跟骨骨折手术治疗PPT课件
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跟骨手术治疗技巧ppt课件
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25
跟骨骨折ORIF的十大技巧之二： 切口及显露
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26
跟骨骨折ORIF的十大技巧之二： 切口及显露
切开皮 肤后开 始用7 号丝线 协助牵 开
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跟骨骨折ORIF的十大技巧之三： 克氏针的位置
剥离骨膜 后，3根 克氏针牵 开皮肤。 注意距骨 前后一根， 骰骨一根。 这样显露 充分
4
一、概述
跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨 骨折的60%，全身骨折的2%。
跟骨骨折治疗困难，预后差。 治疗方案个体化强，方法多种多样。 跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G
角、B角、宽度、高度、后关节面的对合情 况等等。
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5
一、概述
跟骨的解剖学标志 最重要的就是两个角度：
这是本次讲座的重点：影响跟骨骨折ORIF 的十大技巧
目前跟骨骨折的手术指证很宽，因为它属于 关节内骨折，恢复关节面的对合关系尤为重 要。
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跟骨骨折ORIF的十大技巧之一： 跟骨板的形态以及螺钉
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跟骨骨折ORIF的十大技巧之一： 跟骨板的形态以及螺钉
1.三点固定原 理，注意板的 方向。
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8
二、跟骨骨折的力学机制
跟骨增宽（剪切力）
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跟骨高度丢失（垂直暴力）
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三、跟骨骨折的分型
跟骨骨折分型有多种（20余种）临床常用的 有X线分型和CT分型
1.Sanders CT分型 2.Essex-Loprestis X线分型
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三、跟骨骨折的分型
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跟骨骨折手术技巧课件
03
手术步骤及要点
手术入路选择
选用外侧入路
对于未涉及距下关节的跟 骨骨折，外侧入路可充分 暴露骨折端，便于复位和 固定。
选用内侧入路
当骨折线主要位于跟骨内 侧时，内侧入路能更好地 显露和复位骨折。
选用扩展入路
对于复杂跟骨骨折，如涉 及距下关节的骨折，可能 需要采用扩展入路，以更 全面地暴露骨折区域。
少术后并发症。
精确复位
跟骨骨折涉及关节面，要求精 确复位，恢复关节面的平整， 防止术后创伤性关节炎的发生 。
恢复跟骨高度和宽度
手术中要恢复跟骨的高度和宽 度，以维持足弓的正常形态和 功能。
术后预防感染
跟骨骨折手术后感染率较高， 术中应严格遵守无菌操作，术 后合理应用抗生素预防感染。
04
术后处理及康复
内固定选择
选用合适的钢板、螺钉进行固定，确保固定稳定，同时尽量减少对 关节面的干扰。
术后康复
早期进行关节功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
合并其他损伤的复杂跟骨骨折手术技巧
全面评估
详细检查患者，了解合并损伤的情况，制定 综合手术计划。
优先处理
根据损伤严重程度，优先处理危及生命的损 伤，再处理跟骨骨折。
植入物选择
