最新临床医学 肺炎课件ppt课件
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肺炎(课件版)ppt课件
肺炎的预防措施
接种疫苗
避免诱发因素
接种肺炎疫等，可以降 低肺炎的发生风险。
注意保暖
保持良好的生活习惯
寒冷天气可以降低人体免疫力，容易发生感 染，应注意保暖。
保持良好的生活习惯如合理饮食、适量运动 、充足的睡眠等，有助于提高免疫力，预防 肺炎的发生。
02
需要开展更多的临床和基础研究，以深入了解肺炎的发病机制
和有效治疗方法。
需要加强医院和社区卫生服务能力建设，提高肺炎的诊断和治
03
疗水平。
写在最后
肺炎是一种严重威胁人类健康的疾病，需要引 起足够的重视和研究。
研究结果为临床医生和研究者提供了新的思路 和方法，有助于提高肺炎的诊断和治疗水平。
研究结果也为我们提供了新的认识和理解，有 助于促进健康和预防肺炎的发生。
肺炎的抗生素治疗
抗生素的选择
根据病原体类型，选择敏感的抗生 素进行治疗。
抗生素的使用时机
抗生素使用应尽早开始，以缩短病 程和减少并发症的发生。
抗生素治疗的时间
抗生素治疗的时间因病原体类型而 异，一般需要5-7天，有时甚至更长 。
抗生素治疗的副作用
抗生素治疗可能引起一些副作用， 如过敏反应、恶心、腹泻等。
肺癌
多见于老年人，X线检查 可见肺部占位性病变，痰 液检查可发现癌细胞。
特殊人群的肺炎
新生儿肺炎
01
新生儿易感染肺炎，常表现为发热、咳嗽、呼吸窘迫等症状。
老年性肺炎
02
老年人免疫功能低下，常表现为不典型症状，如意识障碍、食
欲不振等。
免疫缺陷患者肺炎
03
免疫缺陷患者易感染肺炎，常表现为发热、咳嗽、呼吸困难等
肺炎(课件版)ppt课件
肺炎--ppt课件可修改文字
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6
肺炎的诊断程序
• 是否诊断为肺炎？ • 评估严重程度。 • 确定病原体。
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7
CAP临床诊断依据
1、新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重， 并有脓痰，胸痛
2、发热 3、肺实质体征或湿罗音 4、WBC>10109/L或＜4109/L， 核左移 5、X线：片状、斑片状阴影，或间质改变， 胸
液
标准：1/1~4+5，并排除其他疾病
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8
HAP的诊断
• 同CAP
• 尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺 水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、 肺栓塞和ARDS 等。
• 粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP 时X 线检查可以阴性,
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9
HAP 病情严重程度的评价
• 危险因素：老年入、慢性肺部疾病或其它基础疾病、 恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染 等。
– 常见病原体： 肺球、流感、需氧GNB、金葡、卡他莫拉 菌
– 抗菌治疗选择： II代头孢、-内酰胺类/酶抑制剂，或联合大 环内酯类；新喹诺酮类
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29
CAP初始经验性抗菌治疗建议
• 需要住院者
– 常见病原体： 肺球、流感、复合菌(包括厌氧菌)、需氧GNB、金 葡菌、肺衣、病毒等
– 抗菌治疗选择： II代头孢 (静脉)，或联合大环内酯类； 头孢噻肟/头孢曲松，或联合大环内酯类； 新喹诺酮类或新大环内酯类； 青霉素/I代头孢联合喹诺酮类/氨基糖甙类
AST标准
主要标准： • 需要机械通气； • 感染性休克需要血管收缩剂治疗
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11
重症肺炎的界定
次要标准
• 呼吸增速，30次/min • 动脉低氧血症：PaO2/FiO2250mmHg • 多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50% • 休克：BP90/60mmHg，需要强力的液体复苏 • 氮质血症 • 白细胞减少(WBC＜4×109/L) • 血小板减少(PLT ＜10.0×109/L) • 低体温（T ＜36 ℃）
