胸部肿瘤的外科诊疗策略
心胸外科疾病的诊断与治疗
通过心理支持，患者能够更好地理解治疗方案和护理措施，从而更 积极地配合治疗。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗过程，从而提 高生活质量。
心理干预措施
认知行为疗法
放松训练
通过改变患者的思维方式和行为模式，帮 助患者建立积极的应对策略，减轻焦虑和 恐惧。
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松 技巧，以缓解紧张情绪和减轻身体症状。
机器人辅助手术
利用机器人技术进行手术操作，具 有更高的精确度和灵活性，可减少 手术并发症。
介入治疗
心脏导管插入术
通过插入导管进行心脏疾病的诊 断和治疗，如心导管检查、心脏
射频消融等。
血管介入治疗
利用导管在血管内进行操作，如 冠状动脉球囊扩张术、支架植入
术等。
肺部介入治疗
通过导管或穿刺针进行肺部疾病 的诊断和治疗，如经皮肺穿刺活
02
常见心胸外科疾病
先天性心脏病
房间隔缺损
胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺 损导致，需通过心电图、超声心动图 等检查诊断，治疗以手术为主。
室间隔缺损
动脉导管未闭
胎儿期连接肺动脉主干与降主动脉的 动脉导管在出生后未闭合，可通过X 线、超声心动图等确诊，需手术治疗 。
胚胎期室间隔发育不全导致，同样需 借助心电图、超声心动图等确诊，手 术为主要治疗手段。
心肌梗死
冠状动脉闭塞导致心肌缺血坏死，表现为持续而剧烈的胸痛，心电图和心肌酶 学检查有助于诊断，治疗包括溶栓、介入和手术治疗。
胸部肿瘤
肺癌
起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性 肿瘤，可通过X线、CT、MRI和病理 活检等确诊，治疗包括手术、放疗、 化疗和免疫治疗等。
肿瘤诊疗中个体化治疗的意义是什么
肿瘤诊疗中个体化治疗的意义是什么在当今的医学领域，肿瘤诊疗已经取得了显著的进展，而个体化治疗则成为了其中备受瞩目的重要策略。
那么，肿瘤诊疗中个体化治疗的意义究竟是什么呢？要理解个体化治疗的意义，首先得明确什么是肿瘤。
肿瘤并非是一种单一的疾病，而是由一系列复杂的细胞异常增生所导致的病症。
它可以发生在身体的任何部位，其类型、生长速度、侵袭性以及对治疗的反应都存在着巨大的差异。
传统的肿瘤治疗方法，如手术、化疗和放疗，往往是基于肿瘤的类型和分期来制定通用的治疗方案。
这种“一刀切”的治疗模式在一定程度上确实帮助了许多患者，但同时也存在着明显的局限性。
因为即使是同一种类型和分期的肿瘤，在不同的个体中，其生物学特性和对治疗的敏感性也可能大相径庭。
个体化治疗的出现，正是为了弥补传统治疗模式的不足。
它强调根据每个患者肿瘤的独特特征，包括基因变异、蛋白质表达、免疫状态等，为患者量身定制最适合的治疗方案。
个体化治疗的首要意义在于提高治疗的效果。
通过对肿瘤的基因检测和分析，医生能够更准确地了解肿瘤的驱动基因和分子通路，从而选择针对性更强的药物。
例如，对于存在特定基因突变的肺癌患者，使用针对该基因突变的靶向药物，往往能够取得比传统化疗更好的疗效，显著延长患者的生存期，提高生活质量。
不仅如此，个体化治疗还能够减少不必要的治疗和副作用。
在传统治疗中，由于治疗方案的通用性，一些患者可能会接受并不适合自己的治疗，导致治疗效果不佳的同时，还承受了不必要的副作用。
而个体化治疗能够避免这种情况的发生，只选择对患者有效的治疗方法，降低治疗带来的不良影响。
另外，个体化治疗有助于早期发现肿瘤的复发和转移。
通过定期监测患者肿瘤相关的生物标志物，医生可以更早地察觉到肿瘤的变化，及时调整治疗方案，从而更好地控制肿瘤的进展。
从患者的心理角度来看，个体化治疗也具有重要意义。
当患者知道自己接受的治疗是专门为自己的病情定制的，他们往往会对治疗更有信心，更积极地配合治疗，这对于治疗效果的提升也有着不可忽视的作用。
