胃肠道息肉的内镜
内镜下消化道息肉切除emresd术
内镜下消化道息肉切除E M R E S D术-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术操作：在（镇静/咽部局麻/静脉麻醉/静脉麻醉+气管插管），内镜下进行（高频点凝切除治疗/黏膜切除治疗（EMR）/黏膜下层剥离术治疗（ESD））风险：1.胃肠道准备所造成的水电解质紊乱、低血糖等并发症。
2.药物不良反应、麻醉意外。
3.局部损伤：咽喉部、胃肠粘膜损伤、食管粘膜撕裂等。
4.消化道出血。
5.消化道穿孔。
6.心脑血管意外。
7.部分患者治疗前因诊断需要需加做超声内镜检查。
8.少数患者由于前次检查活检等原因，病变缩小无须电切治疗或病变已自行脱落而无须治疗。
9.部分病例由于客观原因造成切除标本无法取出送病理检查。
10.因各种原因（如患者疾病原因、解剖异常等）不能完成治疗或一次性完成治疗。
11.术后组织病理为癌，并有浸润性，需要外科手术治疗。
12.患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重，甚至死亡。
13.其他。
（以上内容为医师所告知患者的病情、所需手术／操作／治疗及其风险。
）相关替代治疗方案：外科手术治疗。
相关替代治疗方案的风险：外科手术治疗：优点：可以完整的切除病变组织，部分病例可以根治。
缺点：（1）手术创伤大，住院时间长；（2）费用相对要高；（3）并发症相对多。
患者声明：1.医生已向我解释内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术相关内容。
2.我已了解内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术相关风险，以及这些风险带来的后果。
3.我同意授权操作相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。
4.我了解当内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术过程中出现针刺伤时，可能会抽取患者血样进行特殊化验。
5.我确认所提供之患者信息准确无误并且无所保留。
6.我确认本人具备合法资格签署本同意书。
内镜下胃肠息肉切除术的护理讲解
术中护理
1.术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧 ，用力均匀，切忌用力过猛、速度过快而引 起机械切割导致出血。并发症发生率的高低 除与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是 否得当、还与操作者熟练程度密切相关。
2.按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息 肉的形态、大小和蒂的长短采用不同的摘 除方法。有蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈 套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈 、收圈，和医生密切配合。在收圈过程中 要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同 时要观察病人的一般情况和反应。
4. 防感染，术后注意保持肛门和外 阴的清洁和干燥,常规应用抗生素 预防感染。
5.健康指导，教会患者及家属相关基本知识, 特别要讲明合理饮食的重要性。指导患者尽 量不要饮酒、不进食刺激性事物，少食辛辣 刺激食物和油炸食物、肉蛋、生冷、油腻、 高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜的摄入 量，保持大便通畅,避免用力排便引起继发 性出血。术后3周避免性生活。6周内避免持 重物，长途步行,3个月内禁骑自行车。教会 患者观察大便的性质、颜色和量，发现异常 ，及时送检。如发生呕血及时就医。
