降钙素原在临床感染中的应用
血清降钙素原在儿科感染性疾病诊断中的应用分析
血清降钙素原在儿科感染性疾病诊断中的应用分析血清降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种与感染相关的炎症标志物，广泛应用于儿科感染性疾病的诊断与治疗。
本文将从多个角度对血清降钙素原在儿科感染性疾病诊断中的应用进行分析。
一、血清降钙素原的生理作用和产生机制血清降钙素原是一种前体蛋白，由甲状腺C细胞分泌，主要通过甲状腺切除术前后产生和释放。
正常情况下，血清中的降钙素原水平较低。
当机体遭遇细菌感染或其他炎症刺激时，细菌内毒素刺激免疫细胞分泌炎症因子，如细胞因子、白介素等，进而刺激甲状腺C细胞分泌降钙素原前体。
随着炎症反应的进展，降钙素原前体经转化为活化前降钙素原，最终转化为降钙素原。
血清降钙素原水平可反映机体炎症反应的严重程度。
1. 提高感染诊断的准确性血清降钙素原水平在感染性疾病的早期阶段就会升高，因此具有较高的敏感性和特异性，可在病情恶化前提供早期感染的诊断和判断。
与传统的炎症指标（如C反应蛋白等）相比，血清降钙素原更具准确性和敏感性，可以帮助医生更早地发现和诊断儿童感染病例。
2. 指导感染治疗的决策研究表明，血清降钙素原水平与感染病情的严重程度和预后相关。
通过监测血清降钙素原的变化，可以及时评估感染的治疗效果和预测感染的预后。
根据血清降钙素原水平的变化，医生可以调整抗生素的种类和剂量，更好地指导感染治疗的决策，减少滥用抗生素的风险。
3. 评估细菌感染和病毒感染的鉴别诊断血清降钙素原在细菌感染和病毒感染的鉴别诊断中具有较高的价值。
研究表明，血清降钙素原在细菌感染中的升高显著高于病毒感染，因此可以作为细菌感染的特异性指标。
血清降钙素原的变化趋势也可用于监测感染的病程和预后。
1. 影响因素的干扰血清降钙素原的水平受到多种因素的影响，如年龄、炎症部位和感染类型等，这些因素可能导致测量结果的误差。
在应用血清降钙素原进行儿童感染性疾病的诊断时，需要综合考虑其他临床指标和疾病病程。
2. 标准化的需求目前，血清降钙素原的临床应用仍缺乏统一的标准和参考范围。
即时检测全血降钙素原在急诊感染患者的应用价值
降钙素原（PCT ）作为感染性疾病的标志物，其表达水平不但可以判断细菌性感染或非细菌性感染，而且与感染严重程度之间成正相关并能够知道抗生素决定的使用决策［1-4］。
中心实验室对PCT 检测结果准确但临床周转时间较长，而快速获得检测结果对急诊临床工作具有重大意义。
2018年中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南指出，在诊断脓毒症后尽快使用抗菌药物，最佳是在1小时内，延迟不超过3小时，因此急诊对于感染性疾病的早期诊断将对患者的治疗和预后产生重要影响［5］。
因此，即时检测具有小型轻便、操作简单、耗时较短的特点和优势，为临床早期诊断和快速评估病情提供较大的帮助。
目前即时检测（POCT ）越来越多的被应用在急诊科、重症医学科、手术室等［6-7］。
然而，对于其临床应用还缺乏更加深入的认识。
本文以POCT 检测与中心实验室检测相比较，对POCT 检测PCT 应用于急诊临床的可行性进行评估。
1资料与方法1.1一般资料选取我院急诊科留观病区2019年09月至2019年11月57例疑似感染性疾病的患者作为研究对象。
入选标准：年龄>18岁，入急诊留观病区，入选前1周内未使用抗菌抗病毒抗炎药物；据临床医生判断患者存在感染性疾病或合并感染性疾病的可能。
排除标准：肿瘤；自身免疫病、造血系统疾病、作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院急诊科，广州510120通讯作者：冯碧娟，Email ：****************即时检测全血降钙素原在急诊感染患者的应用价值冯碧娟，施旖旎，钟裕兰，吴浩，余涛，陈飞霞［摘要］目的评估即时检测（POCT ）全血降钙素原（PCT ）应用于急诊临床的可行性。
方法采用POCT 法对疑诊感染患者的全血标本进行PCT 测定，将结果与中心实验室检测结果进行对比。
结果与中心实验室相比，POCT 法显著缩短了临床周转时间（TAT ）。
通过kappa 检验对两种方法获得的结果进行一致性分析，结果表明，以0.5ng/mL 和2ng/mL 为临界点，kappa 系数分别为0.786和0.923，两种检测方法所得结果一致性较好。
降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果
降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果1. 引言1.1 背景介绍降钙素原是一种在急性疾病和重症情况下逐渐释放的蛋白质。