肺炎ppt教学PPT全面版课件
28
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
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29
（二）评估严重程度
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度
寻找其它病原 菌，
调整抗生素治疗， 寻找其它病原菌，
并发症，其它
并发症，其它诊
诊断，或其它
断，或其它部位
部位感染
感染
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39
治疗72小时后无效的可能原因
药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、
病毒 出现并发症或存在影响疗效的因素 非感染性疾病误诊为肺炎 药物热
第61页/共96页
60
2.肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia）
临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野
为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核
酸杂交及PCR技术 病原体培养
第62页/共96页
13
间质性肺炎X片
第15页/共96页
14
第16页/共96页
15
－6－2胸部CT
第17页/共96页
16
（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原
体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病
毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
肺炎课件最新ppt课件
临床表现
总结词
肺炎的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。
详细描述
肺炎患者的症状表现因人而异，但通常会出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。咳嗽可能为干咳或咳出痰液，痰 液颜色和质地可能发生变化。发热是常见的全身症状，患者可能出现寒战、肌肉酸痛等症状。呼吸困难则可能表 现为气促、呼吸急促等。
休息与护理
保证患者充分休息，遵医 嘱进行护理，监测病情变 化，及时处理并发症。
04
肺炎的预防措施
疫苗接种
接种肺炎疫苗
接种肺炎疫苗是预防肺炎的最有效方 法。疫苗可以降低感染肺炎球菌的风 险，从而预防肺炎。
定期接种
根据医生的建议，定期接种肺炎疫苗 ，确保长期预防效果。
个人防护
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或使用含 有至少60%酒精的洗手液。避免触摸 眼睛、鼻子和嘴，尤其是在处理食物 前后。
新型诊疗技术
新型病原学检测技术
随着分子生物学技术的进步，新型病原学检测技术不断涌 现。这些技术能够更快速、准确地检测出病原体，为肺炎 的诊断和治疗提供有力支持。
新型影像学技术
新型影像学技术如高分辨率CT、MRI等能够更准确地诊断 肺炎，并评估病情严重程度。这些技术有助于提高诊断的 准确性和可靠性。
几年内上市。
02
新型抗生素的作用机制
新型抗生素的作用机制多种多样，包括抑制病原体细胞壁合成、干扰蛋
白质合成、抑制DNA复制等。这些新药能够更精确地针对病原体，减
少对人体的副作用。
03
抗病毒药物的研究进展
针对病毒性肺炎，研究者正在开发能够抑制病毒复制的新型抗病毒药物
。这些药物有望降低病毒性肺炎的发病率和死亡率。
肺炎的ppt课件
化痰止咳治疗
使用化痰止咳药物，缓解咳嗽 、咳痰等症状。
非药物治疗
休息
肺炎患者应充分休息，避 免疲劳，以利于康复。
氧疗
对于缺氧严重的患者，给 予吸氧治疗，以提高血氧 饱和度。
雾化吸入治疗
通过雾化吸入药物，稀释 痰液、扩张气道，改良症 状。
并发症处理
心力衰竭
肺栓塞
对于并发心力衰竭的患者，给予强心 、利尿等治疗措施，改良心功能。
对于并发肺栓塞的患者，给予抗凝或 溶栓等治疗措施，预防血栓形成。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，给予机械 通气等治疗措施，维持呼吸功能。
04
肺炎的预防与控制
预防措施
保持个人卫生
接种疫苗
经常洗手，避免接触呼吸道感染患者，咳 嗽或打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，然后将纸 巾丢进封闭的垃圾桶。
