肺炎的诊断和治疗
肺炎支原体肺炎的诊断和治疗
肺炎支原体肺炎的诊断和治疗肺炎是一种常见的感染性疾病，可以由多种病原体引起，其中肺炎支原体是一种常见的致病菌之一。
肺炎支原体肺炎的症状轻重不一，一般表现为发热、咳嗽、喉咙痛等症状，严重时可能出现呼吸困难、胸痛等症状。
对于肺炎支原体肺炎的诊断和治疗，医生需要进行多方面的检查和处理，以确保及时有效的治疗。
一、诊断方法1. 临床表现诊断：一般情况下，患者出现发热、咳嗽、喉咙痛等症状，应该考虑肺炎支原体肺炎的可能性。
2. 肺部影像学检查：x光片、CT等检查可以显示肺部病变情况，通过检查肺部阴影的性质、分布、大小、形态等因素，能够帮助医生判断是否存在肺炎支原体肺炎的可能。
3. 实验室检查：对于病情较重或有疑似肺炎支原体感染的患者，需要进行实验室检查。
支原体抗原检测、支原体核酸检测和血清学检查可以帮助确定肺炎支原体感染的存在。
二、治疗方法1. 抗生素治疗：肺炎支原体肺炎可以通过抗生素治疗。
由于肺炎支原体对青霉素、氨苄西林等抗生素不敏感，因此常用的药物包括利福平、阿奇霉素等。
治疗时间通常为2-3周左右。
2. 对症治疗：对于症状较为明显的患者，还需要进行对症治疗。
例如，可以使用退烧药、止咳药等缓解症状。
如果患者出现呼吸困难等症状，需要采取相应的支持性治疗。
3. 预防和控制：为了预防和控制肺炎支原体肺炎的传播，需要采取相应的措施。
例如，保持良好的个人卫生习惯，避免与患者密切接触，加强室内通风等。
总之，对于肺炎支原体肺炎的诊断和治疗，需要全面综合各方面的因素。
对于患者来说，及时就诊、积极配合医生治疗、保持良好的生活习惯等，都是非常重要的。
肺炎的诊断和治疗
1.病史 年龄>65岁;存在基础疾病或相关 因素,如COPD、DM、慢性心、肾功能不全、 慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志 异常、脾切除后状态、长期嗜酒或营养不良.
2. 体征 RR＞30次/分;P≥120次/分; BP<90 /60mmHg;体温≥400C或≤350C; 意识障碍;存在肺外感染病灶如脑膜炎甚至 败血症.
4.肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素,如血 栓性静脉炎、心肺疾病、手术和肿瘤病史,可有 咯血、晕厥、呼吸困难明显,颈静脉充盈,X线示 区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的锲 形阴影,动脉血气见低氧血症及低碳酸血症.D-二 聚体、 CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核 素肺通气、灌注扫描和MRI检查有助于鉴别.
3.防污染样本毛刷(PSB) 如细菌浓度 ≥103cfu/ml ,可认为是感染致病菌.
4.支气管肺泡灌洗(BAL) 如细菌浓度 ≥104cfu/ml ,防污染BAL标本细菌浓 度≥103cfu/ml,可认为是致病菌.
5.经皮针吸抽吸(PFNA) 此方法的敏感 性和特异性很好,为创伤性检查,易引起 气胸、出血等并发症,应慎用.
2.非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支 原体和衣原体等.
3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼 吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等.
4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉 菌、放线菌等.
5.其它病原菌所致肺炎 如立克次 体、弓形虫、原虫、寄生虫等.
6.理化因素所致的肺炎 如放射性 损伤引起的放射性肺炎,胃酸吸 入引起的化学性肺炎等.
