干眼诊断和治疗课件
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干眼症PPT课件
软性角膜 适用于干眼伴角膜损伤者，尤其是角膜表面有丝状物时，但使用时需要保持接触镜的湿润 接触镜 状态。也可选择高透氧的治疗性 角膜接触镜；
泪道栓塞
对于单纯使用人工泪液难以缓解症状或者使用次数过频 (每天4次以上 )的干眼患者可考虑 泪道栓塞，可以根据阻塞部位和医师的经验选择栓子的类型；
治疗
物理疗法 对于睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁 、热敷及睑板腺按摩 ；
1
目录
概述 分类 检查诊断
治疗
2
定义
干眼症的定义
干眼症又称角结膜干燥症（Keratoconjunctivitis sicca，kcs）是指各种原因
引起的泪液质或量或异常或动力学异常，引起的泪膜不稳定和（或）眼表伤害，从
而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。
3
流行病学及危险因素
世界范围内干眼发病率5.5-33.7%
我国发生率 21%－30% 入选标准（指标）不同需要考虑
4
脂质层 水液层 粘蛋白层
角膜
泪膜
概述
5
泪膜的功能
润滑眼表，提供光滑的光学面。 湿润及保护角膜与结膜上皮。 通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长。 向角膜提供必要的营养物质。
概述
6
目录
概述 分类 检查诊断
治疗
7
概述
干眼症的分类-按照病因分类
泪液动力学异常型--由泪液的动力学异常引起 ，如瞬 目异 常 、泪液 排出延缓、结膜松弛等
粘蛋白缺乏形—眼表上皮细胞受损而引起，如：药物毒性、化学伤、烧伤等对眼表的损害及角膜缘功能障碍
8
分类
干眼症的分类-按照程度类
轻度
中度
重度
轻度主观症状而无裂 隙灯显微镜下可见的 眼表面损害体征
《干眼》ppt课件
意义：评价泪膜稳定性
蒸发过强型干眼
BUT缩短 年轻人，VDT人群
水液缺乏型干眼
弥漫性SPK合并角膜黏液斑
（干燥粘稠黏蛋白和变性上皮混合物）
中老年人，女性多见
辅助检查
辅助检查
眼表综合分析仪
角膜地形图
共聚焦显微镜
印迹细胞检查
虎红染色
泪液渗透压检测
眼表综合分析仪
泪河高度（NITMH) 泪膜稳定性(NIBUT和BUT) 脂质层动态分析 眼表炎症评分 角结膜荧光素染色评分 睑板腺形态
临床检查7步法
1.病史症状询问
2.外眼检查
3.裂隙灯检查
6.ST
5.角结膜染色
4.BUT
7.睑板腺形态功能检查
其他辅助检查
诊断
诊断标准—是否干眼
主观症状： BUT≤5s
干燥感、
+或
Schirmer I ≤5 mm/5min
异物感、
烧灼感、 疲劳感、 不适感、 眼痒感、
5s＜BUT≤10s
角结膜
或
制剂 眼表炎症
• 每天1-2次；用至炎症消退
• 激素短期治疗后的维持治疗
非甾体 轻中度干眼、 • 每天1-4次； 抗炎药 有眼表炎症、 • 不提倡长期使用；
有激素并发症 • 注意长期使用的眼表毒性 者
一、去除病因
二、非药物治疗
干眼治疗方法
三、药物治疗
四、手术治疗
四、手术治疗
睑缘缝合术：严重暴露；角膜融解有穿孔倾向 颌下腺及唇腺移植术 结膜松弛矫正术治疗泪液动力学型干眼 肉毒毒素注射治疗眼睑痉挛性干眼 针灸
重度 中重度主观症状 有裂隙灯下的眼表面损害体征，治疗后体征不能完全消失
眼表损害往往与症状的严重程度相关； 眼表损害是决定严重程度和转归的关键！ 眼表损害是中重度干眼治疗的重点之一！
蒸发过强型干眼
BUT缩短 年轻人，VDT人群
水液缺乏型干眼
弥漫性SPK合并角膜黏液斑
（干燥粘稠黏蛋白和变性上皮混合物）
中老年人，女性多见
辅助检查
辅助检查
眼表综合分析仪
角膜地形图
共聚焦显微镜
印迹细胞检查
虎红染色
泪液渗透压检测
眼表综合分析仪
泪河高度（NITMH) 泪膜稳定性(NIBUT和BUT) 脂质层动态分析 眼表炎症评分 角结膜荧光素染色评分 睑板腺形态
临床检查7步法
1.病史症状询问
2.外眼检查
3.裂隙灯检查
6.ST
5.角结膜染色
4.BUT
7.睑板腺形态功能检查
其他辅助检查
诊断