在严重感染和炎症反应中，降钙素原的浓度会显著升高。
降钙素原是肾上腺皮质激素激活系统（RAAS）的一部分，具有抑制炎症反应和免疫反应的作用。
降钙素原在重症感染患者中的作用备受关注。
本文旨在探讨降钙素原在重症感染中的作用，并分析降钙素原指导抗生素应用的临床效果。
希望通过本文的研究，可以为临床医生提供更准确、有效的抗生素应用策略，提高重症感染患者的治疗效果。
1.2 研究意义通过研究降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果，我们可以更好地了解其在临床实践中的价值和作用机制。
这不仅有助于提高重症感染患者的治疗效果，还有望为其他感染性疾病的治疗提供新的思路和方法。
对降钙素原指导抗生素应用的研究具有重要的临床意义和推广价值。
2. 正文2.1 降钙素原在重症感染中的作用降钙素原在重症感染中的作用主要包括：第一，作为炎症标志物，降钙素原可以及时反映机体的免疫状况，帮助医生及时调整治疗方案。
第二，降钙素原的水平与感染的严重程度密切相关，高水平的降钙素原提示感染可能较为严重，需要更加积极的治疗。
降钙素原可以帮助区分感染和非感染性疾病，在临床上具有很高的诊断价值。
监测降钙素原在重症感染中的作用至关重要，可以帮助医生更好地指导抗生素的应用，提高治疗效果，减少不必要的抗生素使用，降低抗生素耐药率，对于重症感染患者的治疗具有重要意义。
2.2 降钙素原指导抗生素应用的临床效果降钙素原作为重症感染患者的生物标志物，其水平对于评估患者的感染病情和严重程度具有一定的指导意义。
近年来的研究表明，降钙素原水平与重症感染患者的预后密切相关，而且降钙素原指导抗生素应用在改善患者预后方面具有显著的临床效果。
降钙素原水平可反映患者的感染炎症状态和免疫功能，高水平的降钙素原往往与感染病情的严重程度和预后密切相关。
通过监测降钙素原水平来指导抗生素的应用，可以更准确地判断患者的感染病情，及时调整抗生素的种类和剂量，从而提高治疗效果。
降钙素原的临床应用
降钙素原的临床应用降钙素原（Procalcitonin，PCT）是一种由钙素原分子经原位剪裁而成的化学物质，一般情况下被认为是感染性疾病的一种辅助诊断指标。
目前，降钙素原已经在临床上得到了广泛应用，具有许多优点，本文将从降钙素原的临床应用价值、应用范围、临床利弊等方面进行探讨。
首先，降钙素原在临床上的应用价值主要体现在以下几个方面：一是对感染性疾病的早期诊断。
降钙素原在感染及炎症反应中会迅速升高，因此可以作为感染性疾病的早期诊断指标，有助于医生尽早作出正确诊断和治疗方案。
二是指导抗生素的应用。
降钙素原水平可以帮助医生判断感染的严重程度和类型，从而更加科学地选择抗生素的种类和疗程，减少不必要的用药和抗生素滥用。
三是监测感染的疗效。
通过连续监测降钙素原水平的变化，可以及时评估治疗效果，指导调整治疗方案，提高治疗的成功率和患者的生存率。
其次，降钙素原在临床上的应用范围也非常广泛，不仅可以用于急性感染性疾病的诊断和治疗，还可以应用于其他疾病的辅助诊断与治疗。
例如，在危重病房中，降钙素原可以作为评估疾病严重程度和预后的指标；在外科手术中，降钙素原可以帮助鉴别感染和炎症的性质，指导手术决策；在儿科领域，降钙素原可以用于婴儿感染性疾病的筛查和监测。
因此，降钙素原已经成为临床医生不可或缺的辅助诊断指标之一，为医疗工作者提供了更多的临床决策依据。
最后，降钙素原的临床应用也存在一些利弊。
在利于方面，降钙素原作为一个全面细致的辅助诊断指标，能够帮助医生更快更准确地诊断疾病，指导治疗方案的制定。
同时，降钙素原的检测方法也越来越简便和标准化，使其应用更加方便和广泛。
然而，在利弊方面，降钙素原水平受多种因素影响，包括年龄、性别、肾功能等，可能存在一定的误诊率。
此外，降钙素原并非万能，不能替代其他常规检查和临床观察，需要综合运用才能更好地服务于临床实践。
综上所述，降钙素原在临床上的应用具有重要的意义和广阔的前景。
随着医疗技术的不断发展和优化，相信降钙素原将在未来的临床实践中发挥出更大的作用，为患者的诊断和治疗提供更多的帮助和支持。
降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果
降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果引言降钙素原是一种由甲状旁腺细胞分泌的多肽激素，主要调节人体钙离子代谢。
近年来研究发现，降钙素原还具有抗炎作用，能够调节免疫系统与炎症反应，对重症感染的治疗有一定的帮助。
本文将探讨降钙素原对重症感染患者抗生素应用的临床效果。
重症感染与降钙素原重症感染是一种危重疾病，常常需要抗生素等药物的辅助治疗。
然而，抗生素的乱用却会引起多种副作用，如导致耐药性菌株、抑制肠道菌群等。
