脑梗死去骨瓣减压手术指征及影响预后因素分析

２ ｏ例 ， 残 、 活需 要 照 顾 者 １ 轻 生 ７例 ， 残 ４ ， 亡 ９ 。 结 论 大 面 积 脑 梗 死 病 情 较 重 ， 展 较 快 ， 死 率 和 致 残 重 例 死 例 进 病
率较 高 ， 分 患 者 内科 治 疗 有 效 ， 内科 治 疗 无 效 的 患 者 ， 符 合 手 术 适 应 证 的 条 件 下及 时 去 骨 瓣 减 压 术 往 往 不仅 部 对 在
１ 临 床 资 料
随访 ｌ ５年 ， 复 生 活 自理 能 力 者 ２ ～ 恢 Ｏ例 （ ０ ）轻 残 、 ４ ， 生 活需 要 照 顾 者 １ ７例 （４ ） 重 残 ４例 （ ） 死 亡 ９例 （ ８ ） ３ ， ８ ， １ ， 其 中 ３ 死 于 肾功 能衰 竭 ， 例 死 于严 重 呼 吸 道感 染 ， 术 前 例 ２ ２例
检 验 医 学 与 临床 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ９卷 第 ｌ Ｉ ｂＭｅ ｉ， ｙ２ １ ， ｏ． ， ｏ １ Ｏ期 ｄＣｌ Ｍａ ０ ２ Ｖ １９ Ｎ ． ０ ａ ｎ
脑 梗 死 去 骨 瓣 减 压 手 术 指征 及 影 响预 后 因素分 析
郑 荣（ 重庆 市九龙 坡 区第三人 民医院
大 面积 脑 梗 死 是 指 各 种 原 因 引 起 脑 供 血 动 脉 主 干 持 续 痉
挛 或 闭塞 而导 致 供 血 区泛 性 坏 死 、
脑 组 织 表 面 、 肌边 缘 与 硬 脑 膜 减 张 缝 合 。若 脑 膨 出 仍 严 重 ， 颞
双侧 瞳孔 不 等 大 ， 术 前 双 侧 瞳 孔 散 大 。老 年 人 （ 龄 超 过 ２例 年
７ Ｏ岁 者 ） ６例 死 亡 ， 有 占老 年人 组 的 ５ 。 ４
３ 讨 论
１ １ 一 般 资 料 本 科 室 自 ２ ０ ． ０ ５年 ５月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 共 收 治急性大面积脑梗死患者 ５ Ｏ例 ， 中 男 ２ 其 ９例 ， ２ 女 １例 ， 龄 年
磁共振（ ＭＲＩ检 查 确 诊 并 经 手 术 证 实 。 左 侧 ３ ） ２例 ， 侧 １ 右 ８
例。
１ ２ ｌ 症 状 以夜 间或 午 休 醒 后 出 现 一 侧 肢 体 麻 木 、 力 ． 临床 肌 下降并进行性加重致偏瘫 ２ 例 ， 言模 糊或失 语 １ １ 语 ８例 ， 识 意 不 清 或 昏睡 伴 大 小 便 失 禁 １ 例 。病 前 按 感 冒治 疗 ９例 。发 病 １ 至 人 院 的时 间 为 ５ｈ至 ４ｄ 平 均 ２ 。 １ ， ９ｈ ６例 第 一 次 Ｃ 无 明 Ｔ 显异常 ， 状加重后复查 ｃ 症 Ｔ示 大 面积 脑 梗 死 。术 前 一 侧 瞳 孔 散 大 者 １ 例 。本 组 病 例 人 院就 诊 时 均 失 去 最 佳 溶 栓 时 间 。 ２ １ ３ 影 像 学 表 现 经 Ｃ 或 ＭＲ 证 实 均 为 幕 上 大 面 积 脑 梗 ． Ｔ Ｉ 死， 中 ｌ 其 ７例 因病 情 变 化 Ｃ 动 态 观 察 见 脑 梗 死 范 围进 行 性 Ｔ 扩 大 。脑 梗 死 波 及 ２ ３ 脑 叶 者 ２ 例 ， 及 一 侧 大 脑 半 球 者 ～ 个 ８ 波 ９例 ， 主要 以大 脑 中动 脉 供 血 区梗 死 为 主 者 ３ 例 ， 有 大 脑 前 ６ 伴 或 大 脑 后 动 脉 供 血 区梗 死 者 １ 例 。 同侧 脑 室 不 同程 度 受 压 变 １ 小 或 闭 塞 ， 线结 构移 位 ， 脑 镰 下 疝 ， 裂 池 、 沟 消 失 。 中 大 侧 脑 １４ 手 术 麻 醉 与 监 护 均 采 用 气 管 内 插 管 全 身 麻 醉 ， 中进 ． 术 行 生命 体 征 监 测 。
