心血管系统常用药
临床心血管内科常用药物总结
1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg tidpo α1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列 腺肥大增生。 2mg *10片首剂给半片 1mg，服后 平卧，避免体位性低血压。推荐维持量 1-5mg qd；一般认为 20mg以上似乎对血压无进一步影 响，40mg/d未作过研究。 2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mg bid po 2mg *10片 3）利喜定（国产乌拉地尔注射液）：25mg/5ml 乌拉地尔禁忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭 窄，动静脉分流病人。 目录
目录1 目录 2
1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时： 12.5mg qdpo；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过 25mg。 DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mg qd/qod po ；用于心衰时， 从小剂量开始 25mg qd po。一般用到 100mg/d，已达最大效应。 2）纳催离缓释片（吲达帕胺片）1.5mg/片 作用于远端小管皮质， 同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺 过敏者。 3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg qdpo 20mg/片 针剂： 20mg/支 利尿效果呈剂量依赖性，排钾。 4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开 始 20mg qdpo 20mg/片 常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作 用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用， <100mg/d 较少见。 如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予 利尿剂（如速尿）；（2）2种或 2种以上利尿剂联用；（3）应 用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。 目录
心血管常用药物
心血管常用药物
一. 利尿剂 二. β受体阻滞剂 三. 钙离子拮抗剂 四. ACEI/ARB 五. 硝酸酯类药 六. 抗血小板/抗凝药
目 录
一、利尿剂
• 通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，是心衰治疗 中最常见的药物。
• 分类： 保钾类：氢氯噻嗪、呋塞米 非保钾类：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
用药护理
• 常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。
用药护理
主要不良反应有液体潴留和心 衰恶化，心动过缓和低血压等，
美托洛尔
应注意监测心率和血压，当病
人心率低于 50 次 / 分或低血压时，
比索洛尔
卡维地洛
应停止用药并报告医生。
三、钙离子拮抗剂
• 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道， 发挥扩张血管降低血压的作用。降压起效迅速、， 降压疗效和降压幅度相对较强，剂量与疗效成正 相关关系。
• 舌下含服最好使口腔湿润，便于药物融化。药物
含入口腔应有灼热、麻、刺感，否则可能失效。
用药护理
• 静脉滴注时应严格控制药物入量。不可用聚氯乙
烯材质输液器，以免药物被容器吸收，降低疗效。
• 本类药可扩张全身容量血管、眼内血管和颅内血
管，导致眼内压和颅内压升高，故青光眼、高颅
压、低血容量、低血粘附、聚集及释放， 抑制血栓形成，主要用于防治动脉血栓栓塞性疾 病。常用药物有阿司匹林、利多格雷等。
• 抗凝药通过影响凝血因子，降低机体凝血功能， 临床用于预防血栓形成和防治血栓扩大。主要药 物有肝素、香豆素类等。
用药护理
• 抗凝药服用期间应监测凝血时间或部分凝血活酶，
常用的药物有氨氯地平、硝苯地平、维拉帕米等。
用药护理
“监测血压的变化以判断疗效，并密切观察 药物的不良反应。”
心血管系统药物PPT课件
➢钙拮抗药
➢抗心律失常药
➢抗慢性心功能不全药
➢抗心绞痛药
➢抗动脉粥样硬化药
➢抗高血压药
➢利尿药和脱水药
.
1
钙拮抗药
➢钙离子：广泛的生理作用。
➢钙通道的类型：钙通道分为电压门控性
通道和配体门控性通道
➢钙拮抗药：是一类阻滞Ca2+从细胞外液
经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物， 又称钙通道阻滞药。
2、心脏毒性机制：明显抑制Na+-K+-ATP酶， 导致细胞内失K+，膜电位减小，自律性 增高，传导减慢而引起心律失常。
.
24
强心甙
不良反应（毒性作用）的防治： ①诱发因素——低血钾、高血钙、低血镁、心 肌缺氧等。 ②快速型心律失常——补钾、苯妥英钠、利多 卡因 ③缓慢型心律失常——阿托品
④地高辛抗体
.
