干眼症患者必看—干眼症诊断和治疗讲诉
干眼症PPT课件
软性角膜 适用于干眼伴角膜损伤者，尤其是角膜表面有丝状物时，但使用时需要保持接触镜的湿润 接触镜 状态。也可选择高透氧的治疗性 角膜接触镜；
泪道栓塞
对于单纯使用人工泪液难以缓解症状或者使用次数过频 (每天4次以上 )的干眼患者可考虑 泪道栓塞，可以根据阻塞部位和医师的经验选择栓子的类型；
治疗
物理疗法 对于睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁 、热敷及睑板腺按摩 ；
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目录
概述 分类 检查诊断
治疗
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定义
干眼症的定义
干眼症又称角结膜干燥症（Keratoconjunctivitis sicca，kcs）是指各种原因
引起的泪液质或量或异常或动力学异常，引起的泪膜不稳定和（或）眼表伤害，从
而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。
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流行病学及危险因素
世界范围内干眼发病率5.5-33.7%
我国发生率 21%－30% 入选标准（指标）不同需要考虑
4
脂质层 水液层 粘蛋白层
角膜
泪膜
概述
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泪膜的功能
润滑眼表，提供光滑的光学面。 湿润及保护角膜与结膜上皮。 通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长。 向角膜提供必要的营养物质。
概述
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目录
概述 分类 检查诊断
治疗
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概述
干眼症的分类-按照病因分类
泪液动力学异常型--由泪液的动力学异常引起 ，如瞬 目异 常 、泪液 排出延缓、结膜松弛等
粘蛋白缺乏形—眼表上皮细胞受损而引起，如：药物毒性、化学伤、烧伤等对眼表的损害及角膜缘功能障碍
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分类
干眼症的分类-按照程度类
轻度
中度
重度
轻度主观症状而无裂 隙灯显微镜下可见的 眼表面损害体征
干眼症的症状诊断和治疗方法
干眼症的症状诊断和治疗方法干眼症是一种以泪液分泌减少或泪液蒸发过快导致眼部干燥不适的疾病。
它会给患者带来眼部疼痛、视力模糊、眼疲劳等症状，极大地影响了患者的生活质量。
因此，了解干眼症的症状、诊断与治疗方法是非常重要的。
一、症状诊断干眼症的症状主要包括眼干、眼疼、视力模糊、眼疲劳等。
同时，患者还可能出现眼痒、异物感、发红、充血等。
如果出现这些症状，需要及时就医进行症状诊断。
症状存在的时长和强度以及是否伴随其他不适症状都是诊断干眼症的重要参考依据。
医生还会通过对角膜、泪液、眼表、眼睑等进行检查来进一步确认诊断。
二、治疗方法1.眼药水人工泪液是干眼症治疗的首选方法之一。
可以根据患者症状的轻重选择不同类型的眼药水，如舒缓型、滋润型和润滑型等。
使用眼药水时，要注意正确的滴眼方法，每天使用的次数和剂量应按照医生建议进行。
2.眼睑保湿保持眼部的湿润环境对于干眼症的治疗至关重要。
患者可以通过热敷、眼睑按摩来促进泪液的分泌、改善眼睑边缘炎症，提高眼部的湿润度。
具体操作时，可以用热毛巾敷在眼睛上方稍微按摩。
3.避免刺激避免长时间使用电子设备、过度用眼，尽量避免眼部接触刺激性物质和环境，如烟尘、化学药物、空调等。
此外，还要注意眼部卫生，勤洗手，避免眼部感染，减轻症状的加重。