诊断标准—是否干眼
主观症状： BUT≤5s
干燥感、
+或
Schirmer I ≤5 mm/5min
异物感、
烧灼感、 疲劳感、 不适感、 眼痒感、
5s＜BUT≤10s
角结膜
或
制剂 眼表炎症
• 每天1-2次；用至炎症消退
• 激素短期治疗后的维持治疗
非甾体 轻中度干眼、 • 每天1-4次； 抗炎药 有眼表炎症、 • 不提倡长期使用；
有激素并发症 • 注意长期使用的眼表毒性 者
一、去除病因
二、非药物治疗
干眼治疗方法
三、药物治疗
四、手术治疗
四、手术治疗
睑缘缝合术：严重暴露；角膜融解有穿孔倾向 颌下腺及唇腺移植术 结膜松弛矫正术治疗泪液动力学型干眼 肉毒毒素注射治疗眼睑痉挛性干眼 针灸
重度 中重度主观症状 有裂隙灯下的眼表面损害体征，治疗后体征不能完全消失
眼表损害往往与症状的严重程度相关； 眼表损害是决定严重程度和转归的关键！ 眼表损害是中重度干眼治疗的重点之一！
干眼的诊断与治疗规范ppt课件
fl染色虎红染色lissaminegreen染色5泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少加强诊断排除其他原因125或12103或4可作出干眼症的诊断4及5加强诊断治疗原则?病因治疗是最佳方案由于引起干眼的原因十分复杂对于难以发现病因的患者缓解干眼症状是其治疗的重要目标?必须积极查找和去除诱发或加重干眼症状的危险因素积极治疗睑缘炎减轻眼睑对眼球表面的摩擦及时治疗眼睑闭合的各种异常应在泪点阻塞治疗以前进行干眼的非药物治疗对患者的指导?介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性?告知经治疗可实现的预期目标?讲解正确使用眼药水和眼膏的方法?对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过?指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物理治疗可能有助于减轻症状先热敷眼睑5510分钟之后进行眼睑按摩手指在睑缘作旋转动作最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘应同时涂用抗生素眼膏干眼的非药物治疗去除发病诱因?避免使用加重干眼的药物
－水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，原因为夜晚闭合 眼睑使患者早晨感觉舒服，在白天睁眼会使干眼症状加剧
▪ 应询问患者是否同时有口干、关节痛等症状，以便判断引 发干眼的潜在原因
与干眼相关疾病和医源性因素
–眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘炎 –影响瞬目的神经肌肉疾病（如帕金森病、Bell
麻痹） –眼表疾病（如眼表化学伤、热烧伤、角结膜多
▪ 介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性 ▪ 告知经治疗可实现的预期目标 ▪ 讲解正确使用眼药水和眼膏的方法 ▪ 对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过
▪ 指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物 理治疗，可能有助于减轻症状
–先热敷眼睑5-10分钟
–之后进行眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作， 最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘
治疗原则
▪ 病因治疗是最佳方案，由于引起干眼的原因十分复杂， 对于难以发现病因的患者，缓解干眼症状是其治疗的 重要目标
－水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，原因为夜晚闭合 眼睑使患者早晨感觉舒服，在白天睁眼会使干眼症状加剧
▪ 应询问患者是否同时有口干、关节痛等症状，以便判断引 发干眼的潜在原因
与干眼相关疾病和医源性因素
–眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘炎 –影响瞬目的神经肌肉疾病（如帕金森病、Bell
麻痹） –眼表疾病（如眼表化学伤、热烧伤、角结膜多
▪ 介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性 ▪ 告知经治疗可实现的预期目标 ▪ 讲解正确使用眼药水和眼膏的方法 ▪ 对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过
▪ 指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物 理治疗，可能有助于减轻症状
–先热敷眼睑5-10分钟
–之后进行眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作， 最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘
治疗原则
▪ 病因治疗是最佳方案，由于引起干眼的原因十分复杂， 对于难以发现病因的患者，缓解干眼症状是其治疗的 重要目标
干眼症的科普知识PPT课件【22页】
干眼症的科普 知识PPT课件
目录 干眼症简介 干眼症的症状 如何预防和缓解干眼症 治疗干眼症的方法 注意事项和预防措施 干眼症与其他疾病的关系 干眼症的常见误区
干眼症简介
干眼症简介
什么是干眼症：干眼症是一种 常见的眼部疾病，由于泪液分 泌不足或泪液蒸发过快导致眼 睛干涩、疼痛、疲劳等症状。
干眼症的原因：干眼症的原因 有多种，包括年龄、长时间用 电脑、干燥环境、角膜炎症等 。
干眼症的症状
干眼症的症状
眼睛干涩：干眼症患者常感到眼睛干燥 、沙漠和不舒服。
眼睛疼痛：干眼症患者可能会感到眼睛 疼痛、灼热或刺痛。
干眼症的症状
视力模糊：干眼症可能导致视 力模糊或眼睛疲劳。
如何预防和缓 解干眼症
如何预防和缓解干眼症
让眼睛休息：长时间用电脑或看书后， 应给眼睛休息5-10分钟。 维持空气湿润：保持适宜的室内湿度， 使用加湿器。
注意事项和预防措施
避免眼睛疲劳：长时间用电脑或看书后 ，应给眼睛休息5-10分钟。 避免干燥环境：避免在干燥环境中长时 间暴露，尽量保持室内湿润。
注意事项和预防措施
寻求医生帮助：若症状严重或 持续不消失，请就医寻求专业 帮助。
干眼症与其他 疾病的关系
干眼症与其他疾病的关系
干眼症与风湿性关节炎：干眼症与风湿 性关节炎有一定的相关性，需要注意。 干眼症与糖尿病：糖尿病患者更容易患 干眼症，需要及时诊治。
如何预防和缓解干眼症
注意营养：摄入足够的维生素A 和Omega-3脂肪酸。
治疗干眼症的 方法
治疗干眼症的方法
使用人工泪液：使用人工泪液可以缓解 干眼症的不适感。 开具药物治疗：医生可以开具药物治疗 ，如抗炎药和抗过敏药。
治疗干Байду номын сангаас症的方法
目录 干眼症简介 干眼症的症状 如何预防和缓解干眼症 治疗干眼症的方法 注意事项和预防措施 干眼症与其他疾病的关系 干眼症的常见误区
干眼症简介
干眼症简介
什么是干眼症：干眼症是一种 常见的眼部疾病，由于泪液分 泌不足或泪液蒸发过快导致眼 睛干涩、疼痛、疲劳等症状。
干眼症的原因：干眼症的原因 有多种，包括年龄、长时间用 电脑、干燥环境、角膜炎症等 。
干眼症的症状
干眼症的症状
眼睛干涩：干眼症患者常感到眼睛干燥 、沙漠和不舒服。
眼睛疼痛：干眼症患者可能会感到眼睛 疼痛、灼热或刺痛。
干眼症的症状
视力模糊：干眼症可能导致视 力模糊或眼睛疲劳。
如何预防和缓 解干眼症
如何预防和缓解干眼症
让眼睛休息：长时间用电脑或看书后， 应给眼睛休息5-10分钟。 维持空气湿润：保持适宜的室内湿度， 使用加湿器。
注意事项和预防措施
避免眼睛疲劳：长时间用电脑或看书后 ，应给眼睛休息5-10分钟。 避免干燥环境：避免在干燥环境中长时 间暴露，尽量保持室内湿润。
注意事项和预防措施
寻求医生帮助：若症状严重或 持续不消失，请就医寻求专业 帮助。
干眼症与其他 疾病的关系
干眼症与其他疾病的关系
干眼症与风湿性关节炎：干眼症与风湿 性关节炎有一定的相关性，需要注意。 干眼症与糖尿病：糖尿病患者更容易患 干眼症，需要及时诊治。