根据当地的疫苗接种政策，接种肺炎球菌 疫苗和流感疫苗，以降低感染肺炎的风险 。
肺栓塞
肺栓塞可能导致呼吸困难 和胸痛等症状，但通常无 咳嗽和咳痰。通过血管造 影等检查可以确诊。
03
肺炎的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素治疗
根据病原学检查及药敏实验结 果，选择敏锐的抗生素进行治
疗，以控制感染。
抗病毒治疗
对于病毒性肺炎，使用抗病毒 药物进行治疗，如奥司他韦等
。
抗炎治疗
使用糖皮质激素或抗炎药物， 减轻肺部炎症反应。
冒、咳嗽等症状。
体征
医生会检查患者的体征 ，如体温、呼吸频率、
肺部听诊等。
影像学检查
X光或CT扫描可以发现 肺部炎症的迹象。
实验室检查
通过血液检查可以检测 出感染的程度和类型。
临床医学 肺炎
其他体征： ～重症患者有肠充气，上腹部压
痛多与 炎症累及胸膜有关。
编辑染严重时可伴发休克、急性 呼吸窘
迫综合症及神经症状，表现为神 志模
糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵
妄、昏
迷等。
编辑版ppt
31
临床表现
病程：
本病自然病程大致1～2周。 发病
5～10天，体温可自行骤降或逐 渐消
编辑版ppt
第一节
西医内科学教 研室
肺炎球菌肺炎
15
编辑版ppt
16
肺肺炎炎球球菌菌肺肺炎炎：是由肺炎球菌或称肺
炎
链球菌所引起，约占社区获得性肺炎的
半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临
床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为
特征，起病通常急骤。
近年来因抗生素的广泛使用，致使
症
编辑版ppt
17
病因、发病机制及病理
退；使用有效的抗菌素后可使体
温在
编辑版ppt
32
并发症
由于抗生素的应用，肺炎球菌肺 炎的并
发症近年来已很少见：
编辑版ppt
33
并发症
1、感染性休克：严重败血症或 毒血症
患者，尤其是老年人。 ～血压降低、四肢厥冷、多汗、
发绀、 心动过速、心律失常等。
编辑版ppt
～而高热、胸痛、咳嗽等症状并
编辑版ppt
19
病因、发病机制及病理
～患者大多原先健康的青壮年或老年 与婴幼儿，男性较多见。 ～吸烟者、痴呆者、慢支、支气管扩 张、充血性心力衰竭、慢性病患者以及 免疫缺陷患者均易受肺炎球菌侵袭。
编辑版ppt
20
病因、发病机制及病理
～肺炎球菌不产生毒素，不会引 起原发
性组织坏死或形成空洞。
痛多与 炎症累及胸膜有关。
编辑染严重时可伴发休克、急性 呼吸窘
迫综合症及神经症状，表现为神 志模
糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵
妄、昏
迷等。
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31
临床表现
病程：
本病自然病程大致1～2周。 发病
5～10天，体温可自行骤降或逐 渐消
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第一节
西医内科学教 研室
肺炎球菌肺炎
15
编辑版ppt
16
肺肺炎炎球球菌菌肺肺炎炎：是由肺炎球菌或称肺
炎
链球菌所引起，约占社区获得性肺炎的
半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临
床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为
特征，起病通常急骤。
近年来因抗生素的广泛使用，致使
症
编辑版ppt
17
病因、发病机制及病理
退；使用有效的抗菌素后可使体
温在
编辑版ppt
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并发症
由于抗生素的应用，肺炎球菌肺 炎的并
发症近年来已很少见：
编辑版ppt
33
并发症
1、感染性休克：严重败血症或 毒血症
患者，尤其是老年人。 ～血压降低、四肢厥冷、多汗、
发绀、 心动过速、心律失常等。
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～而高热、胸痛、咳嗽等症状并
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19
病因、发病机制及病理
～患者大多原先健康的青壮年或老年 与婴幼儿，男性较多见。 ～吸烟者、痴呆者、慢支、支气管扩 张、充血性心力衰竭、慢性病患者以及 免疫缺陷患者均易受肺炎球菌侵袭。
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20
病因、发病机制及病理