2. 胃肠道息肉套切后，患者术后24 小时应卧床休息,年老体弱及创伤 较大者,卧床休息时间应保持2天 ～3天,一月内避免长时间用力下 蹲或做屏气动作。不做重体力劳 动。
3. 饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预 防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁 食24小时,其后24小时内给予温凉流质,随后 根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食 ，肠息肉套切后无渣饮食1周，以后过渡到 普食。少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡 、易消化食物为主,同时,保持大便通畅,必要 时用缓泻剂,并避免剧烈活动。
避免做肠镜检查。
4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，
内镜下胃肠息肉切除术的护理
根据患者营养状况，给予必要的营养支持，如静脉输液、肠内营养等。
出血
感染
穿孔
其他并发症
01
02
03
04
密切观察患者有无呕血、黑便等出血症状，发现异常及时报告医生处理。
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱给予抗感染治疗。
注意患者有无剧烈腹痛、腹肌紧张等穿孔症状，一旦发现应立即报告医生处理。
向患者详细解释内镜下胃肠息肉切除术的目的、方法、预期效果及可能的风险，确保患者充分理解并同意手术。
完善术前常规检查，包括血常规、尿常规、便常规、凝血功能、心电图等，评估患者的身体状况及手术耐受性。
对患者进行详细的胃肠道评估，了解息肉的位置、大小、数量及与周围组织的关系，为手术方案制定提供依据。
根据患者情况，选择性进行超声内镜、CT等影像学检查，进一步评估息肉的性质及手术难度。
准备内镜手术所需的器械，如内镜、息肉切除器、止血夹等，确保器械完好、功能正常。
准备术中所需的药品，如镇静剂、止痛药、止血药等，确保药品齐全、质量可靠。
根据手术需要，提前预约特殊器械或药品，确保手术顺利进行。
02
CHAPTER
术中配合与操作技巧
协助医生调整内镜角度和位置，确保手术视野清晰。
根据医生指示，传递手术器械，确保手术顺利进行。
记录疼痛信息
根据医嘱给予患者适当的镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓解术后疼痛。
药物止痛
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法，帮助患者减轻局部疼痛和肌肉紧张。
物理止痛
通过心理疏导、放松训练等方法，帮助患者缓解焦虑情绪，减轻疼痛感受。
心理干预
体位舒适
内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的效果及安全性研究
内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的效果及安全性研究1. 内镜下黏膜切除术的治疗效果内镜下黏膜切除术是一种通过内窥镜在不开腹的情况下切除胃肠道黏膜病变的微创治疗方法。
该方法可以有效切除息肉，减少病变组织对周围正常组织的影响，同时保持胃肠道的解剖结构和功能。
目前，内镜下黏膜切除术已经被广泛应用于治疗腺瘤型息肉，取得了良好的治疗效果。
一项针对内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的临床研究显示，该方法可以有效切除大部分直径小于2cm的腺瘤型息肉，并且在术后患者的症状明显改善。
另一项研究表明，内镜下黏膜切除术不仅可以切除息肉本身，还可以对息肉周围组织进行检查，以排除潜在的癌变或早期癌变。