4.调整工作和生活习惯干眼症与长时间连续用眼有关，所以患者要合理安排工作和生活习惯，定期休息，给眼睛足够的休息时间，避免用眼过度造成症状。
5.药物治疗在症状比较严重或上述措施无法缓解症状的情况下，医生可能会给患者开具药物治疗方案。
例如，局部使用泪液增多剂或抑制炎症反应的药物，以减轻症状和控制病情。
6.其他治疗方法对于某些特定情况下引起的干眼症，如结膜缺失、睑板功能障碍等，可能需要采用手术干预的方式进行治疗。
这包括移植结膜、改善泪液分泌的手术等，需要在专业医生指导下进行。
三、预防干眼症预防干眼症的关键是合理使用眼睛，保持良好的工作和生活习惯。
例如，每隔一段时间就要进行眼部休息，远离刺激物质，保持室内适度的湿度，并保持良好的眼部卫生。
治“干眼症”的三点误区及三种自我疗法
治“ 干眼症” 的三点误区及三种自我疗法干眼症是指因泪液分泌不足或蒸发过多导致机体泪膜不稳定和眼表损害所致的常见疾病。
而此类疾病与患者年龄、生活环境、用眼方式等方面存在较大的联系。
机体的年龄较高，其泪液分泌本身就较少，若其生活的环境空气较为干燥，且大风天气较多，就特别容易导致其患上此类疾病。
再加上如今受阅读、玩手机、开车等事件的影响，很多人的用眼时长逐渐增长，导致其泪液蒸发过多，进而使其患上干眼症。
但受疾病认识程度等因素的影响，很多人对于干眼症都存在诸多的错误认识，进而导致其产生眼睛干燥就点眼药水等治疗误区，致使其症状逐渐加重，给其带来严重的不适。
那治疗干眼症的主要误区有哪些？三种自我疗法又包含哪些？一、三点治疗误区（一）眼睛干燥就点眼药水很多长期用眼的工作人员，如财务人员、新闻媒体人员、文员等，在出现眼部疲劳感、异物感以及眼睛干涩等症状时，很容易将这些症状出现的原因归结于长时间的用眼，而并未意识到自身已经患上眼科疾病。
所以，这些许多长期用眼的工作人员在患上干眼症之后，更多选择到药店买眼药水以缓解其眼部疲劳，进而出现眼睛干燥就点眼药水的治疗误区。
而就目前情况来看，市面上90%的眼药水中都含有一定量的防腐剂，这些物质会对眼表的细胞产生一定的损伤。
若患者一出现眼睛干涩、眼睛酸胀等症状就使用眼药水的习惯，就会导致其眼表细胞损伤逐渐加重，不仅不利于其疾病的治疗，甚至还会导致其眼睛出现其他的问题，进而严重影响其视力。
（二）干眼症是常见问题，不用看医生受年龄的增长、用眼时长的延长等因素的影响，每个人或多或少都存在不同程度的眼疲劳感、眼睛干涩、眼睛酸胀等干眼症症状，情况严重的患者甚至还会出现眼睛刺痛、眼睛里有黏液等症状，使得患者在清晨醒来时上下眼睑粘连，而难以睁开眼，进而给其生活带来一定的不便。
但因为此类疾病较为常见，很多患者就会产生干眼症是常见问题，不用看医生的误区，再加上很多患者的各项症状较为轻微，不会对其生活造成严重的影响，进而导致其疾病加重。
干眼症护理问题及措施怎么写
干眼症护理问题及措施怎么写干眼症护理问题及措施。
干眼症是一种常见的眼部疾病，它会导致眼睛干涩、疼痛、疲劳和视力模糊等不适症状。
干眼症的发病原因复杂，包括环境因素、生活习惯、遗传因素等。
针对干眼症的护理问题及措施，我们需要从多个方面进行综合护理，帮助患者缓解症状，改善眼部健康。
首先，要注意眼部卫生。
保持眼部清洁是预防和缓解干眼症的重要措施。
我们可以通过定期清洗眼部、避免揉眼睛、避免用手直接接触眼睛等方式来保持眼部卫生。
此外，定期更换眼镜、隐形眼镜也是非常重要的，避免细菌滋生，减少眼部感染的风险。
其次，要保持室内空气湿润。
干燥的环境会加重干眼症的症状，因此在室内保持空气湿润非常重要。
我们可以通过使用加湿器、多喝水、定期通风等方式来改善室内空气质量，减轻眼部干涩的症状。
另外，要注意饮食调理。
饮食中含有丰富维生素A、C、E和Ω-3脂肪酸等对眼部健康非常有益。
我们可以多食用胡萝卜、菠菜、鱼类等含有这些营养成分的食物，帮助改善眼部状况，缓解干眼症的症状。
此外，要避免长时间使用电子产品。
长时间盯着电子屏幕会导致眼睛疲劳，加重干眼症的症状。