～肺炎球菌不产生毒素，不会引 起原发
性组织坏死或形成空洞。
肺炎PPT课件
减少人群聚集
在疫情期间，应减少大型聚会、集会等活动，尽量避免人员聚集，以降低病毒传 播的风险。
保持良好的个人卫生习惯
经常洗手、佩戴口罩、避免用手触摸口鼻眼等部位，以及咳嗽或打喷嚏时保持距 离等个人卫生习惯有助于减少病毒的传播。
保护易感人群
增强免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼、保证充足的睡眠和饮食均 衡等措施有助于增强免疫力，降低感染肺炎的风险。
胸痛
胸痛是肺炎的另一个典型症状，通 常会感到胸部紧缩和胸壁疼痛。
诊断方法
临床诊断
X光检查
根据症状和医生的身体检查，可以对肺炎进 行初步的诊断。
X光检查是诊断肺炎的常用方法，可以显示 出肺部感染的程度和位置。
血液检查
痰液检查
血液检查可以检测出感染的严重程度，以及 识别出病原体类型。
痰液检查可以帮助识别出导致肺炎的病原体 类型。
地区差异
不同地区的肺炎发病率和病原谱存在差异，可能 与地区间的气候、环境等因素有关。
02
肺炎的症状与诊断
常见症状
咳嗽
咳嗽通常是肺炎的第一个症状，常 常是干咳，且可能会越来越严重。
呼吸困难
肺炎会导致呼吸困难，包括呼吸急 促、喘息和胸闷等症状。
发热
发热是肺炎的另一个常见症状，通 常伴随着身体疲乏和头痛等症状。
诊断标准
发热
体温超过37.5℃。
血液检查
白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。
X光检查
肺部出现炎性浸润影。
咳嗽
咳嗽持续时间超过3天，伴有或不伴有痰 。
呼吸困难
呼吸频率增加，鼻翼煽动，三凹征阳性。
03
肺炎的治疗
西医治疗
01
02
肺炎课件ppt课件
肺实变时有叩浊、触觉语颤增强、支 气管呼吸音。
消散期可闻及湿罗音。
.
34
自然病程大致1--2W。
5--10天体温可自行骤降或逐渐减退。
使用有效的抗生素可使体温1--3天内恢 复正常。
.
35
并发症（现已少见）
1、感染性休克 严重感染中毒症易患。尤其是老年人。 肺部症状不突出。
2、胸膜炎、脓胸。 3、脑膜炎。 4、心包炎。 5、关节炎。
3、病原体 ： 肺炎球菌、葡萄球菌、病 毒、肺炎支原体以及军团菌等。
4、常可闻及湿罗音,无实变体征。
5、X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片 状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变征。
.
10
右下小叶性肺炎
.
11
（三）间质性肺炎
1、由细菌、支（衣）原体、病毒或卡氏肺 囊虫等引起。
2、累及支气管壁及周围组织,有肺泡壁增 生及间质水肿。
（三）病毒性肺炎
冠状病毒、腺病毒 、 呼吸道合胞病毒 、 流感病毒 、 麻疹病毒 、 巨细胞病毒、 单纯 疱疹等。
.
4
（四）真菌性肺炎
白色念珠菌 、曲菌 、 放线菌等 。
（五）其他病原菌所至肺炎
立克次体、弓形体、原虫(卡氏肺囊虫) 、寄生虫等。
.
5
（六）物理化学及过敏性肺炎 放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化 化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体 类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质
.
38
X线检查
1、早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 2、实变期 实变阴影中可见支气管气道征，
肋膈角可有少量胸腔积液征。 3、消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。
多数在起病3--4W完全消散。老年患者病 灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。
消散期可闻及湿罗音。
.
34
自然病程大致1--2W。
5--10天体温可自行骤降或逐渐减退。
使用有效的抗生素可使体温1--3天内恢 复正常。
.
35
并发症（现已少见）
1、感染性休克 严重感染中毒症易患。尤其是老年人。 肺部症状不突出。
2、胸膜炎、脓胸。 3、脑膜炎。 4、心包炎。 5、关节炎。
3、病原体 ： 肺炎球菌、葡萄球菌、病 毒、肺炎支原体以及军团菌等。
4、常可闻及湿罗音,无实变体征。
5、X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片 状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变征。
.