根据骨折类型、骨缺损情况选择合适 的钢板、螺钉、骨移植材料等植入物 ，确保骨折的稳定固定和愈合。
手术团队组成和术前沟通
手术团队组成
跟骨骨折手术需要由经验丰富的骨科医师主刀，配备熟练的助手和护士，确保 手术的顺利进行。
术前沟通
主刀医师应与患者及其家属进行充分的术前沟通，详细解释手术目的、步骤、 风险和预期结果，取得患者的理解和配合。同时，与麻醉医师、手术室护士等 团队成员进行沟通，确保手术的顺利进行。
跟骨骨折小讲课课件
X线是诊断跟骨骨折最常用的影 像学检查方法，可以显示骨折 部位和程度。
CT和MRI检查
对于复杂或隐匿性跟骨骨折， 可能需要进一步行CT和MRI检 查，以更全面地评估骨折情况
。
跟骨骨折与其他疾病的鉴别
跟腱炎
跟腱炎常表现为跟腱部位 的疼痛和活动受限，但通 常无肿胀和瘀斑。
足底筋膜炎
足底筋膜炎表现为足底疼 痛和不适，尤其在早晨起 床后明显，但通常无骨折 征象。
软组织损伤
软组织损伤如韧带拉伤等 也可能导致跟部疼痛和肿 胀，但一般无皮下瘀斑。
03
跟骨骨折的治疗
非手术治疗
石膏固定
对于轻微的跟骨骨折，可以使用石膏固定来 帮助骨折部位愈合。
药物治疗
使用消炎止痛药和促进骨折愈合的药物，缓 解疼痛并促进康复。
牵引治疗
通过牵引的方法，使骨折部位复位并保持稳 定，等待骨折愈合。
保持健康生活习惯
保持合理的饮食和适当的运动，增强骨骼和 肌肉的力量。
护理方法
冷敷和热敷
在受伤后的24小时内进行冷敷，减轻 肿胀和疼痛；48小时后进行热敷，促
进血液循环和恢复。
药物治疗
根据医生的建议，使用消炎止痛药、 活血化瘀药等药物治疗。
抬高患肢
将受伤的脚抬高，以利于血液回流， 减轻肿胀。
功能锻炼
康复训练
在疼痛可忍受的情况下进行足部活动和负重 训练，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
手术治疗
切开复位内固定
对于严重的跟骨骨折，可能需要切开 骨折部位，将骨折复位后用钢板和螺 钉固定。
植骨术
对于跟骨塌陷或骨质缺损的情况，可 能需要植入自体骨或人工骨来填充缺 损。
关节镜辅助手术
对于跟距关节面的损伤，可以使用关 节镜辅助手术修复关节面。
CT和MRI检查
对于复杂或隐匿性跟骨骨折， 可能需要进一步行CT和MRI检 查，以更全面地评估骨折情况
。
跟骨骨折与其他疾病的鉴别
跟腱炎
跟腱炎常表现为跟腱部位 的疼痛和活动受限，但通 常无肿胀和瘀斑。
足底筋膜炎
足底筋膜炎表现为足底疼 痛和不适，尤其在早晨起 床后明显，但通常无骨折 征象。
软组织损伤
软组织损伤如韧带拉伤等 也可能导致跟部疼痛和肿 胀，但一般无皮下瘀斑。
03
跟骨骨折的治疗
非手术治疗
石膏固定
对于轻微的跟骨骨折，可以使用石膏固定来 帮助骨折部位愈合。
药物治疗
使用消炎止痛药和促进骨折愈合的药物，缓 解疼痛并促进康复。
牵引治疗
通过牵引的方法，使骨折部位复位并保持稳 定，等待骨折愈合。
保持健康生活习惯
保持合理的饮食和适当的运动，增强骨骼和 肌肉的力量。
护理方法
冷敷和热敷
在受伤后的24小时内进行冷敷，减轻 肿胀和疼痛；48小时后进行热敷，促
进血液循环和恢复。
药物治疗
根据医生的建议，使用消炎止痛药、 活血化瘀药等药物治疗。
抬高患肢
将受伤的脚抬高，以利于血液回流， 减轻肿胀。
功能锻炼
康复训练
在疼痛可忍受的情况下进行足部活动和负重 训练，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
手术治疗
切开复位内固定
对于严重的跟骨骨折，可能需要切开 骨折部位，将骨折复位后用钢板和螺 钉固定。
植骨术
对于跟骨塌陷或骨质缺损的情况，可 能需要植入自体骨或人工骨来填充缺 损。
关节镜辅助手术
对于跟距关节面的损伤，可以使用关 节镜辅助手术修复关节面。
跟骨骨折 ppt课件
跟骨骨折的治疗
前
言
前言
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折 多见于年轻的工作人群 高处跌下，足部着地，足跟遭受撞击
类型多、情况复杂、
处理方法多样、预后情况难测
解 剖
•最大的跗骨； •不规则的矩形体，前部窄小，后部宽大； •足内外弓的共同后臂； •主要由松质骨构成； •前、中、后距下关节和跟骰关节四个关节 •后下方移行为跟骨结节内、外侧突
