[2019整理]冠心病合并心衰的护理查房ppt课件
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冠心病病人的护理查房PPT课件
1.4 室验实及临床检查
(Laboratory inspection and clinical examination)
5.超声心动图 超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查。 6.血液学检查 心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。
1.5 诊断 (Diagnosis)
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冠心病病人的护理查房
主讲人：XXX
主要内容
1 疾病介绍
(Disease introduction)
2 病史简介
(Case introduction)
3 护理问题与措施
(Nursing Precautions)
4
健康宣教
(Health education)
1.4 室验实及临床检查
(Laboratory inspection and clinical examination)
1.心电图 心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。 2.心电图负荷试验 对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或 药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血。 3.动态心电图 是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的 方法。 4.核素心肌显像 核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。
预期目标：无受伤 护理措施： ① 保持地面干燥，穿防滑鞋 ② 根据自身心功能制定活动计划。 ③ 悬挂警示牌，指导使用防护栏。 ④ 协助生活护理。 评价：患者住院期间未受伤
3.6 护理问题：知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理 护理措施： ① 向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平 ② 解释常用药物的作用，副看法 评价：对疾病有初步的认识
冠心病全心衰护理查房ppt课件
咳粉红色泡沫痰
劳力性
夜间阵发性
端坐呼吸
26
临床表现
右心功能不全
消化道 症状
水肿
颈静脉 充盈
呼吸困难
27
临床表现——右心衰 症状体征
食欲不振 恶心、腹胀 颈静脉怒张 肝颈静脉返流征 肝肿大 浆膜腔积液
浮肿Biblioteka 28临床表现——全心衰
左心衰＋右心衰
29
临床表现
左心衰竭
以肺循环淤血和心排 出量降低表现为主 右心衰竭
09.10 K 3.55 Na 146 Cl 103 肌酐100 尿素7.0
谷草转氨酶42 肌酸激酶190
肾功能
心肌酶
4
www,
2014—09—08病重第一天 首测体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸21次/分，血压130/80mmHg。患者神志清，精神差，体形肥胖， 痛苦面容，被动体位，皮肤弹性减退，腹壁皮肤有水肿，双下肢重度凹陷性水肿，主诉：“心慌、 胸闷5年加重伴全身浮肿5天”，于17:47遵医嘱报病重，给予低流量吸氧2L/分，治疗给予活血、扩 管、抑酸护胃、营养心肌、5%GS50ml+硝酸甘油10mg微量泵入4ml/h以扩张小静脉等对症处理。患者 夜间解黄色软便约 200g ，入眠差，持续硝酸甘油泵入，持续吸氧，诉：“心慌、胸闷症状略有好 转”。 15小时43分总入量300ml，总尿量1600ml，大便200g。
护理措施：1）加强生活护理和基础护理，保持各导管
通畅，并妥善固定 2）将呼叫器放于病人伸手可及之处 3）经常巡视病房及时解决病人生活所需
15
P6 险
有皮肤完整性受损的危
与绝对卧床有关
相关因素
护理措施
1）保持床单 位整洁无皱 褶，保持皮 肤清洁干燥
劳力性
夜间阵发性
端坐呼吸
26
临床表现
右心功能不全
消化道 症状
水肿
颈静脉 充盈
呼吸困难
27
临床表现——右心衰 症状体征
食欲不振 恶心、腹胀 颈静脉怒张 肝颈静脉返流征 肝肿大 浆膜腔积液