乳腺癌诊疗规范(2021年版)
乳腺癌诊疗规范（2021年版）乳腺癌诊疗规范乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
一、乳腺癌筛查乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为群体筛查和机会性筛查。
群体筛查是指在辖区或机构有组织、有计划地组织适龄妇女进行筛查；机会性筛查是指医疗保健机构结合门诊常规工作提供乳腺癌筛查服务。
妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄：机会性筛查一般建议40岁开始，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
一般风险人群妇女乳腺癌筛查策略 1.20～39岁每月1次乳腺自我检查。
每1-3年1次临床检查。
2.40～69岁适合机会性筛查和群体性筛查。
每1～2年1次乳腺X线检查。
对致密型乳腺推荐与超声检查联合。
每月1次乳腺自我检查。
每年1次临床检查。
3.70岁以上机会性筛查。
每月1次乳腺自我检查。
每年1次临床检查。
高危人群乳腺癌筛查策略建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。
乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即①有明显的乳腺癌遗传倾向者②既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。
遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准如下。
具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。
恶性肿瘤的诊疗和治疗策略
恶性肿瘤的诊疗和治疗策略恶性肿瘤，也就是我们所说的癌症，是一种凶猛的疾病，由于其具有高度转移和多发性的特点，使得治疗策略至关重要。
恶性肿瘤的治疗需要多学科的协同，包括外科、放射、化疗等不同领域的医生一起制定治疗方案，才能取得更好的治疗效果。
接下来，我们将从恶性肿瘤的诊断、治疗策略等多个方面进行分析。
一、恶性肿瘤的诊断恶性肿瘤的早期诊断能够大大提高恶性肿瘤的治疗成功率。
常见的肿瘤筛查手段有：乳腺X线钼靶检查、宫颈癌的宫颈细胞学检查、肠癌的粪便隐血检查、肺癌的CT低剂量筛查等等。
特别是对于有家族遗传史的患者来说，更应该重视肿瘤的早期筛查。
除了筛查以外，对于疑似恶性肿瘤患者，还需要进一步的检查确诊。
常见的恶性肿瘤诊断手段有：病理检查、影像学检查、实验室检查等等。
其中，病理检查是肿瘤诊断的“金标准”，病理医生通过肿瘤组织形态学、分子生物学等方式来确定恶性肿瘤的类型，从而指导后续的治疗方案。
二、恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗包括手术、放疗、化疗、分子靶向治疗等多个方面。
在制定治疗方案时，需要考虑患者的病情、肿瘤类型、肿瘤分期等多个因素。
1. 手术治疗手术治疗是恶性肿瘤治疗的最主要手段之一。
对于早期肿瘤，手术治疗的治愈率较高，尤其是肿瘤位于固定组织处，可以通过手术完全切除的患者。
然而，对于早期转移或者晚期肿瘤，手术治疗的效果较差。
2. 放疗治疗放疗治疗在恶性肿瘤的治疗中也占有重要的地位。
放疗通过高能射线杀死癌细胞，使其无法生长和复制。
对于小肿瘤和初期转移的肿瘤，放疗治疗的效果相对较好。
3. 化疗治疗化疗是使用各种化学药物来杀灭恶性肿瘤细胞的治疗方式。
化疗药物可以进入人体循环系统，杀灭体内散布的肿瘤细胞。
然而，由于化疗药物的毒性较大，可能会对正常细胞造成损伤，因此也会伴随一些副作用。
