跟骨骨折的术后护理
跟骨骨折病人的护理
2、知识缺乏---与不了解疾病相关知识有关 预期目标：病人自述术后注意事项，功能锻炼
的方法等
措施：1、介绍医院环境。
2、讲解疾病常规。 3、指导正确功能锻炼的方法
评价：1、病人了解疾病的常规，能以平静心
态对待疾病 2、正确掌握功能锻炼的方法。
3、部分生活自理能力缺陷---与患者下肢制动 有关
护理问题及护理措施
1、疼痛---与骨折及软组织损伤有关 预期目标：解除病人痛苦，保证病人的休息与
睡眠，利于术后恢复 措施： 1．与病人谈论疼痛，指导病人减轻疼痛的方
法 2．及时使用镇痛药物镇痛 3．介绍同病房病友及相同病情已治愈的病友
使其争强信心，积极配合治疗。 评价：使病人了解病情并积极配合治疗
2、心理与营养 保持心情愉快，增加营 养，以促使骨折愈合。
3、定期摄片复查。
一护理查房
▪ 案例分析
▪ 患者龙遗刚,男,46岁,因跌伤致双踝部疼痛,活 动受限4小时于2012年7月29日11:49:00急诊平车 推送入院.入院查体:T:36.4C°、 P:65次/分、 R:20次/分、 BP:126/86mmhg 现病史:双侧踝部 肿胀明显,局部皮下青紫,伤口无流血,双侧足跟区 可触及骨擦感,足背动脉可触及,双足血运好,双侧 足底麻木,浅感觉减退,深感觉存在. 患者既往史.个 人史.家族史无特殊.Ｘ线片显示双侧跟骨骨折， 移位。诊断为双侧跟骨骨折。
视并合作，以预防关节僵硬及创伤性关节炎的发生。 3、对于怕痛的病人，担心活动对骨折愈合不利，针对
这种情况可请其他病人介绍锻炼体会，以消除其顾 虑． 指导．鼓励．督促病人早期练习足部活动．石膏固定 期间练习股四头肌．活动膝关节和足趾，去除石膏后 再活动踝关节．
跟骨骨折切开复位内固定术前后护理常规
跟骨骨折切开复位内固定术前后护理常规跟骨骨折多由直接暴力高处坠落，足跟着地所致，间接暴力可致跟腱撕脱骨折。
临床表现1.气滞血瘀证：血离经脉，气血不得宣通；常见骨折部剧烈疼痛，局部瘀肿明显。
舌淡、苔薄白，脉沉细。
治宜：活血化瘀，通络止痛。
2.肝肾不足证：骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，舌淡胖，苔薄白，脉细。
治宜：补益肝肾，强壮筋骨。
临证护理应抬高患肢，高于心脏水平，防止或减轻患肢的水肿。
局部还可进行冷敷，以减轻疼痛和淤青。
如局部出现张力性水疱，需在无菌操作下抽吸疱内液体，覆盖无菌纱布。
饮食护理1.骨折早期饮食宜清淡、易消化、富含营养之品，忌食肥甘、煎炸之品。
2.骨折中后期宜选择补益气血之品。
3.长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
用药护理疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
观察药物不良反应与止痛效果。
情志护理生活上给予关心和照顾，使之安心养病。
跟骨骨折切开复位内固定术前后护理术前护理1.按骨外科一般护理常规进行护理。
2.完善术前的各项常规化验检查。
3.介绍手术的大致过程及配合方法，解除患者的思想顾虑。
4.做好术前功能锻炼指导。
5.指导深呼吸训练，防止发生肺部感染。
吸烟者戒烟。
6.练习床上使用便器，防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。
7.充分休息，保证良好的睡眠。
8.保持皮肤清洁。
手术日晨备皮。
9.手术前禁食12小时，禁水8小时。
10.遵医嘱术前给予镇静剂，排空膀胱，取出义齿，贵重物品等交家属保管。
术后护理1.按麻醉后护理常规进行护理。
2.观察生命体征、伤口渗血渗液情况、患肢血循环、足趾活动度情况。
如有异常及时报告医生处理。
3.抬高患肢且高于心脏水平，有利减轻患肢的肿胀。
4.如有负压引流要保持引流管通畅，保持负压状态，妥善固定，准确记录引流的色、质、量。
4.功能锻炼：（1）术后6-12小时，一般术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动，特别是跖屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。
