心血管治疗药物综述
阿斯匹林预防心血管疾病的剂量系统综述
病与 治疗检 索 供 ， 是一 项于 美 提 这
国诊所 医生 中 进行 的 连续 调 查 。调
我们 通 过 Ｍ Ｄ ＩＥ 和 Ｅ Ｂ Ｓ Ｅ ＬＮ Ｍ ＡＥ
文章进 行 了系 统综 述 （ 索 至 ２ ０ 检 ０７
最佳 剂量在尽 可 能 减少 危 险 的 同时 数据库 ， 检 出 的 、 过 同行 审 稿 的 对 经
而且发生 胃肠道出血的危 险增加 。 使用 ， 是 在美 国通 常 处 方 用 量 为 件 ， 但
８ ｇｄ或 ３ ５ｍ ／ 。尽 良好 ， 是 与 其 他 大 多 但
“ 确 的” 正 阿斯 匹林剂 量 及其 是否 在 血管 病患者 评估 不 同剂 量 阿斯 匹林 所 有患 者均相 同存 在 相 当的 分歧 和 与临床 终点 关 系 的前 瞻 性研 究 。阿 争议 。
证 据获 取
数药 物 相 同 ， 阿斯 匹林 亦 有 发 生 显 著 副作 用 的危 险 ， 中许 多 副 作 用 其
与剂 量 相 关 。鉴 于 阿 斯 匹林 广 泛 用 于心 血 管 病 的治 疗 和预 防 ， 过 通 达到最 大获 益是非 常重要 的 。
斯 匹林 ｝ 费 的统 计学 数 据 由全 国疾 肖
Ｃｈ ｄｅ ． Ｃａ ｐ ｌ ，Ｍ Ｄ ａ ｓＬ ｍ ｂｅｌ Ｓｕ ａ ｍｙｈ，Ｍ Ｄ ，Ｐｈ ｓｎ Ｓ ｔ Ｄ Ｇｉｌｓ Ｍｏ ｔｌ ｓ ｏ ，Ｍ Ｄ ，Ｐ ｌｅ ｎ ａｅ ｃ ｔ ｈＤ Ｓｔｖ ｎ Ｒ． Ｓ ｅｎ ｕｂ ，Ｍ Ｄ ｅｅ ｔｉ ｈ １
背 景 ： 了 长 期 预 防心 血管 疾 病 ， 为 目前 美 国有 ５千 万 以上 的 成 年人 定 期 服 用 阿 斯 匹 林 ， 用 剂 量 通 常 为 ８ ／ 所 １ｍｇｄ或 ３ ５ｍ ／ 。关 于 长 期 服 用 阿斯 匹林 的 最 佳 剂 量 目前 仍 ２ ｇ ｄ 有争 议 。
参附注射液在心血管疾病中的研究进展
参附注射液在心血管疾病中的研究进展摘要：参附注射液系由古方“参附汤”化裁而来，组方简练。
有效成分以人参皂苷和乌头类生物碱为主，兼以现代制药工艺精制而成，具有扩张冠状动脉、改善微循环、清除自由基、抗休克、改善心肌舒张功能等作用，本文汇集近年来已报道的有关研究资料，对参附注射液在临床应用进一步论述，为该药在临床的使用提供更多的借鉴和理论依据。
关键词：参附注射液；临床应用；综述参附注射液（shenfu injection，SF）来源自中药古方参附汤，为红参、附片提取物的制剂，人参可以治疗体虚脉微，肢冷喘咳，精神倦怠，神经衰弱等症，附子常被用于治疗亡阳虚脱，脉微肢冷，之症。
两种药材的提取物混合精制而成的参附注射液具有益气温阳，益气固脱，以化寒饮，回阴救逆，益气固脱以及温通心脉的多种功效。
其有效活性成分为人参总皂苷、乌头类生物碱等，临床上具有扩张冠脉、增加心肌收缩力、改善心肌舒张、清理自由基、降低血液黏度等作用[1]。
近年来其临床应用越来越广泛，本文就参附注射液在心血管疾病方面的应用和相应的药理作用进行综述。
1.抗心力衰竭的作用参附注射液可以明显增强心肌收缩力并降低BNP水平，进而保护心肌，同时亦可显著改善血流动力学。
目前参附注射液在治疗肺心病心力衰竭、扩张型心肌病所致心力衰竭、糖尿病合并的心力衰竭等方面疗效明确，已作为心力衰竭治疗的一线用药[4]，在临床上得到广泛使用。
参附注射液中的人参皂甙还具有促前列环素释放和扩张冠状动脉的作用，还可通过提高心肌组织中的环磷酸腺苷（cAMP）和环磷酸鸟苷（cGMP）比值而产生增强心肌收缩力、减慢心率、增加冠脉血流以及增加心输出量的效应；还可降低心肌耗氧量，提高心肌缺氧耐受能力。