4. 分子靶向治疗分子靶向治疗是近年来新兴的治疗方式，该治疗依赖于恶性肿瘤细胞上的分子靶点，针对其进行靶向治疗，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。
纵隔疾病的临床诊治进展-2019年华医网继续教育答案
纵隔疾病的临床诊治进展-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-纵隔疾病的临床诊治进展一)纵膈的正常影像表现1.降主动脉和胸导管位于纵隔分区的哪个部位？答案：后纵隔。
2.后纵膈的组织器官是什么？答案：食道。
3.中后纵隔的分界点是什么？答案：食道前缘。
4.磁共振分辨不同的组织结构，主要是依靠什么来辨识？答案：脂肪间隔。
5.肋膈角圆钝最常见的病变是什么？答案：胸腔积液。
6.前纵隔的器官组织是什么？答案：胸腺。
7.吸气末横膈的位置在哪个后肋水平？答案：9~10后肋水平。
8.清楚观察纵膈和肺门的解剖结构，可选择的检查方式是什么？答案：CT。
二)纵膈肿瘤的诊疗策略1.神经源性肿瘤一般好发于哪个部位？答案：后上纵膈。
2.前纵膈的好发肿瘤一般不包括什么？答案：淋巴瘤。
3.胸腺瘤患者约有多少％合并重症肌无力？答案：15％。
4.表皮样囊肿来自外胚层，内含有的物质不包括什么？答案：骨。
5.纵膈肿瘤的主要的临床表现分为六个特征，哪个叙述不准确？答案：无特异性症状。
6.I131碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿，阳性率是多少？答案：54.5%—88.9%。
7.纵膈的分区——下纵膈不包括哪个部位？答案：侧纵膈。
8、纵膈肿瘤的症状会受到多种因素的影响，包括肿瘤的良恶性、大小、部位、生长速度以及有无内分泌表现。
一般来说，约三分之二的患者没有症状，仅在X线体检时才会被发现。
9、纵膈内不包括胸骨，但包括大血管、胸导管和胸腺。
10、当纵膈肿瘤压迫神经系统干时，患者会出现Horner 综合征。
11、约有10%的畸胎类瘤为恶性。
12、关于“神经源性肿瘤”的叙述错误的是：少数起源于交感神经，多数起源于外周神经。
这种肿瘤最常见于后纵膈脊柱旁，单侧更为常见。
多数患者无症状，但在压迫神经或发生恶变时，可引起疼痛。
三)纵膈巨大淋巴结增生1、关于浆细胞型的纵膈巨大淋巴结增生，不正确的表述是：其临床呈良性病程。
其组织学特点是大型增生性淋巴样滤泡，其中布满大片浆细胞。
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南 2024版PPT课件
个性化治疗
随着精准医疗的不断发展，未来乳腺 癌治疗将更加注重患者的个体差异和 基因特征，制定更加个性化的治疗方 案。
新药研发
随着科学技术的不断进步和新药研发 的不断投入，未来有望出现更多具有 创新性和突破性的乳腺癌治疗药物， 为患者带来更多希望。
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随访监测与生活质量改善
随访监测项目安排及频率建议
适应症
适用于HER2阳性、激素受体阳性等不 同类型的乳腺癌患者，根据患者的基 因检测结果和病情严重程度，选择合 适的靶向药物进行治疗。
免疫检查点抑制剂应用前景
作用机制
免疫检查点抑制剂能够激活患者自身的免疫系 统，增强对乳腺癌细胞的杀伤作用，从而达到
治疗肿瘤的目的。
应用前景
随着免疫治疗的不断发展，免疫检查点抑制剂 在乳腺癌治疗中的应用前景越来越广阔，有望
考虑患者意愿和耐受性
在制定治疗方案时，充分考虑患者的 意愿和耐受性，确保治疗的安全性和
有效性。
多学科专家团队讨论
由多学科专家组成的团队进行讨论， 共同制定个体化的治疗方案。
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手术技巧与术后康复管理
各类手术适应症和禁忌症分析
适应症