折线的位置可分为IIA、IIB和IIC；
III型指中心的压缩骨块将关节内骨折分为三部分，包
括IIIAB、IIIAC和IIIBC；
IV型指骨折高度粉碎，经常有超过4个关节内骨折碎片
存在。
Sanders
分 型
Essex-Lopresti Soeur 和 Remy Stephenson Crosby 和 Fitzgibbons Sanders Sanders
治疗方法
非手术治疗：
原则：减轻疼痛，控制肿胀和早期活动。
手法复位 石膏固定 牵引 加压包扎 弹力绷带包扎 理疗
方法
非手术治疗：
一般认为如下情况需考虑非手术治疗：
1、关节外跟骨骨折；
2、患有严重心血管和糖尿病等或伴有
严重复合伤危及生命的骨折患者； 3、关节重建无必要或无意义者，如年 迈不能行走或已截瘫者； 4、骨折移位2mm以内的关节内骨折。
非手术治疗：
有人认为骨骼尚未成熟者关节内
骨折可行非手术治疗；而骨骼已成熟 者必须手术治疗。
手术治疗
保守治疗多未考虑也无法完全恢复足内 外弓高度及跟骨Bohler’s角。常有距下关 节痛，跟腱挛缩，足跟变宽和足跟内翻等问 题。
手术治疗
1. 钢针撬拨复位
2. 关节融合术 3. 切开复位内固定
前
言
前言
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折 多见于年轻的工作人群 高处跌下，足部着地，足跟遭受撞击
类型多、情况复杂、
处理方法多样、预后情况难测
解 剖
•最大的跗骨； •不规则的矩形体，前部窄小，后部宽大； •足内外弓的共同后臂； •主要由松质骨构成； •前、中、后距下关节和跟骰关节四个关节 •后下方移行为跟骨结节内、外侧突
折线的位置可分为IIA、IIB和IIC；
III型指中心的压缩骨块将关节内骨折分为三部分，包
括IIIAB、IIIAC和IIIBC；
IV型指骨折高度粉碎，经常有超过4个关节内骨折碎片
存在。
Sanders
分 型
Essex-Lopresti Soeur 和 Remy Stephenson Crosby 和 Fitzgibbons Sanders Sanders
治疗方法
非手术治疗：
原则：减轻疼痛，控制肿胀和早期活动。
手法复位 石膏固定 牵引 加压包扎 弹力绷带包扎 理疗
方法
非手术治疗：
一般认为如下情况需考虑非手术治疗：
1、关节外跟骨骨折；
2、患有严重心血管和糖尿病等或伴有
严重复合伤危及生命的骨折患者； 3、关节重建无必要或无意义者，如年 迈不能行走或已截瘫者； 4、骨折移位2mm以内的关节内骨折。
非手术治疗：
有人认为骨骼尚未成熟者关节内
骨折可行非手术治疗；而骨骼已成熟 者必须手术治疗。
手术治疗
保守治疗多未考虑也无法完全恢复足内 外弓高度及跟骨Bohler’s角。常有距下关 节痛，跟腱挛缩，足跟变宽和足跟内翻等问 题。
手术治疗
1. 钢针撬拨复位
2. 关节融合术 3. 切开复位内固定
跟骨骨折的分型与治疗课件
降低跟骨骨折的风险。
补充营养
保持均衡的饮食，摄取足够的 钙、维生素D等营养素，有助
于骨骼健康。
定期体检
定期进行骨骼健康检查，以便 早期发现潜在问题，采取相应
措施。
注意安全
在运动或日常生活中，注意安 全防护，避免摔倒、撞击等意
外伤害。
感谢观看
THANKS
跟骨骨折的病因
01
02
03
高处坠落
从高处坠落时，足部着地 ，跟骨受到垂直撞击，导 致骨折。
交通事故
车祸等交通事故中，足部 受到撞击或碾轧，导致跟 骨骨折。
运动损伤
在跳跃、跑步等运动中， 足部受到强烈冲击，导致 跟骨骨折。
跟骨骨折的症状
肿胀
骨折后，由于局部炎症反应和 组织水肿，足部会出现肿胀。
瘀斑
部分患者骨折部位会出现明显 的瘀斑。
足部疼痛
跟骨骨折后，患者会感到足部 剧烈疼痛，特别是在负重或活 动时。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现足部活动受限，无法正常 行走或负重。
无法正常站立
患者可能会因为疼痛而无法正 常站立或行走。
02
跟骨骨折的分型
按骨折部位分型
跟骨体部骨折
跟骨后结节骨折
跟骨前部骨折
跟骨骨折的分型与 治疗课件
目 录
• 跟骨骨折概述 • 跟骨骨折的分型 • 跟骨骨折的治疗方法 述
跟骨骨折的定义
01
