呼吸系统-总论课件

第一节 检查技术
（一）胸部X线摄影： 是胸部疾病最常用的检查方法，常用摄影体位包括：正位、
侧位、斜位、前弓位。从传统的X线片、CR、DR、体层摄影、 支气管造影。 （二）胸部透视
可多体位观察病变，并可观察膈肌的活动度及心脏的搏动 状态等。其不易发现细微病变，仅作为胸部摄片的补充检查。 （三）体层摄影 及支气管造影检查 主要评价支气管内病变， 目前很少应用。
PA View
Lateral View
Bronchography
二、 ＣＴ检查
（一）平扫 （1）不使用对比剂的常规扫描，最常用的检查方法；阅片时通常使用肺 窗观察肺、纵隔窗（软组织窗）观察纵隔、骨折评价选择骨窗。 （二）增强扫描 （1）从肘静脉经高压注射器注入对比剂后再进行的扫描，通常是在平扫 的基础上进行的。主要用于鉴别肺门周围血管断面与肺内病灶；肺门纵 隔淋巴结与血管断面；胸部大学管受累情况。（2）动态增强扫描：对肺 内孤立结节的定性诊断有一定作用。（3）肺血管的CTA：显示肺动脉及 其大分支。（4）CT灌注成像：主要用于肺结节的鉴别诊断，处于临床研 究阶段。 （三）后处理技术
肺野分区（线图）
肺图表示影
LUNG MARKINGS
LUNG HILAR
LUNG MARKINGS
正常肺血管
肺少血
4. 肺叶与肺段 （1）横裂和斜裂将右肺分为上叶、中叶、下叶；斜裂将左肺分为上叶、下叶，左肺上叶又分为上叶与舌部。 副叶是指额外的胸膜裂伸入肺段之间形成额外的肺叶。最常见的奇叶和下副叶。 （2）肺段：右肺10个肺段、左肺8个肺段，每个肺段有与其名称一致的肺段支气管。肺段呈尖端指向肺门， 底部位于肺周围的圆锥形。肺段之间无清楚的边界。
呼吸系统
呼吸系统疾病常见且种类繁多，包括X线、CT检查、 MR检查、血管造影及介入放射学检查、超声检查、核 素检查、PET检查等。影像学检查是呼吸系统疾病的主 要检查和诊断方法。恰当选择影像学检查方法十分重要， 胸部具有良好的自然对比，X线检查和CT检查在胸部的 应用很普遍。MRI检查由于软组织分辨力高且具有流空 效应，常用于纵隔肿瘤的定位和定性诊断。
薄层面重组技术：多平面重组技术；气管支气管树成像；CT仿窥内镜； 肺结节分析技术。
Contrast-enhanced CT
Nonenhanced CT
Pulmonary vessel involved
Differentiation for nodule adjacent to lung hilum
胸椎；肋骨；胸骨；锁骨；肩胛骨
3、胸膜
在胸膜返折处且X线与胸膜走行方向平行时，胸膜可显示为线状致密影。其变异 有奇叶副裂。
锁骨上皮肤皱襞 乳头
乳房
叉状肋
先天性肋骨融合
颈肋与肩胛骨内缘
胸骨角与女性乳头
Horizontal fissure
oblique fissure
Accessory fissure
分）
2.肺门：由肺动脉、肺静脉及支气管、支气管、淋巴组织构成，主要成分是肺动脉和肺静脉。
右肺门的上部由右上肺动脉及肺静脉分支构成，下部由右下肺静脉构成。右肺门上下部的夹角称右肺门角。左肺门由 左肺动脉及上肺静脉的分支构成。
3. 肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉组成，表现为正常充气的肺野，自肺门向周放射分布的树枝状阴影， 立位时下肺野纹理较粗。主要成分是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。
Lesion constitution
肺动脉栓塞
测测你慧眼的魅力：what ？
CT仿真内镜成像
支气管内镜成像
第二节 正常影像X线与CT表现
（一）胸廓
正常胸部X线影像是胸腔内、外各种组织、器官等相互重叠的综合投影。
1、胸壁软组织
胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶；胸大肌；乳房及乳头；伴随影。
2、骨性胸廓
气管、支气管、食管、胸腺， 胸骨柄下缘至第4胸椎体下缘 此外尚有淋巴组织、神经、 连线与第4前肋端至第8胸椎
脂肪等。
体下缘的连线。
纵隔影像解剖 范围与内容
பைடு நூலகம்
纵隔影像分区 九分法
胸腺
9y 20 y
纵隔器官 胸腺与食管
食管 47 y
纵隔器官 淋巴结
Normal
Normal
Lymphadenopathy
右主支气管异物致右肺阻塞性肺气肿
双肺弥漫性肺气肿
肺大泡
右肺上叶肺气肿，而中下叶不张
肺气肿 小叶中央型
肺气肿 间隔旁型
2、阻塞性肺不张
左肺不张
右肺上叶不张：横“S”征
右肺上叶不张
左肺上叶不张
左肺上叶不张
Interlobar fissure
胸膜
次级肺小叶: 小叶核、小叶间隔与小叶实质
小叶间隔
气管与支气管 气管隆突
支气管
（三）纵隔与横膈
纵隔为两侧纵隔胸膜之间所 侧位胸片分区
有器官结构及结缔组织的总 前纵隔位于胸骨后，气管、
称。
升主动脉、心脏之前，食管
主要结构有心脏、大血管、 前壁是中后纵隔的分界。
5 气管、支气管（正位） 1. 气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左右主支气管，分叉角度60～850（<900）。两侧主支气管逐 级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管直至肺泡管和肺泡囊。 2. 隆突：左右主支气管下壁交界处称隆突，隆突角锐利。
肺段的X线解剖（线图）
Lobar and segmental bronchus
纵隔淋巴结肿大(包括腋窝)
纵隔器官 心脏与大血管
纵隔器官 膈肌
CT 膈肌（ ）与膈脚（ ）
第三节 基本病变表现
一、肺部病变
（一）支气管阻塞 （二）肺实变
（一） 支气管阻塞：腔内生长肿物
腔外肿物压迫性气管狭窄
腔内异物造成管腔狭窄
腔内肿瘤造成管腔狭窄
1. 肺气肿 诠释
支气管狭窄后，空气能被 吸入，不能完全呼出，使 该支气管所分布的肺泡过 度充气而逐渐膨胀，形成 阻塞性肺气肿。
水平裂叶间胸膜（ ）与斜裂叶间胸膜（ ）
CT显示胸壁软组织与骨性胸廓
CT三维重建：骨性胸廓诸骨清晰可见
（二） 肺
1.肺野分区（正位）：正常充气的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。为了描述病变定 位的需要，分为上、中、下三野，内、中、外带。（肺尖区：第1肋圈外缘以内的部分，锁骨下区：锁骨以下第2肋圈外缘以内的部