骨折病人的术后健康教育
骨折病人的术后健康教育
术后骨折患者的健康指导：
1. 手术部位护理：
- 保持手术部位干燥、清洁，避免感染。
- 如果有切口，遵循医生的指导进行换药和日常护理。
- 注意手术部位有无异常红肿、出血、渗液等情况，及时向医生报告。
2. 饮食与营养：
- 患者需要补充足够的蛋白质和钙质，以促进骨骼的愈合。
- 多摄入新鲜蔬菜和水果，增加维生素和矿物质的摄入。
- 避免摄入过多的盐和糖，以预防体重增加和其他并发症。
3. 活动与体力恢复：
- 遵循医生或康复医师的建议，按时进行康复训练和物理治疗。
- 避免长时间保持同一姿势，定期进行活动和伸展以避免肌肉僵硬。
- 按照医嘱逐渐增加运动量，但避免过度使用受伤部位。
4. 疼痛管理：
- 根据医生的开药指导，及时服用止痛药。
- 如果疼痛加剧或出现其他异常感觉，立即联系医生。
5. 心理健康：
- 骨折术后患者可能会面临情绪波动和精神压力，及时寻求
心理支持。
- 参加康复小组或与他人分享经验，以获得支持和鼓励。
- 遵循医生的建议和康复计划，相信自己的康复能力。
请注意，以上建议仅供参考，具体的健康教育内容还需根据患者实际情况进行个性化定制。
在术后康复过程中，患者应密切关注自身情况，并及时与医生沟通，以获得最佳的康复效果。
跟骨粉碎性骨折36例术后康复护理
１ ２ 方法 ．
醉下行异形钢板 内固定 ＋Ｂ—Ｔ Ｐ人工植 骨术 ， Ｃ 取跟 外侧 Ｌ形
切 口， 紧贴 跟 骨 外 侧 壁 显 露 距 下 关 节 ， 后 复 位 骨 折 ， 序 ： 然 顺 距 下 关 节 和 后 关 节 面 Ｂ ｈｅ 角 一 Ｇｓａｅ ｓ角 一 跟 骨 长 度 、 ｏｌ ｒ ｉ ｎ’ ｓ 高
法 。方 法 ： 顾 性 分 析 ３ 回 ６例 （ ３足 ） 骨粉 碎 性 骨 折 手 术 患者 的护 理 资料 。 结 果 ： 组 ３ ４ 跟 本 ６例 均 痊 愈 出 院 。 术 后 随访 ６～ ２ ５个 月 ， 均 １ 月 ， 部 功 能评 估 ： ３ 平 ０个 足 优 ０足 ， ９足 ， ４足 ， 良率 达 ９ ．％ ， 一 例 并发 症发 生 。 结 论 ： 强跟 骨粉 良 可 优 ０１ 无 加 碎 性 骨 折 患 者 术 后 康 复护 理 ， 利 于足 部 功 能 恢 复 、 少 并发 症 发 生 。 有 减 关键词 跟 骨 ； 折 ； 骨 ； 固定 ； 复 护 理 骨 植 内 康 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６— ２ ６ ２ １ ）５—００ — ２ １０ ７ ５ （０ １ Ｏ １１ ０ 减少便秘发生 。 中 图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７．
观察 Ｂ—Ｔ Ｐ人 工骨生 物相 容性 ， Ｃ 观察 患者
植骨后有无 过敏 、 皮疹 、 高热 、 感染等毒性反应 ，若发现异常报
告 医生 及 时 处 理 。
５。 ６ 。受伤至手术 时间 ２—１ ， ３ｄ 平均 ５ｄ 。 所 有患 者均 在连 续硬 膜外 麻醉 或蛛 网膜 下腔 麻
３６ 康 复及功能 锻炼 指导 ① 术后第 ２天 手术 切 口给予 红 ．
跟骨关节内移位骨折术后护理
按 Ｍ ｒｌ ｄ足 部 评 分 系 统… ，结 果 ：优 ４ ａ ａ ｙｎ ８侧 ，优 良
率 ８ ．％。 ７５
２ 护 理 体 会
２１ ． 心 理 护 理
肿药物 治疗 。本 组 ４ 病 人 中无 １ 发 生 骨 筋膜 室 ８例 例 综合症 。②距 下关 节创伤性 关 节炎防治 。 由于骨折大
别要 注意患 肢末端 皮肤 色泽 、温度 、感觉 、肿 胀 、足
例 ，车祸 伤 １ ，跌 伤 ５例 。闭合 性 骨折 ３ ４例 ８例 ，开
放性 骨 折 １ 。本 组 ４ ０例 ８例 中有 １ 开放 骨折 在 伤 ０例
后 ２ ｈ内手 术 ，其 余 病人 人 院后用棉 垫 加压 包扎 ５～ ４
２ ３ 预 防 并 发 症 ．
骨关节 内移位 骨折病 人进行 手术治疗 ，术后 加强 病情
观察并采 取积 极有效 护理及 功能锻 炼 ，效果 满意 。
