常见急危重症处理
常见急危重症处理
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2、治疗原则：
（1）纠正可逆病因：扩容、抗休克、抗感染，停用影响肾灌注或肾毒性的药物，存在 尿路梗阻是，及时去除梗阻。 （2）维持内环境稳定：适当补液，保持体液平衡，纠正电解质平衡，纠正代谢性酸中 毒。
（3）营养支持：补充营养。
（4）防止并发症：感染是常见并发症，应尽早使用抗生素，但不提倡预防使用。 （5）肾脏替代治疗：根据病情，选择腹膜透析、间歇性血液透析或连续性肾脏替代治 疗。
舟山市中医骨伤联合医院
常见急危重症的诊疗
2015-07-22
敬业
崇德
团结
创新
舟山市中医骨伤联合医院
癫痫大发作
一、癫痫大发作特征： 1、突然意识丧失，尖叫并跌倒，全身肌肉强直性收缩，同时呼吸 暂停，面色青紫，两眼上翻，瞳孔扩大。 2、随后很快出现全身肌肉节律性强力收缩（即阵挛），持续数分 钟或更长时间后抽搐突然停止。 3、发作过程中常伴有牙关紧闭，尿便失禁，口鼻喷出白沫或血沫。 一次发作达数分钟，事后无记忆。 二、急救处理： 1、将患者至于安全处，解开衣扣，让患者头转向一侧，以利于口腔 分泌物流出，防止误吸。 2、保持呼吸道通畅，吸氧。 3、患者在张口状态下，可在上下臼齿垫以软物，以防止舌咬伤。 4、抽搐时轻按四肢固定以防误伤及脱臼。 5、监测呼吸、血压、脉搏、体温、氧饱和度等，有条件可进行脑电 监测。
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窒息
• • • • • • • • 一、窒息的主要原因： 1、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病有气道阻塞的疾病 2、气道阻塞及受压 3、气体中毒 4、吸入空气中氧气量锐减 二、窒息分类： 1、外窒息：异物早期梗阻在候、气道声门和大气管内 2、内窒息：CO中毒
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
三、危急值
危急值（critical values）通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。
三、临床常用危急值
项目
单位
低值
高值
备注
WBC
×109/L
2.5
急救成人生存链:加强及四步变五步
目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）
早期 识别与呼叫
早期 CPR
早期 除颤
早期 有效的ALS
心脏骤 停后综 合处理
+
+
急救成人生存链:加强及四步变五步
⑴优化心肺功能和重要器官灌注 ⑵恰当转运 ⑶治疗ACS 和其他可逆病因 ⑷低温治疗，促进神经功能恢复 ⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍ຫໍສະໝຸດ 出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
临 床 特 点
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
给氧
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
保持呼吸 道通畅
重症哮喘的治疗原则
迅速控制哮喘症状
保持气道通畅
C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷
Asphyxia 窒息及呼吸困难
Dying (die) 正在发生的死亡
呼吸困难 临床特点
临 床
表现
呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 潮式呼吸和间停呼吸
以掌根按压， 两手手指跷起(扣在一起) 离开胸壁
A:畅通气道——仰头提颏法
最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道
儿科常见急危重症抢救流程
儿科常见急危重症抢救流程
1. 呼吸急救
- 确保气道通畅：采取头后仰、下颚抬起等方法，清除阻塞物。
