眼部解剖

五.眼睑结缔组织
• 1.眶隔 • 2.睑板和睑结膜 • 3.内眦韧带和外眦韧带
1.眶隔
上睑眶隔是薄而富于弹性的纤维结缔组织 多层结构，在眶缘与眶骨骨膜相连续，上 睑眶隔部分与提上睑肌腱膜融合，外侧与 外眦韧带和眼轮匝肌部分纤维融合，内侧 覆盖泪前嵴。 上睑眶隔和提上睑肌腱膜在上睑板上缘上 方2一5mm处汇合。在外侧眶缘弓处最厚， 在下睑内侧最薄。后眶隔层被附一着在泪 后峭的睑板前区轮匝肌向后牵拉，前眶隔 纤维跨过泪囊窝，与泪囊筋膜粘连，到达 泪前嵴。临床上，此区域眶隔脆弱可引起 内上眼睑突出，在老年人中可以见到，是 由于内侧脂肪垫通过脆弱的眶隔疝出所致。
一.眼睑表面结构
• 眉毛 • 睑缘 • 睫毛 • 睑裂 • 眼睑皱褶 • 内眦和外眦 • 美学测量
• 眉分头、体、尾三部分。眉内端称眉头，外端称 眉梢，最高点称肩峰，眉头止于内缘，毛朝上方。 眉梢略高于眶上缘，毛朝向外下方。 男、女眉
毛梢有差异。男性眉近于平直、粗密，贴近眶上 缘;女性眉毛梢呈弧形，较细，位于眶上缘的上 方。
29mm，厚约1 mm，睑
板向内外侧逐渐变细。
近睑缘的边缘平坦，远
离睑缘的边缘弯曲，其
弧度恰好与眼球表面弧
度相适应。每一个上睑
板中有30--40条垂直走
向的Meibomian腺。这
些腺体分泌泪膜的外脂
层。Meibomian腺的开
口刚好位于钻膜皮肤连
接处前方的睑缘处。
• 下睑板高3--5mm，水平长25 -- 30mm。分别向内 外侧逐渐变细。每一下睑板中有20 -- 30条垂直 走向的Meibomian腺。这些Meibomian腺的开口 位于下睑黏膜皮肤连接处的前方。
1.上睑眶脂肪
• 上睑有两个脂肪垫:由滑 车分隔开较大的中央和较 小的内侧两个脂肪垫，内 侧脂肪垫中央含有更多的 纤维略呈白色，中央脂肪 垫由于含有较少的纤维组 织略呈黄色。内侧脂肪垫 由于眼睑血管弓匐行穿过 脂肪垫，因而含有较多的 血管。在眼睑美容术中切 除内侧脂肪垫时要特别注 意止血。
2.下睑眶脂肪
• 上睑表面在其边缘上方约5cm处有一沟，即 上睑沟，它的形成是由于上睑提肌牵张的结果。
重睑和单睑即以上睑沟的有无作为标志，有此沟 者即为重睑(俗称双眼皮)，无此沟者即为单睑(俗 称单眼皮)。下睑沟相当于下睑板的下缘，在下 睑缘下方3一4mm处有一下睑沟，向下方‘注视 时明显，老年人此沟明显。
2.皮下组织
• 提上睑肌腱膜中央止于睑板上缘，两侧内角向鼻侧扩展的部 分止于后泪峭，与内眦韧带相连续。外角为颞侧扩展的部分， 止于眶上侧缘的颧结节，将眶部泪腺分成深浅两部分。
2.米勒(Mueller)肌肉
• 起始于提上睑肌下表面的平滑肌，位于节制韧 带水平下方，附着于睑板上缘。长约12mm，宽 约15mm，上方Muller肌与结膜松散附着，但在 近睑板处附着紧密。 Muller肌由交感神经支配。 临床上，增加交感神经刺激，如在Graves病中所 见，是引起甲状腺性眼睑退缩的一个因素，
• 下睑眶隔较薄，从下眶缘 发出，由骨膜和眶骨膜缩 合而成。内侧被睑板前轮 匝肌(Homer肌)向后牵拉， 附着在泪后嵴。外侧被轮 匝肌的附着点向深部牵拉。