１ 临床资 料 ２０ ０ ０年 ８月 ～２０ ０５年 １ 我科 收治 ４ ２月 ８例 ５ ７侧
跟 骨关节 内移 位骨 折 病人 ：其 中左侧 １ ３例 ，右侧 ２ ６ 例 ，双侧 ９ 。其 中男性 ３ 例 ５例 ，女性 １ 。年 龄 １ ３例 ８
２０ ０７年 ３月
Ｍ８ ．Ｏ ７ ｒ２ ｏ
跟 骨关 节 内移位 骨 折术 后 护 理
夏玉斌
（ 四川 省人 民医 院 骨 科 ，四川 成 都 ６０７ ） １０２
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． ４ ３６
［ 文献 标 识 码 ］Ｂ
［ 章 编 号 ］ １０—０ Ｘ （０ ７ １ ０６Ｏ 文 ０３４３ ２０ ）０ — ６一ｌ ０
跟 骨骨折 是跗 骨最常见 的骨折 ，既往 多采用 非手 术治疗 ，效果 不甚理 想 ，近 年来更 多采用 手术治 疗方
了解跟骨骨折的手术治疗与后续注意事项
汇报人：
目录
Contents
01 跟 骨 骨 折 的 手 术 治 疗 02 术 后 恢 复 注 意 事 项 03 日 常 生 活 注 意 事 项 04 预 防 跟 骨 骨 折 的 措 施
01
跟骨骨折的手术治疗
手术适应症
跟骨骨折严重，无法通过保守 治疗恢复
骨折导致跟骨畸形，影响行走 功能
滑的地面上运动。
热身运动：运动前做 好热身运动，提高肌 肉和关节的灵活性和
稳定性。
运动量：根据自己的 身体状况和运动能力， 合理控制运动量，避
免过度疲劳。
避免高处跳下等高风险活动
避免参与高风险活动，如 跳伞、蹦极等
运动时注意安全，避免过 度拉伸和扭伤
保持良好的生活习惯，如 合理饮食、适量运动等
定期进行健康检查，及时 发现和治疗潜在的健康问
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麻醉：局部麻醉或全身麻醉
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暴露骨折部位：切开皮肤、皮下组织、肌肉等，暴露 骨折部位
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固定：使用钢板、螺钉等内固定物固定骨折断端
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术后处理：冰敷、抬高患肢、服用止痛药等，减轻肿 胀和疼痛。
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切口：在跟骨外侧或内侧做切口
负重训练：逐渐增加负重，以 增强肌肉力量和关节稳定性
避免剧烈运动：术后6周内避免 剧烈运动，以防止再次骨折或 损伤
定期复查
复查内容：X光片、CT扫描、 MRI检查等
复查时间：术后1周、2周、 1个月、3个月、6个月、1 年
注意事项：避免剧烈运动， 保持伤口清洁，按时服药，
饮食均衡
跟骨骨折术后早期康复护理措施及效果评价
跟骨骨折术后早期康复护理措施及效果评价摘要目的：探讨研究早期康复护理对跟骨骨折患者术后康复的效果。
方法的：选取2017年3月至2019年3月我院收治的100例患者为研究对象。
随机将100例患者分为对照组（n=50）和观察组（n=50），对照组采用常规护理措施进行护理，观察组在对照组护理的基础上应用早期康复护理。
对比两组患者的足部功能恢复情况，患者满意度及并发症发生率。
结果：护理前两组患者的足部功能评分无显著差异，护理后观察组显著优于对照组（P＜0.05）；护理后观察组护理满意度显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：跟骨骨折患者术后应用早期康复护理能够显著提升患者的恢复效果，提升护理满意度和减少并发症发生率。
关键词跟骨骨折；早期康复护理；效果评价在临床碰到的骨折患者中跟骨骨折是常见的类型之一，它是由外界作用力导致，如交通事故，跌落等。
目前对于跟骨骨折的治疗主要是手术治疗，能够很大的程度上将骨折处固定和复位，但是术后需要较好的护理措施，一旦护理不当会影响术后的康复进度。