- 辅助通气：采用人工呼吸或呼吸机等方式，维持正常的氧气
供应。
- 治疗原发疾病：根据病情确认疾病原因，给予相应治疗。
2. 心脏急救
- 心肺复苏：按照基本生命支持(BLS)的原则进行心肺复苏，包
括心脏按压和人工呼吸。
- 继续监测：通过心电图、血氧饱和度等指标监测患儿的心脏
状况，随时调整处理方式。
- 心脏除颤：如情况需要，根据医生的指示进行电除颤。
3. 循环急救
- 血流支持：及时给予输液、输血等药物治疗，维持患儿的血
液循环。
- 控制出血：如有明显出血，要及时采取止血措施，控制出血量。
- 积极处理原因：根据病情迅速诊断疾病原因，并给予针对性的治疗。
4. 神经急救
- 神经功能监测：通过观察意识、瞳孔反应等指标判断患儿的神经功能状态。
- 缓解颅内压力：如有颅内压力增高，需及时采取降低颅内压力的措施，如利尿、脑室引流等。
- 神经保护治疗：根据病情给予对症治疗，保护患儿的神经系统。
以上是儿科常见急危重症抢救流程的简要介绍，具体应根据实际情况进行处理，并在医生指导下进行操作。
抢救过程中要保证操作规范、快速和有效。
常见急危重症患者的急救配合要点
常见急危重症患者的急救配合要点
1. 对于心脏骤停的患者，那可得争分夺秒啊！就像一场和死神的赛跑，你不加速怎么行？比如遇到有人突然晕倒在路边，这时候立即进行心肺复苏，用力按压胸部，那可是在抢时间救命呢！这难道不重要吗？
2. 急性呼吸道梗阻的患者，就像被人掐住了喉咙，多难受啊！要是看到有人吃东西被噎住了，赶快采用海姆立克急救法，从背后抱住用力挤压腹部，说不定就能把异物挤出来，救他一命呢，这能不赶紧做吗？
3. 遇到严重创伤的患者，那场面真是吓人呀！就跟战场上受伤一样。
这时候要迅速止血包扎，不能让血一直流啊。
像有人出车祸受伤了，赶紧找干净的东西包扎伤口，难道还能眼睁睁看着不管吗？
4. 中重度休克的患者，那真的很危险呢！就像飘摇在风浪中的小船。
一旦发现有人脸色苍白、大汗淋漓，要赶紧让他平躺，抬高腿部增加回心血量，这是在救命呀，能马虎吗？
5. 急性中毒的患者，那是多么紧急呀！就像不小心掉进了毒坑。
假如有人误喝了农药，得赶紧想办法催吐呀，尽量减少毒物的吸收，这不是必须得做的吗？
6. 突发脑卒中的患者，时间就是大脑啊！就像和病魔抢脑子。
看到有人突然说话不清、一侧肢体无力，马上送医院啊，早一秒可能就多一份希望，这能不重视吗？
总之，遇到这些急危重症患者，每一个急救动作都可能决定他们的生死，我们一定要果断采取正确的急救配合要点，不能有丝毫犹豫和马虎啊！。
呼吸科急危重症的应急预案与处理流程
呼吸科急危重症的应急预案与处理流程呼吸科作为医院中至关重要的科室之一，经常面临各种急危重症的挑战。
为了确保患者能够得到及时、有效的救治，提高医疗质量和安全性，制定科学、合理的应急预案与处理流程显得尤为重要。
一、常见的呼吸科急危重症呼吸科常见的急危重症包括但不限于：重症哮喘发作、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭、大咯血、自发性气胸等。
这些疾病病情危急，变化迅速，需要医护人员迅速做出反应。
二、应急预案（一）人员准备成立应急救治小组，包括医生、护士、呼吸治疗师等。
小组成员应熟悉急危重症的处理流程，具备扎实的专业知识和技能。
定期进行培训和演练，提高应急反应能力。
（二）物资准备1、配备充足的急救药品，如肾上腺素、沙丁胺醇、氨茶碱等。
2、准备好各种急救设备，如呼吸面罩、简易呼吸器、气管插管套件、有创和无创呼吸机等，并确保设备处于良好的运行状态。
3、保证氧气供应充足，备用氧气瓶随时可用。
（三）信息沟通建立畅通的信息沟通渠道，包括科室内部、与其他科室以及与医院总值班之间的联系。
及时汇报病情变化，协调相关资源。
三、处理流程（一）重症哮喘发作1、患者体位立即协助患者取半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。
2、吸氧给予高流量吸氧，通过鼻导管或面罩，维持血氧饱和度在90%以上。
3、药物治疗迅速给予沙丁胺醇气雾剂吸入，同时静脉输注氨茶碱、糖皮质激素等药物。
4、病情观察密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，以及神志、心率、血压等生命体征的变化。