10
右下小叶性肺炎
.
11
（三）间质性肺炎
1、由细菌、支（衣）原体、病毒或卡氏肺 囊虫等引起。
2、累及支气管壁及周围组织,有肺泡壁增 生及间质水肿。
（三）病毒性肺炎
冠状病毒、腺病毒 、 呼吸道合胞病毒 、 流感病毒 、 麻疹病毒 、 巨细胞病毒、 单纯 疱疹等。
.
4
（四）真菌性肺炎
白色念珠菌 、曲菌 、 放线菌等 。
（五）其他病原菌所至肺炎
立克次体、弓形体、原虫(卡氏肺囊虫) 、寄生虫等。
.
5
（六）物理化学及过敏性肺炎 放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化 化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体 类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质
.
38
X线检查
1、早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 2、实变期 实变阴影中可见支气管气道征，
肋膈角可有少量胸腔积液征。 3、消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。
多数在起病3--4W完全消散。老年患者病 灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。
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近年来因抗生素的广泛使用，致使 症 状及起病方式均不典型。
病因、发病机制及理
～肺炎球菌：革兰阳性双球菌， 有荚膜，其毒力大小与荚膜中 的多糖结构及
含量有关共86个血清型。成人致 病菌属
1～9及12型，以第3型毒力最强， 儿童
病因、发病机制及病理
～发病以冬季与初春为多，常与呼吸 道病毒感染相平行。 ～多数患者先有上呼吸道免疫防御功能 受损，细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁 殖。
的脓性或铁锈色痰，尽可能在漱
X线检查
～早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶 稍模糊。 ～实变期：实变阴影中可见支气管气道 征，肋膈角可有少量胸腔积液征。
X线检查
X线检查
～消散期：炎症逐渐吸收，可有 片状区
域吸收较快，呈现“假空洞”征； 多数
3～4周后才完全消散；老年患者 病灶消
散较慢，亦可能为机化性肺炎。
鼻翼 扇动，皮肤灼热、干燥，口角及
鼻周有 单纯疱疹。 ～病变广泛时可出现发绀。
临床表现
一般体征: ～有败血症者，可出现皮肤、粘
膜出血 点、巩膜黄染。 ～累及脑膜时，可有颈抵抗及出
现病理 性反射。
肺部临体床征表：现
～早期：肺部体征无明显异常，仅有胸 廓呼吸运动幅度减小，叩诊轻浊，呼吸 音减低及胸膜摩擦音。 ～肺实变时，叩诊呈浊音，触觉语颤增 强及支气管呼吸音等典型体征。 ～消散期：可闻及湿罗音。
实验室检查
～血白细胞10～20X109/L，中性粒细 胞
多在80%以上，并有核左移，或细胞内 可见中毒颗粒。 ～痰涂片革兰染色及荚膜染色。 ～聚合酶链反应（PCR）检测及荧光标 记抗体检测可提高病原学诊断率。
实验室检查
～痰培养及药物敏感试验24～ 48小时： 痰标本送检应注意器皿洁净无 菌、
用药之前收集、避免污染、取深 部咳出
温在
并发症
由于抗生素的应用，肺炎球菌肺 炎的并
发症近年来已很少见：
并发症
1、感染性休克：严重败血症或 毒血症
患者，尤其是老年人。 ～血压降低、四肢厥冷、多汗、
发绀、 心动过速、心律失常等。 ～而高热、胸痛、咳嗽等症状并
并发症
2、胸膜炎： ～多为浆液纤维蛋白性的渗出液。 ～偶有脓胸。 3、肺脓肿：
进入下呼吸道，其荚膜对组织有侵袭作 用，引起肺泡壁水肿，白细胞和红细胞 渗出，渗出液经肺泡间孔（Cohn孔）
向 肺的中央部分扩展，累及几个肺段或整 个肺叶，叶间分界清楚，易累及胸膜， 引起渗出性胸膜炎。
病因、发病机制及病理
～病理改变： 充血期。 红肝变期。 灰肝变期。 消散期。
临床表现