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨折，通常发生在跟骨的 距下关节面或跟骨体部。
02
跟骨是人体最大的跗骨，承担着 人体行走、跳跃和负重等功能， 因此跟骨骨折常会导致足部疼痛 、肿胀和活动受限等症状。
非手术治疗
石膏固定
补充营养
保持均衡的饮食，摄取足够的 钙、维生素D等营养素，有助
于骨骼健康。
定期体检
定期进行骨骼健康检查，以便 早期发现潜在问题，采取相应
措施。
注意安全
在运动或日常生活中，注意安 全防护，避免摔倒、撞击等意
外伤害。
感谢观看
THANKS
跟骨骨折的病因
01
02
03
高处坠落
从高处坠落时，足部着地 ，跟骨受到垂直撞击，导 致骨折。
交通事故
车祸等交通事故中，足部 受到撞击或碾轧，导致跟 骨骨折。
运动损伤
在跳跃、跑步等运动中， 足部受到强烈冲击，导致 跟骨骨折。
跟骨骨折的症状
肿胀
骨折后，由于局部炎症反应和 组织水肿，足部会出现肿胀。
瘀斑
部分患者骨折部位会出现明显 的瘀斑。
足部疼痛
跟骨骨折后，患者会感到足部 剧烈疼痛，特别是在负重或活 动时。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现足部活动受限，无法正常 行走或负重。
无法正常站立
患者可能会因为疼痛而无法正 常站立或行走。
02
跟骨骨折的分型
按骨折部位分型
跟骨体部骨折
跟骨后结节骨折
跟骨前部骨折
跟骨骨折的分型与 治疗课件
目 录
• 跟骨骨折概述 • 跟骨骨折的分型 • 跟骨骨折的治疗方法 述
跟骨骨折的定义
01
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨折，通常发生在跟骨的 距下关节面或跟骨体部。
02
跟骨是人体最大的跗骨，承担着 人体行走、跳跃和负重等功能， 因此跟骨骨折常会导致足部疼痛 、肿胀和活动受限等症状。
非手术治疗
石膏固定
跟骨骨折手术治疗精品PPT课件
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外侧L型切口
一定要放置引流管
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微创手术
❖ 微创手术方法： 关节镜辅助 外固定架 微创钢板 经皮螺钉
❖ 优点： ❖ 缺点：复位困难，固定欠佳
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跟骨Endobutton固定
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跟骨髓内钉
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术前准备！
❖ 1.影像资料 ❖2.高危险因素 高龄、糖尿病、吸烟、 ❖3.局部软组织条件 ！！！ ❖ 4.消肿，固定，冰敷，
间歇加压足泵
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软组织评估
张力性水泡底部呈浅或深Ⅱ°烧伤样改变 处理：
抽液，保护泡皮， 创面用抗菌软膏 磺胺嘧啶银 应采用非粘连的纱布敷料覆盖
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软组织评估
皮肤皱纹实验（wrinkle test） 轻度背屈，外翻
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切口设计
足外侧皮肤软组织的血供主要由腓动脉穿支，尤其值 得注意的是，皮肤的血供直接来自其深层的软组织。足 跟脂肪垫则由胫后动脉内侧分支滋养
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手术切口选择
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跗骨窦切口设计
切口:外踝尖与第4跖骨基底连线，向前略过跟骰关节，向 后略过外踝尖
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SUCCESS