包括早期乳腺癌、局部晚期乳腺 癌、炎性乳腺癌等各类乳腺癌的 手术治疗适应症，以及患者年龄 、身体状况等手术条件评估。
03
疗效评估与调整
在联合放化疗过程中，应定期评估疗效和毒副反应，根据评估结果及时
调整治疗方案。
毒副反应监测和处理
毒副反应类型
放射治疗和化疗都可能引起一定的毒副反应，如恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等。这些反 应的程度和持续时间因个体差异而异。
监测方法
在放射治疗和化疗过程中，应定期监测患者的血常规、肝肾功能、心电图等指标，以及观 察患者的症状和体征变化。
肺结节诊疗策略
（2）肺癌中危结节
标准：直径介于5 mm-15 mm且无明显恶性CT征 象 的实性结节。
处理策略：应在3个月后进行随访观察其生长特 性，发现结节生长纳入高危结节处理，无生长性 则继续 随访2年（图4）
（3）肺癌低危结节
标准：直径<5mm的实性结节 处理策略：肺癌低危结节建议1年后随访，发 现生长则纳入高危结节处理，无生长行年度随 访（图3）。
五、 肺癌的治疗
对可疑肺癌的肺结节进行临床分期，检查 方法包括支气管镜、胸部及全腹CT增强， 头颅双倍剂量MRI增强，有条件可行PETCT检查，对于确诊的肺癌依据类型和分期 采用不同治疗方法。
（一）非小细胞肺癌
（1）I期肺癌治疗 包括Ia期（T1a,bN0M0）和Ib期（T2aN0M0），治 疗方法主要是手术切除，肺叶切除、纵隔淋巴结清扫 以期实现R0切除是首选的治疗方式，完全切除的Ia期患 者不推荐辅助Байду номын сангаас疗。对不能耐受手术的患者，立体定向 放疗（stereotactic ablative radiotherapy, SABR）可作为 根治 I期肺癌的可行手段。此外，射频消融（radio frequency ablation, RFA）也是治疗选择之一，但RFA不推荐用于靠 近肺部大血管的肿瘤。
实性结节 solid nodules
肺泡完全塌陷, 实质性结节
部分实性结节(亚实性)Mixed GGO
onset
2 yrs later
单纯毛玻璃影 Pure GGO: AAH
单纯毛玻璃影
癌细胞匍匐式生长
三、肺结节的评估方法
China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules (2016 Version)
胸外科专业的战略发展
胸外科专业的战略发展背景胸外科是医学领域的一个重要专业，专注于治疗胸部疾病和外伤。
随着医疗技术和人口老龄化的发展，胸外科专业面临着新的机遇和挑战。
为了实现专业的战略发展，以下是一些简单且不涉及法律复杂性的策略建议，旨在发挥胸外科专业的优势。
战略建议1. 加强专业技术培训：胸外科专业需要医生具备高水平的专业技术能力。
为了保持竞争优势，医疗机构应该加强对胸外科医生的培训和进修机会，提高他们的专业素质和技术水平。
2. 推动科研创新：胸外科专业需要不断推动科研创新，以提高治疗效果和手术技术。
医疗机构可以积极支持胸外科医生参与科研项目，并提供必要的研究设备和资源，以促进专业的科研发展。
3. 建立合作网络：胸外科专业的发展需要与其他相关专业建立合作网络，共同推动胸外科领域的发展。
医疗机构可以与心脏外科、肺部疾病专业等领域进行合作，分享资源和经验，提供更全面的诊疗服务。
4. 提升服务质量：医疗机构应该注重提升胸外科专业的服务质量，包括提供优质的医疗设施和器械，改善患者的就医体验，提高治疗效果和患者满意度。
同时，医疗机构还应该加强与患者的沟通和交流，增加患者对胸外科专业的信任和认可。
5. 发展教育培训：医疗机构可以积极推动胸外科专业的教育培训，包括举办专业讲座、学术会议和培训班等活动。
通过提供专业知识和技能的培训，可以吸引更多有志于从事胸外科工作的医学生和医生，促进专业的人才储备和发展。
结论胸外科专业的战略发展需要医疗机构和医生的共同努力。