32
钙拮抗药
抗心绞痛作用机制：
1、降低心肌耗氧量（钙内流↓→使心肌 收缩力减弱，心率减慢）
2、增加缺血区的供血（舒张冠脉）
临床应用：对冠脉痉挛及变异型心绞痛最
有效。硝苯地平(nifedipine)可引起反射性
心律加快，与β—肾上腺素受体阻断药合
用较理想。β—肾上腺素受体阻断药与维
拉帕米和合用应注意对心脏的抑制和血压
时程（ADP）
.
9
抗心律失常药
抗心律失常药物的分类： Ⅰ类：钠通道阻滞药：
①ⅠA类—适度阻滞钠通道（奎尼丁） ②ⅠB类—轻度阻滞钠通道（利多卡因） ③ⅠC类—明显阻滞钠通道（氟卡尼） Ⅱ类：β肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔） Ⅲ类：选择性延长复极过程的药物（胺碘酮） Ⅳ类：钙拮抗剂（维拉帕米）
.
心血管常用药物ppt课件
8
ACE 调节AngⅡ与缓激肽作用的平衡
激肽原
血管紧张素原
激肽释放酶 肾素
缓激肽
血管扩张 尿钠排泄
ACE
无活性肽类
Ang Ⅰ Ang Ⅱ
血管收缩 钠水潴留
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9
常用ACEI——“普利”类
巯基(卡托普利） 羧基:
依那普利、贝那普利（洛汀新）、 培哚普利（雅施达）、赖诺普利（捷赐瑞）、 雷米普利（瑞泰）、西拉普利（一平苏）、 咪达普利（达爽） 次磷羧基（福辛普利）三种。
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7
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
作用：减少AII的生成，增加缓激肽的生成； 适用于：高血压合并糖尿病、心衰、蛋白尿 禁用：妊娠、双侧肾动脉狭窄、
肾衰（肌酐>265umol/L或3mg/dl） 副作用：咳嗽、皮疹、血管神经性水肿等
有10%-20%的病人有干咳的反应
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24
ACEI——心衰治疗的基石
1.适用于所有的心衰患者，除了有禁忌症及不能耐受者。 2.ACEI需无限期的持续应用。 3.从最低量剂量开始，缓慢的逐渐增加剂量，直至达到最大耐受
量。 4.在加量的过程中，出现低血压时，不要首先减少ACEI，而应该
考虑： — 血容量不足的其他原因 — 先停用对心衰治疗效果不大的药物，例：钙拮抗剂，减
对于合并高血压及冠心病患者， 如同时服用钙离子拮抗剂，辛 伐他汀、阿托伐他汀慎重使用（定期监测CK及血压波动)
PCI术后联合使用氯吡格雷，辛伐他汀、阿托伐他汀应在定期 监测CK下慎重使用
合并房颤等心律失常服用华法令，辛伐他汀、阿托伐他汀应在 定期监测CK下慎重使用
心衰患者联合服用地高辛，辛伐他汀、阿托伐他汀应在定期监 测CK及地高辛浓度下慎重使用
心血管内科专科常用药物指导
可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；
02
糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。
03
〔四〕普萘洛尔
副作用：
肺纤维化：是其最严重的不良反应
01
胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变
01
心脏方面反应：心动过缓、房室传 导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速
01
〔五〕胺碘酮
副作用：
偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度，
心动过速
头痛、颜面潮红和多尿：
便秘为拮抗剂比较常见 可同服中药缓泻剂
〔四〕钙拮抗剂
1、常用药物：硝苯吡啶、氨氯地平 2、主要副作用
01
钙拮抗剂
03
副作用，可与利尿剂合用减轻或消除
02
心动过缓或传导阻滞 胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见
04
水肿症状 抑制心肌收缩力
目录
01
02
效果是 肯定的
〔二〕非洋地黄类
2、副作用 血压增高、心率加快
遵医嘱用药
密切监测血压、心律情况
静脉用药时密切观察局部情况，作好记录
01
02
03
用药护理
分类：
神经系统反应
心脏毒性
胃肠道反应
〔一〕洋地黄
1、常用药物：西地兰、地高辛 2、副作用：中毒反应
洋地黄类
严格按医嘱给药，教会病人服地 高辛时应自测脉搏.