浮肿Biblioteka 28临床表现——全心衰
左心衰＋右心衰
29
临床表现
左心衰竭
以肺循环淤血和心排 出量降低表现为主 右心衰竭
09.10 K 3.55 Na 146 Cl 103 肌酐100 尿素7.0
谷草转氨酶42 肌酸激酶190
肾功能
心肌酶
4
www,
2014—09—08病重第一天 首测体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸21次/分，血压130/80mmHg。患者神志清，精神差，体形肥胖， 痛苦面容，被动体位，皮肤弹性减退，腹壁皮肤有水肿，双下肢重度凹陷性水肿，主诉：“心慌、 胸闷5年加重伴全身浮肿5天”，于17:47遵医嘱报病重，给予低流量吸氧2L/分，治疗给予活血、扩 管、抑酸护胃、营养心肌、5%GS50ml+硝酸甘油10mg微量泵入4ml/h以扩张小静脉等对症处理。患者 夜间解黄色软便约 200g ，入眠差，持续硝酸甘油泵入，持续吸氧，诉：“心慌、胸闷症状略有好 转”。 15小时43分总入量300ml，总尿量1600ml，大便200g。
护理措施：1）加强生活护理和基础护理，保持各导管
通畅，并妥善固定 2）将呼叫器放于病人伸手可及之处 3）经常巡视病房及时解决病人生活所需
15
P6 险
有皮肤完整性受损的危
与绝对卧床有关
相关因素
护理措施
1）保持床单 位整洁无皱 褶，保持皮 肤清洁干燥
冠心病患者护理查房PPT课件
存在问题分析及改进方向探讨
在查房过程中，部分患者对疾病的认 识不足，需要加强健康教育，提高患 者对疾病的认知度和自我管理能力。
查房过程中，部分护士对患者的病情 评估不够准确，需要加强护士的专业 知识和技能培训，提高护士的病情评 估能力。
部分护士在查房时缺乏沟通技巧和人 文关怀，需要加强护士的沟通技巧培 训，提高护士的人文关怀能力。
本次查房工作成果总结回顾
冠心病患者护理查房工作 成果显著，通过查房，护 士们对患者的病情有了更 深入的了解，为后续治疗 提供了重要依据。
查房过程中，护士们积极 与患者进行沟通交流，了 解患者的需求和意见，及 时解决了患者在住院期间 遇到的问题。
通过查房，护士们对患者 的病情进行了全面评估， 制定了个性化的护理计划 ，确保了患者的安全和舒 适。
运动锻炼计划制定和执行
运动类型和强度
根据患者的身体状况和兴趣爱好 ，为其制定合适的运动类型和强
度，如散步、慢跑、游泳等。
运动时间和频率
建议患者每周进行至少3次、每 次30分钟以上的中等强度有氧运
动，运动时间可安排在餐后1小 时进行。
01
03
02 04
运动注意事项
提醒患者在运动过程中注意适量 饮水、避免剧烈运动引起的身体 不适，以及运动前后的热身和拉 伸等。
同帮助患者度过难关。
营养状况评估及饮食指导
营养状况评估
通过体重、身高、BMI等指标评 估患者的营养状况，了解是否存
在营养不良或肥胖等问题。
饮食原则指导
根据患者病情和营养需求，制定个 性化的饮食计划，指导患者选择低 盐、低脂、低糖、高纤维的食物。
饮食习惯培养
教育患者养成良好的饮食习惯，如 定时定量、细嚼慢咽、避免暴饮暴 食等。
冠心病病人的护理查房ppt课件
介入性治疗简介及术后护理
介入性治疗
包括冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等，通过导管在冠状动脉狭窄处进行扩 张或支撑。
术后护理
密切观察患者病情变化，及时处理并发症；指导患者进行康复锻炼和饮食调整 ；定期复查和随访。
非药物治疗方法探讨
生活方式干预
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡 等。
心脏康复
涉及脂质代谢异常、血管内皮损 伤、血小板聚集等多个环节，最 终导致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学特点
01
02
03
发病率
随年龄增长而升高，男性 多于女性，城市高于农村 。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病 、吸烟、肥胖、缺乏运动 等。
地域差异
北方地区发病率高于南方 ，可能与气候、饮食等因 素有关。
临床表现与分型
3. 病人的生活质量得到提高，并 发症的发生率降低。
02
4. 病人的预后得到改善，死亡率 和再住院率降低。
04
治疗措施与护理配合
药物治疗及注意事项
常用药物
硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通 道阻滞剂、抗血小板药物等。
用药原则