如何预防和缓解干眼症
注意营养：摄入足够的维生素A 和Omega-3脂肪酸。
治疗干眼症的 方法
治疗干眼症的方法
使用人工泪液：使用人工泪液可以缓解 干眼症的不适感。 开具药物治疗：医生可以开具药物治疗 ，如抗炎药和抗过敏药。
治疗干Байду номын сангаас症的方法
干眼症科普讲座PPT课件
老年人群体中干眼症的发生率较高。
干眼症的原因是什么？ 环境因素
长时间使用电子设备、空气干燥等都会加剧 干眼症状。
建议定期休息眼睛，保持腺功能亢进等也可 能导致干眼症。
慢性疾病患者应定期检查眼部健康。
干眼症的症状有哪些？
干眼症的症状有哪些？ 基础症状
分类
干眼症可以分为蒸发型和泪液不足型。
蒸发型干眼症通常与环境因素有关，如空调、风 吹等。
什么是干眼症？
发病机制
眼泪的成分包括水分、油脂和粘液，任何成分的 不足都可能导致干眼症。
眼睑闭合不全也会影响眼泪的分布。
干眼症的原因是什么？
干眼症的原因是什么？ 年龄因素
随着年龄的增长，泪腺分泌功能逐渐下降。
常见症状包括眼睛干涩、刺痛、灼热感。
这些症状在不同时间段可能会有所变化。
干眼症的症状有哪些？ 视觉影响
干眼症可能导致视力模糊、光敏感等问题。
在进行视觉活动时，症状会更加明显。
干眼症的症状有哪些？ 其他症状
有时还会伴随眼部疲劳、红眼、分泌物增多等现 象。
这些症状可能会影响日常生活和工作。
如何诊断干眼症？
干眼症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是干眼症？ 2. 干眼症的原因是什么？ 3. 干眼症的症状有哪些？ 4. 如何诊断干眼症？ 5. 如何治疗干眼症？
什么是干眼症？
什么是干眼症？
定义
干眼症是一种因眼泪分泌不足或眼泪蒸发过快导 致的眼部疾病。
常见症状包括眼睛干涩、刺痛、异物感等。
什么是干眼症？
如何诊断干眼症？ 临床检查
医生通常会通过问诊和眼部检查来判断干眼 症。
包括视力测试、泪液分泌测试等。
如何诊断干眼症？ 特殊检测
干眼症患者必看—干眼症诊断和治疗PPT优质课件
阿米卡星 利福平 庆大 妥布 诺氟 氧氟 左旋氧氟 环丙沙星Biblioteka 表皮葡 金葡（24）
（16）
16（66.6） 6（37.5）
14（58.3） 6（37.5）
12（50.0） 6（37.5）
12（50.0） 6（37.5）
4（16.7） 2（12.5）
8（33.3） 4（25.0）
14（58.3） 6（37.5）
胞吸附后，可保护上皮细胞的微绒毛，同时提供新的亲水表面 – 包裹角膜表面的异物颗粒使易被排除 – 降低泪液的表面张力，使之分布均匀
5
泪膜(水液层)生理功能
• 构成
– 水、电解质、多肽、维生素微量元素、乳铁蛋白、溶菌酶、 免疫球蛋白、EGF、TGF-β、bFGF 和激素含无机盐、具抗菌 和免疫作用机械性冲洗清洁作用
– 脂质腺
• 睑板腺；Moll 腺；Zeis腺 • 交感、副交感和感觉神经、ACh, VIP 和神经多肽Y
• 反射泪腺：眶睑部泪腺
4
粘蛋白层生理作用
• 构成
– 由粘蛋白和无机盐组成 – 眼表粘蛋白亚型
• 作用
– 角膜上皮具有疏水亲脂的特性 – 粘蛋白具有亲水核亲脂两个部分，当其亲脂部位被角膜上皮细
8（33.3） 4（25.0）
14（58.3） 6（37.5）
8（33.3） 4（25.0）
棒状杆菌
（6）
4（66.6） 4（66.6） 4（66.6） 2（33.3） 2（33.3） 2（33.3） 4（66.6） 2（33.3）
干眼的诊断和治疗
1
干眼的定义
• 称谓——干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功 能障碍综合征”（dysfunctional tear syndrome）等
干燥综合征诊断与治疗PPT
干燥综合征的预防与护 理
保持口腔卫生，定期刷牙、漱口
预防措施
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜、 水果等富含维生素的食物
避免吸烟、饮酒等不良生活习惯
保持良好的心态，避免过度紧张、 焦虑等不良情绪
护理方法
保持口腔清洁，定期刷牙、漱口
保持皮肤湿润，使用保湿霜、润肤露等 护肤品
