下肢静脉曲张的诊治及进展
下肢静脉曲张的诊断与治疗PPT参考课件
治疗方法
1、药物治疗 2、压力治疗：弹力袜、自粘绷带、气泵 3、硬化剂注射 4、手术治疗：微创手术，腔内手术
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压力治疗
• 可以改善症状，延缓疾病发展，但无法根治 • 耐受性差，有一定局限性
硬化剂注射
• 微创，可反复操作 • 有较高复发率 • 仅适应于非常早期、术后辅助治疗。
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手术治疗
下肢静脉曲张的诊断与治疗
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概述
• 下肢静脉曲张，系指下肢浅静脉系统迂曲、 伸长和扩张。原发性下肢深静脉瓣膜功能 不全、下肢深静脉血栓形成及单纯性下肢 静脉曲张等都可引起下肢静脉曲张。单纯 性静脉曲张，即往称原发性下肢静脉曲张， 系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。大多 发生在大隐静脉，少数合并小隐静脉曲张 或单独发生在小隐静脉。
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病因
单纯性下肢静脉曲张的发病原因，为静脉 瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力 持久增高。静脉瓣膜功能不全的原因，主 要是静脉瓣膜缺陷。静脉瓣膜缺陷与静脉 壁薄弱，是全身支持组织薄弱的一种表现， 与遗传因素有关。造成下肢静脉压力持久 增高的重要原因，是长久站立和腹腔内压 增高。
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病理
• 在单纯性下肢静脉曲张形成的过程中，静脉瓣膜 与静脉壁的强度和静脉压力的高低，起着相互影 响的作用。静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度愈 低，静脉压力则是离心愈远则愈高，因此，下肢 静脉曲张的远期进展，要比开始阶段迅速，而扩 张迂曲的浅静脉，在小腿部远比大腿明显。在单 纯性下肢静脉曲张中，小隐静脉还受到股浅和股 腘静脉瓣的保护，不致受到血柱重力作用的直接 影响，只有在大隐脉曲张进展到相当程度后，通 过分支而影响小隐静脉，才会在小隐静脉分布区 域，呈现浅静脉曲张。
• 浅静脉系统：点式抽剥术、腔内闭合术 • 交通静脉系统：Linton术
原发性下肢静脉曲张治疗进展
原发性下肢静脉曲张治疗进展随着人们生活水平的提高和医院技术的不断进步，原发性下肢静脉曲张的治疗也逐渐得到了改进。
原发性下肢静脉曲张是指静脉血液回流受到障碍，静脉壁变松弛，反流增加，造成血管扩张，形成曲张，从而影响血液循环的一种疾病。
下面将介绍原发性下肢静脉曲张治疗的进展。
1、手术治疗传统的手术治疗包括结扎分流术和大隐静脉切开术。
结扎分流术是指将下肢深静脉与浅静脉连接处结扎，使血液只能流入深静脉，达到保持深静脉血液流动畅通的目的。
大隐静脉切开术是指在静脉切口处进行切开，使血液能够直接流回股静脉，达到恢复血液循环的目的。
这些手术虽然在治疗上有一定效果，但患者需要进行长时间的术后恢复，且有一定的并发症风险。
近年来，随着医疗技术的不断进步，越来越多的微创手术逐渐被应用到下肢静脉曲张的治疗中。
其中比较常见的是经皮激光闭合、内窥镜下静脉粘连术、微创静脉剥离术，这些治疗方法无需大面积切口，具有术后恢复快、并发症少、手术时间短等优点，对患者造成的创伤更小。
2、药物治疗药物治疗主要用于改善下肢静脉曲张的症状和缓解静脉炎症。
常用的药物包括解热镇痛药、纤溶酶原激活剂、苯丙酸、马应龙等。
解热镇痛药主要用于缓解下肢静脉曲张患者的疼痛和不适感。
纤溶酶原激活剂可以增强纤溶酶原的活性，促进血管内血栓的溶解，缓解下肢静脉曲张患者的静脉栓塞症状。
苯丙酸和马应龙则可以缓解下肢静脉曲张患者的炎症反应，减轻炎症症状和疼痛感。
3、介入治疗介入治疗主要是指通过导管将药物或硬化剂直接注入下肢静脉曲张血管内部，促进血条的凝结和瘤栓形成，最终导致血管闭塞，达到消除下肢静脉曲张的效果。
常见的介入治疗包括静脉硬化剂注射术、放射线介入治疗等。
介入治疗相对于传统的手术治疗具有创伤小、恢复快的优势，且对于有严重心肺疾病或年龄较大的患者来说，更为安全和有效。
总之，原发性下肢静脉曲张治疗的进展趋势是越来越微创化、个体化和精准化。
同时，患者在治疗前应该根据自身病情特点和医生的建议选择合适的治疗方案。
原发性下肢静脉曲张治疗进展
原发性下肢静脉曲张治疗进展下肢静脉曲张（Varicose veins）是指下肢静脉径向扩张、扭曲、迂回，失去正常排血功能的一种疾病，是一种常见疾病。
其特点是静脉形态改变，瓣膜功能障碍，静脉内压增高，静脉血流阻力增大，引起下肢深、浅静脉回流障碍，造成下肢静脉淤血和静脉炎。
患者早期常表现为疲劳、沉重、肿胀、局部瘙痒等症状，严重时可出现继发性血栓性静脉炎、皮肤色素沉着、皮下组织纤维化、皮肤溃疡等并发症，影响患者生活质量，严重影响患者劳动能力。