根据病情和医嘱，按时按量服药 ，注意药物副作用和禁忌。
注意事项
避免突然停药或更改用药方案， 定期监测药物效果和副作用。
长期目标
改善预后，降低死亡率，提高生存率 。
中期目标
控制危险因素，延缓病情进展，减少 并发症的发生。
目标设定及预期成果
通过以上护理诊断与 计划的实施，期望达 到以下预期成果
2. 病人的危险因素得 到有效控制，病情进 展延缓。
1. 病人的心绞痛症状 得到缓解，心功能得 到改善。
目标设定及预期成果
心衰病人的护理查房ppt
存在问题分析及改进措施提
01
护理记录不够规范
部分护理记录存在漏记、错记现象，需加强对护理记录的规范管理和培
训。
02
病人心理护理不足
心衰病人常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需加强心理护理，提高病人
生活质量。
03
家属参与度不够
家属在病人护理过程中起着重要作用，需加强与家属的沟通和指导，提
高其参与度。
未来工作计划安排
PART 04
特殊治疗过程中的护理
配合
药物治疗过程中的观察与记录
药物种类与剂量
熟悉心衰病人所用药物的种类、剂量、给药途径及时间等，确保药 物治疗的准确性和有效性。
药物反应观察
密切观察病人用药后的反应，包括症状改善、不良反应等，及时记 录并报告医生。
调整药物剂量
根据病人的病情变化和医生的指示，及时调整药物剂量，确保药物治 疗的安全性和有效性。
心理状态评估
焦虑与抑郁
睡眠质量
评估患者是否存在焦虑、抑郁等负面 情绪，及时提供心理支持。
询问患者的睡眠状况，关注失眠、多 梦等睡眠障碍问题。
认知功能
了解患者的认知功能，判断是否有记 忆力减退、注意力不集中等问题。
营养状况评估
体重变化
定期测量体重，观察体重增减情 况，评估营养摄入是否充足。
饮食情况
完善护理记录管理
建立健全的护理记录管理制度，加强对护理人员的培训和 考核。
加强病人心理护理
开展专业的心理评估和干预，为病人提供个性化的心理护 理方案。
提高家属参与度
定期举办家属座谈会，加强家属对心衰病人护理知识的了 解，提高其护理能力。同时，鼓励家属参与病人的日常护
理和康复活动，增强病人的社会支持。
冠心病患者护理查房ppt课件
ppt课件•冠心病概述•冠心病患者评估•护理诊断与问题目录•护理措施与实施•查房重点与注意事项•总结与展望冠心病概述定义与发病机制定义发病机制动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、炎症反应等多个环节。
发病率性别差异地域差异030201流行病学特点临床表现与分型临床表现分型冠心病患者评估生命体征监测监测心率和心律监测血压监测呼吸心血管系统评估评估心绞痛症状询问患者是否有胸痛、胸闷等心绞痛症状，了解疼痛的性质、部位、持续时间和缓解方式。
评估心功能通过心电图、心脏超声等检查，评估患者的心脏功能，了解心脏大小、心肌厚度、心脏收缩和舒张功能等。
评估血管状况通过血管超声检查等，了解患者血管狭窄、斑块形成等血管病变情况。
心理社会因素评估评估焦虑、抑郁症状01评估睡眠质量02评估社会支持03护理诊断与问题010204疼痛管理评估疼痛部位、性质、程度及持续时间遵医嘱给予镇痛药物，观察药物效果及副作用采取非药物镇痛措施，如深呼吸、放松训练等定期评估疼痛缓解情况，及时调整护理措施03活动无耐力01020304焦虑与恐惧潜在并发症预防遵医嘱给予药物治疗，预防并发症的发生护理措施与实施一般护理措施饮食护理休息与活动给予低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，少量多餐，避免过饱。
排便护理指导患者按时按量服药，不可随意增减药量或停药。
对于需要长期服用抗凝药物的患者，应注意观察有无出血倾向。
遵医嘱给予抗心绞痛药物、抗血小板聚集药物、调脂药物等，注意观察药物疗效及不良反应。
术后护理密切观察患者生命体征变化，注意穿刺部位有无出血、血肿等，鼓励患者多饮水以促进造影剂排出。
术前准备协助患者完成术前检查，做好皮肤准备，训练患者床上排便等。
并发症预防与处理积极预防和处理可能出现的并发症，如心律失常、心力衰竭等。
心理护理与健康教育心理护理关心体贴患者，了解其心理变化，给予心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
健康教育向患者及家属讲解冠心病的相关知识，包括发病原因、危险因素、治疗方法、预防措施等，提高患者对疾病的认知水平和自我保健能力。
冠心病_心衰的护理查房ppt课件
输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关