我国制定的重症肺炎的诊断标准: 1)意识障碍; 2)呼吸频率>30次/分; 3)PaO2<60mmHg 、 PaO2/FiO2<300,需
肺炎诊疗指南
肺炎诊疗指南肺炎是一种常见并且严重的呼吸道感染疾病，对于及时准确的诊断和治疗显得尤为重要。
本文将为您提供一份肺炎的诊疗指南，帮助您更好地了解该疾病并采取正确的应对措施。
一、肺炎的概述肺炎是由病毒、细菌、真菌或其他微生物感染引起的肺部疾病。
其常见症状包括咳嗽、呼吸急促、胸痛、发热等。
对于症状持续时间较长或病情较重的患者，建议尽早就医。
二、肺炎的诊断1. 临床症状：根据患者的主诉和症状，结合体格检查，医生可以初步判断是否存在肺炎的可能性。
2. 影像学检查：普通胸部X射线或CT扫描是常用的影像学检查手段，可以帮助医生观察和评估肺部炎症的程度和范围。
3. 实验室检查：通过对患者的血液或其他体液样本的化验，可以帮助确定病原体的类型，以及评估患者的免疫状态和病情的严重程度。
三、肺炎的治疗1. 病原体的治疗：针对病原体的不同类型，医生将选择合适的药物进行治疗。
对于病毒引起的肺炎，常规治疗主要是对症处理和支持治疗；对于细菌感染，通常采用抗生素治疗。
但是，应避免滥用抗生素，以免导致抗生素耐药性的增加。
2. 对症治疗：包括控制发热、减轻咳嗽等症状，同时保持充足的水分摄入，保持良好的休息和饮食习惯。
对于病情较重的患者，可能需要进行辅助氧疗或机械通气。
3. 并发症的处理：肺炎可能引起一系列并发症，如呼吸衰竭、心血管损害等。
如果出现并发症，及时的诊断和治疗非常重要。
四、肺炎的预防1. 注重个人卫生：勤洗手、避免接触感染源、保持室内空气的流通等措施能够有效降低感染的风险。
2. 接种疫苗：疫苗是肺炎预防的重要手段。
根据不同年龄段和高危人群的需要，接种相应的肺炎疫苗能够有效预防感染。
3. 预防高风险因素：对于有慢性病或免疫功能低下的人群，及时治疗和控制慢性病，并避免接触各种致病因素，是预防肺炎的重要策略。
五、肺炎的并发症肺炎可能引发一系列并发症，如肺脓肿、脓胸、感染性休克等。
对于并发症的处理，应及时就医，并采取相应的治疗措施。
肺炎的诊疗方案
肺炎的诊疗方案引言肺炎是一种常见的呼吸道疾病，其病原体可以是细菌、病毒或真菌。
随着新型冠状病毒爆发，导致肺炎疫情的大流行，对于肺炎的诊疗方案变得尤为重要。
本文旨在介绍肺炎的基本诊断和治疗方案，以帮助医务人员和患者更好地了解肺炎的诊疗。
肺炎的诊断肺炎的诊断主要依靠临床表现、体征、实验室检查和影像学结果。
以下是常见的肺炎诊断方法：1.临床表现和体征：患者常常出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热等症状。
体征方面，医生可能在听诊时听到呼吸音减低、啰音和湿性啰音等。
2.实验室检查：患者血液检查可能显示白细胞计数升高、C-反应蛋白增高等炎症指标。
3.影像学结果：通过胸部X光或CT扫描可以观察到肺炎的影像学表现，如肺实变、浸润或阴影等。
肺炎的治疗方案肺炎的治疗方案根据病情的严重程度和病因进行选择。
以下是常见的肺炎治疗方案：1.细菌性肺炎的治疗：对于细菌性肺炎，通常使用抗生素进行治疗。
选择合适的抗生素应基于细菌的耐药性和敏感性测试结果。
常见的抗生素包括青霉素、头孢菌素和氟喹诺酮类药物等。
治疗过程中，应监测患者的病情和病原体的耐药情况，并根据需要进行抗生素调整。
2.病毒性肺炎的治疗：病毒性肺炎通常没有特效药物治疗，治疗主要是对症支持治疗，如休息、补充液体、退热等。
针对某些病毒，如流感病毒，可以使用抗病毒药物，如奥司他韦和扎那米韦等。
3.支气管扩张剂的应用：对于患有支气管哮喘的患者合并发生肺炎的情况，可以使用支气管扩张剂来舒缓支气管痉挛和改善呼吸功能。
4.对症治疗：对于肺炎患者，可以采取对症治疗措施来缓解症状。
例如，使用止咳药物来抑制咳嗽、使用退热药物来降低体温等。
5.住院治疗的考虑：严重肺炎患者可能需要住院治疗，以便接受密切监测和治疗。
住院治疗还可以提供更丰富的设备和人力资源，以满足患者的需求。
防止肺炎的传播除了治疗，预防肺炎的传播也是非常重要的。
以下是一些预防肺炎传播的措施：1.科学合理地咳嗽和打喷嚏礼仪：用纸巾或手肘遮盖口鼻，避免直接用手遮盖。
支气管肺炎的诊断与治疗方法
支气管肺炎的诊断与治疗方法一、支气管肺炎简介支气管肺炎是由细菌、病毒或真菌引起的呼吸道感染，主要影响支气管和肺部组织。