这些研究结果表明，内镜下黏膜切除术具有显著的治疗效果，可以有效减少胃肠道息肉对患者健康的威胁。
在临床实践中，内镜下黏膜切除术被广泛认为是一种安全可靠的微创治疗方法。
因为该方法不需要开腹手术，术中出血量少，术后恢复快，较少并发症。
一项对内镜下黏膜切除术的安全性进行评估的研究发现，术中出血是术后并发症的主要原因，但大多数出血情况可以通过内镜下止血等方法进行处理，极少数患者需要转为开腹手术处理。
内镜下黏膜切除术对胃肠道组织的损伤较小，恢复较快，术后并发症的发生率较低。
一项对内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉患者术后并发症的调查显示，术后的肠道梗阻、吻合口狭窄等并发症较少见，并且大部分患者在术后能够恢复正常生活。
可以认为内镜下黏膜切除术是一种安全可靠的治疗方法。
随着内镜技术的不断进步和医疗设备的不断更新，内镜下黏膜切除术在治疗胃肠道息肉方面的应用将会得到进一步拓展。
目前，内镜下黏膜切除术已经可以应用于直径较大的腺瘤型息肉，而且在术中止血技术、组织缝合技术等方面也有了较大进展，使得术后并发症的发生率得到进一步降低。
内镜下黏膜切除术还可以结合其他治疗方法，如光动力治疗、热力刀治疗等，提高治疗效果。
一项最新的临床研究显示，采用内镜下黏膜切除术结合光动力治疗治疗胃肠道息肉的效果明显优于单纯的内镜下黏膜切除术。
国际和国内胃肠道息肉的内镜治疗新进展
内镜下息肉治疗旳措施
❖ 热电极治疗：是利用高温热电极头旳热传导、辐射和接触 性压迫作用, 造成靶组织旳热凝、烧灼甚至炭化、汽化, 起到“ 电烙铁” 样作用。有报道称适于治疗不易圈套旳 广基小息肉, 与高频电凝切除术比较相对安全，但不能取 活检。
内镜下息肉治疗术后旳并发症
灼伤
电切时，若电极或电切圈套器安放位置不当，或 圈套器附近有导电旳粘液，或息肉较长倒挂，均 可引起电流分流灼伤附近正常黏膜组织。电灼伤 一般仅体现为浅表溃疡，偶可造成贯穿性电灼伤 甚至穿孔，应予以注重。
内镜下息肉治疗术后旳并发症
溃疡 息肉摘除后，切断面为坏死凝固物，形成旳溃疡 多数在2~4周内愈合
胃肠道息肉旳分型
Morson旳组织分类：分为肿瘤性、错构瘤性、炎症 性和化生性四类。 根据息肉数目：分为多种与单发。 根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、 扁平息肉 根据息肉所处位置：分为食管息肉、胃息肉、小肠息 肉、大肠（结肠和直肠）息肉等，其中以胃和大肠息 肉最为常见。 根据息肉大小：0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm 为小型，2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大 型，不但能反应息肉旳良恶性旳可能性，同步判断内 镜切除旳可能性及难度。
内镜下息肉治疗旳措施
射频技术：主要机理是经过极性变换率很高旳射频电流 使病变组织升温, 组织内水分蒸发、干燥、固缩, 以至蛋 白变性而致无菌性坏死。治疗彻底, 安全性能好, 合用于 亚蒂或广基息肉旳治疗, 对带蒂息肉效差，不能取活检。
内镜下息肉治疗质量标准
内镜下息肉治疗质量标准内镜下息肉治疗是一种常见的内科治疗方法，通常用于治疗胃肠道息肉和其他相关疾病。
在内镜下息肉治疗过程中，医务人员需要遵守一定的质量标准，以确保治疗的有效性和安全性。
本文将对内镜下息肉治疗的质量标准进行详细介绍。
首先，内镜下息肉治疗的质量标准包括设备的选择和维护。
医务人员应选择符合国家标准的内窥镜和相关设备，并确保设备的维护和检修工作得到及时和有效的进行。
内窥镜的清洁和消毒工作尤为重要，任何时候都不能忽视。
其次，医务人员在进行内镜下息肉治疗前，需要对患者进行全面的评估和准备工作。
包括患者的病史、身体状况、过敏史等方面的了解，以及治疗前的准备工作，如禁食、清肠等。