避免长时间暴露在阳光下，使用防晒霜
血液检查： 抗核抗体阳 性
唇腺活检： 淋巴细胞浸 润
泪液分泌试 验：泪液分 泌减少
唾液腺功能 检查：唾液 分泌减少
临床表现
皮肤干燥：皮肤干燥，瘙痒， 脱屑
关节疼痛：关节疼痛，肿胀， 僵硬
眼干：眼睛干涩，泪液分泌 减少
消化系统症状：消化不良， 便秘，腹泻
口干：口腔干燥，唾液分泌 减少
神经系统症状：头晕，头痛， 失眠，记忆力减退
风湿免疫科检查：包括抗 核抗体、类风湿因子等
消化科检查：包括消化 道症状、胃镜等
鉴别诊断
口干眼干： 干燥综合征 的主要症状， 需要与其他 原因引起的 口干眼干进 行鉴别
唾液腺功 能减退： 需要通过 唾液腺功 能检查进 行鉴别
免疫系统疾 病：干燥综 合征可能与 某些免疫系 统疾病有关， 需要进行鉴 别
呼吸道干燥：使用加湿器、保持室内湿 度
消化系统干燥：多喝水、保持饮食清淡
神经系统干燥：避免过度疲劳、保持良 好睡眠
注意事项
定期检查：定期 进行口腔、眼睛、 皮肤等部位的检 查，及时发现并
发症
保持口腔卫生： 保持口腔清洁， 避免口腔感染
合理饮食：多 吃富含维生素 和矿物质的食 物，避免辛辣
刺激性食物
药物副作 用：某些 药物可能 引起口干 眼干，需 要进行鉴 别
《干眼症的防治》课件
常见的干眼症诱因
干眼症的诱因包括长时间使用电子设备、干燥环境、戴隐形眼镜、工作环境 等。及时识别和消除这些诱因非常重要。
干眼症和眼科眼镜的关系
眼科眼镜可以帮助缓解干眼症症状，比如通过减少光线散射、改善对近物的焦点调节。
干眼症的分类和程度
干眼症根据症状的严重程度可分为轻度、中度和重度干眼症。分类有助于确 定最佳的治疗方案。
眼科医生如何诊断干眼症
眼科医生可以通过评估症状、检查泪膜稳定性、观察眼睛表面和进行特殊检查来诊润眼剂是常见的干眼症治疗方法，通过提供额外的润滑剂来缓解症状。治疗干眼症的药物包括抗炎药物和泪液 增加剂。
特殊情况下的干眼症治疗方法
一些特殊情况下，如妊娠期、哺乳期和接受某些药物治疗的患者，需要特殊 的干眼症治疗方法。
干眼症的防治
本课件将介绍干眼症的症状、原因、分类、诊断方法，及防治干眼症的各种 方法和注意事项。
什么是干眼症？
干眼症是一种常见的眼部疾病，眼球表面的泪液分泌不足或质量不佳，导致 眼睛感到干涩、疼痛和疲劳。
干眼症的症状和原因
干眼症的症状包括眼睛干涩、刺痛、疼痛、异物感，以及视力模糊。常见的 原因有年龄、眼部感染、药物副作用等。
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特点
• 泪膜破裂时间短 • 泪液蒸发速率高（约0.43ml/分，正常0.14ml/分） • 泪液渗透压高 • 泪液清除迟缓（DTC）
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干眼的诊断
病史
• 引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、 放疗及严重感染
• 用药史 –长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等 –长期应用各种滴眼液
• 药物过敏史 • 工作性质、环境（大楼空调、电脑） • 全身状况、自身免疫性疾病
干眼的诊断和治疗
北京同仁眼科中心
干眼的定义
• 称谓——干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功 能障碍综合征”（dysfunctional tear syndrome）等
膜不稳定和睑裂部眼表损害， 伴随眼部各种不适症状
• International Dry Eye WorkShop (2005)
– 多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状、视 力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升 高和眼表炎症
Behrens A, et al. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations2. Cornea.
