医学检验·检查项目：胸水检查结果_课件模板
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胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查-PPT课件
4
(三). 显微镜检查
1.总细胞计数: 渗出液>500 x106/L 漏出液<100x106/L 2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。
5
(四). 细菌学检查 1. 涂片 2. 细菌培养
6
（五）脱落细胞学检查
7
三. 漏出液和渗出液的鉴别表
浆膜腔积液检查
检验科
1
一.漏出液和渗出液
•漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 •渗出液:多为单侧性炎性积液。 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
2
二. 浆膜腔积液检查项目
(一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。 (二). 化学检查: 蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验， 阴性：漏出液， 阳性：渗出液 蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。 葡萄糖含量测定: 漏出液葡萄糖含量与血糖相近, 渗出液葡萄糖含量明显减少
项目
病因 颜色 透明度 比重 凝固性 Rivalta试验 蛋白质含量（g/L） 淡黄色 清晰透明或琥珀色样 ＜1.015 不易凝固 阴性 ＜25
漏出液
非炎症所致
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激 黄色、红色、乳白色 浑浊或乳糜样 ＞1.018 易凝固 阳性 ＞30
积液/血清蛋白
葡萄糖（mmol/L）
＜0.5
无 无
9
项目开展意义
胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾
病诊断，尤其是有些恶性疾病可以提早发现， 及时治疗。
10
3
乳酸脱氢酶 漏出液：接近血清活性， 渗出液：LD积液/血清＞0.6 渗出液LD在化脓性感染积液中活性最高，均值可达正常血 清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。 有助于鉴别诊断。 淀粉酶 原发或继发肺腺癌患者，胸腔积液中AMY活性明显 增高， 多大于300U/L。各型胰腺炎或胰腺癌患者腹腔积液AMY活 性均可增高，可达正常血清的3倍，且比血清酶活性持续时 间长。食管破裂引起胸腔积液AMY也增高，对食管破裂早 期诊断也很有价值。
(三). 显微镜检查
1.总细胞计数: 渗出液>500 x106/L 漏出液<100x106/L 2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。
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(四). 细菌学检查 1. 涂片 2. 细菌培养
6
（五）脱落细胞学检查
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三. 漏出液和渗出液的鉴别表
浆膜腔积液检查
检验科
1
一.漏出液和渗出液
•漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 •渗出液:多为单侧性炎性积液。 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
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二. 浆膜腔积液检查项目
(一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。 (二). 化学检查: 蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验， 阴性：漏出液， 阳性：渗出液 蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。 葡萄糖含量测定: 漏出液葡萄糖含量与血糖相近, 渗出液葡萄糖含量明显减少
项目
病因 颜色 透明度 比重 凝固性 Rivalta试验 蛋白质含量（g/L） 淡黄色 清晰透明或琥珀色样 ＜1.015 不易凝固 阴性 ＜25
漏出液
非炎症所致
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激 黄色、红色、乳白色 浑浊或乳糜样 ＞1.018 易凝固 阳性 ＞30
积液/血清蛋白
葡萄糖（mmol/L）
＜0.5
无 无
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项目开展意义
胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾
病诊断，尤其是有些恶性疾病可以提早发现， 及时治疗。
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3
乳酸脱氢酶 漏出液：接近血清活性， 渗出液：LD积液/血清＞0.6 渗出液LD在化脓性感染积液中活性最高，均值可达正常血 清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。 有助于鉴别诊断。 淀粉酶 原发或继发肺腺癌患者，胸腔积液中AMY活性明显 增高， 多大于300U/L。各型胰腺炎或胰腺癌患者腹腔积液AMY活 性均可增高，可达正常血清的3倍，且比血清酶活性持续时 间长。食管破裂引起胸腔积液AMY也增高，对食管破裂早 期诊断也很有价值。
胸腹水常规及其生化检测ppt课件
结果判断： 阴性（－）：清晰不显雾 可疑（±）：渐呈白雾状 阳性（＋）：加后呈白雾状 （2＋）：白薄云状 （3＋）：白浓云状
7
三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数 1、标本类型 2、参考值
8
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰 乙酸1~2滴，转动试管，使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混 匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后， 混匀充入计数池，按细胞总数操 作中的红、白细胞法计数。
9
一、标本类型