对于一些高危患者，医务人员需要进行更为细致的评估和准备工作，以确保治疗的安全性。
内镜下息肉治疗的操作过程也是治疗质量的关键环节。
医务人员需要具备专业的技术和丰富的临床经验，熟练掌握内镜操作技巧，以及熟悉各种并发症的处理方法。
在治疗过程中，医务人员需要严格遵守操作规范，保持镜头清晰，准确定位息肉所在的部位，并且采取适当的操作手段，如切除、止血等。
此外，医务人员在进行内镜下息肉治疗时，需要注意并发症的预防和处理。
对于一些大、扭曲或出血等情况的息肉，医务人员需要采取更为谨慎的操作，以避免并发症的发生。
在治疗过程中，医务人员需要及时处理可能出现的并发症，如出血、穿孔等，以确保治疗的安全性。
内镜下息肉治疗后的随访工作也是治疗质量的重要组成部分。
医务人员需要对患者进行及时的随访，观察患者的症状和体征变化，以及检查治疗效果。
对于一些并发症或术后症状较重的患者，医务人员需要进行更为密切的随访和观察工作，以及及时的处理。
总的来说，内镜下息肉治疗的质量标准包括设备的选择和维护、患者评估和准备、操作过程、并发症的预防和处理，以及治疗后的随访工作。
医务人员需要严格遵守这些标准，以确保治疗的有效性和安全性。
同时，患者也需要积极配合医务人员的工作，以及遵守治疗过程中的各项要求，以确保治疗的顺利进行和效果达到预期。
内镜下胃肠息肉切除术后如何护理
内镜下胃肠息肉切除术后如何护理内镜下胃肠息肉切除术是一种常见的治疗胃肠息肉的方法，也称为内镜下息肉切除术。
其操作使用内镜技术，并通过内窥镜将手术器械引入人体内，对胃肠息肉进行切除。
术后护理对于恢复和预防并发症至关重要。
一、内镜下胃肠息肉切除术全过程内镜下胃肠息肉切除术是一种介入性手术，利用内窥镜技术和外科手术器械，直接切除胃肠道息肉。
通过内窥镜，医生可以清晰地观察到息肉的位置、大小和形态等情况，并准确地操作远端仪器进行切除手术。
以下是该手术的详细步骤。
1. 麻醉和准备：在内镜下胃肠息肉切除术之前，医生会对患者进行麻醉，使患者进入舒适的麻醉状态，降低疼痛感。
麻醉方式包括全身麻醉、局麻和静脉镇静麻醉，通常由专业医生根据患者病情和全面情况决定。
在麻醉之前，患者应遵循医生的建议，做好相关的准备工作，包括禁食、停药等。
2. 输送内窥镜：内镜下胃肠息肉切除术需要通过内窥镜器质来实现，医生通常会放置一根内窥镜进入患者胃肠道内，以便进行手术治疗。
医生需要在床旁或手术室内使用气囊或水进行肠道充气，以便促进肠道扩张，容易观察到息肉的真实情况。
3. 确认息肉位置：在放置内窥镜之后，医生需要在机器控制下，慢慢地推进内窥镜。
通过观察内窥镜所见情况，确定息肉的具体位置、大小和形态。
在此过程中，医生需要注意细节，如用冷水冲洗息肉周围，以便消除局部充血，方便进行手术。
4. 切除息肉：在医生观察到具体情况下，在内窥镜中预留一定的空间，为之后进行切除手术准备。
根据所观察到的息肉位置和大小，选择合适的外科手术器械，并在内窥镜的导入下进行切除。
具体手术方式有电凝切除、电切切除、剪切切除等。
5. 观察术后情况：在完成手术后，医生需要观察病人的术后恢复情况。
在胃肠道内注入助于手术和随后观察的药物和水，以便消除过度充血和排除其他并发症。
在完成恢复期治疗后，医生需要及时给予术后复查和检查，以确保手术取得完美的效果。
二、内镜下胃肠息肉切除术术后会有哪些并发症内镜下胃肠息肉切除术是目前治疗胃肠道息肉的常见手术方式，由于它具有创伤小，恢复快的优点，因此备受患者推崇。
内镜下治疗肠息肉技术(EMR ESD APC等)
内镜下治疗肠息肉技术肠息肉主要包括增生性息肉、腺瘤性息肉和息肉病综合征。
其中，腺瘤性息肉、息肉病综合征与结肠癌密切相关，有研究显示内镜检出、切除腺瘤可使结直癌的发生减少76%~90%，下面就介绍几种内镜下清除肠息肉的技术。
内镜下黏膜切除术（EMR）EMR常用于切除无蒂息肉，通过注射缓冲液到黏膜下层的空间，使上皮与底层组织分开，使病变分离。
EMR比单纯使用圈套器或电凝术切除病变更安全。