它是临床上常见的呼吸系统疾病之一，尤其对婴幼儿、老年人和免疫功能低下的人群威胁更大。
正确的诊断和及时有效的治疗对患者康复至关重要。
二、支气管肺炎的诊断方法1. 临床表现支气管肺炎患者通常出现发热、咳嗽、咳痰等上呼吸道感染症状。
有些患者还可能会出现胸痛、呼吸困难等。
2. 体征检查医生会通过听诊患者胸部是否有干湿啰音，触诊判断是否有局限性压痛来帮助确定是否存在支气管肺炎。
此外，医生还可能会进行血液检查，如白细胞计数及C反应蛋白测定，以评估炎症指标的升高程度。
3. 影像学检查支气管肺炎患者可能需要进行胸部X射线或胸部CT扫描，以帮助确定肺部感染的范围和严重程度。
这些影像学检查可以提供肺部阴影、充血等变化的目视化信息。
4. 痰液培养对于支气管肺炎的确诊，通常需要收集患者咳嗽时咳出的痰液样本进行细菌培养和药敏测试。
通过对病原菌进行培养及药敏试验，医生可以确定最合适的抗生素治疗方案。
三、支气管肺炎的治疗方法1. 抗生素治疗抗生素是支气管肺炎主要的治疗手段。
具体选择哪种抗生素应根据患者年龄、临床表现、药敏试验结果等因素综合考虑。
常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类和呼吸喷雾药物等。
在治疗过程中，应严格按照医生嘱咐进行使用，避免滥用抗生素。
2. 对症治疗对于支气管肺炎患者，还需要采取针对性的对症治疗。
例如，对于有发热的患者，可以使用退热药物降低体温。
对于咳嗽和喉咙不适的患者，可以服用止咳药和辅助祛痰药来缓解症状。
此外，保持充足的水分摄入、卧床休息、增加室内通风等也有助于康复。
3. 支持性治疗在支气管肺炎的治疗中，支持性治疗至关重要。
这包括保持良好的营养状态、加强体力锻炼以增强免疫能力，并遵循医生建议定期复查。
四、预防支气管肺炎的措施1. 接种相关的预防性疫苗目前已经有一些针对主要呼吸道细菌和流感等相关预防性肺部感染的常规接种程序。
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
肺炎的临床诊断与处理规范(完整版)
肺炎的临床诊断与处理规范(完整版)1. 引言肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，严重情况下可危及患者的生命。
为了提供准确的诊断和有效的治疗，本文档旨在阐明肺炎的临床诊断与处理规范。
2. 诊断标准- 根据患者的临床表现、体征和影像学检查结果，结合实验室检查，医生可以对肺炎进行初步诊断。
- 基于不同年龄阶段和患者特征，需要考虑不同肺炎的病原体，例如细菌性肺炎、病毒性肺炎等。
- 应基于规范化的检查流程和诊断标准，确保准确的肺炎诊断。
3. 处理措施- 对于轻度肺炎患者，建议在家休息、保持充足的水分摄入，并使用非处方药物缓解症状。
- 对于中度和重度肺炎患者，建议住院治疗，并进行静脉应用抗生素治疗。
- 医生应根据患者的年龄、健康状况和病原体特征，选用适当的抗生素进行治疗。
- 在治疗过程中，定期评估患者的病情，并调整治疗方案。
- 对于合并并发症的患者，应及时进行相应的处理。
4. 预防措施- 鼓励公众注重个人卫生，包括勤洗手、使用口罩等，以减少肺炎的传播。
- 提倡预防接种，特别是对于易感人群和高危人群。
- 加强公共卫生监测和报告制度，及时发现和应对肺炎疫情。
5. 结论肺炎的临床诊断与处理应遵循规范化的流程和准确的标准，以确保患者得到及时和有效的治疗。
同时，应加强预防措施，减少肺炎的发生和传播。
参考资料：- World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infections when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected. Interim guidance. 28 January 2020.- 中国医药教育协会. 中国老年医学病例文献编写组. 中国老年医学病例文献. 北京：人民卫生出版社，2014: 154-155.- 中国肺炎诊疗指南. 第五版. 中华医学会呼吸病学分会，中国呼吸病杂志，2019，42（3）：13-18.。
小儿肺炎诊断与治疗