必要时监测血清地高辛浓度
静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时 务必稀释后缓慢注射，并同时监测 心率、心律及心电图变化
洋地黄类
用药护理: 洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血 症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感， 使用时应严密观察病人用药后反应 注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性
心血管系统药物知识点总结
心血管系统药物知识点总结心血管系统药物是治疗心血管疾病及相关症状的药物，包括降压药、抗心绞痛药、抗心律失常药等。
在临床上，各种心血管系统药物被广泛应用于高血压、冠心病、心绞痛、心律失常等疾病的治疗，对于患者的治疗起着至关重要的作用。
下面我们将对常见的心血管系统药物进行总结和介绍。
一、降压药1. 利尿剂利尿剂是治疗高血压的一类重要药物，它主要通过增加尿液排泄，减少体内液体量，以降低血压。
主要包括袢利尿剂、髓袢利尿剂和远曲小管利尿剂。
常用的利尿剂有噻嗪类、呋塞米和托拉塞米等。
但需要注意的是，使用利尿剂时需要监测血钾水平，以免出现低血钾。
2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一类通过阻断心血管平滑肌细胞膜上的钙通道，使细胞内钙浓度降低，从而减慢心脏传导速度、降低心脏收缩力和血管扩张的药物。
常用的有硝苯地平、非洛地平等。
适用于高血压、冠心病、心绞痛等疾病。
3. β受体阻滞剂β受体阻滞剂是通过阻断β受体，减慢心率，降低心脏排血量，降低心脏负荷和耗氧量，以及扩张周围血管，降低外周阻力，降低血压的药物。
常用的有美托洛尔、阿莫洛尔等。
主要适用于冠心病、高血压等疾病。
4. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转化酶抑制剂通过抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ的酶的活性，从而扩张血管，降低外周血管阻力和血压。
常用的有依那普利、雷米普利等。
适用于高血压、心力衰竭等疾病。
5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是通过拮抗血管紧张素Ⅱ受体，使血管扩张，降低血压的药物。
常用的有洛尔沙坦、厄贝沙坦等。
适用于高血压、糖尿病肾病等疾病。
二、抗心绞痛药1. 一硝类药物一硝类药物主要通过释放一氧化氮，扩张冠状动脉和其他血管，降低心脏前负荷和后负荷，增加冠状动脉供血，从而缓解心绞痛。
常用的有硝酸甘油、硝苯地平等。
2. β受体阻滞剂β受体阻滞剂除了用于治疗高血压外，还可以通过减慢心率、降低心肌耗氧量来缓解心绞痛。
适用于稳定型心绞痛患者。
常用心血管疾病治疗药物介绍
常用心血管疾病治疗药物介绍心血管疾病是一类涉及心脏和血管系统的疾病，包括冠心病、心肌梗死、心衰、高血压、动脉硬化等。
这些疾病的发生常常与不良的生活习惯、饮食不当、压力过大和基因遗传有关。
医学界已经针对这些病状成功开发出各种药物，下面我们将为大家介绍一些常用的心血管疾病治疗药物。
1. ACE抑制剂ACE抑制剂是一种常用的降压药物，通过抑制肾素-血管紧张素-Ⅱ系统，减少心脏负担，扩张血管和保护肾脏功能，阻止心肌肥大和纤维化。
常用的ACE抑制剂有贝那普利、依普拉酮、福辛普利等。
2. 拉贝洛尔拉贝洛尔是一种β受体阻滞剂，常用于治疗高血压和心绞痛，降低心率和血压，缓解心肌缺血和心排血不足。
对于稳定的心绞痛也有良好的治疗效果。
常用的拉贝洛尔有美托洛尔、地塞米松、阿罗洛尔等。
3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一种常见的治疗心血管疾病的药物，通过阻止钙通道的进入，减少心脏活动和血管收缩，降低血压和心率，改善心肌缺血和心绞痛。
常用的钙通道阻滞剂有地尔硫卓、氨氯地平、硝苯地平等。
4. 利尿剂利尿剂是一种可以排除体内过多液体和盐分的药物。
常用于治疗心衰和高血压病，通过排除多余的液体，降低血容量和血压。
常用的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等。
5. 抗血小板药抗血小板药是一种可以预防血栓形成的药物，常用于治疗心肌梗死，冠心病和脑血栓等。
对于预防血栓性事件和心血管病的再次发作有很好的效果。
常用的抗血小板药有阿司匹林、氯吡格雷、氯噻酮等。
6. 拉西地平拉西地平是一种血管扩张剂，主要用于治疗心绞痛和高血压病。