– 浆液腺
• Kruse腺； Wolfring腺 • 副交感神经、性激素、多肽如VIP、 a-MSH、ACTH等调节
– 脂质腺
• 睑板腺；Moll 腺；Zeis腺 • 交感、副交感和感觉神经、ACh, VIP 和神经多肽Y
• 反射泪腺：眶睑部泪腺
4
粘蛋白层生理作用
• 构成
– 由粘蛋白和无机盐组成 – 眼表粘蛋白亚型
2006; 25: 900–907. Dogru M, et al. Changing Trends in the Definition and Diagnosis of Dry Eyes. Am J Ophthalmol, 2005, 104:
• 干眼涉及泪腺支配神经、泪腺/副泪腺、眼表上皮细胞 和泪道系统
• 作用
– 润湿眼表，维持角膜透明性 – 润滑睑球结膜界面，利于睑球运动 – 构成光滑的光学界面 – 营养角结膜上皮细胞层，供应氧和葡萄糖
6
泪膜(脂质层)生理功能
• 构成
– 相对厚的外层，由非极性脂质如蜡酯、甾醇酯、碳氢化合物、 甘油三酯构成
– 薄的极性内层，主要由磷脂组成
• 作用
– 极性脂质在亲水的水粘蛋白层和 疏水抗蒸发非极性脂质层间构成 一个有效表面活性剂层，防止泪液过度蒸发
–此检查比Schirmer Test刺激小， 故结果更为可靠
16
泪液质量（粘蛋白）检查
• 泪液羊齿状物试验(MFT)
– 用毛细滴管从下穹隆部泪河中取2－3µl泪液吹入载 玻片，在室温下干燥10-20分钟，光学显微镜下观察
– 分级标准
• Ⅰ级：出现均匀、致密的羊齿状分支结晶图，分支间 的空间间隔很小
损害导致蒸发过强也是一种因素
8
水液性泪液不足（ATD）
• 伴有Sjogren综合征（SS）ATD
Shirmer Ⅱ/Ⅰ均为低分泌或无分泌 染色（+），重度上皮鳞状化生
• 非SS ATD
Shirmer Ⅰ低分泌或无分泌 Shirmer Ⅱ部分保留 染色（±），轻度上皮鳞状化生
9
脂质性泪液不足（LTD）
• 作用
– 角膜上皮具有疏水亲脂的特性 – 粘蛋白具有亲水核亲脂两个部分，当其亲脂部位被角膜上皮细
胞吸附后，可保护上皮细胞的微绒毛，同时提供新的亲水表面 – 包裹角膜表面的异物颗粒使易被排除 – 降低泪液的表面张力，使之分布均匀
5
泪膜(水液层)生理功能
• 构成
– 水、电解质、多肽、维生素微量元素、乳铁蛋白、溶菌酶、 免疫球蛋白、EGF、TGF-β、bFGF 和激素含无机盐、具抗菌和 免疫作用机械性冲洗清洁作用
• 多病因疾病——独立疾病？其它眼表疾病的伴发症状 • 原因——年龄、糖皮质激素/药物应用、感染免疫、营
养缺乏、外伤或手术、神经营养等 • 干眼的危害——降低患者生活质量，一般不致失明
3
泪液产生
• 基础泪腺
– 黏液腺
• 杯状细胞；Henle腺；Manz腺 • 神经、细胞因子、维生素A参与调节粘液分泌
– 极性脂质层结构缺陷，造成非极性脂质层漏和蒸发性干眼
7
干眼分类
脂质不足型
水液不足型
混合型
特殊型
– 角膜接触镜——角膜知觉降低、反射泪液减少、瞬目减少导 致蒸发提高等
– 维生素A缺乏 ——杯状细胞发育障碍和泪腺损害
– Sjögren综合征——主要是一种水液缺乏，但是meibomian腺
–酚红棉丝试验
• 泪膜稳定性
–BUT>10 sec（荧光素、蓝色激发光、黄色滤光片）
15
泪液分泌量的检查
• 酚红棉丝试验
–标准70ｍｍ酚红棉丝置于下睑穹隆 部，被检者前视15s，变红色部分 <9ｍｍ/15s为阳性
–置棉丝120秒钟后取出测湿长
• 美国人正常值为23 .9±9. 5ｍｍ/120 ｓ
• 日本人18 .8±8 .6ｍｍ/120ｓ
11
干眼的诊断
• 症状
– 干涩、刺疼、磨砂样感 – 异物感 – 疼痛感 – 痒感 – 眨眼频率增加 – 畏光 – 视物模糊，可以随眨眼暂时性明亮 – 眼红、粘性分泌物 – 不能耐受角膜接触镜 – 流泪—角膜刺激所致反射泪液
12
干眼的诊断
检查
外眼检查：
结膜——色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连
角膜——光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘 性
膜缘新生血管
分泌物和碎屑、角膜血管翳、角
睑缘——充血、变形、腺口分泌物 13
泪河检查