病前常有受凉淋雨、疲劳、酗 酒、病 毒感染史，大多有数日上呼吸道 感染的 前驱症状。
临床表现
其他体征： ～重症患者有肠充气，上腹部压
痛多与 炎症累及胸膜有关。
临床表现
～感染严重时可伴发休克、急性 呼吸窘
迫综合症及神经症状，表现为神 志模
糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵 妄、昏
迷等。
临床表现
病程： 本病自然病程大致1～2周。
发病 5～10天，体温可自行骤降或逐
渐消 退；使用有效的抗菌素后可使体
可闻及湿 罗音，无实变的体征与X线征象。
下叶累及，X线显示为沿肺 纹理分布 的不规则斑片阴影，边缘密度浅
(三解)间剖质分性类肺炎：
可由细菌或病毒引起，多并发于小 儿
麻疹或成人慢性支气管炎。
累及支气管管壁及支气管周围， 有肺
泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间
质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。
(三解)间剖质分性类肺炎：
肺实质炎变,通常不累计支气管.
(二)小叶性(支气管性)肺炎:细支气管,终 末细支气管及肺泡的炎症.
(三)间质性肺炎:肺间质为主的炎症.
解剖分类
(一)大叶性(肺泡性)肺炎： 病原菌先在肺泡引起炎症，经肺泡间
孔（Cohn孔）向其他肺泡扩延，致使肺段 的一部分或整个肺段、肺叶发生炎症。
解剖分类
(一)大叶性(肺泡性)肺炎： 致病菌：多为肺炎球菌。葡萄球菌、
结核菌及部分革兰氏阴性杆菌亦可。由金 黄色葡萄球菌或肺炎克雷白杆菌所致肺炎 常呈坏死性改变，且易形成空洞。
解剖分类
(二)小叶性(支气管性)肺炎： 多继发于其他疾病，如支气
管炎、支 气管扩张、上呼吸道病毒感染，
以及长 期卧床的危重患者。
病原菌：肺炎球菌、葡萄
解剖分类
(二)小叶性(支气管性)肺炎： 支气管腔内有分泌物，故常
诊断
～根据症状，体征，结合胸部X 线检查
作出诊断。病原菌检测是确诊本 病的主
要依据。
鉴别诊断
1、干酪样肺炎。 2、其他病原体所致的肺炎。 3、急性肺脓肿。 4、肺癌。
鉴别诊断
1、干酪样肺炎（急性结核性肺炎）：
～干酪样肺炎的临床表现与肺炎球菌肺 炎相似，X线亦有肺实变。
鉴别诊断
～干酪样肺炎常呈低热乏力，痰中易找 到结核菌，X线显示病变多在肺尖或锁 骨上下，密度不均，消散缓慢，且可 形成空洞或肺内播散。
临床表现
症状: ～起病急骤、高热、寒战、体温
通常在 数小时内升至39～40℃，高峰
在下午或 傍晚，或呈稽留热，脉率随之增
加。
临床表现
症状: ～痰少，可带血或铁锈色。 ～全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛， ～胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、
腹痛或 腹泻，被误为急腹症。
临床表现
一般体征： ～患者呈急性热病容，面颊绯红，
病因、发病机制及病理
～患者大多原先健康的青壮年或老年 与婴幼儿，男性较多见。 ～吸烟者、痴呆者、慢支、支气管扩 张、充血性心力衰竭、慢性病患者以及 免疫缺陷患者均易受肺炎球菌侵袭。
病因、发病机制及病理
～肺炎球菌不产生毒素，不会引 起原发
性组织坏死或形成空洞。
～上病呼因吸、道发免病疫机防制御功及能病受理损，细菌
临床医学 肺炎课件
肺 炎：
肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及 肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感 染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄 生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损 伤、过敏及药物所致。
病因分类
(七)传染性非典型肺炎 （SARS）：由
SARS冠状病毒引起。
(一解)大剖叶分性类(肺泡性)肺炎:典型者表现为
X线通常表现为一侧或双侧肺下部 的 不规则条索阴影，从肺门向外伸展，可 呈网状，其间有小片肺不张阴影。