肺炎是指肺组织的感染，常见病因包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。本节将 介绍小儿肺炎的诊断与治疗方法，帮助您更好地了解和应对这一常见疾病。
肺炎的定义和病因
1 什么是肺炎
肺炎是一种感染性疾病， 主要指肺组织的感染和炎 症反应。
2 常见的病因
小儿肺炎的常见病因包括 细菌、病毒和真菌等。
3 危险因素
常用的小儿肺炎治疗药物
药物类型 抗病毒药物 抗菌药物 消炎药物
作用机制 抑制病毒复制和传播 抑制细菌生长和杀灭细菌 减轻炎症反应和缓解症状
常见药物 奥司他韦、奈替韦拉韦等 头孢呋辛、阿莫西林等 布洛芬、布地奈德等
预防小儿肺炎的方法
1 接种疫苗
2 保持手卫生
3 保持室内清洁
按照预防接种计划接种相 关疫苗可以有效预防肺炎。
经常洗手和使用洗手液可 以减少病菌的传播。
保持室内通风、清洁卫生 可以减少病原菌的滋生。
小儿肺炎的并发症及处理方法
1
肺炎后综合征
监测患儿病情，及时治疗，避免并发症的发生。
2
呼吸功能异常
进行肺功能检查，辅助进行适当的治疗。
3
气胸
根据病情可能进行胸管引流，以缓解胸腔积气。
年龄、免疫力低下、环境 污染等因素增加了患小儿 肺炎的风险。
小儿肺炎的症状与表现
发热
小儿肺炎常伴有发热，体温 可升高至38℃以上。
咳嗽
干咳或咳嗽伴有痰，且持续 时间较长。
呼吸困难
呼吸急促或困难，胸闷等不 适感。
常见的小儿肺炎诊断ຫໍສະໝຸດ 法1 临床表现观察医生通过观察患儿的症状和体征来初步判断是否患有肺炎。
2 影像学检查
X射线或CT扫描能够帮助医生诊断肺炎并判断病情的严重程度。
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败血症.
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3.实验室和影像学异常 血WBC计数
>20×109或<4×109/L,或中性粒细胞计
数<1×109/L;呼吸空气时
PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300,或 PaCO2>50mmHg;血CR>106μmol/L或 血BUN>7.1mmol/L;HB<90g/L或
HCT<0.30; ALB<25g/L;感染中毒症或
肺炎链球菌不产生毒素,不引起原发组 织坏死或形成空洞,致病力是由于多糖荚膜 对组织的侵袭作用.
多糖荚膜 肺泡壁水肿 WBC 、 RBC渗出 渗出液经Cohn孔向肺中央扩散 累及几个肺段 或几个肺叶 累及胸实膜用文档 渗出性胸膜炎
病理改变分四期:充血期、红色肝变期、灰色 肝变期和消散期
肺组织充血水肿 肺泡内浆液及红白细胞渗 出 白细胞吞噬细菌 纤维蛋白渗出物溶解 吸收 肺泡重新恢复正常 不留瘢痕,很少 形成机化性肺炎
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诊断依据
1)新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并 出现脓性痰;伴或不伴胸痛
2)发热
3)肺实变体征和(或)湿性罗音
4)WBC>10×109或<4×109 /L,伴或不伴核左移
5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改 变,伴或不伴胸腔积液.
以上1-4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺 部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床 诊断.常见病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌和非典型病原体.
3.HAP:常用第二、三代头孢菌素、 β-内酰胺类 /β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类、氨基甙类或 碳青酶烯类,必要时可联合万古霉素.
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4.重症肺炎:首先选用广谱的强力抗菌 药物,足量联合用药,而后根据病原学结 果调整抗菌素. 5. 抗生素治疗48-72h应对病情进行 评价.