葛永彬等人研究证实[5]，人参皂苷能减慢心率，降低心肌细胞耗氧量；抑制Na+-K+-ATP酶的活性，增强心肌的收缩力，对于心肌缺氧有着良好的保护作用。
附子的主要成分去甲乌头碱具有兴奋β受体的作用，故可祈祷增加心肌细胞内cAMP水平，提高心肌收缩力，同时还可兴奋α受体而扩张血管减轻心脏前后负荷[8]；可激动超氧化物歧化酶（SOD），清除氧自由基，减轻心肌细胞膜脂质过氧化程度的作用。
参附注射液对心血管系统药理研究进展
参附注射液对心血管系统药理研究进展摘要】参附注射液是人参、黑附片的提取物,有效成分含人参皂甙、乌头生物碱类,以现代科学技术精制而成。
临床治疗应用证明,参附注射液对于因多种疾病而致气阴两虚的患者有补气、温阳、回逆救脱的功效。
为了更好地开发和利用此药，对其作用心血管系统的药理作用进行综述，为临床使用提供理论依据，利于其综合开发。
【关键词】参附注射液心血管系统药理研究综述参附注射液(shenfu injection，SF)源于中药古方参附汤，为红参、黑附片提取物的制剂，有效活性成分为人参总皂苷、乌头类生物碱等，具有回阳救逆、益气固脱的药理作用，临床上具有扩张冠脉、增强心肌收缩力、改善心肌舒张功能、清除氧自由基、降低血黏度等作用 [1]。
近年来，其临床应用越来越广泛，本文就SF在心血管疾病方面的应用和相应的药理作用进行综述,为临床使用该药提供借鉴和理论依据。
冠心病[2]是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成导致血管腔变窄或血管痉挛，从而引起血管严重狭窄或闭塞，心肌发生严重缺血而出现心绞痛或心肌梗死。
冠心病心绞痛是心肌急剧的暂时性缺血缺氧引起的以发作性胸痛为主要表现的临床综合征，严重影响患者的身心健康及生活质量。
参附注射液主要成分为人参、附子两味中药提取物,人参中含有人参皂苷可使心肌收缩力增强有类似强心甙的作用;附子中含有去甲乌头碱是强心的有效成分。
参附注射液可明显扩张冠状动脉,增强心肌收缩力,增加心输出量,提高心脏泵血功能。
1 抗心力衰竭的作用慢性充血性心力衰竭患者多为心气、心阳不足所致,因气虚则血行乏力,心阳不足则血液凝滞。
临床研究证实[2]，参附注射液能够增强心肌收缩力，降低BNP和CRP水平，保护心肌，同时有改善血流动力学等作用。
葛永彬等人研究表明[3],人参皂苷能减慢心率，降低心肌耗氧量；抑制Na+-K+-ATP酶活性，增强心肌收缩力，对心肌缺氧等有良好的保护作用。
并能明显加大心肌细胞搏动频率和幅度,显著增强心肌收缩力,增加心排血量,升高血压,对高血压性心脏病用药受到限制。
阿司匹林对心脑血管疾病的防治作用综述
阿司匹林对心脑血管疾病的防治作用综述作者：郭春志来源：《中国科技博览》2013年第03期摘要：阿司匹林是经典的非甾体解热镇痛药，最初只作为解热止痛剂使用。
现今其被临床广泛应用为减少心脑血管疾病的发生（一级预防）和改善疾病发生后的预后和复发（二级预防）以及心脑血管疾病急性期的治疗的一线药物，本文就阿司匹林用于心脑血管疾病防治的现状做一综述。
关键词：阿司匹林，心脑血管疾病，预防【中图分类号】R97阿司匹林，又名乙酰水杨酸，最初仅作为解热镇痛药，随着医学的发展以及长久的临床实践证明，其药理作用除了解热镇痛抗风湿以外，还具有明显的抗血小板凝聚作用，且对心血管疾病的预防发挥着重要的作用。
现今临床上阿司匹林作为一种有效的抗血小板聚集药被广泛应用于心脑血管疾病的预防，多年来临床试验已提供强有力的循证医学证据，应用阿司匹林可使心肌梗死、脑卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分别减少1/4，非致死性心肌梗死减少1/3，血管性死亡减少1/6。