在这种情况下，降钙素原的出现为重症感染治疗提供了一种新思路。
降钙素原有多种生理作用，其中最为重要的是对炎症反应的抑制作用。
在重症感染的早期，炎症反应会受到免疫系统的调节，但是在炎症反应过度的情况下，会导致抗炎细胞减少、免疫力下降等问题，引起多种并发症，包括肾功能损害、心肌损伤等。
降钙素原能够抑制炎症细胞的活性，减轻炎症反应，防止炎症反应过度，保护免疫系统的完整性。
同时，降钙素原还能够促进细胞毒性T细胞的增殖和功能，对病原体的清除有一定的帮助。
因此，降钙素原可以作为辅助治疗重症感染的重要手段之一，减少抗生素的使用频率和剂量，防止抗生素滥用的问题，对于预防耐药性菌株的产生也有一定的意义。
临床应用目前，降钙素原在重症感染的治疗中已经开始得到应用。
临床试验中，将降钙素原与抗生素联合使用，在治疗重症感染的同时，通过调节免疫系统和炎症反应，减轻了患者的症状，提高了患者的生命质量。
不过，需要指出的是，降钙素原并不是一个万能的药物，对于不同类型的重症感染有不同的疗效，且使用条件也不同。
在使用降钙素原的同时，还需要根据患者的具体情况进行合理的抗生素选择和用量控制，以达到最佳的治疗效果。
结论。
降钙素原临床应用简介
调节免疫功能：降钙素原可以调节免疫细胞 的活性，增强免疫功能
调节内分泌功能：降钙素原可以调节内分泌 激素的分泌，维持内分泌平衡
调节心血管功能：降钙素原可以调节心血 管系统的功能，维持血压和心率的稳定
降钙素原的检测方法
诊断感染性疾病：降钙素原是感染性疾病的早期 诊断指标，可辅助诊断细菌、病毒、真菌等感染。
评估病情严重程度：降钙素原水平与病情严重程 度呈正相关，可辅助评估患者的预后。
指导抗生素治疗：降钙素原水平可作为抗生素治 疗的参考指标，指导抗生素的合理使用。
监测治疗效果：降钙素原水平可作为治疗效果的 监测指标，指导治疗方案的调整。
降钙素原与其他指标的综合应用
1
2
3
4
降钙素原与白细胞计数、 降钙素原与心肌标志物、 降钙素原与其他生物标
C反应蛋白等炎症指标 肾功能指标等心血管疾 志物的综合应用，如肿
的综合应用
病指标的综合应用
瘤标志物、免疫指标等
降钙素原与血糖、血脂 等代谢指标的综合应用
04
04
降钙素原在急性胰腺炎治疗中的作用： 监测病情变化，指导治疗方案调整
检测结果的影响因素
01
样本采集：样本采集时间、 部位、方法等因素会影响检 测结果
03
样本处理：样本处理过程、 保存条件等因素会影响检测 结果
05
操作人员：操作人员的技术 水平、经验等因素会影响检 测结果
02
检测方法：不同检测方法、 试剂盒、仪器等因素会影响 检测结果
10
降钙素原在围 手术期的应用
降钙素原的检测方法改进
01 提高检测灵敏度：通过优化 检测试剂和仪器，提高检测 的灵敏度和准确性
降钙素原在儿童感染性疾病中的临床应用
五、指导抗菌药物治疗
病情稳定、低风险的呼吸道感染患儿中，血清PCT<0.25 μg/L可以不使用 抗菌药物。即使已经使用抗菌药物的细菌感染患儿，当血清PCT<0.25 μg/L时，可尽早停用抗菌药物，这样可以减少47%的抗菌药物使用。
五、指导抗菌药物治疗
应用抗菌药物时，如果选择在血清PCT峰值降低幅度≥80%时停药，抗菌 药物平均持续时间可减少2~3 d，而不良事件、入住PICU、复发性感染、 死亡等并不增加。对于怀疑败血症的PICU患儿，临床医生难以选择停用 抗菌药物时机，当血清PCT<0.50 μg/L或从峰值降低≥80%，停药是安全的； 也有研究选择血清PCT<0.10 μg/L或从峰值降低≥90%时停用抗菌药物，并 不能进一步提高安全性。
二、血清PCT检测用于细菌感染早期诊断
4．细菌性心内膜炎： 细菌性心内膜炎时血清PCT常有升高，但并不是其诊断的金指标。对于
伴有心脏疾病相关危险因素（如心脏瓣膜病变、心脏瓣膜置换术后、免 疫力低下等）的患儿，当血清PCT升高而无任何其他疾病特异性临床症 状时，需考虑诊断。研究发现，对于细菌性心内膜炎患儿，血清 PCT>0.50 μg/L时提示预后不良，其灵敏度为73%，特异度79%。
PCT是一种免疫活性蛋白，其生物活性包括免疫调节和调节血管收缩等。 PCT在人体内稳定性好，半衰期为20~24 h，血清PCT浓度通常<0.10 μg/L。
二、血清PCT检测用于细菌感染早期诊断
1993年，法国学者Assicot等首先提出血清PCT可作为细菌感染标志物 细菌感染时，机体释放的细胞因子促使PCT升高；相反，病毒感染时，
时可升高，血清PCT居高不下或进行性增高提示预后不良。
三、血清PCT检测用于鉴别疾病
降钙素原(PCT)的5大临床应用
降钙素原（PCT）的5大临床应用1、PCT的生物学特征降钙素原（PCT）是一种分子量为13 KDa的糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁C细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。