2、血性标本：将混匀的胸腹水用1％乙 酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出 血而来的白细胞数，用下式进行校正。 胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细 胞测定值﹣出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数＝外周血白细 胞数×胸腹水红细胞数／外周血红细 胞数
10
二、参考值
二、参考值 漏出液中有核细胞数量多在
13
三、漏出液与渗出液的鉴别
14
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
漏出液
原因
非炎症所致
外观 透明度 比密 凝固性 黏蛋白定性试验 蛋 ／ 白总量
淡黄浆液性 透明或微混 ＜1.015 不自凝
阴性 ＜25g／L ＜0.5
蛋白总量／血清蛋白 ＜0.6
积液LD／血清LD 与血糖相近
葡萄15 糖定量
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致
不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性 大多混浊 ＞1.015 能自凝 阳性 ＞30g／L
≥0.5 ≥0.6
常低于血糖水平
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
漏出液
渗出液
有核细胞计数
＜300×106／L(腹水) ＜1000×106／L(胸水)
＞500×106／L(腹水) ＞1000×106／L(胸水)
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三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数 1、标本类型 2、参考值
8
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰 乙酸1~2滴，转动试管，使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混 匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后， 混匀充入计数池，按细胞总数操 作中的红、白细胞法计数。
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一、标本类型
2、血性标本：将混匀的胸腹水用1％乙 酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出 血而来的白细胞数，用下式进行校正。 胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细 胞测定值﹣出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数＝外周血白细 胞数×胸腹水红细胞数／外周血红细 胞数
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二、参考值
二、参考值 漏出液中有核细胞数量多在
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三、漏出液与渗出液的鉴别
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三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
漏出液
原因
非炎症所致
外观 透明度 比密 凝固性 黏蛋白定性试验 蛋 ／ 白总量
淡黄浆液性 透明或微混 ＜1.015 不自凝
阴性 ＜25g／L ＜0.5
蛋白总量／血清蛋白 ＜0.6
积液LD／血清LD 与血糖相近
葡萄15 糖定量
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致
不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性 大多混浊 ＞1.015 能自凝 阳性 ＞30g／L
≥0.5 ≥0.6
常低于血糖水平
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
漏出液
渗出液
有核细胞计数
＜300×106／L(腹水) ＜1000×106／L(胸水)
＞500×106／L(腹水) ＞1000×106／L(胸水)
胸腹水检查ppt课件
胸腹水检查
1.常规检查 2.生化检查 3.病原微生物学检查
.
1
胸腹水的形成
?正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含 少量的液体起润滑作用，胸腔液 <200ml,腹腔液<50ml,一般采集不到。 病理情况下可有大量液体潴留形成积液。 按产生的原因及性质不同，分为漏出液 和渗出液。
.
2
?漏出液形成原因： 1.毛细血管流体静压增 高：见于静脉回流受阻、充血性心力衰 竭和晚期肝硬化等。 2.血浆胶体渗透压减 低：主要见于血浆清蛋白浓度明显减低 的各种疾病，如营养不良、肾病综合征、 严重贫血等。 3.淋巴回流受阻：见于丝虫 病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍， 多为乳糜性。 4.钠水潴留：常见于充血性 心力衰竭、肝硬化和肾病综合征等。
.
4
标本的采集和适应证、禁忌证
?胸腔穿刺适应证： 1.原因不明的积液或 伴有和积液症状。 2.需进行诊断性或治 疗性穿刺的患者。
?腹腔穿刺的适应证为： 1.新发生的腹腔 积液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴 有发热的患者。 3.需进行诊断性或治疗 性穿刺的患者 .
ห้องสมุดไป่ตู้
.
5
.
3
?渗出液（exudate）多为炎症性积液。炎症时 由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作 用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加， 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和 纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过 程中，还有各种细胞成分的渗出。当血管严重 受损进，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含 有红细胞也是炎症反应的象征。渗出液化气产 生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如 外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此 外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液
1.常规检查 2.生化检查 3.病原微生物学检查
.