5、机械通气如果患者病情严重，出现呼吸衰竭，应及时进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。
（二）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1、评估病情快速评估患者的原发病因、氧合情况、呼吸力学指标等。
2、呼吸支持给予高浓度吸氧，必要时使用无创呼吸机或进行有创机械通气。
采用肺保护性通气策略，设置合适的潮气量和呼气末正压（PEEP）。
3、液体管理实施限制性液体管理策略，维持适当的循环血容量，避免肺水肿加重。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧急危重症的快速识别和处理是医务人员在急诊医学领域中非常重要的技能之一、以下是常见急危重症的快速识别要点和处理技巧的介绍。
1.心脏骤停：-识别要点：意识丧失，无呼吸或只有间歇性浅浅的呼吸，无脉搏。
-处理技巧：立即进行心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸，并尽快使用自动体外除颤器（AED）进行电击。
2.中风（脑卒中）：-识别要点：突发面部、手臂或腿部无力或麻木，突然出现语言障碍，突然眩晕，突然失去平衡或协调困难。
-处理技巧：立即就医，尽快进行脑部CT或MRI检查，并根据诊断结果选择合适的治疗方案。
3.心肌梗死：-识别要点：剧烈的、持续性的胸痛，可以放射到左侧上肢或颈部，伴有恶心、呕吐、出虚汗等症状。
-处理技巧：立即就医，并尽快进行心电图（ECG）检查，以确认心肌梗死的诊断，并给予抗凝治疗、疼痛缓解和导管介入治疗等。
4.失血性休克：-识别要点：烦躁不安、面色苍白、冷汗、心慌、血压下降、脉搏快而弱。
-处理技巧：立即复苏，给予输血、容量扩充剂和红细胞代用品，同时查明出血原因，予以止血治疗。
5.呼吸窘迫：-识别要点：呼吸频率明显加快（呼吸频率大于20次/分钟）、呼吸困难、发绀。
-处理技巧：辅助呼吸，给予适当的氧气供应，尽快为患者进行血气分析和胸部X射线检查，以确定原因并采取相应的治疗措施。
6.癫痫发作：-识别要点：突然意识丧失、躯体抽搐、口吐白沫。
-处理技巧：保护患者的头部和四肢，避免患者撞伤，保持呼吸道通畅，尽量接近患者，但不要用力按压患者。
7.骨折：-识别要点：疼痛、肿胀、畸形、活动受限。
-处理技巧：固定受伤部位，保护患者受伤部位，尽快送往医院进行X射线检查和骨折复位。
8.烧伤：-识别要点：红肿、水疱、溃烂、糜烂、黑炭样变等。
-处理技巧：迅速冲洗烧伤部位，切勿挤破水疱，避免感染，保持伤口干燥清洁，及时就医。
总之，对于急危重症的快速识别和处理，医务人员需要快速反应并采取相应的处理措施。
普外科常见急危重症患者的急救配合要点
普外科常见急危重症患者的急救配合
要点
普外科常见急危重症患者的急救配合要点如下：
1. 快速评估病情：在接到急救电话后，医护人员应快速评估患者的病情，包括意识状态、呼吸、循环等。
2. 保持呼吸道通畅：对于昏迷或呼吸困难的患者，应立即采取措施保持呼吸道通畅，如头后仰、下颌提拉等。
3. 控制出血：对于出血性休克的患者，应迅速控制出血源，并给予输液、输血等支持治疗。
4. 维持循环稳定：对于低血压或心律失常的患者，应采取相应的措施维持循环稳定，如给予血管活性药物、电击除颤等。
5. 监测生命体征：在急救过程中，医护人员应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时调整治疗方案。
6. 做好转运准备：在将患者转运至医院的过程中，医
护人员应做好相应的准备工作，如准备好氧气、心电监护仪等设备，确保患者安全转运。
急诊室常见危重病抢救程序
立即清除体内毒物、给予特效解毒剂、对症 治疗等处理。
诊断
根据患者症状、体格检查和毒物检测结果进 行诊断。
后续治疗
住院观察、药物治疗等，以稳定病情和预防 并发症。
02 抢救流程
初步评估与处理
01
02
03
快速识别
对患者的病情进行初步判 断，识别是否为危重病。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行气管插管或使用 呼吸机。