第一节
西医内科学教 研室
肺炎球菌肺炎
肺肺炎炎球球菌菌肺肺炎炎是：由肺炎球菌或称肺炎
链球菌所引起，约占社区获得性肺炎的 半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临 床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为 特征，起病通常急骤。
病因、发病机制及理
～肺炎球菌：革兰阳性双球菌， 有荚膜，其毒力大小与荚膜中 的多糖结构及
含量有关共86个血清型。成人致 病菌属
1～9及12型，以第3型毒力最强， 儿童
病因、发病机制及病理
～发病以冬季与初春为多，常与呼吸 道病毒感染相平行。 ～多数患者先有上呼吸道免疫防御功能 受损，细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁 殖。
的脓性或铁锈色痰，尽可能在漱
X线检查
～早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶 稍模糊。 ～实变期：实变阴影中可见支气管气道 征，肋膈角可有少量胸腔积液征。
X线检查
X线检查
～消散期：炎症逐渐吸收，可有 片状区
域吸收较快，呈现“假空洞”征； 多数
3～4周后才完全消散；老年患者 病灶消
散较慢，亦可能为机化性肺炎。
鼻翼 扇动，皮肤灼热、干燥，口角及
鼻周有 单纯疱疹。 ～病变广泛时可出现发绀。
临床表现
一般体征: ～有败血症者，可出现皮肤、粘
膜出血 点、巩膜黄染。 ～累及脑膜时，可有颈抵抗及出
现病理 性反射。
肺部临体床征表：现
～早期：肺部体征无明显异常，仅有胸 廓呼吸运动幅度减小，叩诊轻浊，呼吸 音减低及胸膜摩擦音。 ～肺实变时，叩诊呈浊音，触觉语颤增 强及支气管呼吸音等典型体征。 ～消散期：可闻及湿罗音。
实验室检查
～血白细胞10～20X109/L，中性粒细 胞
多在80%以上，并有核左移，或细胞内 可见中毒颗粒。 ～痰涂片革兰染色及荚膜染色。 ～聚合酶链反应（PCR）检测及荧光标 记抗体检测可提高病原学诊断率。
实验室检查
～痰培养及药物敏感试验24～ 48小时： 痰标本送检应注意器皿洁净无 菌、
用药之前收集、避免污染、取深 部咳出
温在
并发症
由于抗生素的应用，肺炎球菌肺 炎的并
发症近年来已很少见：
并发症
1、感染性休克：严重败血症或 毒血症
患者，尤其是老年人。 ～血压降低、四肢厥冷、多汗、
发绀、 心动过速、心律失常等。 ～而高热、胸痛、咳嗽等症状并
并发症
2、胸膜炎： ～多为浆液纤维蛋白性的渗出液。 ～偶有脓胸。 3、肺脓肿：
进入下呼吸道，其荚膜对组织有侵袭作 用，引起肺泡壁水肿，白细胞和红细胞 渗出，渗出液经肺泡间孔（Cohn孔）
向 肺的中央部分扩展，累及几个肺段或整 个肺叶，叶间分界清楚，易累及胸膜， 引起渗出性胸膜炎。
病因、发病机制及病理
～病理改变： 充血期。 红肝变期。 灰肝变期。 消散期。
临床表现
病前常有受凉淋雨、疲劳、酗 酒、病 毒感染史，大多有数日上呼吸道 感染的 前驱症状。
临床表现
其他体征： ～重症患者有肠充气，上腹部压
痛多与 炎症累及胸膜有关。
临床表现
～感染严重时可伴发休克、急性 呼吸窘
迫综合症及神经症状，表现为神 志模
糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵 妄、昏
迷等。
临床表现
病程： 本病自然病程大致1～2周。
发病 5～10天，体温可自行骤降或逐
渐消 退；使用有效的抗菌素后可使体
可闻及湿 罗音，无实变的体征与X线征象。
下叶累及，X线显示为沿肺 纹理分布 的不规则斑片阴影，边缘密度浅
(三解)间剖质分性类肺炎：
可由细菌或病毒引起，多并发于小 儿
麻疹或成人慢性支气管炎。
累及支气管管壁及支气管周围， 有肺
泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间
质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。
(三解)间剖质分性类肺炎：
肺实质炎变,通常不累计支气管.