• 上下睑眶隔由许多进出 眼眶的血管和神经穿过。 它形成眶隔前结构和眼眶 结构之间的解剖屏障。眶 隔前部的感染过程较那些 眶隔后的感染预后要好。
于上眶缘处，于眼球水平，提上睑肌扇形分散成腱膜前，肌肉表面的筋 膜增厚形成灰白色的“Whitnall韧带”，即节制韧带，其对提上睑肌收缩 有一定的限制作用，距上睑板约10一15 mm，宽约5 mm。节制韧带内侧， 止于滑车及其后的眶骨，外侧，穿过泪腺止于外侧眶缘。
额肌 眶隔 滑车 上睑提肌 上睑提肌腱膜 睑板
支为宽的纤维结构，附着眼睑于上领骨前突和泪
前嵴上，抬高睑板前轮匝肌浅端。内眦韧带后支
附着在泪后嵴和泪囊筋膜上。后支较前支薄弱，
但与睑板前轮匝肌和眶隔前轮匝肌深头一起矢量
力向后牵拉眼睑内侧部分，对维持眼睑与眼球良
好内侧相对位置是必需的，外伤等导致内眦韧带 撕脱可使内眦部移位、变形。
六.眼眶脂肪
• 1.上睑眶脂肪 • 2.下睑眶脂肪
眼部解剖
2020/6/9
眼睑由外向内的解剖层次为:
皮肤 皮下组织 眼轮匝肌 肌后脂肪 眶隔膜 眶内脂肪 上睑提肌键睑皮肤和皮下组织 • 三.闭睑肌 • 四.眼轮轧肌后脂肪，ROOF和眼轮匝肌下脂肪，SOOF • 五.眼睑结缔组织 • 六.眼眶脂肪 • 七.开睑肌 • 八.眼睑的血管
麦粒肿。睫毛周围还有特殊的汗腺，称睫毛腺 (Moll腺)，开口于毛囊内。
三.闭睑肌
• 眼睑的肌肉有眼轮匝肌，上睑提肌和米勒 (Mueller)肌肉。眼轮匝肌是闭睑肌。
• 眼睑周围具有闭眼功能的肌肉还包括皱眉肌以及 降眉间肌。
• 眼轮匝肌是一薄层横椭圆形、围绕睑裂向心分
布的肌肉纤维，覆盖眼睑和眶周区域。肌肉与下
• 由疏松结缔组织构成，缺少脂肪组织，是人体 最松软的组织之一，与其下方的眼轮匝肌很少粘 连，易于积血和发生水肿。术后加压包扎2一3天 后，有助于防止血肿和减少水肿。在脸缘(泪点 以外)附近，上睑沟及内外眦皮肤和睑内、外侧l 韧带粘连处缺乏此层。这一点对于施行重睑术和 内眦赘皮术均有临床意义。
• 眼睑的皮脂腺(Zis腺)通常为每根睫毛有两个， 其腺管开口于睫毛毛囊中。该腺发炎肿胀即形成
面的睑外侧缝、内眦区、上下眼睑缩肌附着处、
眶上嵴、鼻眶沟和颧骨皱襞紧密粘连。分为眶部 轮匝肌、眶隔前轮匝肌和睑板前轮匝肌。
额肌 眶部眼轮匝肌 睑部眼轮匝肌
眶部眼轮匝肌
• 眶部轮匝肌较宽大，深部起于内侧眶缘，浅部
起于内眦韧带。一部分向上延伸至眉弓，与额肌 和皱眉肌交错。在内侧，肌肉从眶上切迹弧形延 伸跨过鼻侧，向下到达眶下孔，继续沿眶下缘走 行，外侧延伸到颞肌。功能上，眶部轮匝肌在眼 睑随意闭合(瞬目)和主动闭合中有着重要的作用。
角膜直径:12—13.6mm，上睑最高处位于上睑缘中内1/3交界处，即内侧 角巩缘，下睑缘最低处位于下睑缘中外1/3交界处，即外侧角巩缘。 上睑板高:约8—10mm。 下睑板高：约5mm。
二.眼睑皮肤和皮下组织
1.皮肤
• 眼睑皮肤是人体最薄皮肤之一，真皮只有0.3— 0.5厚，尤以上睑更薄，富有弹性，易于移动和 伸展。眼睑皮肤弹性随年龄变大而逐渐下降，又 因皮下组织疏松，所以眼睑皮肤极易滑动或形成 皱纹，老年人明显。眼睑内的皮脂腺和汗腺，均 较其他部位的细小。在内、外眦及眶缘处，皮肤 附着于深筋膜上，但于睑板近侧缘处则附着较疏 松。