治疗方法：保守治疗、手术治疗、介入治疗等。
保守治疗：保守治疗是指以卫生、营养、体育锻炼为基础，采用药物、物理治疗和弹力支袜等手段来缓解症状，并保持状态稳定。
这里推荐大家采用以下几种方法来进行保守治疗。
1）穿戴弹力支袜：弹力袜是治疗下肢静脉曲张比较常规的方法，因为它在改善下肢静脉血流状态，减轻下肢淤血等方面得到效果，但需要注意的是，弹力支袜需要根据个人情况确定弹力大小，如果过紧或过松都会对下肢血流造成不良影响。
2）体育锻炼：运动能够促进下肢血液循环、促进血液循环，所以进行适当的体育锻炼，如散步、游泳等都是可以的。
3）药物治疗：药物治疗可分为两类：口服和外用。
口服药物常用的有改善下肢静脉张力和弹力的生物类似药物、改善下肢微循环的血管扩张剂、增加下肢静脉曲张的疼痛阈值的姜黄素等；外用药物则是含有刺激生长因子的药膏、含有活性物质的贴膜等，都可以改善下肢微循环的状态，减轻疼痛的症状。
手术治疗：手术治疗主要包括：传统开放手术、微创手术和结扎、剥脱、挤压法、筋膜扫除和自体敏感疗法等，具体选择哪种方法，主要还是要根据患者自身情况来选择合适的方法，其中，传统开放手术仍然是治疗下肢静脉曲张的重要方法，但由于其创伤大、恢复周期长等原因，已被越来越多的微创手术所代替。
介入治疗：介入治疗是一种针对下肢静脉曲张的新技术，这种技术可以在不开刀的情况下，通过导管、微创手术等方式对下肢静脉曲张进行精细治疗。
下肢静脉曲张术式研究与进展
前、 中及 治 疗 后 大 量 冲 洗 。这 样 处 理 后 该 方 法 对 周 围组织 损伤 明显 降低 ， 术后 血肿 发生 率 明显下 降 ， 可
以取得 很好 的临 床疗效 。 ２ ． ４ 血 管 腔 内 射 频 和 静 脉 腔 内 激 光 治 疗 两 种 方
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下肢静脉 曲张术 式研究 与进展
吴 章 林二妹 。
１ ０ ０ ０ ３ ５ ； ２ 承德医学院研究生院 １ 北京 中医药大学附属护 国寺 中医医院外科 ， 北京市
隐 静 脉 曲 张 必 须 满 足 以 下 条 件 ：（ １ ） 治 疗 彻 底 ，复
２ ． ３ 下肢静 脉 曲 张透 光 直视 旋切 术
该 方法 更 适
合 面积 广泛 严重 曲 张静 脉 团 、 皮 肤 色 素 沉着 和 （ 或） 皮 肤溃 疡 、 硬 化 剂 注 射 后 复 发 的 静 脉 曲 张 。不 足 之 处 为其 治疗 创伤 较 大 ， 术 后 并 发 症 较 多 。切 口的设 计 必 须 兼 顾 对 交 通 支 的 处 理 。 同 时 要 保 证 连 接 电动 组 织旋 切器 的负 压 吸 引足 够 强 ， 才能 保 证 曲 张 静脉 会 被 吸 入 并 被 碎 解 后 吸 出 。但 负 压 吸 引 过 大 则 会 损 伤 过 多 的 组 织 甚 至 皮 肤 ，叶 志 东 等 ｆ ６ 认 为 ， 其 连 接
但随时 间延 长 ， 硬 化 剂 治疗 组 复 发率 明显增 高 。 Ｈｏ ｂ ｂ ｓ等 研 究 表 明 术 后 ６年 传 统 手 术 比 硬 化 剂 治 疗 有 明 显 疗 效 。 另 一 项 ＲＣ Ｔ 研 究 也 得 出 同 样 结
下肢大隐静脉曲张
射频能量闭塞静脉术
激光联合透光直视旋切术
激光联合透光直视旋切术
激光腔内治疗术（EVLT）的原理：
激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作 用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组 织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化， 静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。
激光腔内治疗术的方法:
内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝 插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉 冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后 撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点 处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。 置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行 程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度 要适中，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及 血管周围组织及皮肤烧伤。
下肢静脉曲张的诊治
彭御冰