但在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞等也可以合成并分泌PCT，导致PCT 水平显著升高。
与其他感染标志物相比，PCT对细菌感染的特异性更好，可以帮助医生更好地区分细菌和非细菌性感染。
正常情况下，PCT产生后仅有少量进入外周血，因此其在健康成年人外周血中的含量很低＜0.05μg/L，以常用的检测手段无法有效地检出。
但人感染后外周血中的PCT水平会快速升高，3 h后即可在外周血中检出，6~12 h后达到峰值（可高达1 000μg/L），且几乎不受肾功能状态的影响。
此外，PCT水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断。
2、PCT的检测方法及特点PCT无激素活性，其检测过程几乎不受外界干扰，敏感性和特异性都很高，广泛地用于感染的诊断。
PCT检测手段多种多样,有放射免疫法、酶联免疫荧光法、胶体金比色法、免疫化学发光法、电化学发光法和免疫层析法等（见于表1）。
表1降钙素原检测方法比较3、PCT的临床应用1、导致PCT升高的常见疾病导致PCT升高的常见疾病见于表2。
表2导致PCT异常的常见疾病2、感染性疾病2.1细菌感染2.1.1呼吸系统感染：引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。
因此PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。
细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎，但PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。
初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。
《降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识（2021）》推荐：依据成人下呼吸道感染性疾病(LRTI)不同感染类型和严重程度，应采用不同PCT阈值进行感染分级管理。
降钙素原在感染性疾病中的应用医学
降钙素原在感染性疾病中的应用医学感染性疾病是指由病原体入侵机体引起的疾病，如细菌感染、病毒感染等。
在临床上，诊断和治疗感染性疾病一直是医生们面临的重要任务之一。
然而，传统的诊断方法和治疗手段往往存在着一些限制和局限性。
近年来，降钙素原作为一种新型的辅助诊断和治疗指标，逐渐受到医学界的关注和重视。
降钙素原是一种由肝脏细胞合成的前序蛋白质，其前体形式为降钙素原，而活性形式则为钙离子依赖性的血管收缩性肽——降钙素。
降钙素原在很多生理和病理状态下均得到增加，尤其是在感染性疾病发生时，其水平通常会显著升高。
因此，研究人员开始探索利用降钙素原作为感染性疾病的辅助诊断和治疗指标。
首先，降钙素原可作为感染性疾病的早期预测指标。
通过检测患者体内降钙素原的水平变化，可以及早发现感染性疾病的风险。
临床研究表明，降钙素原的水平与感染程度呈正相关，可以提前诊断出感染的可能性，从而采取相应的预防和治疗措施，有效遏制感染的发展。
其次，降钙素原也可用于评估感染性疾病的严重程度。
在感染过程中，炎症反应会导致降钙素原的释放增加，其水平与炎症程度密切相关。
通过检测降钙素原的水平，可以评估感染的严重程度，辅助医生制定合理的治疗方案。
此外，降钙素原水平的变化也可以用于监测感染的疗效，及时调整治疗方案。
除了辅助诊断外，降钙素原还可作为感染性疾病的治疗靶点。
研究发现，降钙素原具有一定的抗菌活性。
在感染性疾病中，降钙素原的增加会抑制微生物的生长和繁殖，从而减轻感染的病情。
一些研究表明，通过增加降钙素原的水平，可以促使机体免疫系统的激活，加速感染的清除和康复过程。
总之，降钙素原在感染性疾病中的应用具有广阔的前景和潜力。
通过检测降钙素原的水平变化，可以实现感染性疾病的早期预测和严重程度评估，同时作为治疗靶点，对感染的治疗具有一定的帮助。
然而，目前对于降钙素原的研究仍处于初级阶段，尚需进一步的临床实践和科学研究来验证其准确性和稳定性。
希望随着科技的进步和医学研究的深入，降钙素原在感染性疾病中的应用能够取得更大突破，为患者带来更准确、有效的诊断和治疗手段，为人类健康事业做出更大贡献。
降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识
降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识血清降钙素原是反映细菌感染导致全身炎症反应的主要指标。