本文就阿司匹林的作用机制、心脑血管疾病防治现状做一综述。
1、作用机制血栓形成是心脑血管事件的发病基础，可引起心肌梗死、脑卒中、心绞痛等。
血小板聚集是血栓形成的核心步骤，而阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集作用，因而能够防止血小板聚集形成血栓，从而起到预防心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件发生的作用。
血栓素A2（TXA2）是活化血小板，促使血小板聚集产生血栓的主要物质，而阿司匹林通过与血小板中的环氧化酶结合，致使TAX2合成减少，产生抗血小板聚集作用，影响血栓的形成，有效地预防严重的心脑血管事件的发生。
由于阿司匹林抑制血小板的环氧化酶是不可逆的，且作用时间较长，因此只需小剂量的阿司匹林就可以预防血栓的发生。
阿司匹林的推荐剂量为75mg～150mg/d。
2、阿司匹林的一级预防作用一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因所采取的措施。
心脑血管事件的一级预防是指对于从未发生过心脑血管栓塞事件的人群，采用各种措施防止首次血管事件的发生。
冠心病综述(概述)、治疗及临床表现
冠心病综述（概述）、治疗及临床表现冠心病是一种常见的心血管疾病，其全名为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
该疾病的发生与冠状动脉血管内脂肪沉积、动脉粥样硬化等因素有关，导致冠状动脉管腔狭窄或阻塞，进而影响心脏的血液供应，造成心肌缺血、缺氧或坏死，从而引起一系列的临床症状，如胸闷、心绞痛、心肌梗塞等。
冠心病的发病因素包括年龄、性别、遗传、生活习惯、饮食结构等多种因素。
吸烟、糖尿病、高血压等是冠心病的主要危险因素。
冠心病的发病与年龄、性别、遗传、生活习惯、饮食结构等多种因素有关。
吸烟、糖尿病、高血压等是冠心病的主要危险因素。
预防冠心病的发生，应该注意控制这些危险因素，并遵循健康的生活方式。
治疗冠心病的方法包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
药物治疗是冠心病的基础治疗方法，包括抗血栓药物、调脂药物、抗氧化剂等。
介入治疗和手术治疗则是在药物治疗无效的情况下，针对严重的冠状动脉疾病的治疗方法。
同时，还需要进行生活方式的调整，如控制饮食、限制吸烟、控制体重、适当运动等。
总而言之，冠心病是一种严重的心血管疾病，需要及时发现并采取有效的治疗措施。
预防冠心病的发生，调整生活方式，控制危险因素，是预防该疾病的有效手段。
一、冠心病分型冠心病主要分为五型：隐匿型或无症状型冠心病、心肌梗死、心绞痛、猝死、缺血性心肌病。
目前我们广泛使用的分型是将冠心病分为慢性冠脉病以及急性冠脉综合征。
慢性冠脉病也叫慢性心肌缺血综合征，它主要包括稳定型心绞痛,缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。
急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死。
二、冠心病的治疗方法冠心病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗（介入治疗）和生活调理。
1、药物治疗是冠心病的基础治疗方法，包括抗血栓药物、调脂药物、抗氧化剂等。
在药物治疗的基础上，根据不同的病情程度和症状，可以选择不同的手术治疗和介入治疗方法，如冠状动脉旁路移植术、冠脉支架术、经皮冠状动脉介入治疗等。