1
胸腹水的形成
?正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含 少量的液体起润滑作用，胸腔液 <200ml,腹腔液<50ml,一般采集不到。 病理情况下可有大量液体潴留形成积液。 按产生的原因及性质不同，分为漏出液 和渗出液。
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?漏出液形成原因： 1.毛细血管流体静压增 高：见于静脉回流受阻、充血性心力衰 竭和晚期肝硬化等。 2.血浆胶体渗透压减 低：主要见于血浆清蛋白浓度明显减低 的各种疾病，如营养不良、肾病综合征、 严重贫血等。 3.淋巴回流受阻：见于丝虫 病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍， 多为乳糜性。 4.钠水潴留：常见于充血性 心力衰竭、肝硬化和肾病综合征等。
.
4
标本的采集和适应证、禁忌证
?胸腔穿刺适应证： 1.原因不明的积液或 伴有和积液症状。 2.需进行诊断性或治 疗性穿刺的患者。
?腹腔穿刺的适应证为： 1.新发生的腹腔 积液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴 有发热的患者。 3.需进行诊断性或治疗 性穿刺的患者 .
ห้องสมุดไป่ตู้
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5
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3
?渗出液（exudate）多为炎症性积液。炎症时 由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作 用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加， 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和 纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过 程中，还有各种细胞成分的渗出。当血管严重 受损进，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含 有红细胞也是炎症反应的象征。渗出液化气产 生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如 外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此 外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液
胸腔积液诊断和鉴别诊断PPT课件
经验教训与总结
诊断经验
总结在诊断过程中的经验教训，提高诊断准 确率。
患者管理
探讨如何更好地管理患者，提高患者满意度。
治疗经验
总结在治疗过程中的经验教训，提高治疗效 果。
学术交流
分享病例，促进学术交流与合作。
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02 胸腔积液的鉴别诊断
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液
多为淡黄色清亮液体，比重较低，蛋白质含量较低，一般不 超过20g/L。常见于心功能不全、低蛋白血症等。
渗出液
多为黄色浑浊液体，比重较高，蛋白质含量较高，一般超过 20g/L。常见于感染、肿瘤、结核等。
良性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别
良性胸腔积液
血沉和C反应蛋白
评估炎症反应程度，有助 于诊断结核性胸膜炎等感 染性疾病。
胸腔积液检查
对胸腔积液进行常规、生 化、免疫学和细胞学等检 查，以明确积液性质。
影像学检查
X线胸片
MRI检查
初步了解胸腔积液量、胸膜病变情况， 有助于诊断肺部肿瘤、结核等。
对于某些特殊类型的胸腔积液，如乳 糜胸，MRI有助于明确诊断。
胸腔积液诊断和鉴别诊断ppt课件
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的鉴别诊断 • 胸腔积液的诊断方法 • 胸腔积液的治疗与预防 • 病例分享与讨论