通过加强专业技术培训、推动科研创新、建立合作网络、提升服务质量和发展教育培训，胸外科专业可以更好地满足患者需求，提高专业水平，实现长期的发展目标。
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山西省人民医院胸外科 白晓鸣
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我院胸外科手术病人构成比 （1987---2005）
• 肿瘤性病变 60---70% • 感染性病变 10---15% • 结构性病变 8---10% • 创伤性病变 6---8% • 先天性病变 3---5% • 功能性病变 2---4%
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2
姑息性治疗（延长生存改善生活质量）
（手术/化疗/放疗/生物/物理/中药/支持）
定位诊断
可能手术
可手术
不能手术
术前辅助治疗（解剖/生物学评估） 化/放疗联合治疗
内科诊断
耐受手术
不耐受手术 不耐受
手术
术后分期诊断
术后辅助治疗
术后随访观察
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14
胸部肿瘤外科治疗策略 外科治疗肿瘤地位
众多临床试验从循证医学的角度证实，外科治 疗在恶性肿瘤多学科综合治疗中占有极其重要 的地位
Tubiana在1998年的报告中指出，45%的恶性 肿瘤是可以治愈的，其中22%是以手术为主治 愈的，18%是以放疗为主治愈的，5%是以化 疗为主治愈的
肿瘤生物学的复杂性、预后的不确定性、 治疗的综合性，手术的风险性，患者的 耐受性，要求我们胸外科医生能够从错 综复杂的众多因素中理出头绪，为病人 制定出科学规范 循证合理的诊疗策略
– 明确的诊疗流程 – 合理的预后分析 – 规范的质量控制 – 严密的随访观察
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6
胸部肿瘤外科诊疗策略 诊疗关系
诊断与治疗密不可分，诊断是治疗的开始，诊 断是治疗的基础，诊断是治疗的保障
姑息, 评估能否达到生物学意义上的根治
定位诊断 制定手术方法/判定手术的安全性/决定手
术性质：评估能否达到解剖学意义上的根治
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11
胸部肿瘤的外科诊断策略 外科诊断方法及意义
外科诊断 穿刺活检/手术活检/ 纵隔镜/ 胸腔镜 /开胸
探查 /进 一步明确肿瘤的性质和进展程度 ，完善和补 充定量诊断
内科诊断 了解病人的内科疾病体质状况判定手术的
肿瘤外科治疗的有创性和局限性决定了 肿瘤外科诊断包涵的内容远较内科诊断 丰富和全面
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10
胸部肿瘤的外科诊断策略 外科诊断方法及意义
定有诊断 判定肿瘤的存在与否 T0---TN 定性诊断 明确肿瘤的性质 良性/恶性 决定外科治疗
的目的：生命需求/生理需求
定量诊断 CTNM分期诊断决定治疗模性质：根治/
诊断
预后分析
治疗
根据预后分析、病变性质及治疗目的， 所有疾病的外科治疗可以分为三级
I级：挽救机体生命，延长生存（生命需求） II级：改善生理机能，解除症状（生理需求） III级：提高生活质量，满足心理（心理需求） 外科治疗分级为不同期别不同阶段肿瘤的外科
介入提供了依据和明确了目的
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8
胸部肿瘤的外科诊断策略 诊断的的分级
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12
胸部肿瘤的外科诊断策略
判定外科手术治疗的条件
至少具备三级以上诊断标准:定有诊断，定性
诊断
定量诊断（分期诊断/外科诊断）确定为局限