• 严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压 差、心电图改变。 • 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改 变。 • 按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过40 滴/min。 • 准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 • 观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、 电解质平衡紊乱。
护理查体
T 36.5℃ P 72次∕分 R 20次∕分 BP 140∕80mmHg 患者神志清，精神差 轻度 呼吸困难，口唇轻度发绀，咽部稍充血 颈部软，无颈静脉怒张，肝颈静脉 回流征阴性，双肺呼吸音粗，无干湿性罗音， 心音低钝，心律不齐，各瓣 膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，双下 肢无指凹性水肿，四肢肌力，肌张力正常
• 主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血 压正常，无明显不适 • 无外伤发生 • 减少感染机率
气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关
1.休息与体位 病人明显呼吸困难时应卧床休息，夜间阵法性呼吸困 难时给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。必要时端坐位，双 腿下垂。 2.保持病室安静整洁，开窗通风，每次15-30分钟。病人衣服宽松， 盖被轻软，以减轻憋闷感 3.根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中 度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用 20%-30%酒精湿化氧气吸入。 4、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 5、控制输液速度和总量，24小时在1500ML,20-30滴
活动无耐力 能量消耗增加和机体缺氧状态有关
• 让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要 性，避免使心脏负荷突然增加的因素。 • 卧床期间加强生活护理，进行床上主动或被动 的肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形 成。
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与315相 比双 肺渗 出有 所吸 收
与316相 比双 肺渗 出有 所吸 收
与317相 比双 肺渗 出有 所吸 收
与319相 比双 肺渗 出稍 吸收
与320相 比双 肺渗 出稍 吸收
与3- 与321相 24相 比右 比右 胸腔 胸腔 积液、 积液、 上肺 上肺 渗出， 渗出， 稍减 稍减 少少
17
心电图检查
既往史 糖尿病陈旧性心肌梗塞,PCI术后,慢性肾衰竭
教育程度 初中
个人史 无吸烟无喝酒
4
入院体检
听诊
双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中量湿性啰音,未闻及 干性啰音及胸膜摩擦音,心律齐,二尖瓣听诊可闻及 收缩期吹风样杂音
皮肤
双下肢可见重度凹陷性水肿伴散在皮疹,骶尾部色 素沉着,皮肤干燥伴散在抓痕
入院体征
T:36.4℃，P:90次/分，R20次/分， BP:115/74mmHg
升主动脉29
右房55
右室67 主肺动脉27 室间隔7
二尖瓣E1.44 主动脉瓣 肺动脉瓣0.53 三尖瓣0.43 0.67
A0.57
左室射血分数LVEF：21%
左室后壁6
主动脉25 左房38 右室常规24 左室舒张末53 左室收缩末45
升主动脉29
右房55 二尖瓣E1.1
A0.33
右室67 主肺动脉24 室间隔8
12
抢救记录
3-14 行CAG+PCI，LM:60%,LAD:80-90%,D1:60-70%,RCA:7090,后降支：90%，LM+三支病变，LM、LAD各放一枚支架 术中患者突然抽搐，呼之不应，血压低，心跳明显减弱，考 虑心脏骤停，予心外按压，反复肾上腺素、碳酸氢钠、阿拉 明等药物积极复苏，予气管插管接呼吸机，持续泵入多巴胺 升压，置入IABP鞘管，连接IABP,转入CCU 置入三腔中心筋脉导管，尿管，因呕吐暗红色液体植入尿管， 引出血性胃液。予潘妥洛克iv