01 胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液体， 正常胸腔积液量为5-15ml，起润 滑作用。
分类
根据病因可分为漏出液和渗出液 ，根据发病机制可分为恶性胸腔 积液、结核性胸腔积液等。
实验室检查
血常规、生化等检查结果及分 析。
病例分析与讨论
胸水的鉴别诊断ppt课件
。 • 相关检查（+++） ：
血常规白细胞及中性粒细胞计数增高 胸部CT提示肺炎诊断明确，且炎症程度与胸水程度一 定相关。 胸水液积细胞检查提示以淋巴细胞为主 胸水化验提示漏出液 • 治疗效果（++++）：经抗炎治疗胸水完全消退 • 结论：有相当证据支持，但亦存在不支持证据。
-
10
结核
• 不明原因胸水中占重要地位。 • 临床表现（+）：有明确的发热，乏力、盗汗表现
血沉快，CRP增高，但缺乏特异性。 自身抗体谱阴性，免疫球蛋白正常。 • 治疗效果（-）:未给予相关药物 • 结论：没有明确证据支持。
-
12
肺栓塞
• 30%-50%肺栓塞患者可出现胸水。 • 临床表现（-）：无明显咯血、胸痛、呼吸困难等表现。 • 相关检查（-） ：
D-二具体 血气分析欠缺 • 治疗效果（-）:未给予抗凝药物 • 结论：没有证据支持，可除外。
典型表现 • 相关检查（-）：
心脏彩超EF值 缺少BNP • 治疗效果（-）:未给予相关药物。 • 结论：没有证据支持
-
15
总结
• 就此患者，在各项胸水原因中，肺炎导致胸水的可能性最 大，低蛋白血症在其中有一定作用。
• 但仍不能解释为什么胸水化验提示“漏出液”。
-
16
-
8
恶性肿瘤
• 老年人胸水的常见原因，亦最可怕的原因。 • 临床表现(-):无胸痛、咯血、喘憋等典型症状。 • 相关化验(-)：肿瘤标记物阴性
胸水液积细胞检查阴性 多次胸部CT未见肿瘤 • 治疗效果(-)：短时间内完全消退 • 结论：无证据支持肿瘤诊断。
-
9
肺炎
• 胸水的最常见病因。 • 临床表现（++）：有明确的发热，但咳嗽、咯痰不明显
血常规白细胞及中性粒细胞计数增高 胸部CT提示肺炎诊断明确，且炎症程度与胸水程度一 定相关。 胸水液积细胞检查提示以淋巴细胞为主 胸水化验提示漏出液 • 治疗效果（++++）：经抗炎治疗胸水完全消退 • 结论：有相当证据支持，但亦存在不支持证据。
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结核
• 不明原因胸水中占重要地位。 • 临床表现（+）：有明确的发热，乏力、盗汗表现
血沉快，CRP增高，但缺乏特异性。 自身抗体谱阴性，免疫球蛋白正常。 • 治疗效果（-）:未给予相关药物 • 结论：没有明确证据支持。
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肺栓塞
• 30%-50%肺栓塞患者可出现胸水。 • 临床表现（-）：无明显咯血、胸痛、呼吸困难等表现。 • 相关检查（-） ：
D-二具体 血气分析欠缺 • 治疗效果（-）:未给予抗凝药物 • 结论：没有证据支持，可除外。
典型表现 • 相关检查（-）：
心脏彩超EF值 缺少BNP • 治疗效果（-）:未给予相关药物。 • 结论：没有证据支持
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总结
• 就此患者，在各项胸水原因中，肺炎导致胸水的可能性最 大，低蛋白血症在其中有一定作用。
• 但仍不能解释为什么胸水化验提示“漏出液”。
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恶性肿瘤
• 老年人胸水的常见原因，亦最可怕的原因。 • 临床表现(-):无胸痛、咯血、喘憋等典型症状。 • 相关化验(-)：肿瘤标记物阴性
胸水液积细胞检查阴性 多次胸部CT未见肿瘤 • 治疗效果(-)：短时间内完全消退 • 结论：无证据支持肿瘤诊断。
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肺炎
• 胸水的最常见病因。 • 临床表现（++）：有明确的发热，但咳嗽、咯痰不明显
胸腔积液鉴别诊断 ppt课件