EMR通常用于＜20mm 的息肉，这是因为用这种技术整块切除更大的息肉是有难度的。
然而用黏膜分片切除法（EPMR）对更大的息肉是可行的。
EPMR 先从病变周围注射液体使病变隆起，然后用圈套器分片将病变切除，先切除病变中央部，再切除残余病变。
EPMR对于结直肠大而无蒂的息肉是一种安全的方法，但是由于其高复发率应谨慎用于恶性息肉。
如果EPMR术后有残留的息肉组织，可用氩离子凝固术清除。
分片切除后3~6个月内应该复查病灶处有无残余息肉组织。
EMR的适应证内镜下黏膜切除术的适应证各国并不统一，同一个国家的不同医院、医生掌握的适应证也不完全一样。
首先要获得组织标本用于常规活检未能明确诊断的黏膜下病变的病理学诊断；其次切除消化道早癌及癌前病变，无淋巴结转移、浸润深度较浅、采用可以完全切除的消化道早癌均为内镜下黏膜切除术的适应证。
但临床实际应用过程中，判断准确、可操作性强的绝对适应证标准还有争议。
日本食管协会制定的内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌的绝对适应证为：病灶局限于m1、m2层、范围＜2/3食管周长、长度＜30mm，病灶数目少于3-4个；相对适应证为：病灶浸润至m3、sm1，直径30 ~50mm，范围≥3/4食管周长或环周浸润、病灶数目5~8个。
根据日本胃癌学会编写的《胃癌治疗指南（2004年4月版）》规定，内镜下黏膜切除术的手术适应证为：（1）病理类型为分化型腺癌；（2）内镜下判断癌组织的深度限于黏膜层（m）；（3）病灶直径＜2c m；（4）病变局部不合并溃疡，以上4个条件需同时具备。
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（endoscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剥离术）
●
●
STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
●
TEM （Transanal Endoscopic Microsurgery） 是一种经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法
●
1973年，迪伦（Dyhle)）等报告，采用内镜在粘膜下注射
★ 假性息肉则为炎性黏膜增生而形成的息肉。
胃肠道腺瘤性息肉容易癌变，被认为是胃肠道癌前病变
胃肠道腺瘤性息肉癌变与否，与许多因素相关，
● 息肉越大，
癌变率越高
● 息肉数目越多，癌变率越高； ● 息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多，癌变率越高； ●
带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低，而广基腺瘤样息肉癌变率较高；
其中以胃和大肠息肉最为常见。
● 根据息肉大小：
0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型，
不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。
分类
●胃肠息肉可分为真性和假性两种
★ 真性息肉又称息肉样腺瘤。其病变性质属于肿瘤性增生，可发生癌变。
家族性腺瘤性息肉病
正常大肠黏膜→管状腺瘤→管状绒毛腺瘤→绒毛腺瘤→大肠癌
大肠癌的癌前病变是肿瘤性息肉（又称大肠腺瘤）。 统计表明，80%的大肠癌都是由大肠腺瘤演变而来的。 而大肠息肉和大肠腺瘤是两个并不完全相同的概念。
息肉≠腺瘤，
大肠息肉是指自黏膜表面突向肠腔的隆起性病变，
可以带蒂或不带蒂
肿瘤性息肉占70%-80% 与大肠癌关系密切
也可见于黏膜癌
(28.3%)
Pit pattern – Type IV
Ⅳ 型为分支及脑回样，此型隐窝为隆起性病变Ⅰp、Ⅰsp、 Ⅰs 多见，类似珊瑚样改变是绒毛状腺瘤特征所见,
黏膜内癌可占37.2%