建立严格的药品管理制度，确保药品质量和安全。
急诊室布局与流程优化
布局合理
合理规划急诊室的布局，确保患者能够快速、安全地接受救治。
分区管理
根据患者病情轻重程度，合理划分急诊室区域，提高救治效率。
流程优化
简化救治流程，缩短患者等待时间，提高救治成功率。
05 案例分享与讨论
成功抢救案例
急性心肌梗死
患者突发胸痛，心电图显示急性下壁 心肌梗死，通过迅速开通绿色通道， 进行紧急PCI手术，成功恢复心肌灌 注，挽救了患者生命。
医患沟通
告知病情
提供心理支持
医生应向患者及家属简要说明病情及 抢救措施，以稳定患者及家属的情绪。
在抢救过程中，医生应注意给予患者 及家属心理支持，帮助他们度过难关。
解释抢救流程
向患者及家属解释抢救流程和可能的 风险，以获得患者及家属的理解和配 合。
与其他科室的协作
预先通知
在患者病情危重时，急诊室应预 先通知相关科室，以便其他科室
重症哮喘
患者因哮喘急性发作出现严重呼吸困 难，通过及时使用糖皮质激素、氨茶 碱等药物，以及机械通气等措施，成 功控制病情，挽救了患者生命。
失败案例分析
心跳骤停
患者因室颤导致心跳骤停，虽经心肺复苏等紧急抢救措施，仍未能挽回患者生 命，分析原因可能与患者基础疾病多、病情严重有关。
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性发作、肠炎痢疾、胆道蛔虫症、胆囊 炎胆石、胰腺炎。
急性腹痛
? 少见病如：急性胃扩张、急性肠系膜动脉 栓塞、脊神经根受压或炎症、铅中毒、腹 型荨麻疹、大叶性肺炎、脑膜炎、心梗等。
? 外科常见病如：早期阑尾炎、机械性肠梗 阻、嵌顿疝等。
? 妇科常见如：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、 痛经、急性盆腔炎。
急性腹痛
? 5、常规化验白细胞总数、腹部单纯透 视。
? 针对性辅助检查：如心电图、尿常规、 尿糖酮体、快速谷丙转氨酶、便潜血、 超声波、妊娠免疫试验，阴道检查及后 穹窿穿刺等。
急性腹痛
? 抢救措施： ? 1、初步诊断后对伴有中毒、休克、内出
? 5)、原因不明的晕厥，短暂意识丧失，休克、 心力衰竭，心律失常，突然出现频繁期前 收缩，奔马律。
二、急性心肌梗塞
? (二）抢救措施 ? 1、病人绝对卧床。 ? 2、即刻持续吸氧（流量2~4升/分） ? 3、镇静止痛：杜冷丁50~100毫克 ? 4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，亚硝酸
异戊酯。 ? 5、静点硝酸甘油
癫痫持续状态
? （二）抢救措施 ? 1、解开衣带，将头偏向一侧，撬开口。 ? 2、吸氧。 ? 3、抗抽搐剂： ? ①安定10~20。 ? ②苯妥英钠：25~50 ? ③脱水剂的应用。
哮喘持续状态
? （一）诊断要点
? 多为突然发作，顿时胸部胀闷、呼 吸困难，并有哮鸣音和干咳。紫绀、 静脉怒张及大量冷汗出现。发作停 止前，先咳出大量粘液性痰，随即 呼吸通畅，行动自如。
? 5、心电图改变段升高或下降，并出现病理 性Q波。
二、急性心肌梗塞
? 注意：心电图无急性典型心肌梗塞图形， 如年龄大于35岁，有下列情况者应高度警 惕：
? 1)、持续心前区疼痛或上腹部疼痛伴胃肠道 症状。
? 2)、原有高血压而血压突然下降。 ? 3)、突然出现不典型胸痛。
二、急性心肌梗塞
? 4)、原有心绞痛，此次发作剧烈，频繁，伴 有出汗、烦躁不安。
? 3 缓解 用硝酸甘油片可缓解。
? 4、心电图在发作时大多无变化，部分病人 可有段降低及T波扁平或倒置。
一、心绞痛
? 5、多见有冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣病 变、重症高血压、心率极度加速、充血性 心力衰竭、甲亢、严重贫血。男性较多， 常见于50~60岁。
? 6、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管 神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、 自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。