【 要 】 目的 摘
４ ０８ ） ０ ０ ０
对 急 性 大 面积 脑梗 死 患 者应 用去 骨瓣 减 压 手 术 的指 征 及 影 响 预 后 的 因素 进 行 分 析 。方 法 总
结 ２０ ０ ５年 ５月 至 ２ １ 年 １ ０１ ２月诊 治 的 ５ Ｏ例 急 性 大 面 积 脑梗 死 患 者 治 疗 的 临床 经 验 。 结 果 恢 复 生 活 自理 能 力 者
可挽 救 生命 ， 且 可 减 少 脑梗 死 面积 ， 善神 经 功 能 。 而 改
【 关键 词】 大面 积 脑 梗 死 ； 去 骨 瓣 减 压 术 ； 预 后 ； 影 响 因素
Ｄ Ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ － ４ ５ ２ １ ． ０ ０ ５ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ２ １ — ２ ８０ Ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ２ １ ． ６ ｓ Ｂ １ ７ －４ ５ ２ １ ） ０ １ ６ － ２
５～７ １ ８岁 ， 均 ６ ． 岁 。全 组 均 经 计 算 机 断 层 扫 描 （ Ｔ） 核 平 ５７ Ｃ 或
大 面 积脑 梗死 典 型 的 临 床 表 现 为 快 速 进 展 的 颅 内 占位 效 应 ， 继 发 严 重 脑 水 肿 ， 者 多 早 期 死 于 颅 内高 压 和 随 后 的脑 常 患 疝 。对 于 大 面 积 脑 梗 死 的 患 者 来 说 ， 轻 脑 水 肿 ， 低 颅 内 压 减 降 是 治 疗 的 关 键 口 。所 有 的 内科 治 疗 方 法 对 于 降 低 颅 内 压 只 是 ］ 起 到 短 时 间 的 作 用 ， 渗 药 物 在 血 脑 屏 障 已经 破 坏 的 区域 可 以 高 加 重 脑 水 肿 和 脑 移 位 ＿ 。 内科 保 守 治 疗 对 于 继 发 的 脑 水 肿 和 ３ ］ 颅 内 压 持 续 增 高 效 果 欠 佳 ， 外 科 去 骨 瓣 减 压 术 能 减 轻 由 于 脑 而 水 肿 而 致 的 颅 内压 增 高 ， 善 缺 血 半 暗带 的灌 注 。 同 时颞 肌 的 改 贴 附 能 使 颅 内外 血 管 间 接 吻 合 改 善 缺 血 区血 供 ， 而 有 助 于 神 从
可 不 缝 合 硬 脑 膜 ， 接 缝 合 帽 状 腱 膜 及 头 皮 ， 可 能 缩 短 麻 醉 直 尽 与 手 术 时 间 。考 虑 术 后 短 时 间 不 能 清 醒 者 ， 时 行 气 管 切 同
开术 。
２ 结 果
水 肿 ， 梗 死 发 生 后 因严 重脑 水肿 而 出 现 明显 占位 效 应 的一 种 脑 情 况 ， 死 率 和 致 残 率 较 高 。 临床 上根 据 梗 死 部 位 可 分 为 大 脑 病 和 小脑 梗 死 。大 面 积 脑 梗 死 一 旦 形 成 ， 现 为 病 情 进 行 性 加 表 重 。内科 治 疗 虽 对部 分 患 者 有 效 ， 对 大 部 分 患 者 无 效 ， 行 但 需 去 骨瓣 减压 术 。去 骨 瓣 减 压 术 已在 临 床 运 用 较 久 ， 文 就 该 病 本 去 骨瓣 减压 手术 指 征 及 影 响预 后 因素 进 行 讨 论 ， 报道 如下 。