因此，我们需要适当控制使用电子产品的时间，每隔一段时间就要休息一下，让眼睛得到充分的休息。
最后，要定期进行眼部检查。
定期进行眼部检查可以及早发现眼部问题，及时采取措施进行治疗。
如果发现有干眼症的症状，一定要及时就医，接受专业的治疗和护理。
总的来说，干眼症是一种常见的眼部疾病，但通过合理的护理和措施，我们可以有效地缓解症状，改善眼部健康。
保持眼部卫生、保持室内空气湿润、注意饮食调理、避免长时间使用电子产品和定期进行眼部检查是预防和缓解干眼症的重要措施。
希望广大患者能够重视眼部健康，及时采取措施进行护理，让眼睛保持健康明亮。
干眼症科普知识
干眼症眼泪使我们的眼睛湿润，通过瞬目运动润滑我们的眼表以抵抗感染，清除变应原保护眼睛。
如果没有眼泪，就没有良好的视力。
干眼症是泪膜不稳定和眼表损害所引起的一系列症状。
在美国，大约有6，000，000的女性和3，000，000的男性有中重度的干眼症状。
据估计，有轻度干眼症状者将再增加20，000，000到30，000，000人。
干眼症是人们就医的最主要原因之一，而且女性的患病率大约是男性的2-3倍。
干眼症状一般多见于老年人。
虽然它的病因未明，但以女性多见。
一个更普遍的现象是，约有80，000，000的美国人眼表会发生变态反应。
然而，眼部变态反应不同于干眼症，它是对环境物质的一种反应，这种物质能引起与干眼症相关的不适症状。
当干眼症状出现时，泪液分泌不足或泪膜不稳定或泪液蒸发过多，以上情况均可导致眼部刺痛，烧灼，异物感而溢泪。
多数情况下双眼发病，也有可能单眼发病。
有干眼症状的患者配戴角膜接触镜会比较难受，眼睛受刺激产生的粘蛋白类物质会导致眼痛，眼红，眼睑沉重，视物模糊，视力下降等。
干眼症状较重的患者通常对光线敏感。
虽然干眼症患者眼部感染的情况比较多见，但不可逆性的视力损失较少见。
多数情况下，有干眼症的患者视力多不稳定，并且在需要集中注意力时如读书，驾车等就会有困难。
干眼症具有许多慢性病的特点，因此大多数人会感到难受不适。
泪膜实际上是有以下三部分组成：脂质层：泪膜表面由睑板腺和蔡氏腺分泌的油性物质所覆盖。
这层的主要功能是润滑眼表，防止泪膜过快蒸发和眼缘泪溢。
水层：主要由泪腺分泌，它由水、无机盐和各种有机物所组成，其中水分占98。
2%。
我们通常所说的泪液大部分来自这一层，它供给角膜和结膜营养物质。
水层能清洁双眼，清除被粘蛋白包裹的上皮碎屑，部分代谢产物和微小异物。
黏液层：此层主要由结膜杯状细胞，角结膜上皮细胞产生。
它有保护和润滑眼表的作用，能将泪液分布在眼表以保持湿润，并且具有识别，包裹外来病原菌和上皮碎屑的作用，保护眼表不受损害。
如何确定干眼症,干眼症症状表现
如何确定干眼症，干眼症症状表现干眼症，相信很多人都没有听说过，大家都会很好奇这是种什么疾病呢？单从字面上讲，就是眼睛干涩，它是如何引起的，又有什么样的症状呢？现代社会的我们，在生活中离不开各种电子产品，像电脑、手机，尤其是手机，不分年龄，不分时间，不分地点，无时无刻都在看着它，长时间我们就会觉得眼睛有些不舒服，就有可能患上我们所说的干眼症，这到底是一种什么样的疾病，我们一起了解一下，它的症状表现，它的成因、危害、治疗方法和预防措施。
一、干眼症的形成干眼症是一种眼部疾病，主要是由于泪膜出了问题，人在眨眼的时候，泪膜会被眼睑扩散到整个眼睛表面，起到对眼睛的保护润滑作用，泪液分泌少或蒸发量大、泪液质量异常时，会导致干眼症。
最常见的病因是泪液分泌不足，包括先天性没有泪腺、老年性泪腺功能降低、其他疾病造成的泪腺发炎或感染、长期用含防腐剂的眼药水、服用会造成泪腺分泌不足的药物、长期佩戴隐形眼镜等，都会导致泪液分泌不足，从而形成干眼症；其次就是泪液蒸发量过大，眼睛闭合次数少，眨眼次数少，使眼睛长时间的暴露在干燥的环境内，经常熬夜、失眠过度用眼，眼睛不能得到良好的休息，或者是因为睑板腺功能障碍，使泪液缺乏脂质层保护致蒸发过快，形成干眼症。
二、干眼症的症状表现干眼症的症状有眼睛干涩、酸胀、眼痒、异物感、灼热感、眼睛的分泌物粘稠、怕风、对外界刺激敏感，尤其怕光、短暂视物模糊；眼睛干，泪液不足时刺激泪液反射性分泌，导致眼睛经常流泪；严重的干眼症患者眼睛会充血红肿、角膜上皮破损有黏丝状分泌物、角膜炎等。