一、心绞痛
? （二）抢救措施 ? 1、绝对卧床。半坐位,解开领扣,皮带. ? 2、立即口服硝酸甘油片，并鼻管充分给氧
或通风。(扇风,喝冷水) ? 3、单纯心绞痛： ? ★针刺：内关、神门、膻中、合谷、膈俞。
二、急性心肌梗塞
? （一）诊断要点
? 1、有心绞痛病史近期加重或发作频繁及心 前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，可持 续半小时以上到1~2天，休息或用硝酸甘油 片后均不见好转。
脑血管意外
? （一）诊断要点
诊断要点
脑出血
脑血栓形成
脑栓塞
蛛网膜下腔出血
年龄
老年
中年、老年
青年
青年、老年
过去史
高血压、动脉 硬化
糖尿病、动脉 硬化、红细胞
增多症
二尖瓣狭窄、 心房纤维颤动、 心内膜炎、脓
毒病灶
发病情况 情绪激动情况 下发生，发病 快
睡眠情况下发 随时可以发生， 随时可发生，发
生，发病慢
常见急危重症处理
冠心病(冠状动脉硬化性心脏病)
? 一、心绞痛 ? （一）诊断要点： ? 1、痛 有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后
阵发性痛，绞痛，每次持续数秒至数分种有 时几分钟，常向右臂及左前臂，甚至颈部、 喉部放散，其性质可表现不同程度的压迫性， 紧束性闷胀性疼痛。
一、心绞痛
? 2 诱因：情绪激动、饱餐 ? 2、止喘 ? 氨茶碱250加25%葡萄糖20~40毫升慢推，
15分钟完。 ? 1：1000副肾素0.25~0.5毫升，皮下注射，
必要时30分钟重复一次（心脏病、高血压 禁用）。
哮喘持续状态
? 3、激素应用：氟美松 10~20毫克 加5%葡萄糖 500~1000 毫升，静点。
发病快。
病快。
意识状态 大多昏迷
大多清醒
清醒昏迷不一 清醒、昏迷不一
神经系统 偏瘫或四肢瘫， 偏瘫，无脑膜
体征 脑膜刺激征不
刺激征
明显
脑脊液 压力高，多含 压力正常，清
血
晰
偏瘫，无脑膜 常无瘫痪，脑膜
刺激征
刺激征明显
压力正常，清 压力高，血性 晰
脑血管意外
? （二）抢救措施
? 一般治疗
? 1、吸氧、保护呼吸道通畅。 ? 2、卧床休息
二、急性心肌梗塞
? 2、有时伴有四肢厥冷、青紫、脉搏细弱、 血压有下降、并发心律失常，左心衰呼吸 困难，咳泡沫状血痰及肺底出现湿性罗音， 出现心源性休克，甚至猝死。
? 3、胃肠症状可出现恶心呕吐，上腹饱胀甚 至疼痛而产生触痛或腹肌强直和呃逆现象。
二、急性心肌梗塞
? 4、几小时后可有白细胞增高，体温略升， 血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷 激酶、乳酸脱氢酶等升高。
脑血管意外
? 对症治疗 ? 1、降低颅内压。20%甘露醇250，静点；
50%葡萄糖60~100加速尿20~40静推。 ? 2、激素：氟美松5~2010%葡萄糖500，静
点。
癫痫持续状态
? （一）诊断要点
? 半数有先兆期，如头昏、精神错乱、上腹部不适、 视听和嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后 即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停 顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐， 抽搐逐渐加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分 病员有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡， 此后意识逐渐恢复。发作后有些病员有头痛或精 神错乱。在昏睡中检查，可发现瞳孔扩大，角膜 反射消失。
? 4、控制感染。 ? 5、止咳抗过敏。
急性腹痛
? （一）诊断要点 ? 1、确切详细地了解腹部位、性质、起
病急缓，与按压体位、饮食及大小便 的关系。 ? 2、伴随症状有无恶心呕吐、呕血、便 血、尿血、黄疸、腹泻、便秘、发烧 及月经等情况。
急性腹痛
? 3、体查有腹膜刺激征，有出血休克症， 有月经改变，阴道出血以及腹部包块， 均需邀请外科、妇科急会诊。