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五.预防 1.加强体育锻炼,增强体质 2.减少危险因素如吸烟,酗酒. 3.年龄>65岁者注射流感疫苗. 4.年龄>65岁或<65岁,但有心血管疾 病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免 疫抑制者可注射肺炎疫苗.
分类
一.解剖分类
1.大叶性(肺泡性)肺炎 病原体先在 肺泡引起炎症,经肺泡间孔向其它肺泡 扩散,致使部分或整个肺段、肺叶发生 炎症病变.肺实质炎症,不累及支气管,致 病菌为肺炎链球菌,x线胸片显示肺叶和 肺段的实变影. 实用文档
2.小叶性(支气管性)肺炎 病原体经支
气管入侵,引起细支气管、终末细支气
肺炎
三院呼吸内科 钱朝霞
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肺炎是指终末气道肺泡和肺间 质间的炎症,可有病原微生物、理化 因素、免疫损伤、过敏及药物所致. 细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是 最常见的感染性疾病之一.它对儿 童及老年人的健康威胁极大.近年 来,尽管应用强力的抗生素和有效 的疫苗,肺炎总的病死率不在降低, 甚至有所升高.
4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉 菌、放线菌等.
5.其它病原菌所致肺炎 如立克次 体、弓形虫、原虫、寄生虫等.
6.理化因素所致的肺炎 如放射性 损伤引起的放射性肺炎,胃酸吸 入引起的化学性肺炎等.
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三.患病环境分类:
1.社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是指在 医院外患的感染性肺实质炎症,包括具 有明确潜伏期的病原体感染而在入院
二.病理
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三.症状和体征
症状 发病前常有上呼吸道感染.通常以突发短
期寒战开始；紧接着出现发热、胸痛、咳嗽、呼 吸困难及咳痰.疼痛可为放射性的,当病变在下叶 时,会疑为腹腔内脓毒感染,如胰腺炎.体温迅速上 升至38~40.5℃；脉搏通常达100~140次/分； 呼吸加快到20~45次/分.伴或不伴恶心,呕吐,周 身不适和肌肉疼痛.咳嗽一开始可能无痰,但一般 逐渐变成带脓性,血丝或"铁锈"痰液.这些特点是 原来健康人发生肺炎球菌性肺炎的典型表现.在很 多情况下,特别是婴幼儿和老年患者,本病较为隐 袭.
5.经皮针吸抽吸(PFNA) 此方法的敏感 性和特异性很好,为创伤性检查,易引起 气胸、出血等并发症,应慎用.
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6.血和胸腔积液培养 是简单易行的病原学 诊断方法.若血和痰培养分离到相同细菌,可 确定为肺炎的致病菌.如仅血培养阳性,但不 能用其它相关性感染解释,此细菌也可认为 是肺炎的致病菌.胸腔积液培养的细菌可认 为是肺炎的致病菌.
时内病变扩大≥50%; 6)少尿:尿量<20 ml/h,或<80 ml/4h,或急
性肾衰竭需要透析治疗.
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三. 确定病原体
1. 痰 痰标本采集方便,最常用下呼吸道病 原学标本.室温下采集后应在2h内送检.痰 定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度 ≥107cfu/ml可认为是肺炎的致病 菌;≤104cfu/ml,则为污染菌;介于二者之 间建议重复培养.
DIC的证据,如血培养阳性、代谢性酸中毒、
PT、APTT延长、BPC减少;X线病变累计一
个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出
现胸腔积液.
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1)意识障碍; 2)呼吸频率>30次/分; 3)PaO2<60mmHg 、 PaO2/FiO2<300,需
行机械通气治疗; 4)BP<90/60mmHg; 5)胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小
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体征
体检无固定阳性体征,视病变特征及检 查时病人所处的阶段而定.早期无明显异常, 轻度叩浊,呼吸音减低及胸膜摩擦音;肺实变 时叩浊,触觉语颤增强,可闻及支气管呼吸音; 消散期可闻及湿性啰音.HR增快,严重者可 伴发休克、 ADDS及神经精神症状.
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• 并发症
近年来很少见.严重感染中毒症者易发
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病因、发病机制和病理
1.是否发生肺炎决定于二个因素:病原体和宿 主因素.病原体数量多,毒力强和(或)宿主呼 吸道局部和全身免疫防御系统损害即可发 生肺炎.