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2020/12/14
13
可编辑
撬拨复位 复位关节面 克氏针临时固定 缝合伤口 引流管
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外侧L型切口设计
远端自第5跖骨基底部，沿赤白交界线走行， 源自端自腓骨后缘与跟腱外缘连线中点延伸
跟骨骨折手术技巧课件
跟骨骨折手术技巧课 件
目录
• 跟骨骨折概述 • 手术指征与术前准备 • 手术技巧详解 • 并发症的预防与处理 • 典型案例分享
跟骨骨折概述
定义与分类
定义
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨骼连续性中断。
分类
根据骨折的部位和类型，跟骨骨 折可分为关节内骨折和关节外骨 折，其中关节内骨折又可分为舌 形骨折和粉碎性骨折。
感染
感染是跟骨骨折手术后最严重的并发症之一，可以导致手术失败和患者长期疼痛。
预防感染的措施包括严格的无菌操作、手术室空气消毒、手术器械和敷料的消毒等。
一旦发生感染，应及时使用抗生素和局部引流等治疗措施，必要时需进行清创和再 次手术治疗。
骨折不愈合
跟骨骨折手术后，骨折不愈合是 一种常见的并发症，与患者的年 龄、骨折类型、手术技巧等因素
固定方法
根据骨折和脱位情况选择合适 的固定材料和方法，确保骨折 和脱位均得到牢固固定。
总结词
跟骨骨折合并距骨脱位需同 时 处理骨折和脱位，手术技巧要 求高。
复位顺序
优先复位距骨脱位，恢复踝关 节稳定性，再处理跟骨骨折。
术后处理
密切观察患者的恢复情况，及 时调整康复计划，促进患者早 日康复。
案例三：跟骨骨折术后感染的处理
05
04
固定方法
根据骨折类型和程度选择合适的固定 方法，如螺钉、钢板等，确保骨折部 位的稳定性和愈合。
展望未来研究方向
新型固定材料研究
探索更加先进、可靠的固定材 料，提高骨折愈合的质量和稳
定性。
手术技巧改进
针对现有手术技巧的不足，进 行改进和完善，提高手术效果 和安全性。
术后康复研究
深入研究术后康复的最佳方案 和方法，促进患者的功能恢复 和生活质量提升。
目录
• 跟骨骨折概述 • 手术指征与术前准备 • 手术技巧详解 • 并发症的预防与处理 • 典型案例分享
跟骨骨折概述
定义与分类
定义
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨骼连续性中断。
分类
根据骨折的部位和类型，跟骨骨 折可分为关节内骨折和关节外骨 折，其中关节内骨折又可分为舌 形骨折和粉碎性骨折。
感染
感染是跟骨骨折手术后最严重的并发症之一，可以导致手术失败和患者长期疼痛。
预防感染的措施包括严格的无菌操作、手术室空气消毒、手术器械和敷料的消毒等。
一旦发生感染，应及时使用抗生素和局部引流等治疗措施，必要时需进行清创和再 次手术治疗。
骨折不愈合
跟骨骨折手术后，骨折不愈合是 一种常见的并发症，与患者的年 龄、骨折类型、手术技巧等因素
固定方法
根据骨折和脱位情况选择合适 的固定材料和方法，确保骨折 和脱位均得到牢固固定。
总结词
跟骨骨折合并距骨脱位需同 时 处理骨折和脱位，手术技巧要 求高。
复位顺序
优先复位距骨脱位，恢复踝关 节稳定性，再处理跟骨骨折。
术后处理
密切观察患者的恢复情况，及 时调整康复计划，促进患者早 日康复。
案例三：跟骨骨折术后感染的处理
05
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固定方法
根据骨折类型和程度选择合适的固定 方法，如螺钉、钢板等，确保骨折部 位的稳定性和愈合。
展望未来研究方向
新型固定材料研究
探索更加先进、可靠的固定材 料，提高骨折愈合的质量和稳
定性。
手术技巧改进
针对现有手术技巧的不足，进 行改进和完善，提高手术效果 和安全性。
术后康复研究
深入研究术后康复的最佳方案 和方法，促进患者的功能恢复 和生活质量提升。
跟骨手术治疗技巧课件
病例二：术后康复经验分享
总结词
术后康复是跟骨骨折治疗的重要环节， 科学合理的康复计划有助于恢复关节功 能，避免并发症。
VS
详细描述