泪河弯曲面的曲率半径 正常（R1）＞干眼（R2） 正常为＞0.5～1.0mm 干眼为 0.35 mm
14
临床常用检查方法
• 泪液容量和分泌 –Schirmer Ⅰ (基础）>10 mm/5min –Schirmer Ⅱ (反射）>10 mm/5min（鼻粘膜刺激）
• Ⅱ级：出现的羊齿状结晶图的分支数量较少、形态较 小，分支间的空间间隔增大
• Ⅲ级：结晶图分支明显减少，分支间的空间间隔显著 增大，增大的间隔足以形成新的结晶
• Ⅳ级：几乎观察不到羊齿状的结晶图，只能看见少量 、不定型的结晶
• Ⅰ、Ⅱ级为泪膜功能正常，Ⅲ、Ⅳ级为泪膜功能异常 （提示泪液中粘液成分缺乏）
• 泪膜破裂时间短 • 泪液蒸发速率高（约0.43ml/分，正常0.14ml/分） • 泪液渗透压高 • 泪液清除迟缓（DTC）
10
干眼的诊断
病史
• 引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、 放疗及严重感染
• 用药史 –长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等 –长期应用各种滴眼液
• 药物过敏史 • 工作性质、环境（大楼空调、电脑） • 全身状况、自身免疫性疾病
干眼的诊断和治疗
北京同仁眼科中心
干眼的定义
• 称谓——干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功 能障碍综合征”（dysfunctional tear syndrome）等
膜不稳定和睑裂部眼表损害， 伴随眼部各种不适症状
• International Dry Eye WorkShop (2005)
– 多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状、视 力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升 高和眼表炎症
Behrens A, et al. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations2. Cornea.
– 浆液腺
• Kruse腺； Wolfring腺 • 副交感神经、性激素、多肽如VIP、 a-MSH、ACTH等调节
– 脂质腺
• 睑板腺；Moll 腺；Zeis腺 • 交感、副交感和感觉神经、ACh, VIP 和神经多肽Y
• 反射泪腺：眶睑部泪腺
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粘蛋白层生理作用
• 构成
– 由粘蛋白和无机盐组成 – 眼表粘蛋白亚型
2006; 25: 900–907. Dogru M, et al. Changing Trends in the Definition and Diagnosis of Dry Eyes. Am J Ophthalmol, 2005, 104:
• 干眼涉及泪腺支配神经、泪腺/副泪腺、眼表上皮细胞 和泪道系统
• 作用
– 润湿眼表，维持角膜透明性 – 润滑睑球结膜界面，利于睑球运动 – 构成光滑的光学界面 – 营养角结膜上皮细胞层，供应氧和葡萄糖
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泪膜(脂质层)生理功能
• 构成
– 相对厚的外层，由非极性脂质如蜡酯、甾醇酯、碳氢化合物、 甘油三酯构成
– 薄的极性内层，主要由磷脂组成
• 作用
– 极性脂质在亲水的水粘蛋白层和 疏水抗蒸发非极性脂质层间构成 一个有效表面活性剂层，防止泪液过度蒸发
–此检查比Schirmer Test刺激小， 故结果更为可靠
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泪液质量（粘蛋白）检查
• 泪液羊齿状物试验(MFT)
– 用毛细滴管从下穹隆部泪河中取2－3µl泪液吹入载 玻片，在室温下干燥10-20分钟，光学显微镜下观察
– 分级标准
• Ⅰ级：出现均匀、致密的羊齿状分支结晶图，分支间 的空间间隔很小
损害导致蒸发过强也是一种因素
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水液性泪液不足（ATD）