骨折术后患者需要长时间的卧床，会导致肌肉和关节活动受限，血液淤积，最终影响关节功能[1-2]。
所以在跟骨骨折术后早期应用康复护理，能够提升患者的关节功能，促进骨折处尽快愈合。
本次研究探讨跟骨骨折术后早期康复护理的应用效果，现报道如下。
1资料和方法1.1临床基本资料选取2017年3月至2019年3月我院收治的100例患者为研究对象。
随机将100例患者分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。
入选的患者均经X线和CT检查确诊为跟骨骨折，排除具有严重心脑肾等疾病的患者，排除具有精神疾病和沟通障碍的患者。
观察组患者男性29例，女性21例，年龄（39.63±1.96）岁，骨折原因：交通事故36例，高处坠落14例；对照组组患者男性30例，女性20例，年龄（40.63±1.58）岁，骨折原因：交通事故35例，高处坠落15例。
跟骨骨折术后的康复护理
跟骨骨折术后的康复护理一、概述（一）跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形，跟骨后端为足跟的着力点之一。
跟骨与距骨形成距跟关节。
跟骨后部隆突为跟骨结节，其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触，支撑距骨头并承担体重。
跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。
（二）跟骨骨折的定义跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，主要表现为足跟部剧烈疼痛，肿胀和淤斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛。
好发于青壮年。
常由高处坠落和挤压伤所致。
是足部较常见的损伤，约占全部跗骨骨折的60%。
约5%跟骨骨折合并有胸、腰椎骨折，故注意查体并照胸腰段脊柱正侧位片，以免漏诊。
（三）临床表现（护理需要格外关注）1、全身表现：休克、发热（是否感染）2、局部表现：软组织损伤、疼痛、压痛、局部肿胀、瘀斑、功能障碍3、骨折的特有体征：畸形、反常活动、骨擦音（感）（四）跟骨骨折的并发症1、跟骨畸形或骨突形成2、距下关节创伤性关节炎3、腓骨肌腱卡压综合征4、屈趾肌腱粘连爪状趾畸形5、跟腱无力6、跟后垫痛7、神经嵌压8、足外翻畸形9、跟骨感染（五）、跟骨骨折的影像学检查1、X线平片（包括正、侧位及跟骨轴线位片）一般即可明确诊断，诊断困难者可行CT扫描或MRI检查，尤其是CT扫描在该骨折分型诊断及预后判定上作用较大。
而MRI在判断脊柱新鲜骨折与陈旧骨折具有独特优势。
2、X 线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。
此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变，结节-关节角的测量，来分析骨折的严重程度。
二、跟骨骨折的类型及病因根据暴力作用的大小、受力部位和伤前骨质量的不同分成两大类：不波及距骨下关节的跟骨骨折；波及距骨下关节的骨折。
（一）不波及距骨下关节的跟骨骨折1、跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。
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创一病区十一月份专科理论之老阳三干创作跟骨骨折的术后护理一、界说以足跟部剧烈疼痛, 肿胀和瘀斑明显, 足跟不能着地行走, 跟骨压痛为主要暗示.跟骨为足的主要承重骨, 是足纵弓的后侧支撑点, 它与距骨协同承当足负重量的一半以上, 跟骨的形态和位置对维持足的纵弓和负重, 有极其重要的意义.跟骨可分为体部及跟结节；跟结节为跟腱附着点, 有强年夜的蹠屈作用.跟骨体的上部有前, 中、后3个关节面, 与距骨相应关节面相对应, 构成跟距关节.使足有内翻、外翻、内收, 外展的活动.以适应往高低不服路途上行走.在跟骨的前内缘有载距突为支撑距骨体和颈的一部份, 又为坚强的跟舟韧带附着部, 支持距骨头承当体重, 跟骨前端与骰骨构成跟骰关节.跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标识表记标帜.跟骨骨折时, 此角常变小, 甚至呈负角, 如不矫正, 将降低腓肠肌的收缩力, 而影响足的功能.跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者, 易发生于中年男性.由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节, 引起粘连和僵硬, 以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等, 可遗留患足疼痛和运动功能障碍, 故在治疗时除明确骨折类型外, 更须着重功能治疗, 即早期活动患足和逐渐承重步行, 以到达满意的功能恢复, 而不宜过分强调骨折块的解剖复位和坚强的固定.跟骨为松质骨, 血循供应比力丰富, 骨不连者甚少见.但如骨折线进入关节面或复位不良, 后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很罕见.二、罕见原因跟骨骨折多为间接暴力引起, 由高处坠下足跟着地为跟骨骨折的最罕见原因.由于坠地时, 足常不能平衡着地, 可招致分歧部位的骨折.如由高坠地, 身体重力沿胫骨经距骨向下传导至跟骨, 则跟骨可被垂直压缩或劈裂骨折.如由高坠下足踝外翻足跟着地时, 则可引起跟骨结节纵行骨折；内翻足跟着地时, 可引起跟骨载距突骨折；若由高坠下足蹠屈着地时, 可引起跟骨结节的横行撕脱；足的强力扭旋, 可引起跟骨的前突部骨折.三、发病原因跟骨骨折为跗骨骨折中最罕见者, 约占全部跗骨骨折的 60% .多由高处跌下, 足部着地, 足跟遭受垂直撞击所致.(1)跟骨结节纵行骨折：多为高处跌下时, 足跟外翻位结节底部着地, 结节的内侧隆起部受剪切外力所致.很少移位, 一般不需处置.(2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折：为跟腱撕脱骨折的一种.如撕脱骨块小, 不致影响跟腱功能.如骨折片超越结节的 1/3 , 且有旋转及严重倾斜, 或向上牵拉严重者, 可手术复位, 螺丝钉固定. (3)跟骨载距突骨折：为足内翻位时, 载距突受到距骨内下方冲击而引起, 极少见.一般移位未几, 如有移位可用拇指将其推归原位,用短腿石膏固定 4～6 周.(4)跟骨前端骨折：较少见.损伤机制为前足强烈内收加上跖屈.应拍 X 线斜位片, 以排除跟骨前上突撕裂骨折, 短腿石膏固定 4～6 周即可.(5)接近跟距关节的骨折：为跟骨体的骨折, 损伤机制亦为高处跌下跟骨着地, 或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起.骨折线为斜行.X 线片正面看, 骨折线由内后斜向前外, 但欠亨过跟距关节面.因跟骨为骨松质, 因此轴线位观, 跟骨体两侧增宽;侧位像, 跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位, 使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状.四、发病机制1.垂直压力约有80%的病例系因自高处跌下或滑下所致.视坠落时足部的位置分歧, 其作用力的方向亦纷歧致, 并显示分歧的骨折类型, 但基本上以压缩性骨折为主.另外尚依据作用力的强度及继续时间分歧, 其压缩的水平呈纷歧致性改变.2.直接撞击为跟骨后结节处骨折, 其多系外力直接撞击所致.3.肌肉拉力腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱, 如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱;而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折, 但后者罕见.五、分型一般分为以下2型：1.关节外型指不涉及跟距关节的骨折, 包括：(1)跟骨后结节骨折：又有纵形骨折、横形骨折及撕脱性骨折之分.