三、干眼症的确诊方法如何确定自己是否患了干眼症，可以从临床症状表现中判断，如果有其中的症状，那么首先就怀疑自己患了干眼症，比如说以前我们在打哈欠时，通常会有眼泪流出，现在再打哈欠就没有眼泪了，就算是有，也仅仅是湿了眼眶这么简单，不会有眼泪滴落下来了；以前早上睡醒后，眼角经常会有分泌物，也就是眼屎，现在一觉醒来，眼睛干涩，就感觉像是一晚上没睡觉一样，也可能伴有胀痛的感觉；以前迎风走感觉挺好，现在迎风走就要眯着眼睛，不敢睁眼。
干眼症的中医认识
干眼症的中医认识摘要】随着社会环境、工作环境的改变及寿命的延长，干眼症的发病率呈迅速上升趋势。
但临床上很多干眼症患者被误诊为结膜炎、视疲劳等疾病，延误治疗。
故其明确诊断及正确治疗极为重要。
【关键词】干眼症燥症辨证论治单方验方针灸治疗干眼症是指各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼结膜、角膜的表层组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。
常见的症状有眼干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、难以名状的不适。
临床上很多干眼症患者长期应用人工泪液、潇莱威、重组牛碱性成纤维眼水等药物点眼，代价高但收效甚微。
近年来，中医药在治疗干眼症方面取得了良好疗效。
现综述如下：1 关于干眼症的中医命名和疗效判定标准干眼症属中医“白涩症”、“神水将枯”、“神水枯瘁”、“燥症”等范畴。
参照国家中医药管理局发布的中医病症诊断标准[1]，目珠干燥失却莹润光泽，白睛微红，黑睛生翳，眵粘稠。
眼干涩，磨痛，畏光，可伴有口鼻干燥。
泪液分泌量schimen法测定多次少于10mm/5min。
角膜荧光素染色试验阳性。
泪膜破裂时间（BUT）小于10s，泪膜不稳定。
参照国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗效标准：（1）治愈：症状消失，视力提高0.1以上，角膜染色消退，多次测定schimen test>10mm/5min。
(2)好转：视力提高0.1以下，症状减轻，角膜染色减少，schimen test多次测定泪液分泌量有所增加。
（3）未愈：症状、体征无好转，角膜染色无变化或增多，schimen test多次测定泪液分泌量无增加。
2 干眼症病因病机研究干眼症属中医“燥症”范畴。
燥邪损伤气血津液，而使阴精耗损，气血亏虚不能上荣于目，目失濡养出现一系列症状。
《太平圣惠方·眼内障论》曰：“眼通五脏，气贯五轮。
”《诸病源侯论》曰：“夫五脏六腑皆有津液，通于目者为泪。
”“目，肝之侯也，脏腑之精华，宗脉之所聚。
干眼症
定义什么是干眼？干眼又称干燥性角膜结膜炎（Keratoconjunctivitis sicca，kcs）是指各种原因引起的泪液质或量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。
包括：干眼、干眼症、干眼综合征流行病学及危险因素世界范围内干眼发病率5.5-33.7%我国发生率21%－30%女性高于男性老年人高于青年人眼表---泪膜泪膜角膜脂质层水液层粘蛋白层泪膜的功能●润滑眼表，提供光滑的光学面。
●湿润及保护角膜与结膜上皮。
●通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长。
●向角膜提供必要的营养物质。