(二)小叶性(支气管性)肺炎:细支气管,终 末细支气管及肺泡的炎症.
(三)间质性肺炎:肺间质为主的炎症.
解剖分类
(一)大叶性(肺泡性)肺炎： 病原菌先在肺泡引起炎症，经肺泡间
孔（Cohn孔）向其他肺泡扩延，致使肺段 的一部分或整个肺段、肺叶发生炎症。
解剖分类
(一)大叶性(肺泡性)肺炎： 致病菌：多为肺炎球菌。葡萄球菌、
结核菌及部分革兰氏阴性杆菌亦可。由金 黄色葡萄球菌或肺炎克雷白杆菌所致肺炎 常呈坏死性改变，且易形成空洞。
解剖分类
(二)小叶性(支气管性)肺炎： 多继发于其他疾病，如支气
管炎、支 气管扩张、上呼吸道病毒感染，
以及长 期卧床的危重患者。
病原菌：肺炎球菌、葡萄
解剖分类
(二)小叶性(支气管性)肺炎： 支气管腔内有分泌物，故常
诊断
～根据症状，体征，结合胸部X 线检查
作出诊断。病原菌检测是确诊本 病的主
要依据。
鉴别诊断
1、干酪样肺炎。 2、其他病原体所致的肺炎。 3、急性肺脓肿。 4、肺癌。
鉴别诊断
1、干酪样肺炎（急性结核性肺炎）：
～干酪样肺炎的临床表现与肺炎球菌肺 炎相似，X线亦有肺实变。
鉴别诊断
～干酪样肺炎常呈低热乏力，痰中易找 到结核菌，X线显示病变多在肺尖或锁 骨上下，密度不均，消散缓慢，且可 形成空洞或肺内播散。
临床表现
症状: ～起病急骤、高热、寒战、体温
通常在 数小时内升至39～40℃，高峰
在下午或 傍晚，或呈稽留热，脉率随之增
加。
临床表现
症状: ～痰少，可带血或铁锈色。 ～全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛， ～胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、
腹痛或 腹泻，被误为急腹症。
临床表现
一般体征： ～患者呈急性热病容，面颊绯红，
病因、发病机制及病理
～患者大多原先健康的青壮年或老年 与婴幼儿，男性较多见。 ～吸烟者、痴呆者、慢支、支气管扩 张、充血性心力衰竭、慢性病患者以及 免疫缺陷患者均易受肺炎球菌侵袭。
病因、发病机制及病理
～肺炎球菌不产生毒素，不会引 起原发
性组织坏死或形成空洞。
～上病呼因吸、道发免病疫机防制御功及能病受理损，细菌
临床医学 肺炎课件
肺 炎：
肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及 肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感 染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄 生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损 伤、过敏及药物所致。
病因分类
(七)传染性非典型肺炎 （SARS）：由
SARS冠状病毒引起。
(一解)大剖叶分性类(肺泡性)肺炎:典型者表现为
X线通常表现为一侧或双侧肺下部 的 不规则条索阴影，从肺门向外伸展，可 呈网状，其间有小片肺不张阴影。
第一节
西医内科学教 研室
肺炎球菌肺炎
肺肺炎炎球球菌菌肺肺炎炎是：由肺炎球菌或称肺炎
链球菌所引起，约占社区获得性肺炎的 半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临 床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为 特征，起病通常急骤。