脑血管解剖

二、海绵窦段C4
由后向前行于海绵窦内的一段，被交感 神经包绕，并借纤维束与窦壁相连。 动脉外与动眼、滑车、三叉神经第一支 及展神经为邻。如发生动脉瘤或动静脉瘘 时，可压迫上述神经引起眼外肌麻痹。
三、膝段C3
从海绵窦段向前走行，呈“C”形包绕 前床突的一段。于此穿破硬脑膜进入蛛网 膜下腔。 发出眼动脉（颈内动脉第一个主要分支）
常 规 头 动 脉 显 示
斑块好 发部位
颅内动脉瘤 好发部位
常 规 颈 动 脉 显 示
常 规 颈 动 脉 显 示
样稿

两侧颈内动脉走行连续，管壁光整，未见明显斑块形成，未见明显狭窄闭塞， 未见明显动脉瘤征象（颈内－后交通段动脉瘤最常见，多发生在颈内动脉下 外侧壁与后交通动脉的交接处）； 两侧大脑前动脉交通前段发育良好，基本对称（一侧发育不良或缺如），前 交通动脉存在（发育不良或缺如），未见明显动脉瘤（前交通动脉是动脉瘤 的好发部位），交通后段未见明显异常。 两侧大脑中动脉走行连续，管壁光整，未见明显斑块形成，未见明显狭窄闭 塞，未见明显动脉瘤征象（水平段与侧裂段交界处的分叉点是大脑中动脉瘤 的好发部位）； 椎基底动脉走行连续，管壁光整，未见明显斑块形成，未见明显狭窄闭塞， 未见明显动脉瘤征象，两侧大脑后动脉发自基底动脉，两侧后交通动脉存在， 未见明显狭窄闭塞，未见明显发育变异。 大脑动脉环（Willis环）完整，未见明显发育变异。（正常典型的Willis环由成 对的颈内动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、后交通动脉及不成对的前交通动 脉构成）
分布： 额顶叶上外侧面中下部。
主要及重要分支： 豆纹动脉、外侧眶额动脉、中央前沟动脉、 中央沟动脉、中央后沟动脉、顶前动脉、 顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞后动 脉、颞中动脉、颞前动脉、颞极动脉
豆纹动脉
豆纹动脉，其分为 内侧组、外侧组。分布 到外囊、壳核、苍白球、 内囊后肢前3/5和尾状 核。豆纹动脉在高血压 动脉硬化的基础上极易 破裂出血，故称为“脑 缺血动脉”。出血大多 发生于壳核，血积蓄于 外囊，形成外囊出血。
四、床突上段C2
位于前、后床突连线的稍上方，约在 视神经根附近由前向后走行，约在前穿质 下方延续为终段。
五、终段C1
通常指颈内动脉参与大脑动脉环的一段，前床 突上段向上弯曲形成，此段短，但发出几个重要 分支：
①大脑中动脉——直接延续 ②大脑前动脉 ③后交通动脉——与大脑后A吻合 ④脉络膜前动脉——经海马旁回钩与脑干之间 进入侧脑室下角的脉络丛。
分布：大脑半球内侧面，额叶底面的一部分 和额顶叶上外侧面上部。
主要及重要分支： Heubner返动脉（又称前内侧丘纹动 脉）、内侧眶额动脉、额底内侧动脉、额 前内侧动脉、额中间内侧动脉、额后内侧 动脉、胼周动脉、胼缘动脉、旁中央动脉 楔前动脉
大脑前动脉的干型
单干型：只有一干者。
双干型：于胼胝体膝部附近分为两个等大干 者，下干为胼周动脉，上干为胼缘动脉 （发出额前、额中、额后内侧动脉和旁中 央动脉）。
颅外段 行程直、全程无 分支 颅内段 行程弯曲、分支 多
颈内动脉颅内段
颈内动脉颅内段传统五段分法（逆血流排列） ⑴岩段 C5 ⑵海绵窦段 C4 ⑶膝段 C3 ⑷床突上段 C2 ⑸终段 C1
MCA
ACA
大 脑 前 动 脉
颈内动脉颅内段
一、岩段C5
从颈动脉管外口起到穿过硬脑膜至海 绵窦之前止，全程均行于骨性管内。 C5段与咽鼓管和鼓室借一菲薄骨片相 邻，有时中耳、内耳感染可能引起颈内动 脉周围炎。 C5段居于三叉神经半月节下方，当动 脉瘤或动静脉瘘形成时，可能引起三叉神 经痛。
（三）、颈内动脉系统
颈内动脉为颈总动脉两终 支之一，约在第四颈椎平面， 甲状软骨上缘由颈总动脉发出， 以颅底颈动脉管为界，分成颅 外段和颅内段。 颈段通常不是笔直的，而 是具有一定的弧度。颈段形态 变异主要有以下三种：
①呈轻度“S”或“C”形弯曲 ②在立体空间上呈螺旋状扭转
③中途扭曲成环形 上述以弯曲为常见，后两种少见， 且以中老年人多见，可能与动脉硬 化有关。
上矢状 窦
横窦
窦汇
下矢状 窦 直窦
岩上窦 乙状窦 岩下窦 枕窦
静脉解剖示意图
1上矢状窦 2下矢状窦 3直窦 4横窦 5乙状窦 6枕窦 7海绵窦 8岩上窦 9岩下窦 10导静脉 11额头皮静脉 12眼上静脉 13眼下静脉 14内眦静脉 15面前静脉 16面深静脉 17翼静脉丛 18咽静脉丛 19面后静脉 20面总静脉 21颈内静脉 22颈外静脉 23椎静脉 24锁骨下静脉