干眼症的分类1-按照病因分类水液缺乏型（ATD）—水液层量或质的异常引起，常见于：干燥综合征、全身性因素引起•SS型：原发性的SS主要表现为眼干加口干，继发性SS可以伴有类风湿性关节炎、红斑狼疮、多关节炎等蒸发过强型（LTD）---脂质层质或量的异常，常见于：MGD、睑缘炎、视屏终端综合征、眼睑缺损泪液动力学异常型--由泪液的动力学异常引起，如瞬目异常、眼睑位置异常、泪液排出延缓、结膜松弛等（胬肉等）粘蛋白缺乏型—眼表上皮细胞受损，常见于：药物毒性、化学伤、热烧伤、角膜缘功能障碍混合型（最常见，两种或以上原因引起）干眼症的分类2-按照程度类轻度轻度主观症状而无裂隙灯显微镜下可见的眼表面损害体征重度重度主观症状及裂隙灯显微镜下的眼表面损害体征, 治疗后体征不能完全消失中度中度主观症状同时有裂隙灯显微镜下的眼表面损害体征,但经过治疗后体征可消失临床表现●症状：干涩感、眼疲劳、异物感，其他症状有烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等。
●体征：结膜血管扩张，失去光泽，增厚、水肿、皱褶，泪河变窄或中断，有时在下穹隆见微黄色黏丝状分泌物，睑裂区角膜上皮不同程度点状脱落，角膜上皮缺损区荧光素染色阳性。
●早期轻度影响视力，病情发展后，可出现丝状角膜炎，症状演变为不能忍受，晚期出现角膜溃疡、角膜变薄甚至穿孔，角膜瘢痕形成后，严重影响视力。
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正常
干眼患者
泪液质量的检查
泪液渗透压的测定
微量泪液收集管从泪河取0.1μｌ的泪液 渗透压测量仪检测
≥312mmosm/Ｌ为阳性
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临床常用检查方法
• 泪液更新率
– 5微升荧光素滴入结膜囊 – 10, 20, 30min标准Schirmer滤纸1min，滤纸上荧光素染色长度 – 正常：20分钟后荧光素消失
药敏试验
表皮葡
（24）
金葡
（16）
棒状杆菌
（6 ）
阿米卡星 利福平 庆大 妥布 诺氟 氧氟 左旋氧氟 环丙沙星
16（66.6） 14（58.3） 12（50.0） 12（50.0） 4（16.7） 8（33.3） 14（58.3）
6（37.5） 6（37.5） 6（37.5） 6（37.5） 2（12.5） 4（25.0） 6（37.5）
干眼的诊断和治疗
北京同仁眼科
干眼的定义
• 称谓——干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功 能障碍综合征”（dysfunctional tear syndrome ）等
• NEI (1995)
– 由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害， 伴随眼部各种不适症状
• International Dry Eye WorkShop (2005)
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临床常用检查方法
• 泪液容量和分泌
– Schirmer Ⅰ (基础）>10 mm/5min – Schirmer Ⅱ (反射）>10 mm/5min（鼻粘膜刺激） – 酚红棉丝试验
• 泪膜稳定性
– BUT>10 sec（荧光素、蓝色激发光、黄色滤光片）
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泪液分泌量的检查
• 酚红棉丝试验
–标准70ｍｍ酚红棉丝置于下睑穹隆 部，被检者前视15s，变红色部分 <9ｍｍ/15s为阳性 –置棉丝120秒钟后取出测湿长
表皮葡
（24）
金葡
（16）
棒状杆菌
（6 ）
阿米卡星 利福平 庆大 妥布 诺氟 氧氟 左旋氧氟 环丙沙星
16（66.6） 14（58.3） 12（50.0） 12（50.0） 4（16.7） 8（33.3） 14（58.3）
6（37.5） 6（37.5） 6（37.5） 6（37.5） 2（12.5） 4（25.0） 6（37.5）
干眼症均增高
29
干眼仪检查
0级
1级
1级
2级
3级
4级
4级
30
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角膜地形图检查