术后康复需根据患者具体情况制定个体化 方案，包括早期被动活动、中期主动活动 和后期抗阻力训练。被动活动主要在术后 2-3周进行，活动范围和力度需根据医生 指导逐步增加。主动活动在术后4-6周开 始，以锻炼肌肉力量和关节活动度为主。 抗阻力训练在术后8-12周开始，以增强 肌肉力量和关节稳定性为主。康复过程中 需密切观察病情变化，如有异常及时就医。
预防
严格无菌操作，正确使用抗生素，保持伤口清洁 干燥。
处理
及时发现并处理，重新清创缝合，使用抗生素等。
骨折不愈合
原因
骨折类型、手术操作不当、固定不牢固等。
预防
选择适当的手术方式，正确使用内固定物，定期复查X线片。
处理
重新手术复位固定，补充营养，功能锻炼等。
神经血管损伤
原因
手术操作不当、骨折移位等。
镇静剂
减轻患者的紧张情绪，利于手术进行。
止血药
减少术中出血，降低手术风险。
03
手术技巧
手术入路
01
02
03
切口
选择合适的手术切口，通 常采用外侧L型切口，注 意保护跟骨外侧动脉和腓 骨长短肌腱。
暴露
逐层切开皮肤、皮下组织 和筋膜，暴露出跟骨骨折 部位。
清理
清除骨折断端和周围血肿， 注意保护软组织。
手术治疗
对于有明显移位、开放性或闭合性跟骨骨折，以及伴有其他损伤（如跟距关节 损伤、跟腱损伤等）的跟骨骨折，手术治疗可能是必要的。手术方法包括切开 复位内固定、经皮穿刺内固定、外固定架固定等。
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外侧L型切口
一定要放置引流管
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微创手术
微创手术方法： 关节镜辅助 外固定架 微创钢板 经皮螺钉
优点： 缺点：复位困难，固定欠佳
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跟骨Endobutton固定
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跟骨髓内钉
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跗骨窦切口设计
切口:外踝尖与第4跖骨基底连线，向前略过跟骰关节，向 后略过外踝尖
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撬拨复位 复位关节面 克氏针临时固定 缝合伤口 引流管
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外侧L型切口设计
远端自第5跖骨基底部，沿赤白交界线走行， 近端自腓骨后缘与跟腱外缘连线中点延伸
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外侧L型切口
切开皮肤直达骨面 紧贴骨面锐性剥离， 避免使用电刀 注意保护腓肠神经
牵开皮瓣 克氏针VS拉钩
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外侧L型切口
美国学者 2008 年曾进行过一项高 质量研究，比较以上 4 种缝合方法， 结果发现，Allgöwer-Donati 法对 表皮血供影响最小，而保持的张力 最高（J Orthop Trauma 2008;22:171-175.）
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1.影像资料 2.高危险因素 高龄、糖尿病、吸烟、 3.局部软组织条件 ！！！ 4.消肿，固定，冰敷，
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张力性水泡底部呈浅或深Ⅱ°烧伤样改变 处理：
抽液，保护泡皮， 创面用抗菌软膏 磺胺嘧啶银 应采用非粘连的纱布敷料覆盖
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非手术治疗
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皮肤皱纹实验（wrinkle test） 轻度背屈，外翻
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