椎动脉（VA）的分支： ①脊髓前A ②脊髓后A ③延髓A ④小脑下后A（PICA） ——椎动脉最大 的分支。 供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半 球的下面以及扁桃体。 基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈 小脑上动脉和小脑前下动脉
基底动脉 BA 由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成 分支：（从下往上排列） ①小脑下前A ②迷路A ③脑桥A ④小脑上A ⑤大脑后A
Βιβλιοθήκη Baidu 头颅CTA扫描方案

常规询问患者状况，有无碘造影剂禁忌症。



患者取仰卧位、头先进，头固定于头架中。选用套管针或钢针 穿刺肘前臂正中静脉并留置。嘱咐患者在扫描过程中不能移动， 保持每次扫描头颅位置一致。 登录患者信息，选用CTA模式，CTA扫描模式为螺旋扫描，包 括平扫、动脉期及静脉期。可选用追踪扫描和定时扫描两种方 案。 追踪扫描定位像长为500mm，包括气管分叉至颅顶平面，平扫、 动脉期及静脉期扫描范围相同，均包括颈总动脉分叉水平并往 上至颅顶平面。追踪扫描基线置于气管分叉层面。确认无误后 启动扫描模式。先行CT平扫完成后查看图像，确认颅内无出血 后进行下一步动脉期扫描。 追踪扫描基线完成后，手绘ROI，确保追踪点全部在主动脉血 管腔内。
（四）、椎-基底动脉系统
双侧椎动脉从锁 骨下动脉第一段发出， 通过上六个颈椎横突 孔，从寰椎横突孔穿 出，弯向后内，入颅 后汇合成基底动脉。
椎A按其走行可分五段： ①V1段（横突孔段）穿越上六个颈椎横突 孔上行的一段。 ②V2段（横段）出枢椎横突孔向外横行到 寰椎横突孔的一段。 ③V3段（寰椎段）垂直上行穿越寰椎横突 孔的一段。 ④V4段（枕骨大孔段）从V3上端急弯，水 平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔的一 段。 ⑤V5段（颅内段）入枕骨大孔后，斜向上 内到达中线，与对侧同名动脉汇合成基 底动脉的一段，发出小脑下后动脉。
头颅CTA扫描方案


定时扫描定位像长为400mm，包括颈总动脉分叉至颅顶平面， 平扫、动脉期及静脉期扫描范围相同，均包括颈总动脉分叉水 平并往上至颅顶平面。采用经验值20s定时开始扫描，依设定扫 描方案进行。 采用双管高压注射器，造影剂含碘量为350mgI/ml，注射速率 为3.5~4.0ml/s，造影剂总量为单管100ml或造影剂80ml加生理盐 水20ml。
脑血管解剖
原著：沈碧霞 长海医院放射科
freemanpyw 丁香园准中级站友
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=89&id=16651770&sty=3 http://www.radiologyassistant.nl/en/484b8328cb6b2
一、脑的动脉系统
小脑上动脉
脑桥动脉
迷路动脉 小脑下前动脉
大脑后动脉于脑桥上缘，由基底动脉发出，在脚 间池内沿大脑脚外行。 分段:
P1段：从起始到与后交通动脉连接处的一段。 P2段：从后交通连接处至大脑脚后缘的一段。 P3段：大脑脚后缘至大脑后A分为距状沟动脉和顶枕动 脉两终支前的一段。 P4段：P3段末端发出的枕支，即距状沟动脉和顶枕动 脉。 分布：大脑的枕叶和颞叶大部分，深支分布于脑干。
（一）、脑动脉特点：
1．脑的动脉来自颈内动脉和椎-基底动脉， 两者在脑底部吻合成Willis环。 2．大脑的动脉分为皮质支（营养皮质及浅 层髓质）和中央支（供应皮质深部的基底 神经节、丘脑、内囊等）。 3.脑动脉的侧支循环对调节脑组织血供具有 重要意义。
（二）、脑动脉系统的组成
颈内动脉系统：额叶、顶叶等共约3/5的 脑组织 椎-基底动脉系统：枕叶、颞叶、小脑等 共约2/5的脑组织
大脑浅静脉
大脑浅静脉的吻合
上吻合静脉：（Trolard吻合） 为大脑上静脉和大脑中浅静脉之间的吻 合，是连接上矢状窦和颅底静脉窦的通道。
下吻合静脉：（Labbe吻合） 是一条或者一组静脉在大脑中浅静脉和 横窦之间形成的吻合，一般分布于颞叶后 方。
2．深静脉——收集髓质深层、基底节、间脑 和脑室脉络丛的静脉血 左右大脑内静脉→大脑大静脉→直窦