期病变，有生物学根治的可能性
如确实无法获得定性诊断或定量诊断不明
确者，经定位诊断证实无重要脏器结构受侵，
手术安全性/肿瘤解剖根治性/脏器功能性有
保障者，可直接手术否则经外科诊断方法获
肿瘤的治疗效果是以预后做为终点目标，而个 体的治疗预后是不确定的，预后的不确定性导 致治疗选择的复杂性
外科治疗贯穿整个肿瘤过程，外科医生在肿瘤 诊疗的各个环节都起着无可替代的重要作用
胸部肿瘤的外科治疗创伤大，脏器功能缺失严 重，生理心理扰乱重，患者耐受有限
面对的是日益成熟理性的患者群
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胸部肿瘤外科诊疗策略 必要性
肿瘤的标准化治疗 吴一龙
根据病人的身心状况、肿瘤的具体部
位、病理类型、侵犯范围（病期）和发
展趋向，结合细胞分子生物学的改变，
有计划地、合理地应用现有的多学科各
种有效治疗手段，以最适当的经济费用
取得最好的治疗效果，同时最大限度地 改善病人的生活质量。
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4
胸部肿瘤外科诊疗策略 必要性
肿瘤的发生、发展、演进、预后是一个多阶段、 多环节、多因素、多机制的复杂生物过程
一级诊断：病史、症状、体征
敏感性高 特异性低 如 咯血 进行性吞咽困难
二级诊断: 实验室 肿瘤标记物
特异性低，仅为肿瘤相关性标记物而非特异性， 需联合应用
如 SCLC：CEA ACTH NSE CA50 NSCLC： CYFRA21-1 CEA SCC
三级诊断：X线/CT、MRI、PET、ECT 、B超、内镜
胸外科的专业特点：
– 疾病谱窄 – 肿瘤为主 – 恶性肿瘤90%以上
结论：胸外科已发展成为胸部肿瘤科
肿瘤治疗已成为今后工作重点 了解和掌握肿瘤治疗原则 和外科诊疗 策略 是我们每一位胸外科医师无法回 避和必须面对的现实与挑战 胸外科医师同时也应是肿瘤专家
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3
胸部肿瘤外科诊疗策略 肿瘤治疗原则
肿瘤多学科综合治疗
取病理诊断决定治疗方案
内科诊断无严重基础疾病，PS评分》2，
病人对手术的耐受性和依从性好
病人的选择意愿 a
13定有诊断胸部肿瘤的源自性外诊断科诊断流程良性肿瘤
恶性肿瘤
性质不明
预后分析
定量诊断（TNM诊断）
外科诊断
空间效应 时间效应 局限期
（占位） （进展）
广泛期 恶性
良性
根治性治疗（治愈为目的）
耐受性
术中诊断 术中通过直视、外科探查、冰冻病理对定
性/定量/定位诊断做一个全面重新评估，进一步判定 手术的安全性、根治性（生物学/解剖学）、可行性、 必要性，进而决定手术性质的取向和进程
术后诊断 PTNM诊断通过分析细胞类型和分化程度、
淋巴结转移数和转移度、切缘的残留情况和安全性、 潜在远处转移和局部复发的危险度，从而制定术后辅 助治疗方案和随访计划
定有定位诊断准确率较高 定量定性诊断准确率较低
四级诊断：细胞、组织学诊断
肿瘤定性诊断的金标准
五级诊断：分子生物学诊断
是今后的发展方向 从分之水平揭示肿瘤发生、发展、预后的本 质
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胸部肿瘤的外科诊断策略 外科诊断与内科诊断
肿瘤外科诊断的方法与内科诊断有所不 同，是为肿瘤外科治疗方案的制定提供 依据
诊断决定预后，预后指导治疗 肿瘤病变的预后及对机体的影响，由其空间效
应和时间效应决定 恶性肿瘤不受机体控制的无限自主性增殖（空
间效应）与演进（时间效应），如无治疗干预， 其自然预后必然是死亡 良性肿瘤的预后及治疗取决于其空间占位效应 和时间发展效应对生命和机体功能的影响程度
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胸部肿瘤外科诊疗策略 诊疗关系