一步检查（4分）
1.CT检查
2.输尿管镜检查
☑四、治疗原则（3分）
1.碎石治疗或输尿管切开取石
2.术后积极采取预防结石复发的措施。