通过扩张心脏和血管，增加血液供应和降低血压，缓解病症。
常用的拉西地平有尼群地平、拉贝洛尔、依普拉酮等。
总之，心血管疾病是一种十分危险的病症，需要及时就诊，合理用药。
上述药物不同的作用机制和适应症，在医生的指导下使用，可帮助患者控制病情和延长寿命。
同时，还需要注意调整饮食结构，保持健康的生活习惯，避免生活压力过大，有助于控制心血管病的发展。
心血管内科常用口服药
抗心绞痛药
●硝酸酯类 ●β受体拮抗剂 ●钙离子拮抗剂
硝酸酯类
● 作用：松弛平滑肌，扩张体循环血管及冠状血管；降低心肌耗氧量；扩张冠状动脉增加缺血区血 液灌注；降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性；保护缺血的心肌细胞减轻缺血损 伤。
● 作用：选择性的间接或直接地抑制凝血因子Xa，并与抗凝血酶Ⅲ结合，形成一种构象改变，使凝 血酶抗Xa因子活性增强，减少血栓形成
● 不良反应：出血，贫血 ● 主要药物用法用量： ● 利伐沙班：一次15mg，一日2次，连续3周，而后调整为一次20mg，一日1次 ● 阿哌沙班：一次5mg，一日2次
调血脂药
抗凝药
●抗血小板药 ●香豆素类 ●直接凝血酶抑制剂 ●凝血因子Ⅹ抑制剂
抗血小板药
● 环氧酶抑制剂 ● 作用：通过抑制花生四烯酸环氧酶( COX-1)，从而阻断TXA2的合成，发挥抗血小板的作用。 ● 不良反应：胃肠道症状，过敏反应，中枢神经系统，肝、肾损害，瑞氏综合征 ● 主要药物用法用量： ● 阿司匹林：一次75~100mg，一日一次
80mg每日一次。阿托伐他汀每日用量可在一天内的任何时间一次服用 ● 瑞舒伐他汀：起始剂量10mg，常用剂量5～40mg，每日1次，饭前或饭后服用
贝丁酸类
● 作用：降低TG为主要治疗目标时的首选药 ● 不良反应：主要为胃肠道反应，典型不良反应有肌痛、胆石症，胆囊炎，AST及ALT升高等 ● 主要药物用法用量： ● 非诺贝他：一次100mg，一日3次，维持量一次100mg，一日1~2次，餐时服用 ● 苯扎贝特：一次200~400mg，一日3次，维持量一次400mg，一日2次，餐后或餐时服用
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呋塞米
【注意事项】（1）对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。 （2）可通过胎盘屏障，妊娠期妇女尤其是妊娠前3个月应尽量避免应用。 （3）可经乳汁分泌，哺乳期妇女慎用。（4）常规剂量静脉注射时间应超过 1-2min，静脉用药剂量为口服的1/2时即可达到同等疗效。（5）注射液偏 碱性，配伍禁用糖。（6）少尿或无尿者应用最大剂量后24h仍无效时应停 药。(7)肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。常规剂量静脉注射应超过 1-2分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过 4mg。静脉用药剂量为口服的 1/2时即可达到同样疗效。 【严重警告】 强效利尿剂，过多摄入会导致水电解质紊乱，因此应根据患者情况制定个体 化给药方案。 【不良反应】 常见--高尿酸血症（40%）、低镁血症、食欲下降、膀胱痉挛。 严重--中毒性表皮坏死松解症、再生障碍性贫血。
ACEI根据药代动力学特点分 类前体药类ACEI：包括大多数常用的ACEI，代表药物是依那普利，
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利尿剂的不良反应
1、血电解质紊乱如低钾或高钾、低镁、低钠血症等 2、血脂代谢紊乱（TG和TC升高）、糖耐量降低、血 尿酸升高甚至痛风（多发生于大剂量长期应用噻嗪类利 尿剂时） 3、体位性低血压或血压下降 4、耳毒性（多见于袢利尿剂） 5、诱发氮质血症、肾功能不全：在肾小球滤过率＜ 25ml/min时应慎用 6、胃肠道反应和过敏反应
利尿剂
泛指一类通过增加尿液溶质及水分排出 而减少细胞外液的药物，通过影响肾小 球滤过、肾小管重吸收和分泌等功能实 现其利尿作用。
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Diagram
利尿剂按效能和作用部位分类
高效利尿剂：呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米
中效利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺
20mg
15mg
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常用利尿剂比较