主动脉瓣 肺动脉瓣0.5 三尖瓣0.45 0.67 左室射血分数LVEF：18%
左室后壁8.6
超声提示：符合冠心病超声改变 左室收缩功能明显减退 中度二 尖瓣返流 轻度三尖瓣返流 轻度肺高压 少量心包积液
7
护理难点1
患者心功能很差，我们应该做什么？
8
护理措施
1卧床休息，适量床上活动 2严密监测出入量，控制摄入量，遵医嘱使用利尿剂 3予低流量双鼻导管持续吸氧 4严密监测BNP 5观察血流动力学 6观察患者皮肤水肿情况 7遵医嘱使用多巴胺、硝普纳等强心药物
超声提示
双侧胸腔中量积液
16
X光检查
3-2 3-14 3-15 3-16 3-17 3-19 3-20 3-21 3-24 3-27
心影 心肺 与3增大， 改变， 14相 主动 考虑 比双 脉硬 心衰、 肺渗 化， 肺水 出增 双侧 肿； 多 中量 双侧 胸腔 胸腔 积液。 积液。 双肺 主动 慢支 脉硬 炎肺 化 气肿 改变
3-30 拔尿管，夜间自解小便时意识丧失，窦性心率， 颈动脉搏动弱
4-1 干呕、恶心，解棕红色大便，予禁食停留胃管， 胃肠减压，鼻饲凝血酶干冻粉，静脉补充营养
4-5 停胃肠减压
15
B超检查
超声描述
卧位探查： 左侧胸腔腋后线第9—11肋间液性暗区9.1*4.8cm，内见不张肺组 织； 右侧胸腔腋后线第9—11肋间液性暗区9.1*7.1cm，内见不张肺组 织
13
住院过程
3-15 拔除气管插管予高流量面罩吸氧，禁食 3-20 拔出IABP和三腔深静脉置管，停禁食予白粥水 3-22 T：38.1℃予美林口服 3-24 腹泻拒绝进食，予O(RH)+红细胞1.5u 3-25 恶心呕吐予右股静脉三腔中心静脉导管，短暂室速 2s静脉补钾
14
住院过程
3-28 转入我科带入尿管，多巴胺4ml/h，右股静脉三 腔管
急性发作时只能选择嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，如谷薯类，蛋类，乳 类，大部分蔬菜水果。
在痛风缓解期可适量选用嘌呤含量中等的食物，如肉类，豆类及其制品 （除黄豆外），部分鱼虾类，如草鱼，鲤鱼，龙虾等。
无论急性或缓解期都要避免的食物是动物内脏，老火靓汤，火锅汤，沙丁 鱼，牡蛎，酵母粉等
予扶他林外涂 予扶他林、安康信口服 不可热敷，可选择冷敷或硫酸镁湿敷
5
住院过程
3-1 入院,予告病重,低流量吸氧,完善相关检查。 3-2 异舒吉2ml/h泵入，呕吐一次。 3-6 停异舒吉改DA0.5ml/h,SPN:0.3。 3-7 左踝关节痛风发作予安康信、扶他林改善疼痛。 3-10 停SNP。
6
B超检查
主动脉25 左房42 右室常规24 左室舒张末54 左室收缩末47
9
实验室检查
BNP
3-1 35001
3-25 29329
3-5 25704
3-28 18071
3-6 35001
3-31 16972
3-9 16662
3-19 2178
正常值
2～ 4pg/ml
10
护理难点2
患者床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，疼痛缓解72H后 方可开始适当轻微活动，，穿鞋要合适
诊断提示：AF（2：1） ST-T改变 左心室高电压
18
心电图检查
诊断提示：窦性心律 频发室性早搏
19
心电图检查
诊断提示：频发室性早搏呈二联律
20
心电图检查
诊断提示：窦性心率 心室内传导阻滞 ST-T改变
21
感染指标检查
PCT CRP
WBC
3-14 0.04
3-16 192.6 3-1 7.38 3-24 16.06
一例冠心病合并心衰 的护理查房
1
目录
病例介绍 诊疗过程 护理措施 讨论问题
2
患者资料
患者何XX 男 62岁 已婚 无工作
• 因“反复胸痛、加重伴20余天”入院
• 3年前休息状态下出现心前区胸闷、胸痛，具体性质不祥， 伴头晕，外院诊断：急性ST段抬高型心肌梗塞：行CAG： LAD95%,D1狭窄70%,LCX90%,RCA100%全闭，予RCA*1
• 2年前无明显诱因下反复出现约500-600米后即出现胸闷、 气促，予当地医院对症治疗后好转；
• 20余天前患者觉行走约200米即出现胸闷、气促，夜间阵 发性呼吸困难，半双下肢水肿，予当地医院治疗不佳，至 我院治疗
3
病史资料
外院心B
左心增大,左室壁运动幅度减低,二尖瓣中度返流; 三尖瓣轻度返流,左室收缩功能减轻