下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一，属下肢静脉功能不全的 一种，是慢性的、原发或继发的静脉瓣膜功能不全导致下肢浅静脉系 统发生病理改变，呈伸长、蜿蜒状态。
世界卫生组织定义：浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。
解 剖
1993年蒋米尔对4771例4879条曲张浅静脉造影后发现: 55.6％ 23.5％ 16.6% 原发性深静脉功能不全 深静脉血栓形成后综合征（PTS） 单纯大隐静脉曲张
重度色素沉着：
血栓静脉炎：
湿疹：
溃疡：
溃疡出血：
皮肤出血：
曲张静脉出血：
CEAP分级
CEAP分级(Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology)
静脉曲张的治疗方法及效果评估
静脉曲张的治疗方法及效果评估1.下肢静脉曲张如何治疗？最佳治疗方案是什么？2.静脉曲张怎么治疗？3.小腿静脉曲张怎么治疗效果好4.静脉曲张怎么治疗效果好5.如何治疗静脉曲张6.静脉曲张的治疗方法，哪些可以有效的治疗下肢静脉曲张如何治疗？最佳治疗方案是什么？下肢静脉曲张是一种常见疾病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。
主要表现为下肢表浅静脉扩张，伸长，迂曲，产生患肢酸胀，乏力，沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。
静脉曲张的保守治疗弹力支持指的是患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。
目前以循环减压弹力袜效果最好，有长筒、短筒和连裤袜三种。
弹力袜的压力远侧高而近侧低，循序递减，以便血液回流；此外，患者还应适当卧床休息，抬高患肢，避免站立过久等。
药物治疗指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。
主要是一些植物提取物，目前常见的药物是迈之灵、爱脉朗、威利坦等。
保守治疗仅能延缓病变进展。
硬化剂注射疗法硬化剂注射疗法，它最适合用在细小静脉扩张，亦可作为手术的辅助疗法。
原理是把硬化剂打入静脉内，引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化。
患者无需住院。
但硬化剂治疗有一定的不良反应，如过敏、局部疼痛、皮肤坏死、色素沉着、硬化不全及复发等。
静脉曲张的常规手术治疗手术治疗的目的是彻底去除曲张静脉。
常用的方法包括：大(小)隐静脉剥脱术、单纯曲张静脉切除术和功能不全的交通静脉结扎等。
具体采取何种方法应根据病变位置、程度以及有无并发症等而定。
静脉曲张的微创手术近年来，随着微创外科的兴起，出现了一些新的手术方法。
目前国内较大医院血管外科施行的这类微创手术，创伤非常小，切口仅2-3毫米，无须缝合，也无瘢痕残留。
而且术后由于局部皮肤的营养改善，皮肤会变得更加细嫩、白皙和光滑。
针对静脉曲张的治疗，目前在国内最好的治疗方案是中西结合治疗。
我们从事静脉曲张的研究多年，我们的全微创化大隐静脉高位结扎术加腔内激光，在全国是最先进的治疗技术。
下肢静脉曲张名词解释
下肢静脉曲张名词解释
下肢静脉曲张（VV）是一种常见的血管疾病，是由静脉血管扩张引起，可引发血液滞留，造成下肢活动力受损。
临床上，常见的症状有下肢疼痛、肿胀、发红等，影响病人的正常生活和工作。
静脉曲张的形成主要是由静脉增厚、破裂引起，其中原因有多种，主要有以下几类：①狭窄静脉，是指静脉受限，血液受阻，影响血液回流；②站立久位引起，长时间站立导致血液循环不良，血液回流不畅；③肥胖引起，肥胖者血管受压，影响血液回流；④先天性静脉曲张；⑤炎症反应，由外伤或体内炎症反应而导致。
下肢静脉曲张的诊断主要依靠影像检查，如B超、CT、MRI、血
栓专科检查等。
血栓专科检查是最为常用的静脉曲张检查方式，可以直接看到受损部位的静脉及其扩张状态，从而诊断静脉曲张是否存在。
下肢静脉曲张的治疗有药物疗法、外科治疗等。
药物疗法通过降压、改善血液循环、抗炎等方式来减轻病情；外科治疗包括注射药物、植入窦道置入体、局部外科治疗等。
术后，应多做低强度运动，避免站立久位。
此外，下肢静脉曲张的预防措施也非常重要。
包括改善作息习惯，避免久位静卧，每天多锻炼，以及控制体重、限制高脂饮食等。
总之，下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病，可能因多种原因而发生，其诊断与治疗及预防措施有其特殊性。
要准确掌握症状，及时就诊，按照医嘱治疗，在日常生活中改善作息习惯，合理饮食和多锻炼，以防止下肢静脉曲张的发生。
下肢静脉曲张临床诊疗指南
下肢静脉曲张临床诊疗指南
下肢静脉曲张是由慢性静脉高压引起的永久性扩张，可呈圆柱状或囊状。
静脉曲张可分为原发性和继发性。
原发性静脉曲张与家族易感性、年龄增加、静脉瓣缺如、肥胖和妊娠等因素有关。
继发性静脉曲张常于静脉血栓形成后发生，但也可能继发与动静脉瘘。
临床表现包括下肢沉重感、疲劳、疼痛、踝部肿胀、受热时症状加重、下肢抬高时症状改善、足靴区色素沉着和溃疡形成等。