(2)跟骨前结节骨折：如图所示, 其骨折线穿过跟骨前结节.(3)载距突骨折：暗示为跟骨之载距突呈断裂状, 多陪伴移位.(4)结节前方近跟距关节之骨折：实际上此处已涉及关节, 在处置上应注意.2.关节型骨折视其形态及受损水平等又可分为以下4型：(1)舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致.(2)压缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直外力所引起.(3)残株型(stump type)骨折：即涉及距骰及跟距关节的纵(斜)向骨折.(4)粉碎型(crush type)骨折：多由强烈的压缩暴力所致六、症状暗示1.伤后足跟部疼痛, 不能站立和负重.2.足跟横径增宽, 可有内翻或外翻畸形.并有水平不等的肿胀和瘀血斑.3.可有前足增长和足纵弓低平, 多有外踝下膨出, 甚至足呈舟状畸形.4.足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴扣压均有明显疼痛.5.踝关节背伸、蹠屈及内翻外翻活动, 均有明显受限.6.跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失七、诊断患者足跟可极度肿胀, 踝后沟变浅, 整个后足部肿胀压痛, 易被误诊为扭伤. X 线检查, 除摄侧位片外, 应拍跟骨轴位像, 以确定骨折类型及严重水平.另外, 跟骨属海绵质骨, 压缩后常无清晰的骨折线, 有时不容易分辨, 常须依据骨的外形改变, 结节 - 关节角的丈量, 来分析骨折的严重水平.仅个别病例需CT扫描或MRI检查.八、治疗方法(1)无移位的跟骨骨折：包括骨折线通向关节者, 用小腿石膏托制动4～6周.待临床愈合后即裁撤石膏, 用弹性绷带包扎, 增进肿胀消退.同时作功能熬炼.但下地行走不宜过早, 一般在伤后12周以后.(2)有移位的骨折：如跟骨纵行裂开, 跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等.可在麻醉下行手法复位, 然后用小腿石膏固定于功能位4～6周.后结节骨折需固定于跖屈位.固定方法：无移位骨折一般不作固定.载距突骨折、跟骨前端骨折, 仅用石膏托固定患足于中立位4～6周.对跟骨结节关节角有影响的骨折, 可用夹板固定：跟骨两侧各置一棒形纸垫, 用小腿两侧弧形夹板作超踝关节固定, 前面用一弓形夹板维持患足于跖屈位, 小腿后侧弓形板夹板作超踝关节固定, 前面用一弓形夹板维持患足于跖屈位, 小腿后侧弓形板下端抵于跟骨结节之上缘, 足底放一平足垫.一般固定6～8周.此种固定适用于跟骨结节横形骨折、接近跟距关节骨折及涉及跟距关节而未用钢针固定者.如用钢针固定, 可采纳长腿石膏靴屈膝、足跖屈, 4周后去钢针, 改用短腿石膏靴再固定4周.(3) 60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折：采纳功能疗法.即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部, 再作功能熬炼, 同时辅以理疗推拿等.(1)跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折涉及关节并有移位者：可在麻醉下用骨圆针撬拨复位, 再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～6周.(2)有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折：应行切开复位, 加压螺丝钉内固定.术后石膏固定于功能位4～6周. (3)青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折：有人主张早期即行切开复位并植骨, 以恢复跟骨的年夜体形态及足纵弓.视情况用或不用内固定.术后用小腿石膏固定6～8周.(4)跟骨严重粉碎性骨折：有人主张早期行关节融合术, 包括跟距、跟骰关节.但大都人主张先行功能疗法, 以增进水肿消退, 预防肌腱、关节粘连.