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常用利尿剂治疗心衰的剂量
利尿剂
起始剂量
维持剂量
最大剂量
呋塞米片
20-40mg
40-80mg/日，分 次
（600）100mg/日，分 次
呋塞米注射液
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呋塞米
【药物相互作用】 重要--庆大霉素、阿米卡星：合用增加肾、耳毒性风险。 洋地黄毒苷：合用增加心律失常风险，注意补钾。 【用药监护点】 疗效--水肿缓解程度，血压、尿量、体重变化； 安全--血钾、肌酐、尿素氮、血糖、肝肾功能，高危人群（包括 大剂量使用，合并其他耳毒性药品，严重肾脏疾病，尿毒症） 应监测耳毒性。 【用药交代】
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心血管系统常用药物
郭永丰 2017.3.24
主要内容：
1 利尿剂 2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 3 钙通道阻滞剂 4 肾上腺素能受体阻滞剂
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利尿剂
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7、神经内分泌激活等
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我院的利尿剂
序号 1 2 3 4 5
药名 注射用托拉塞米 托拉塞米注射液
托拉塞米片 呋塞米注射液
呋塞米片
6
氢氯噻嗪片
7
螺内酯片
8
托伐普坦片
规格 20mg 2ml：10mg 10mg 2ml：20mg 20mg
25mg
白天服药（呋噻米片）。服药期间建议高钾低钠饮食（如橙子、香蕉）
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （RAAS）抑制剂
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RASS系统阻滞剂药物的作用原理
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10mg 15mg 25mg
10-20mg/日
15-30mg/日
25-100mg/日， 分次
20mg/日 60mg/次（日） 200mg/日，分次
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呋塞米
【作用特点】 它是多数心衰患者的首选药物，特别适用于有明显体 液潴留或伴有肾功能受损的患者。利尿效果呈剂量依 赖性，排钾。每日体重变化是最可靠的监测效果指标， 但减轻不宜超过1kg/d。利尿作用起效时间3060min，最大作用1-2h，维持时间6-8h，降压作用 需数天可达。 【禁忌症】 对磺酰胺类、噻嗪类药物过敏者，低钾血症、肝性脑
低效利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺
乙酰唑胺 近曲小管
远曲小管
皮质集合 管
降 支
升 支
粗
段
髓袢
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利尿剂的适应症
适用于不同程度的高血压（尤其对盐敏感性高 血压，合并肥胖、糖尿病、心力衰竭、更年期 女性和老年患者疗效较好），心力衰竭，非心 源性水肿疾病，急性中毒等。 它能与其他降压药起到协同作用，可逆转左心 室肥厚。此类药物禁用于痛风、肾功能不全、 肝昏迷、低血钾，超量服用洋地黄患者。
20-40mg
40-240mg/日， 160mg/次，600mg/日，
分次
分次，滴速<4mg/min
托拉塞米片
5-10mg
10-20mg/日
40mg/日，分次， 疗程不超1w
注射用托拉塞米 5-10mg 10-20mg/日
同上
托拉塞米注射液 5-10mg 10-20mg/日
同上
螺内酯片 托伐普坦片
氢氯噻嗪片
血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI） 本类药物可以降低交感神经活性、改善内皮功能、血管重构
及血管的黏滞弹性，适用于高血压、心力衰竭、左心室功能 异常、急性心肌梗死后（EF<50%者为强适应症）、糖尿病 肾病患者，并可用于降低心脑血管疾病死亡风险的预防，能 显著降低病残率和死亡率。
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