医学综述论文范文
医学综述论文范文
心血管疾病（CVD）是全球范围内导致死亡的主要原因之一，其治疗策略随着医学技术的发展而不断进步。
本文综述了心血管疾病的现代治疗方法，包括药物治疗、介入治疗、外科手术以及生活方式的调整。
药物治疗是心血管疾病治疗的基础，包括降压药、抗凝药、抗血小板药物、降脂药和抗心绞痛药等。
这些药物可以改善心脏功能，降低心血管事件的风险。
近年来，新型药物如PCSK9抑制剂在降低低密度脂蛋白胆固醇方面显示出显著效果。
介入治疗，如冠状动脉支架植入术和心脏导管消融术，为心血管疾病提供了微创的治疗选择。
冠状动脉支架植入术通过在狭窄或阻塞的冠状动脉内放置支架来恢复血流，而心脏导管消融术则通过消除异常的心律来治疗心律失常。
外科手术，包括冠状动脉搭桥术（CABG）和心脏瓣膜手术，对于药物治疗和介入治疗无效的患者是一种有效的替代方案。
CABG通过将健康的血管移植到心脏，绕过狭窄的冠状动脉，以改善心肌的血液供应。
心脏瓣膜手术则涉及修复或更换受损的心脏瓣膜，以恢复心脏的正常功能。
生活方式的调整对于心血管疾病的预防和治疗同样重要。
这包括健康饮食、定期锻炼、戒烟和限制酒精摄入。
这些措施可以降低心血管疾病的风险因素，如高血压、高胆固醇和糖尿病。
此外，心血管疾病的现代治疗方法还包括心脏再同步化治疗（CRT）和心脏起搏器植入，这些设备可以帮助改善心脏功能，提高患者的生活质量。
总之，心血管疾病的治疗已经从传统的药物治疗和外科手术，发展到了包括介入治疗和生活方式调整在内的多学科综合治疗。
随着医学研究的深入，未来心血管疾病的治疗方法将更加个性化和精准化，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
尼可地尔治疗冠心病临床进展评价
尼可地尔治疗冠心病临床进展评价尼可地尔是一种常用的治疗冠心病的药物，已经在临床上得到了广泛的应用。
随着科学技术的不断发展，针对尼可地尔治疗冠心病的临床进展也在不断深入研究和评价。
本文将就尼可地尔治疗冠心病的临床进展进行综述评价，以期为临床医生提供科学的参考依据。
一、尼可地尔的药理作用及临床应用尼可地尔是一种非选择性钙通道阻滞剂，它可以通过抑制心脏和外周血管的钙内流而产生抗心律失常、抗心肌缺血和降低高血压的作用。
尼可地尔主要适用于冠心病、高血压和心律失常等心脏病的治疗，临床上主要用于冠心病患者的治疗。
1. 临床疗效尼可地尔治疗冠心病的临床疗效得到了广泛的认可。
研究表明，尼可地尔可以有效改善心肌缺血和心绞痛症状，降低心肌梗死和猝死的风险，改善患者的生存质量。
尼可地尔还可以通过降低心脏负荷，减轻心肌耗氧量，改善冠状动脉循环，减少心肌再灌注损伤等途径来发挥治疗作用。
2. 安全性和耐受性尼可地尔治疗冠心病的安全性和耐受性较好。
研究表明，尼可地尔在临床上的主要不良反应包括心动过缓、低血压、肝功能异常、头晕、头痛等，主要具有剂量依赖性。
在合理使用下，大部分患者可以耐受和接受尼可地尔治疗，不会出现严重的不良反应。
3. 个体化治疗尼可地尔治疗冠心病的个体化治疗得到了重视。
随着临床医学的发展，研究人员对尼可地尔的个体化治疗进行了深入研究，发现不同人群对尼可地尔的治疗反应存在差异。
医生需要根据患者的年龄、性别、病情严重程度、病史、合并症等因素综合考虑，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应。
4. 长期治疗效果尼可地尔治疗冠心病的长期治疗效果值得关注。
研究表明，尼可地尔长期治疗可以提高患者的生存率，减少心脏事件的发生，改善患者的生活质量。
长期使用尼可地尔也存在一定的副作用和不良反应，需要医生和患者进行密切监测和管理。