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漏出液病因
• 充血性心力衰竭 • 肝硬化 • 肾病综合征 • 腹膜透析 • 胸膜淀粉样变 • 上腔静脉阻塞综合征
• 缩窄性心包炎 • 肺不张 • 粘液性水肿 • 肺栓塞 • 尿液胸（Urinothorax） • 麦格（meig’s）综合
征
19
渗出液病因（1）
感染
–肺炎旁胸腔积液 –结核性胸膜炎 –霉菌性胸膜炎 –病毒性胸膜炎 –寄生虫性胸膜炎 –腹腔脓肿
或开胸胸膜活检
41
• 以下征象往往提示恶性胸液：
• 1).40岁以上患者，大量吸烟，既往有肿瘤病史或有家族肿瘤病 史者
• 2).出现持续性胸痛、咯血，短期内出现消瘦、乏力、杵状指症 状者
• 3).胸片显示内高外低的积液以及大量胸液不伴有纵隔移位 • 4).B超、CT或MRI发现胸膜不规则增厚，CT发现纵隔淋巴结肿大 • 5).血性胸腔积液或乳糜胸 • 6).胸液量大，抽液后很快增长 • 7).胸液中发现大量间变细胞 • 8).胸液淀粉酶增高，尤其以唾液型增高者 • 9).胸液LDH2明显增高者，胸液CEA、染色体、透明质酸酶、酸性
① 蛋白定量：胸腔积液/血浆比值 >0.5
② LDH:
胸腔积液/血清比值 >0.6
③ 胸腔积液中的 LDH 大于正常血清 LDH 的2/3上限（胸腔积液 LDH > 200IU/L）
17
区别漏出液和渗出液的指标
目前诊断渗出液的新标准有：
胸腔积液中的胆固醇水平大于60mg%（胸水/血清>0.3）。 白蛋白： 血清—胸腔积液差值 <12g/L
磷酸酶检查异常者。
42
三种检查对恶性胸腔积液诊断的阳性率
闭式胸膜活检
胸腔积液细胞学
漏出液病因
• 充血性心力衰竭 • 肝硬化 • 肾病综合征 • 腹膜透析 • 胸膜淀粉样变 • 上腔静脉阻塞综合征
• 缩窄性心包炎 • 肺不张 • 粘液性水肿 • 肺栓塞 • 尿液胸（Urinothorax） • 麦格（meig’s）综合
征
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渗出液病因（1）
感染
–肺炎旁胸腔积液 –结核性胸膜炎 –霉菌性胸膜炎 –病毒性胸膜炎 –寄生虫性胸膜炎 –腹腔脓肿
或开胸胸膜活检
41
• 以下征象往往提示恶性胸液：
• 1).40岁以上患者，大量吸烟，既往有肿瘤病史或有家族肿瘤病 史者
• 2).出现持续性胸痛、咯血，短期内出现消瘦、乏力、杵状指症 状者
• 3).胸片显示内高外低的积液以及大量胸液不伴有纵隔移位 • 4).B超、CT或MRI发现胸膜不规则增厚，CT发现纵隔淋巴结肿大 • 5).血性胸腔积液或乳糜胸 • 6).胸液量大，抽液后很快增长 • 7).胸液中发现大量间变细胞 • 8).胸液淀粉酶增高，尤其以唾液型增高者 • 9).胸液LDH2明显增高者，胸液CEA、染色体、透明质酸酶、酸性
① 蛋白定量：胸腔积液/血浆比值 >0.5
② LDH:
胸腔积液/血清比值 >0.6
③ 胸腔积液中的 LDH 大于正常血清 LDH 的2/3上限（胸腔积液 LDH > 200IU/L）
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区别漏出液和渗出液的指标
目前诊断渗出液的新标准有：
胸腔积液中的胆固醇水平大于60mg%（胸水/血清>0.3）。 白蛋白： 血清—胸腔积液差值 <12g/L
磷酸酶检查异常者。
42
三种检查对恶性胸腔积液诊断的阳性率
闭式胸膜活检
胸腔积液细胞学
胸腹水的检测ppt医学课件
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
形态特点：浆丰富透明， 边缘着色较深，有空泡， 核染色质规则，排列致 密，核仁不明显。
淋巴细胞（花瓣形，异型淋巴细胞），
形态特点：有旁证细胞， 异型改变，核不规则似 单核细胞 。
恶性淋巴瘤细胞
形态特点：细胞大小不 一，分散，浆较少，有 较多蜂窝状空泡，核染 色质疏松，着色淡紫红 色，核仁较明显。
淋巴细胞（花瓣形）
形态特点：胞浆较透明 无颗粒，染色质结块呈 分叶状，旁证细胞有空 泡和退形性变。
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
淋巴母细胞可能为异常 分裂增殖后的淋巴细胞, 有些可见于淋巴瘤病人, 但临床上多数出现后没 有找到明确的积液原因.