Pit pattern – Type V
Ⅴ 型包括ⅤA( 不规则型)或ⅤN( 无结构型), 此型隐窝形态紊 乱或结构消失, 见于癌, 黏膜下癌可占62.5%
●
是医师对于更大胃肠道粘膜病变进行一次性完整切除成为可能
●
1999年，后藤田（Gotoda)等首先报告了使用IT刀进行病变的完整
切除，即内镜下粘膜剥离术（ESD)
高频电圈套息肉摘除
肠镜下大肠息肉高频电凝切除术
肠镜与电圈套
息肉电凝术示意图
E M R
EMR手术过程
EMR手术过程
EMR的适应症： 不伴有淋巴结转移的早期胃癌， 早期大肠癌， 黏膜平坦性病变或无蒂及宽基息肉
黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome)
是一种少见的遗传性良性疾病,
最初由Peutz年和Jegher两人分别在1921年和1949年分别报道而得名，
黑斑息肉综合征本身并无特异性症状， 患者常以反复发作的腹痛、腹胀、便血或皮肤黑斑等原因来就诊， 可根据其皮肤粘膜色素斑、胃肠道多发息肉 及家族史这三大临床特点而得到诊断。
生理盐水后切除结肠无蒂息肉，该方法经发展形成最早的
内镜下粘膜切除术（EMR），
●
1984年，多田正弘等首次将该技术应用于诊治早期胃癌， 并将之命名为剥离活检术（strip biopsy）也称EMR
●
EMR切除病变还是存在局限性和不完整性， 1994年，日本学者竹越（Takekoshi)等发明了IT电刀，
炎症性
（部分癌前病变）
炎症性息肉
炎症性息肉病
增生性
增生性息肉
增生性息肉病
Gardner综合征又称遗传性肠息肉综合征，
其特征为结肠息肉病合并多发性骨瘤和软组织肿瘤这3个特征 。属常
染色体显性遗传，本征结肠息肉的恶变率很高，男女发病率相似。
Turcot综合征又名胶质瘤息肉病综合征。 其特征为家族性多发性结肠腺瘤伴有中枢神经系统恶性肿瘤。临床上非
腺瘤性息肉属真性肿瘤 占胃息肉的 10%-25% 其发生率随年龄而增长 ，男性比女性多见（ 2：1 ） 好发于胃窦部 多数为广基无蒂的扁平腺瘤 ，或蒂粗而短 ，较少为有蒂
●
●
●
●
或呈乳头状（ 绒毛状 ）
●
管状、 乳头状（ 绒毛状 ） 管状绒毛状混合型
组织学分类（ 按 WHO 分型 ）
常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生。癌变率很高 ，达 40% 左右。其中尤 以绒毛状腺瘤的癌变率最高。一般当息肉的直径超过 2 厘米时需警惕恶变。
常罕见，男女均可罹患，发病年龄为2-84岁，平均17岁，年轻人多见。
Cowden综合征又称多发性错构瘤综合征，是一种少见的遗传性疾病
Familial adenomatous polyposis （FAP） 家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病。 主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉， 严重者从口腔一直到直肠肛管均可发生息肉，息肉数量可达数千个。 息肉自黄豆大小至直径数厘米不等，常密集排列，有时成串、成簇。 发病初期无明显症状， 家族性腺瘤性息肉病如不予治疗，不可避免地出现癌变，且可表现为 同时多原发性肠癌。
大肠息肉图片
单发性息肉
炎性息肉
家族性腺瘤性息肉病
多发性息肉
肠癌
腺瘤性息肉
腺瘤性息肉
腺瘤性息肉
肠癌
腺瘤性息肉早期诊断的重要性
早期发现、早期诊断、早期治疗
经内镜切除是胃肠息肉治疗的首选方法
●
方法简便，损伤小，费用低 多数为一次性治疗，少数需分次切除 定期随访 可发现息肉复发 给予及时治疗以防止癌变
●
●
●
●
确定息肉是否适合内镜下摘除
● ● ● ●
色素内镜 放大内镜 NBI 超声内镜
+
病理活检
普通內镜
NBI內镜
和染色内镜相比，NBI内镜能很好地显示黏膜血管网,
病变与周围组织间的对比度更佳, 有利于平坦型病变的发现及