干眼患者 正常人
表面规则指数1.4
表面规则指数0.63
睁眼10S后表面规则指数6.28
睁眼10S后表面规则指数32 0.84
干眼的基本诊断步骤
• • • • • • • • • • 问诊（自觉症状、患病背景：VDT、CL、LASIK） 功能性视力（睁开眼注视10～20秒检查） 瞬目状态（瞬目频率、眼睑闭合状态） 确定上下眼睑位置 Schirmer试验 泪河高度 观察泪膜中有无过多的碎屑和粘液 裂隙灯检查 BUT检查 特殊染色检查眼表上皮有无损害 其它（印记细胞、泪液结晶、乳铁蛋白、自身抗体等）
26
KCS(脂) 上皮散在，无杯状细胞
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正常下方球结膜 正常上皮细胞+大量杯状细胞
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仪器检查
• 干眼仪
泪膜干涉成像仪（Tear film interferonietry) ——了解泪膜脂质分布
• 波前像差
总像差和高阶相差增加
• 角膜地形图
——了解角膜表面规则性 表面规则性指数 SRI 表面不对称指数 SAI
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虎红染色
外眼像1（下球结膜） 外眼像2（内眦）
上皮细胞缺乏粘蛋白覆盖
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眼表上皮状态监测
丽丝胺绿染色
失活变性的角结膜上皮细胞着染
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实验室检查
• 泪液乳铁蛋白 (Lactoferrin)含量测定
——反映泪液分泌功能
正常值：1.460.32mg/ml 异常： 69岁 1.04mg/ml 70岁 0.85mg/ml
• 非SS ATD
Shirmer Ⅰ低分泌或无分泌
Shirmer Ⅱ部分保留 染色（±），轻度上皮鳞状化生
9
脂质性泪液不足（LTD）
特点
• 泪膜破裂时间短
• 泪液蒸发速率高（约0.43ml/分，正常0.14ml/分）
• 泪液渗透压高
• 泪液清除迟缓（DTC）
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干眼的诊断
病史
• 引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、 放疗及严重感染 • 用药史 – 长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等 – 长期应用各种滴眼液
– 浆液腺
• Kruse腺； Wolfring腺
• 副交感神经、性激素、多肽如VIP、 a-MSH、ACTH等调节
– 脂质腺
• 睑板腺；Moll 腺；Zeis腺
• 交感、副交感和感觉神经、ACh, VIP 和神经多肽Y
• 反射泪腺：眶睑部泪腺
4
粘蛋白层生理作用
• 构成
– 由粘蛋白和无机盐组成 – 眼表粘蛋白亚型
致蒸发提高等 – 维生素A缺乏 ——杯状细胞发育障碍和泪腺损害 – Sjö gren综合征——主要是一种水液缺乏，但是meibomian腺 损害导致蒸发过强也是一种因素
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水液性泪液不足（ATD）
• 伴有Sjogren综合征（SS）ATD
Shirmer Ⅱ/Ⅰ均为低分泌或无分泌 染色（+），重度上脂的细菌培养药敏试验
细菌培养结果
无细菌生长 表皮葡萄球菌 金葡球菌 棒状杆菌
眼(n)
36 24 16 6
（％）
43.9 29.3 19.5 7.3
王颖，张文华，潘志强. 慢性睑缘炎与蒸发过强干眼症的临床观察. 中华眼科杂志，2006；42（2）：162-5.