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
形态特点：体积较大， 浆丰富，着色偏兰，有 空泡，核染色质结块， 排列致密，着色深紫红 色，核仁隐约。
2.非特异性炎症的机理
浆膜腔处于长期积液损伤, 积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激, 也可见于急性炎症后的恢复。
3.积液细胞学检查:
(1) 巨噬细胞可明显增多 (2) 中性粒细胞、淋巴细胞及间皮细胞 不同程度的增生，比例分别不超过50% (3) 偶尔可见轻度核异质细胞
二、非特异性间皮细胞脱落
1.定义：主要出现在化疗、放疗病人
说明：
胸腹水中恶性淋巴瘤大多是从胸腔或腹 腔内淋巴结的恶性肿瘤扩散而来，
原发性的少见，病人常有纵膈，颈部， 腋窝等处淋巴结肿大。
恶性淋巴瘤与假性淋巴瘤病人的浆膜腔 积液主要鉴别。在浆膜腔积液中以单个 幼稚细胞散在分布的淋巴瘤及假性淋巴 瘤的极易混淆，其主要鉴别点如下.
假性淋巴瘤主要是以单个散在的实体恶性肿瘤 细胞及炎症反应引起的淋巴母细胞增生为主，
3. 结核性浆膜腔积液的参考依据
胸水的鉴别诊断PPT课件
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17
现不确定。 相关检查（+） ：
胸水液积细胞检查提示以淋巴细胞为主 PPD试验阴性 治疗效果（+/-）:莫西沙星却有抗结核作用，但 仅用二线抗抗结核药物就痊愈者极为少见。 结论：有少量证据支持，不能完全除外。
11
结缔组织病
女性多见，全身多系统病变。 临床表现（+/-）：有发热表现。 相关检查（+/-）：
血常规白细胞及中性粒细胞计数增高 胸部CT提示肺炎诊断明确，且炎症程度与胸水程度一 定相关。 胸水液积细胞检查提示以淋巴细胞为主 胸水化验提示漏出液 治疗效果（++++）：经抗炎治疗胸水完全消退 结论：有相当证据支持，但亦存在不支持证据。
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结核
不明原因胸水中占重要地位。 临床表现（+）：有明确的发热，乏力、盗汗表
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恶性肿瘤
老年人胸水的常见原因，亦最可怕的原因。 临床表现(-):无胸痛、咯血、喘憋等典型症状。 相关化验(-)：肿瘤标记物阴性
胸水液积细胞检查阴性 多次胸部CT未见肿瘤 治疗效果(-)：短时间内完全消退 结论：无证据支持肿瘤诊断。
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肺炎
胸水的最常见病因。 临床表现（++）：有明确的发热，但咳嗽、咯痰不明显。 相关检查（+++） ：
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胸腔积液的病因诊断（2）
渗出液：恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤） 类肺炎胸腔积液（肺炎、肺脓肿等） 结核性胸膜炎 结缔组织病 肺栓塞 急性胰腺炎 病毒、支原体
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临床中胸腔积液的常见病因讨论
此患者持续发热，并迅速出现胸水。考虑 其原因： 恶性肿瘤 肺炎 结核性胸膜炎 肺栓塞 结缔组织病 低蛋白血症
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医学检验·各论：胸水检查 结果>>>
临床意义：
出液与渗出液鉴别的必要检查，一般胸膜 的炎症程度与胸腔积液的LDH值平行。渗 出性胸腔积液的疾病的LDH同工酶，通常4 型和5型值高，癌性胸膜炎约1/3为2型值 高。 ⑤淀粉酶：胸腔积液中淀粉酶浓度 在超出血清值的正常极限时多见于胰腺炎、 癌性胸膜炎、食道破裂3种疾病。 ⑥pH值： 胸腔积液的
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临床意义：
上。 ②白细胞：中性粒细胞增加，则表 示从肺实质到胸腔的急性炎症发展为脓胸。 小淋巴细胞占50%以上时示恶性肿瘤或结 核。寄生虫性或真菌性胸膜炎、或血气胸 的后遗症、嗜酸性粒细胞增加，其原因不 明。 ③间皮细胞：间皮细胞通常占胸腔 积液中的细胞数5%以上，但结核性胸膜炎 常在1%以下。 (2)