待后期呈现并发症时, 再行足三关节融合术.九、术后护理1心理护理心理护理患者受伤后, 惧怕手术, 担忧术后效果欠好, 通过讲解, 使病人对此手术的方法、目的有所了解, 解除其疑虑心理, 举例以前胜利的手术病例, 使患者增强战胜疾病的信心, 积极配合治疗.2疼痛的护理疼痛的护理跟骨骨折常疼痛较剧烈, 指导患者作深呼吸运动, 听音乐, 看电视分散注意力, 需要时遵医嘱给予镇痛药物.术后坚持病室清洁、宁静, 减少周围环境对病人的安慰.解除病人的紧张、焦虑和恐惧, 以提高其痛阈, 鼓励病人坚持乐观情绪, 增强战胜疾病的信心.3患肢护理术后适当抬高患足20～30cm, 注意肢体保暖, 以增进静脉血液和淋巴液的回流, 改善末梢循环, 减轻局部肿胀.坐位时防止伤足下垂, 在病情允许时, 尽早开始患肢活动, 也可使用理疗, 增进水肿的消退.4伤口护理跟骨手术后渗血一般较多, 术后坚持床单清洁干燥, 室内空气流通；惯例应用抗生素, 预防伤口感染.增强患者的体质, 及时治疗贫血、营养不良及诱发伤口感染的疾病, 提高患者的抗抗能力.注意患者的全身情况.术后密切观察体温变动, 对术后体温继续过高者, 注意观察伤口情况, 有无红肿、摆荡感, 考虑伤口有感染的可能, 立即陈说医生, 及时处置.引流管一般留置48～72h, 引流条24h, 并观察引流量、色、质, 防止因引流不顺畅而引起伤口内积血, 招致伤口愈合不良.密切观察伤口周围皮肤颜色, 如渗液较多, 应及时更换辅料, 坚持伤口敷料清洁干燥, 因血液是细菌良好的培养基, 增加伤口感染的机会、.并应用脱水、活血、抗感染治疗, 加强换药, 需要时行清创植皮处置.如颜色变浅是皮肤坏死早期暗示, 就要加强引流, 强患肢活动, 需要时裁撤1 2针缝线, 以减少张力.5饮食的护理骨折病人必需加强营养支持, 增加人体抵当力, 以增进伤口的愈合, 以到达增进骨愈合的目的.早期应进食清淡易消化的食物, 多食新鲜的蔬菜、水果等, 忌食辛辣安慰性食物.骨折中后期, 指导其食高卵白、高维生素、含粗纤维及含钙量高的食物, 如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、虾米等.6康复功能熬炼要鼓励患者战胜术后因疼痛而不敢活动的恐惧心理, 使每例患者明确加强康复期功能熬炼是手术胜利的一个重要环节, 它既可防止肌肉萎缩、关节僵硬, 又可增进骨折愈合, 加速功能恢复.一般术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动, 特别是跖屈熬炼, 对恢复和维持足的纵弓有重要意义.第2天开始主动活动踝关节, 加强踝关节的各项自主熬炼, 腓长肌及股四头肌舒缩功能熬炼.术后1周, 开始膝关节屈曲练习.2～3周后扶拐下地不负重练习, 术后2—3个月后根据X线摄片情况进行负重行走.功能熬炼要循序渐进, 要防止不正确的过度运动.熬炼时间以感到疲劳为度, 同时应关注患者的心理状况, 经常适度鼓励、表彰患者, 给其以心理支持.7出院后护理出院后应及时开展患侧踝关节的主出发躯活动以熬炼踝关节, 并开始进行足的内外翻的活动以熬炼距下关节.练习股四头肌和小腿三头肌的等长和等张收缩以防止下肢的萎缩.如单足骨折2周可下地不负重行走, 单足及双足需3个月下地负重行走, 术后1年骨折愈合后, 取出内固定物.讨论跟骨骨折是临床上最罕见的骨折之一, 占全身骨折的1％一2％, 而跟骨关节内骨折约占75％, 常遗留后遗症, 致残率高达3O％.对涉及距下关节面的跟骨骨折, 其治疗方法的选择存在诸多争议, 随着对跟骨骨折深入理解, 医疗技术水平的提高, 以及新型钢板资料的呈现, 切开复位内固定方法已经成为涉及距下关节骨折的主要治疗方法, 其疗效已经在多中心的年夜型临床试验中获得证实.我们在手术中采纳微创手术技巧：直接切开皮肤、皮下组织、筋膜, 在腓骨肌鞘深面将跟骨外正面所有软组织连同骨膜整块向上掀起, 形玉成厚皮瓣, 减少皮瓣血供的损伤；以克氏针取代拉钩采纳无牵拉技术, 减少对皮瓣的损伤.在护理思路上, 重视心理护理, 针对局部伤口情况具体护理, 强调整体观即饮食、运动偏重, 提高患者的主观能动性, 使患者积极配合治疗及护理, 取得了满意的效果.。