一直以来，血清PCT 被用作严重细菌感染和脓毒症诊断的生物标志物。
2017年，FDA首次批准勃拉姆斯(B·R·A·H·M·S)血清PCT0.25μg/L阈值应用于下呼吸道感染抗菌药物指导。
推荐意见汇总推荐意见1 :血清PCT 低水平(< 0.25 μg/L)时呼吸道感染常见细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌)引起的LRTI 几率极小，可早期辅助排除，有助于儿童LRTI 细菌性与病毒性病原的鉴别。
(强推荐)推荐意见2 :细菌性LRTI 患儿血清PCT ≥2 μg/L 时，菌血症及脓毒症风险明显增加。
(强推荐)推荐意见 3 :血清PCT 单一指标或联合白细胞(white blood cell，WBC)、血清淀粉样蛋白(serum amyloid A，SAA)及C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP) 等临床常用生物学标志物均可以较好的帮助识别儿童细菌性呼吸道感染;多项指标联合时，诊断效能更高。
(强推荐)推荐意见4:PCT 可用于指导儿童LRTI 抗菌药物启动、调整和停用，有助于减少不必要抗菌药物使用、缩短抗菌药物疗程和减少相关不良事件。
(弱推荐)推荐意见5 :推荐在儿童LRTI 中动态监测血清PCT，有助于及时启动抗菌药物治疗、评价抗菌药物治疗效果、指导及时停药、减少不必要的抗菌药物使用。
(强推荐)推荐意见6:推荐根据儿童LRTI严重程度决定监测血清PCT时机和频率:轻症患者，可入院时检测PCT以指导抗菌药物启用、后动态监测以指导抗菌药物调整或停用; 重症患者入院时和入院后前3 d，可适当增加检测频次，以调整抗菌药物使用。
(强推荐)推荐意见7 :依据临床症状和体征，推荐血清PCT 辅助用于儿童细菌性LRTI 严重程度评估，PCT 值越高提示LRTI 感染越严重。
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黑色瓶盖）的单克隆抗体一起孵育，形成抗原抗体夹心复合物。 2、添加包被链霉素的磁珠微粒(透明瓶盖)进行孵育，复合体与磁珠通 过生物素和链霉素的作用结合 3、将反应液吸入测量池，通过电磁作用将磁珠吸附在电极表面，未与 磁珠结合的物质通过ProCell被去除，电极加以电压，使复合物发光， 光电倍增器测量发光强度 4、Elecsys软件自动通过定标曲线计算得到检测结果
Supp Care Can. 2005;13(5):343-6
军团菌 肺结核 支原体
0.5 ( 平均 13.5) 2 (平均 4.16) 0.5 (平均 0.20.96 )
Clin Microbiol Infect. 2009 Int J Tuberc Lung Dis.2006 韓晓华中国当代儿 科杂志 2007
PCT参考范围 （ng/mL）
全身性细菌感染
升级到重度脓毒症 和/或败血性休克
不可能
可能
较有可能 高风险
在6-24小时后 监测PCT，然 后是每日监测
非常有可能 非常高的风险
低风险
中度风险
临床评估
在6-24小时后 确定低PCT值 监测PCT，然 后是每日监测 6-24小时后
每日监测PCT
*德国重症学会脓毒症诊断指导方针
PCT levels (µ g/l) 54.5± 35.1 (4.8110) 0.32± 0.35 (0-1.7)
Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997
在鉴别外科术后感染中的应用
手术后的头号对手：感染 细菌性感染？细菌污染？ 手术后常见的发热，是机体本能的应
培 养
鉴定及药敏
报 告
降钙素原
Procalcitonin (PCT)
高特异性生物标记物对脓 毒症的快速诊断
四、降钙素原在临床感染中的应用
降钙素原的生物学特性 细菌感染/脓毒症的鉴别诊断 脓毒症严重程度判断及预后评估 协助管理使用抗生素
（一）降钙素原的生物学特点
血清降钙素(CT)的前
对脓毒血症的诊断、预后及治疗监测
An Informal Categorization of Biomarkers of Sepsis
诊断
Marker Procalcitonin Interleukin 6 White cell count Endotoxin C-reactive protein HLA-DR Protein C IL-10 HMG-1 Diagnosis +++ ++ ++ ++ ++ + + + ++
革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌 厌氧菌