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临床意义：
积液中的葡萄糖浓度，与血清的葡萄糖浓 度平行变 动，胸水中的葡萄糖浓度低于 3.33mmol/L(60mg/dl)，见于结核、癌性 胸膜炎、风湿性关节炎、肺炎并发胸膜炎 等。系统性红斑狼疮(SLE)胸腔积液中的 葡萄糖浓度在正常范围，对鉴别风湿性关 节炎有意义。 ④乳酸脱氢酶(LDH)：是漏
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简介：
人体的浆膜腔有胸膜腔、心包腔、腹 膜腔、关节腔、阴囊鞘膜腔等。在正常情 况下，腔内仅有少量液体，起滑润作用。 但在病理情况下，腔内可有大量积液，称 为浆膜腔积液，如胸腔积液、腹水、心包 积液、阴囊鞘膜积液、关节腔积液等。由 于积液病因不同，可分为漏出液与渗出液 两种，其各种成分和性质明显不
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简介：
同，检查各种积液的量、外观、酸碱度、 相对密度、蛋白、葡萄糖及显微镜检查等， 意义在于区别积液的性质，判明是漏出液， 还是渗出液，然后找出病因，进行诊疗。
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临床意义：
(1)胸腔积液中的细胞数 ①红细胞： 红细胞数在0.005×1012/L(0.5万/mm3)以 下时，无临床意义，0.01×1012/L(1万 /mm3)以上有意义。肉眼血性胸腔积液则 示恶性肿瘤、外伤性血气胸、肺梗塞、胸 膜结核等。血性胸腔积液中的红细胞比积 (Ht)为末梢血的50%以
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临床意义：
pH ⑦腺苷脱氢酶(ADA)：结核性胸膜炎的 辅助诊断检查，ADA>50U/L则多为结核， 溶血的癌性胸腔积液中也出现高值，必须 鉴别。 ⑧胸腔积液中甘油三酯：中性脂 肪升高大于4.52mmmol/L,而胆固醇含正常 可见乳糜胸。 (4)癌细胞检查：诊断癌性 胸膜炎必须检查的项目，癌细胞诊断
相关症状： 肺纹理增粗、反复肺不张、胸膜转移、渗 出性胸水、血性胸水、胸水。
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相关疾病：
慢性脓胸、急性脓胸、老年人肺癌、结核 性脓胸、结核性胸膜炎、肺癌皮肤转移、 肺癌、老年人胸腔积液与胸膜炎、胸腔积 液、小儿结核性胸膜炎、小儿脓胸、麦格 综合征、慢性化脓性胸膜炎。
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临床意义： 阳性率30～70%，阴性也不完全否认癌性 胸腔积液。
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正常值： 1～20ml。
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相关检查： 积液溶菌酶、胸腹水纤维蛋白降解产物、 胸腔积液检查。
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Hale Waihona Puke 医学检验·各论：胸水检查 结果>>>
临床意义：
胸腔积液的细菌学检查： 近年，脓胸的 病因菌厌氧性菌增加，革兰阳性球菌为金 黄色葡萄球菌、链球菌。革兰阴性杆菌为 绿脓杆菌、大肠杆菌。结核性胸膜炎时结 核杆菌培养阳性约为25%。 (3)胸腔积液 的生化学检查： ①比重：比重1.018、蛋 白为30g/L(3.0g/dl)有助于漏出液与渗出 液
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临床意义：
的鉴别。 ②蛋白：是漏出液与渗出液鉴 别的必要检查，但是蛋白与疾病无相关性。 胸腔积液的蛋白分型与血清相同，分子量 小的白蛋白相对增加，胸腔积液的免疫球 蛋白(IgG、IgM、IgA)，比血清值低无诊 断意义，肺并殖吸虫病(肺吸虫病)的胸腔 积液IgE值比血清高其诊断价值大。 ③葡 萄糖：胸腔