扫描完毕，住院患者安全返回病房，注意监护观察。门诊患者 在候诊室观察半小时以上可以离开，如有造影剂过敏等不良反 应请立即返回医院就诊。 头颅CTA后处理包括厚层MIP及VR图像，显示内容包括颈内动 脉、两侧大脑前动脉、中动脉及后动脉，脑底动脉环（Willis环） 及椎基底动脉系统。观察有无血管发育变异、管腔狭窄闭塞、 斑块及动脉瘤、血管畸形等病变。
脉络膜前动脉
后交通动脉
眼动脉
颈内动脉虹吸部：海绵窦段，膝段和床突 上段合称颈内动脉虹吸部。 其形态多为“U”形和“V”形，少数为 “C”形和“S”形。
大脑前动脉ACA
A1（水平段） 颈内动脉末端至前交通A处。 A2（胼胝体下段） 前交通A处至胼胝体膝部 下方的一段。 A3（膝段） 呈“C”形，环绕胼胝体膝部， 凸向前方的一段。 A4（胼周段） 在胼胝体沟从前向后，达胼胝 体压部的一段。 A5（终末段） 胼周段在胼胝体压部向后移 行为楔前动脉。
大脑深静脉
硬脑膜静脉窦： 是位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间的静 脉通道，将脑内的血液引流颈内静脉的通 道。 特点：坚韧无弹性、无瓣膜、与静脉内皮延 续 包括：上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、 横窦、乙状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦 等
硬脑膜窦内血液流向
上矢状窦
下矢状窦 直窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉
Willis环
连接大脑半球前循环及后循环的大吻合
组成：颈内动脉C1、大脑前动脉A1、前交通 动脉、后交通动脉、大脑后动脉P1。
Willis环在发育上常有部分缺如使环不完整
前交通动脉
连接两侧大脑前动脉。 位于视交叉前方。一般是一条斜行或横行， 亦可有两条以上或缺如。
后交通动脉
连接前后循环的主要通道 后交通动脉口径变异较大，有双侧发达、 一侧缺如、双侧缺如等多种变异。
二、脑的静脉系统
特点：壁薄，无瓣膜，大部不与动脉伴行。 1．浅静脉——引流大脑皮质和髓质浅层血液 大脑中静脉：唯一与大脑动脉（即大脑中 动脉）伴行的静脉，有深浅之分，汇入海绵窦或 蝶顶窦。 大脑上静脉：6~16条，引流半球背外侧面上 部汇入上矢状窦，其中，上吻合动脉较为粗大。 大脑下静脉：1~7条，引流半球上外侧面、 内侧面和下面的血液，分别汇入横窦、海绵窦、 岩上窦和基底静脉。
大脑前动脉A1段
大脑前动脉A1段从颈内动脉发出，至 与前交通动脉连接处，长约10mm，发育不 良或缺如者常见，且以右侧发育不良常见。 大脑前动脉A1段闭塞可不产生临床症 状，可由前交通动脉获得血液。
右侧A1段发育不良
右侧A1段缺如
大脑中动脉MCA
①M1段（水平段）起始处→入外侧沟以前部分，此 段发出豆纹动脉。 ②M2段（环绕段）呈弧形环绕岛叶前端进入外侧沟， 可由上干和下干组成，也可为单干型。 ③M3段（侧裂段) 藏于大脑外侧沟内，紧贴岛叶表 面 ④M4段（分叉段）大脑中动脉主干末端于顶、枕、 颞叶交界处分叉为角回A和颞后A的一段。 ⑤M5段（终末段）即大脑中动脉的终末支——角回 动脉。