三、尼可地尔治疗冠心病的临床前景尼可地尔治疗冠心病的临床前景非常广阔。
随着心血管疾病的不断加重和发展，临床医生对尼可地尔的需求量也在不断增加。
米拉贝隆缓释片国内外文献综述一篇
米拉贝隆缓释片国内外文献综述一篇
摘要：
一、引言
二、米拉贝隆缓释片的药理作用
三、米拉贝隆缓释片在临床上的应用
四、米拉贝隆缓释片的国内外研究进展
五、米拉贝隆缓释片的优势与局限
六、结论
正文：
一、引言
米拉贝隆缓释片是一种新型药物，近年来在国内外医药领域受到了广泛关注。
本文将对米拉贝隆缓释片的相关文献进行综述，以期对该药物的研究和应用提供参考。
二、米拉贝隆缓释片的药理作用
米拉贝隆缓释片主要通过调节钙离子通道，降低细胞内钙离子浓度，从而达到抑制神经兴奋性、肌肉收缩和心律失常等作用。
相较于普通米拉贝隆片，缓释片具有更持久的药效和更稳定的血药浓度。
三、米拉贝隆缓释片在临床上的应用
米拉贝隆缓释片在临床上主要用于治疗高血压、心律失常、心绞痛等心血管疾病，以及肌肉痉挛、疼痛等症状。
由于其具有较长的作用时间和稳定的血药浓度，患者每天只需服用一次，提高了治疗依从性。
四、米拉贝隆缓释片的国内外研究进展
近年来，国内外学者对米拉贝隆缓释片进行了广泛的研究。
研究主要集中在药理学、药代动力学、临床疗效和安全性等方面。
研究发现，米拉贝隆缓释片具有较好的疗效和安全性，且患者依从性较高。
五、米拉贝隆缓释片的优势与局限
米拉贝隆缓释片的优势在于其具有较长的作用时间、稳定的血药浓度和较高的患者依从性。
然而，目前关于米拉贝隆缓释片的研究尚不充分，对其长期使用的安全性仍需进一步探讨。
六、结论
综上所述，米拉贝隆缓释片作为一种新型药物，在心血管疾病等领域具有较好的治疗效果和安全性。
然而，目前对其长期使用的安全性仍需进一步研究。
心血管内科读书报告,综述
慢性心力衰竭病人运动康复治疗的研究进展全球确诊为心力衰竭的病人例数高达达2250万例，且逐年呈增长态势，其中大多数为慢性心力衰竭病人，目前我国慢性心力衰竭病人已增至约420万例。
慢性心力衰竭其本质为充血性心力衰竭，由于病人的心脏搏动障碍，心脏舒张及收缩功能改变而不能充分排出静脉回心血，进而引起一系列心脏循环功能障碍症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力、运动耐力降低等。
该病具有无法根治的特点，依靠长期药物治疗不但会增加人体的耐药性，在一定程度上加重家庭和社会的经济负担，而且无法根本改善病人心功能残障的状态及每况愈下的生活质量，严重者甚至成为大多数心血管疾病的最主要死亡病因。
世界卫生组织（WHO）对心脏康复的定义：确保心脏病病人获得最佳的体力、精神、社会功能的所有方法的总和，以便病人通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能，过一种主动的生活。
心脏康复内容包括药物管理、运动管理、营养管理、心理管理及睡眠管理五大类。
针对慢性心力衰竭病人采用运动康复治疗方法能够真正使其摆脱以药物治疗为主要手段的被动治疗，拥有更加安全、高效的治疗方案。
在改善其临床症状，提高心肌功能的同时，降低病死率与再入院率。
本研究就慢性心力衰竭病人的运动康复综述如下。
１运动康复医学发展伴随医学事业发展，心脏康复起源于20世纪40年代。
随后20世纪７０年代住院期间心脏康复方案逐渐发展为心脏康复医学界的里程碑。
通过Ｌｅｅ等于1979年首次报道了慢性心力衰竭病人进行运动训练治疗是安全的，且运动训练治疗可以提高病人的运动耐力后，便证实了运动训练是心脏康复的重要组成部分。
聚焦我国现代康复医学，20世纪80年代才开始起步，且发展相对缓慢。