诊断, 而且NBI内镜检查仅需在两种光源间进行转换, 无需喷 洒色素, 便捷省时, 并避免了色素内镜对人体潜在的危害。
Ⅰ型：最多，一般直径不超过2cm，有蒂多数，也有无蒂，表面比较
光滑，呈颗粒状、乳头状或绒毛状，色泽与周围粘膜相同，
也可呈暗红，多见胃窦部，此型与腺瘤性息肉相当。 Ⅱ型：多见胃窦部与胃体交界处，息肉顶部常发红，凹陷，是由于
反复的粘膜缺损，再生修复而形成，合并早期胃癌最多，组
织学改变与Ⅰ型不同； Ⅲ型：呈平盘状隆起，形态与Ⅱa早期胃癌相似，此型相当于Ⅱa亚
●
早期胃癌远处转移极其少见， 腹腔种植更不可能，因为肿瘤完全局限于胃壁。
●
唯一可能转移的途径是淋巴结 淋巴结转移的几率和程度与肿瘤的浸润深度密切相关
●
粘膜癌罕见转移（3%） 浸润粘膜下层者，则接近20% T2 肿瘤淋巴结转移的发生率为50%
●
●
2936例病人行胃癌切除术和淋巴结清扫 术后556例为早期胃癌 其中：
Hirata M等用NBI放大内镜和染色放大内镜做了对比研究, 结果显示, 两者
对Pit Pattern 的诊断一致率为Ⅱ型88%、Ⅲs 型100%、ⅢL 型98%、Ⅳ
型88%、ⅤA 型78% 和ⅤN 型100%。 Su MY等 分别用NBI内镜和染色内镜对78位患者进行检查, 并对息肉进行 Pit Pattern 分型。结果显示,NBI 内镜和染色内镜区分肿瘤性和非肿瘤性 大肠息肉的敏感性、特异性和准确性相同。
息肉的分型
山田分类，以胃息肉为例， 山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四型， I型：呈丘状，隆起的起势部较平滑而无明确的境界； Ⅱ型：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界； Ⅲ型：有亚，蒂隆起的起势部略小，形成亚蒂； Ⅳ型：有蒂，隆起的起势部有明显的蒂部。
中村按息肉的形态和组织学改变的不同将其分为Ⅲ+1型：
99-04691
肠息肉的病理分类
病理分型 单发-多发性 （1-100） 息肉病 （＞100）
家族性腺瘤性息肉病
Gardner综合征 Turcot综合征
肿瘤性
（癌前病变）
管状腺瘤
绒毛状腺瘤 管状绒毛状腺瘤
非肿瘤性
错构瘤性
幼年性 Pertz-Jephers
Cowden综合征
幼年性大肠息肉病 Pertz-Jephers综合征
●
●
化良好 ，有时伴有间质增生和排列紊乱的平滑肌束 ，这种息肉一般可
发生多个 ，但很少发生肠化 ，癌变率较低 ，仅 1% 左右。但增生性息
肉长大后可发生局部异型增生（ 腺瘤性变 ） ，也可发生恶变 ，而且在
有息肉的胃内同时存在癌的发生率可达 7.4%-13% ，故在发现胃息
肉时应仔细检查整个胃。
●
型异型上皮灶。
Ⅳ型：由肠上皮而来的乳头腺瘤，癌变率较高，表现与结肠息肉相 类似。
Type I early gastric cancer
75 y. male, pap, sm, 5x3.5cm
99-04691
IIa early gastric cancer
75 y. male, tub1, m, 6x6mm
●
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日本学者Kudo等将放大染色内镜下的 结直肠黏膜隐窝形态分为五型（Pit Patten 分类标准）
按Pit Patten分类标准对肠黏膜病变进行诊断, 放大染色内镜诊断与组织
病理学诊断的一致性可达90%
Pit pattern – Type I
Ⅰ型为圆形隐窝, 排列比较整齐, 无异型性, 一般为正常腺管开口而非病变
● 按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。
目前国内外较多的是Morson的组织分类， 肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。
● 根据息肉数目：分为多个与单发。