诊断可通过临床表现、辅助检查如彩色多普勒超声、静脉压测定、静脉顺、逆行造影等进行。
鉴别诊断包括下肢深静脉血栓形成后遗综合症、XXX综
合症和动静脉瘘等。
治疗原则是减轻下肢淤血和促进静脉回流。
手术是治疗静脉曲张的主要方法，适用于患者产生影响或有慢性静脉功能不全的征象，以及反复发作的血栓性浅静脉炎或曲张静脉破裂等指征。
在年轻患者，治疗静脉曲张可看做一种预防疾病的方法。
非手术治疗方法包括：卧床休息，避免长时间站立，加压治疗，穿戴弹力袜。
弹力袜的压力一般根据病情选择，通常为30-40mmHg，从下往上递减。
此外，口服降低毛细血管通透性的药物也是一种常见的治疗方法。
手术治疗可采用高位加曲张静脉剥脱或高位加曲张静脉硬化剂注射等方法。
激光腔内闭合手术需要在术前做好准备工作，包括备皮和硬外麻醉等。
术后处理需要穿戴弹力袜或使用弹性绷带，持续时间约为3-6个月。
预防静脉曲张的方法包括避免长时间站立和激烈运动后用冷水浸泡下肢。
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2、小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，站立、 远行后加重，平卧休息后减轻；
3、随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功 能不全，可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色素沉 着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血性溃疡， 渗液，经久难愈或反复发作。
4、可并发丹毒、软组织感染、血栓性浅静 脉炎、或深静脉血栓形成。
临床表现：
临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静 脉瓣膜病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静 脉交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发作。 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢， 多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐 渐加重。
1、浅静脉迂曲、扩张：
曲张血管的位置和程度，与局部静脉壁 内压力高低和管壁厚薄相关。
小腿的大隐静脉管径小，管壁薄，压 力却比大腿隐静脉更大，因而更易扩 张。
同理，分支静脉相对静脉主干，管径小，管 壁薄，因此其曲张一般在主干之前出现。
所以，较明显的曲张的静脉团，最多见 于小腿前内侧及后面，就是因为上述原 因。
如果大腿出现明显曲张，提示大隐静 脉主干或其主要分支瓣膜功能不全。
例如股外侧静脉瓣膜功能不全，表现 大腿外侧面静脉曲张；
术后注意：
a 手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部 位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。
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2）手术治疗： 硬化剂注射治疗： a 材料：5％鱼肝油酸钠和酚甘油、50％葡萄糖溶液、20％～
30％氯化钠溶液等等；
b 原则：I 小剂量（0.25~0.5ml）注射于一段短静脉内，保证 静脉壁与硬化剂接触不短于一分钟；一次可注射20～25处；
II 术后持续压迫大于6周； III 注射完毕后立即主动活动。
单纯性下肢静脉曲张诊治及进展
Primary lower extremity varicose veins
湖州市中医院外科 陈建华主任医师
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下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一，属下 肢静脉功能不全的一种，是慢性的、原发或继发的 静脉瓣膜功能不全导致下肢浅静脉系统发生病理改 变，呈伸长、蜿蜒状态。
单纯大隐静脉曲张的病因、诊断和鉴别诊断
病因及病理生理：
1 静脉壁软弱、静脉瓣缺陷：静脉壁相对薄弱， 在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原 有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对 不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能 发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