但进入21世纪以来，以系统评估和运动锻炼为核心的综合防治模式逐渐形成，并广泛应用于心血管疾病的预防与治疗方案中。
探索有效的运动康复干预俨然成为当下改善心脏残损和残障状态的可靠途径，以及提高心脏疾病病人活动能力及生活质量的重要手段。
心血管内科个人综述
心血管内科个人综述引言：心血管疾病是指影响心脏和血管的各种疾病，包括冠心病、心肌梗死、高血压、心力衰竭等。
心血管内科是研究诊断和治疗心血管疾病的专科领域。
在本篇综述中，我们将探讨心血管内科的相关内容，包括研究领域、临床应用和未来发展方向。
一、研究领域1.1 心血管生理学心血管生理学是心血管内科的基础，研究心脏和血管的正常功能。
包括心脏的收缩和舒张、血液的流动以及心脏和血管的相互作用等方面。
1.2 心血管病理学心血管病理学研究心血管疾病的病因、病理变化和发展过程。
通过对心脏和血管的组织学和病理学研究，可以深入了解疾病的本质和发展机制。
1.3 心血管影像学心血管影像学是利用各种影像技术来观察和评估心脏和血管的结构和功能。
包括心电图、超声心动图、核医学心肌灌注显像等。
通过心血管影像学的应用，可以帮助医生做出准确的诊断和治疗计划。
二、临床应用2.1 冠心病冠心病是心血管内科的常见疾病之一，是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血。
临床上常见的症状包括胸痛、心绞痛和心肌梗死等。
治疗包括药物治疗、介入治疗和冠脉搭桥手术等。
2.2 高血压高血压是指动脉血压持续升高的一种疾病。
长期高血压会对心脏和血管造成损害，导致心脏肥厚和动脉硬化等并发症。
治疗包括药物治疗和生活方式干预，如控制饮食、减轻体重、增加运动等。
2.3 心力衰竭心力衰竭是心脏无法提供足够的血液和氧气供应给身体各个器官的一种疾病。
症状包括呼吸困难、水肿、疲劳等。
治疗包括药物治疗、改善生活方式和心脏移植等。
三、未来发展方向3.1 基因治疗基因治疗是利用基因工程技术来修复或替代异常基因，以治疗疾病的一种新方法。
在心血管内科领域，基因治疗可以用于修复心脏和血管的异常基因，以达到治疗心血管疾病的目的。
3.2 精准医学精准医学是根据个体的基因、环境和生活方式等因素，制定个性化的诊断和治疗方案。
在心血管内科中，精准医学可以帮助医生更准确地预测疾病的发展和预后，制定个性化的治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Drugs that Affect the Cardiovascular System
Topics
• Electrophysiology • Vaughn-Williams classification • Antihypertensives • Hemostatic agents
0
-20 Phase 4
-40
-60
-80
Phase 3
Slow Potential
• Self-depolarizing
– Responsible for automaticity
• Phase 4 depolarization
– ‘slow sodium-calcium channels’ – ‘leaky’ to sodium
– Maintain electrochemical gradients – Propagate action potentials – Power muscle contraction
Adequate Amounts of Calcium
• Calcium is ‘glue’ that links electrical and mechanical events.