• 下睑有三个脂肪垫，颞侧脂 肪垫、内侧脂肪垫、下斜肌 脂肪垫。
• 下睑脂肪垫与深部的眼眶外 周脂肪直接相连。临床上， 在下睑手术中过多牵拉可以 传至眶深部，导致术中术后 的眼眶出血。经结膜人路的 下睑成形手术中，内侧脂肪 垫不易脱垂，牵拉时应注意 避开刚好起源于骨性鼻泪管 外侧的下斜肌。
七.开睑肌
增强眼睛的轮廓，使双眸更有神、更动人。现代
美容化妆常在睫毛上涂以睫毛膏，烫卷睫毛，粘
贴假睫毛，以求加浓和加长、美化睫毛，也有的
通过画眼线和文眼线来弥补睫毛疏淡的、不足， 从而更好地显示眼睛的轮廓。
• 睑裂为外眦 点到内眦点
的直线距离。
上下睑于内
外两端互相
遇合，内侧
遇合处称内
眦，外侧遇 合处称外眦。
• 睑板跨过连接眼球的眶前开口。闭眼时，下睑 较上睑覆盖眼球表面的区域略小。睑板的后表面 由结膜覆盖。
• 睑板跨过连接眼球的眶前开口。闭眼时，下睑
较上睑覆盖眼球表面的区域略小。睑板的后表面 由结膜覆盖。
3.内眦韧带和外眦韧带
• 内眦韧带又称为内眦腱，支撑眼睑和协助泪泵功 能。内眦韧带有两个组成部分，前支和后支。前
额肌 眶隔 滑车 上睑提肌 上睑提肌腱膜 睑板
• 睑板前眼轮匝肌与睑板和提上睑肌腱膜紧密相连， 须采用锐性分离才能将其自睑板和提上睑肌腱膜 分离。
2.皱眉肌和降眉间肌
皱眉肌起源于额骨鼻突而止于眉部的皮肤和 肌肉。收缩时可引起眉头向内侧偏下方运动 并在眉间形成纵向的皱纹。
额骨鼻突
• 降眉间肌起源于下方额骨中部或鼻骨，并向上走行与 额肌相延续。降眉间肌止于额骨下部，收缩时可牵动 眉头向下，并使鼻根部皮肤产生横纹。
• 1.提上睑肌 • 2.米勒(Mueller)肌肉 • 3.下睑缩肌
1.提上睑肌
• 上睑主要的缩肌是提上睑肌，由横纹肌构成。
提上睑肌起自眶尖肌肉 总腱环之上方，于眶顶 和上直肌之间沿眶上壁 向前行走，于上眶缘水 平处逐渐呈扇形散开， 形成提上睑肌键膜，附 于睑板上缘，其扩张部 延伸到睑板中1/3或下 1/3交界处。肌肉全长约 50-55mm,腱膜长20一 22mm。
Muller肌的运动幅度为2mm左右。
3.下睑缩肌
• 下直肌于眼球后方发出的纤维性伸展部称为下直 肌的睑囊头。它包绕下斜肌，外而部分称为睑筋 膜囊，相应的内面含有平滑肌的部分称为下睑板 肌。这两层在下斜肌前混合形成一致密的纤维结 构，称为眼球的lockwood悬韧带。睑筋膜囊的外 层纤维与下眶隔内纤维在下睑板下4一5 mm处混 合，共同形成一单层结构前行附着在下睑板下缘。
• 皮肤皱褶是由提上睑肌腱膜插人眼轮匝肌肌束 和后眼轮匝肌带形成的。它的高度可以通过患者 从向下注视转为向上注视皮肤皱褶刚刚出现时其 与睑缘之间的距离来测量。皮肤皱褶的高度是腱 膜插人的位置来决定的，而‘它的深度则是提上 睑肌功能的表现，而且反映提上睑肌腱膜的状态。 如果腱膜伸展或插人不当将导致皮肤皱褶抬高， 这可见于腱膜无力而导致的上睑下垂。如果皮肤 皱褶很浅或没有，通常表示上睑提升功能很弱。 如果患者是一个儿童，有明显的上睑下垂，皮肤 皱折很浅或没有，要警惕其有弱视的可能。
• 为上、下睑的游离缘，即皮肤和睑结膜交接处。 上下睑缘约2mm厚，有前后两唇，前唇钝圆， 后唇呈直角，紧贴眼球，有利于泪液在眼球表面