2 浅静脉内压力的持续升高：静脉血本身由于重力 作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不 会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会 承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。 这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性 咳嗽、长期便秘等。
轻度色素沉着： 重度色素沉着：
血栓静脉炎： 湿疹：
溃疡： 溃疡出血：
皮肤出血： 曲张静脉出血：
诊断 ：
1．依据临床表现常可诊断。
2．屈氏（Trendelenburg）试验，潘氏 （Pethes）试验以及普拉特(Pratt)试验，有助 对本病的诊断。
3．超声多普勒：临床应用广泛，无创伤，对于 明确深静脉瓣膜功能及鉴别深静脉血栓形成后 遗症等继发性静脉曲张有重要意义。
3 年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他导致 腹压持续增大的因素；
肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力， 青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉 扩张，所以尽管30岁前有患静脉曲张，但大多数是随 年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧 迫使患者就医。
静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加 重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男 性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大， 血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均 可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张 的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使 其易于扩张，这种情况在产后可恢复。
4．下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治疗 方法的选择。
1)顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，当行Valsalva动作时可 以观察瓣膜的功能。
2)逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。逆流程度的分级目前主 要按照Kistner标准判断分为5级： 0级：无逆流 1级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜） 2级：逆流至大腿下段 3级：逆流至腘窝 4级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜） 一般认为1级为轻度逆流，2、3级为中度，4级为重度。
世界卫生组织定义：浅静脉局限性、节段性囊状 或圆柱状扩张。
解剖
虽然大多数下肢静脉瓣膜功能病变均以大隐静脉曲 张为主要表现，但严格的术前检查和分类有助于手 术指征的明确。
1993年蒋米尔对4771例4879条曲张浅静脉造影 后，发现55.6％为原发性深静脉功能不全，单 纯大隐静脉曲张16.6%，深静脉血栓形成后综 合征23.5％
有统计发现：25～40％女性、20％的男性患有 静脉曲张的现象。教师、外科医师、护士、理 发师、售货员、厨师、服务员等需长时间站立 的职业皆是高危险群。
静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，与静脉壁扩 张形成，两者先后关系，存在争议，但大部分认为瓣膜功能 不全在先。
正常静脉瓣作用方式
Байду номын сангаас 瓣膜功能不全
下肢静脉造影
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治疗：
单纯性下肢浅静脉曲张的治疗： 1）非手术治疗－弹力袜或绷带： 适应症：a 病变范围小，程度轻，无症状； b 妊娠期妇女； c 全身情况差，重要脏器器质性病
变，手术耐受力差。
弹力绷带(袜)压迫疗法
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适用:范围小而病变局限者、妊娠期。 弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。
高位结扎剥脱法：
步骤：a 高位结扎大隐或小隐静 脉；
b 剥脱曲张静脉； c 结扎切断交通静脉。
1/3的病人浅静脉瓣膜功能不全仅限于一段血管， 因此选择性的抽剥，可以取得相同疗效，但能保 全完好静脉，减少组织损伤；
该方法如果剥脱不彻底，容易局部曲张复发， 而且组织创伤较大，因此术前应该标记所有曲张 静脉，术中彻底缝扎和剥脱，可以结合硬化剂注 射法。