• verapamil (Calan®) • diltiazem (Cardizem®)
• Note: nifedipine doesn’t work on heart
Misc. Agents
• adenosine (Adenocard®)
– Decreases Ca++ influx & increases K+ efflux via 2nd messenger pathway
• flecainide (Tambocor®)
• propafenone (Rythmol®)
Class II: Beta Blockers
• Beta1 receptors in heart attached to Ca++ channels
– Gradual Ca++ influx responsible for automaticity
A.P. SuperHighway
• Sinoatrial node • Atrioventricular
node • Bundle of His • Bundle Branches
– Fascicles
• Purkinje Network
Electrophysiology
• Two types of action potentials
• View AHA definitions
Vaughn-Williams Classification
• Class 1
– Ia – Ib – Ic
• Class II • Class III • Class IV • Misc
• Description of mechanism NOT evidence
• In other words, they all can CAUSE dysrhythmias too!
AHA Recommendation Classifications
• Describes weight of supporting evidence NOT mechanism
• Class I • Class IIa • Class IIb • Indeterminant • Class III
• Similar effect as ß blockers
• Decrease SA/AV automaticity
• Decrease AV conductivity
• Useful in breaking reentrant circuit
• Prime side effect: hypotension & bradycardia
Coordinated Electrical Stimulation
• Heart capable of automaticity • Two types of myocardial tissue
– Contractile – Conductive
• Impulses travel through ‘acs primary
– Faster depolarization rate
• Faster Ca++ ‘leak’
• Others are ‘backups’
– Graduated depolarization rate
• Graduated Ca++ leak rate
Potential Terms
– Fast potentials
• Found in contractile tissue
– Slow potentials
• Found in SA, AV node tissues
Fast Potential
+20 0
Phase 1 Phase 2
-20 Phase 3
-40
-60
-80
RMP -80 to 90 mV
– AND Ca + + influx
• Phase 3: K+ efflux • Phase 4: Resting Membrane Potential
Cardiac Conduction Cycle
Slow Potential
dependent upon Ca++ channels = “slow channels”
– Ignores those with slow potential (SA/AV)
• Indications: ventricular dysrhythmias
Class Ia Agents
• Slow conduction through ventricles
• Decrease repolarization rate
– Initial norepi discharge may cause temporary hypertension/tachycardia
– Subsequent norepi depletion may cause hypotension
Class IV: Calcium Channel Blockers
– Widen QRS and QT intervals
• May promote Torsades des Pointes!
• PDQ:
– procainamide (Pronestyl®)
– disopyramide (Norpace®)
– qunidine – (Quinidex®)
Class Ib Agents
• Phase 3 repolarization
– K+ efflux
Cardiac Pacemaker Dominance
• Intrinsic firing rates:
– SA = 60 – 100 – AV = 45 – 60 – Purkinje = 15 - 45
Cardiac Pacemakers
Pharmacology
Antihypertensives
Antihypertensive Classes
• diuretics • beta blockers • angiotensin-converting enzyme (ACE)
• propranolol (Inderal®) • acebutolol (Sectral®) • esmolol (Brevibloc®)
Class III: Potassium Channel Blockers
• Decreases K+ efflux during repolarization • Prolongs repolarization • Extends effective refractory period • Prototype: bretyllium tosylate (Bretylol®)
controlled by Na+ channels = “fast channels”
Phase 4
Fast Potential
• Phase 0: Na+ influx “fast sodium channels” • Phase 1: K + efflux • Phase 2: (Plateau) K + efflux
Class Ic Agents
• Slow conduction through ventricles, atria & conduction system
• Decrease repolarization rate
• Decrease contractility
• Rare last chance drug
• Slow conduction through ventricles
• Increase rate of repolarization
• Reduce automaticity
– Effective for ectopic foci
• May have other uses
• LTMD:
– lidocaine (Xylocaine®) – tocainide (Tonocard®) – mexiletine (Mexitil®) – phenytoin (Dilantin®)
Class I: Sodium Channel Blockers