2.病原体引起社区获得性肺炎的途径:空气吸 入;血流播散;邻近感染部位蔓延;上呼吸道 定植菌的误吸.除金葡菌、铜绿假单胞菌和 肺炎克雷伯菌等可引起肺组织的坏死性病 变易形成空洞外,肺炎治愈后多不遗留瘢痕, 肺的结构和功能均可实用恢文档 复.
5.非感染性肺部疾病 如肺间质纤维化、肺
水肿、肺不张、嗜酸性粒细胞浸润症和肺血
管炎等.
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二.评估严重程度
如果肺炎的诊断的成立,评价病情 研究程度对于决定在门诊或入院治疗 甚或ICU治疗至关重要.肺炎严重性决 定三个主要因素:局部炎症程度、肺部 炎症的播散和全身炎症反应程度.患者 如有下列危险因素会增加肺炎的严重 程度和死亡危险:
2.体征:早期无异常,重症可有RR 增快、鼻翼 扇动、发绀;肺实变体征,如叩浊音、触觉语 颤增强和支气管呼吸音等,也可闻及湿罗音, 并发胸液可有胸液体实用征文档 .
诊断与鉴别诊断:
一.确定肺炎诊断 肺炎常需与下列疾病鉴别
1.肺结核 多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、 疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等.X线病变多 在肺尖和锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成 空洞或肺内播散.痰中可找到结核分枝杆菌.一般 抗菌药物治疗无效.
2. 经纤支镜或人工气道吸引 受口咽部细菌 污染的 机会较咳痰为少,如吸引物细菌培 养浓度≥ 105cfu/ml可认为是感染致病菌.
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3.防污染样本毛刷(PSB) 如细菌浓度 ≥103cfu/ml ,可认为是感染致病菌.
4.支气管肺泡灌洗(BAL) 如细菌浓度 ≥104cfu/ml ,防污染BAL标本细菌浓度 ≥103cfu/ml,可认为是致病菌.
4.肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素,如血 栓性静脉炎、心肺疾病、手术和肿瘤病史,可有 咯血、晕厥、呼吸困难明显,颈静脉充盈,X线示 区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的锲 形阴影,动脉血气见低氧血症及低碳酸血症.D-二 聚体、 CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核 素肺通气、灌注扫描和实用M文档RI检查有助于鉴别.
生成人呼吸窘迫综合征和/或感染性休克,
尤其是老年人. 其它并发症有胸膜炎、脓胸、
化脓性心包炎、脓毒性关节炎,心内膜炎,脑
膜炎及腹膜炎.
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实验室和胸部X 丝.WBC计数不高,痰中发现癌细胞可确诊.可伴 阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、肺门淋巴结肿大. 若经抗生素治疗肺炎不易消散,或反复在同一部 位出现炎症,特别有吸烟史及年龄较大者,需进一 步行CT、MRI 、纤支镜和痰脱落细胞等检查,以
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3.急性肺脓肿 早期表现与肺炎链球菌肺炎相似. 但随病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特 征.X线显示脓腔及气液面,易与肺炎相鉴别.
管及肺泡的炎症.常继发于其它疾病,如
支气管炎、支气管扩张、上呼吸道感染
以及长期卧床的危重患者.病原体有肺
炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原
体以及军团菌等.支气管腔内有分泌物,
常可闻及湿罗音,无实变体征. x线显示
为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,
边缘密度浅而模糊,无实变征象.肺下叶
常受累.
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3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症, 可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡 氏肺囊虫引起.累及支气管壁及其周围 组织,有肺泡壁增生及间质水肿,因病变 在肺间质,故呼吸道症状轻,异常体征少. x线显示一侧或双侧肺下部的不规则条 索状影.,从肺门向外展开,可呈网状,其 间可有小片肺不张影.
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肺炎链球菌肺炎
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是由肺炎链球菌或肺炎球菌所引起的肺 炎,约占CAP的半数.通常起病急骤,以高热、 寒战、咳嗽、血痰、胸痛为特征.X线胸片呈 肺段或肺叶急性炎症实变,近年来因抗生素 的广泛使用,致使起病方式、症状及X线改 变均不典型.