• 伴有Sjogren综合征（SS）ATD
Shirmer Ⅱ/Ⅰ均为低分泌或无分泌 染色（+），重度上皮鳞状化生
• 非SS ATD
Shirmer Ⅰ低分泌或无分泌 Shirmer Ⅱ部分保留 染色（±），轻度上皮鳞状化生
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脂质性泪液不足（LTD）
• 作用
– 角膜上皮具有疏水亲脂的特性 – 粘蛋白具有亲水核亲脂两个部分，当其亲脂部位被角膜上皮细
胞吸附后，可保护上皮细胞的微绒毛，同时提供新的亲水表面 – 包裹角膜表面的异物颗粒使易被排除 – 降低泪液的表面张力，使之分布均匀
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泪膜(水液层)生理功能
• 构成
– 水、电解质、多肽、维生素微量元素、乳铁蛋白、溶菌酶、 免疫球蛋白、EGF、TGF-β、bFGF 和激素含无机盐、具抗菌和 免疫作用机械性冲洗清洁作用
• 多病因疾病——独立疾病？其它眼表疾病的伴发症状 • 原因——年龄、糖皮质激素/药物应用、感染免疫、营
养缺乏、外伤或手术、神经营养等 • 干眼的危害——降低患者生活质量，一般不致失明
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泪液产生
• 基础泪腺
– 黏液腺
• 杯状细胞；Henle腺；Manz腺 • 神经、细胞因子、维生素A参与调节粘液分泌
– 极性脂质层结构缺陷，造成非极性脂质层漏和蒸发性干眼
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干眼分类
脂质不足型
水液不足型
混合型
特殊型
– 角膜接触镜——角膜知觉降低、反射泪液减少、瞬目减少导 致蒸发提高等
– 维生素A缺乏 ——杯状细胞发育障碍和泪腺损害
– Sjögren综合征——主要是一种水液缺乏，但是meibomian腺
–酚红棉丝试验
• 泪膜稳定性
–BUT>10 sec（荧光素、蓝色激发光、黄色滤光片）
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泪液分泌量的检查
• 酚红棉丝试验
–标准70ｍｍ酚红棉丝置于下睑穹隆 部，被检者前视15s，变红色部分 <9ｍｍ/15s为阳性
–置棉丝120秒钟后取出测湿长
• 美国人正常值为23 .9±9. 5ｍｍ/120 ｓ
• 日本人18 .8±8 .6ｍｍ/120ｓ
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干眼的诊断
• 症状
– 干涩、刺疼、磨砂样感 – 异物感 – 疼痛感 – 痒感 – 眨眼频率增加 – 畏光 – 视物模糊，可以随眨眼暂时性明亮 – 眼红、粘性分泌物 – 不能耐受角膜接触镜 – 流泪—角膜刺激所致反射泪液
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干眼的诊断
检查
外眼检查：
结膜——色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连
角膜——光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘 性
膜缘新生血管
分泌物和碎屑、角膜血管翳、角
睑缘——充血、变形、腺口分泌物 13
泪河检查
泪河弯曲面的曲率半径 正常（R1）＞干眼（R2） 正常为＞0.5～1.0mm 干眼为 0.35 mm
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临床常用检查方法
• 泪液容量和分泌 –Schirmer Ⅰ (基础）>10 mm/5min –Schirmer Ⅱ (反射）>10 mm/5min（鼻粘膜刺激）
• Ⅱ级：出现的羊齿状结晶图的分支数量较少、形态较 小，分支间的空间间隔增大
• Ⅲ级：结晶图分支明显减少，分支间的空间间隔显著 增大，增大的间隔足以形成新的结晶
• Ⅳ级：几乎观察不到羊齿状的结晶图，只能看见少量 、不定型的结晶
• Ⅰ、Ⅱ级为泪膜功能正常，Ⅲ、Ⅳ级为泪膜功能异常 （提示泪液中粘液成分缺乏）