药敏试验
4（66.6） 4（66.6） 4（66.6） 2（33.3） 2（33.3） 2（33.3） 4（66.6）
8（33.3） 4（25.0）
2（33.3）
睑板腺油脂的细菌培养药敏试验
细菌培养结果
无细菌生长 表皮葡萄球菌 金葡球菌 棒状杆菌
眼(n)
36 24 16 6
（％）
43.9 29.3 19.5 7.3
• 作用
– 角膜上皮具有疏水亲脂的特性 – 粘蛋白具有亲水核亲脂两个部分，当其亲脂部位被角膜上皮细 胞吸附后，可保护上皮细胞的微绒毛，同时提供新的亲水表面 – 包裹角膜表面的异物颗粒使易被排除 – 降低泪液的表面张力，使之分布均匀
5
泪膜(水液层)生理功能
• 构成
– 水、电解质、多肽、维生素微量元素、乳铁蛋白、溶菌酶、
• Ⅰ级：出现均匀、致密的羊齿状分支结晶图，分支间 的空间间隔很小 • Ⅱ级：出现的羊齿状结晶图的分支数量较少、形态较 小，分支间的空间间隔增大 • Ⅲ级：结晶图分支明显减少，分支间的空间间隔显著 增大，增大的间隔足以形成新的结晶 • Ⅳ级：几乎观察不到羊齿状的结晶图，只能看见少量 、不定型的结晶 • Ⅰ、Ⅱ级为泪膜功能正常，Ⅲ、Ⅳ级为泪膜功能异常 （提示泪液中粘液成分缺乏）
干眼症患者乳铁蛋白浓度下降 随病情恶化而持续下降 乳铁蛋白仅出现在反射性泪液中，对轻、中度干眼症及泪腺 功能尚好者诊断价值有限
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实验室检查
• 泪液2球蛋白：泪腺淋巴细胞浸润分泌
• 血清学：查自身抗体——对SS较重要
• 结膜印迹细胞学（Impression Cytology)
检查——了解眼表上皮细胞表型
• 角结膜上皮损害
– 荧光素染色 – 虎红染色 – 丽丝胺绿
三种染色的比较 荧光素 健康细胞 坏死变性细胞 临床意义 不染色 不染色 细胞连接破坏 细胞膜通透性增 加 虎红 染色 染色 眼表粘蛋白丧失 或不足，眼表细 胞暴露 丽丝胺绿 不染色 染色 细胞变性或死亡
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眼表上皮状态监测
荧光素染色
– 提示角膜上皮细胞层的完整性被 破坏 – 注意:干眼最早出现眼表损害是 发生于结膜，而不是角膜
• 美国人正常值为23 .9±9. 5ｍｍ/120ｓ • 日本人18 .8±8 .6ｍｍ/120ｓ
– 此检查比Schirmer Test刺激小，故 结果更为可靠
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泪液质量（粘蛋白）检查
• 泪液羊齿状物试验(MFT)
– 用毛细滴管从下穹隆部泪河中取2－3µ l泪液吹入载 玻片，在室温下干燥10-20分钟，光学显微镜下观察 – 分级标准
免疫球蛋白、EGF、TGF-β、bFGF 和激素含无机盐、具抗菌 和免疫作用机械性冲洗清洁作用
• 作用
– 润湿眼表，维持角膜透明性 – 润滑睑球结膜界面，利于睑球运动 – 构成光滑的光学界面 – 营养角结膜上皮细胞层，供应氧和葡萄糖
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泪膜(脂质层)生理功能
• 构成
– 相对厚的外层，由非极性脂质如蜡酯、甾醇酯、碳氢化合物、
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诊断方法的特异性和敏感性
棉线法 Schirmer BUT 泪膜镜 问卷调查
特异性 85%
敏感性 50%
59%
89%
90%
66%
83%
76%
95%
92%
Lowther P. Dryness, Tears and Contact lens. 1997; pp71~81
水液缺乏性干眼的治疗
原则 治疗 ------------------------------------------------补充泪液 人工泪液，自家血清 保存泪液 泪点封闭，胶原/硅胶塞子 减少蒸发 遮盖，增加脂质层（口服四 环素或强力霉素） 减少暴露 增加瞬目次数，睑缘缝合 减轻炎症 CsA,糖皮质激素 增加泪液分泌 性激素等 ------------------------------------------------35