目前国外普遍认为：PCT升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的能 力，但是可供临床参考！比如PCT>30或40，或者更高，临床在经验性 选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。
PCT与真菌感染
菌血症
念珠菌血症
单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染
连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律
在一次内毒素刺激的人体试验中 不同的标志物的动力学变化
快速、高特异性的增长
在脓毒症情况下，3-6小时 即可检测到其水平的增长
快速衰减
半衰期约20-24 小时 ，可 以快速反映治疗效果
在疾病监测方面，PCT有着自然的优势!
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
脓毒血症的诊断
临床指征: 不特异
SIRS标准：发热、WBC计数、心跳过速、呼吸频率等
微生物学:
血培养 是诊断脓毒血症的金标准，但监测出来阳
性率不高， 微生物培养时间长等。
有没有更为快速的方法帮助临 床对脓毒症做出准确诊断呢？
临床常选择的实验室血清学指标
WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C HMG-1 sTREM-1 ........
(n=109)
随着患者对抗生素治疗 的响应，引起了PCT血 中浓度水平的典型变化 过程
F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001
用于脓毒症中的严重程度及预后评估（ICU)
PCT < 0.5ng/ml 表明脓毒症极其不可能 PCT > 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克
“脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)”
脓毒血症
SEPSIS 感染 全身炎症 反应综合征
严重脓毒血症
ACUTE ORGAN DYSFUNCTION (Severe Sepsis)
DEATH
ACCP: American College of Chest Physicians 美国胸科学会 SCCM:Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会
下呼吸道感染、门急诊、普通病 房中PCT的使用
PCT参考范围 （ng/mL）
<0.1
非常不可能
细菌病因学 的解释
不可能
可能
非常有可能
抗生素治疗的 推荐意见
强烈反对
反对
推荐
强烈推荐
临床评估
6-24小时后监控 6-24小时后监控 考虑PCT过 PCT 程 PCT
考虑PCT过程
连续的监测PCT血中浓度
预后
Prognosis +++ +++ + ++ ++ +++ ++ ++ ++
监测
Monitoring +++ ++ ++ ++ ++ ++ + + ++
无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测
PCT都体现出最优异的性能
Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.
外科病房
手术后是否发生细菌感染的监测
........... 血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断
风湿免疫科
肿瘤科
自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断
放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断
..........
二、脓毒症的定义及临床诊断
ACCP/SCCM Consensus Conference 1992
可以更好的评估患者的预后
腹膜炎患者，差的预后效果
持续升高的PCT水平，提示比较差的预后 （程度加重，死亡）
连续的监测PCT血中浓度
可以更好的评估患者的预后 严重外伤导致脓毒血症患者，生存者
PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果 （感染控制、存活）
PCT检测的局限性
非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括: 手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天
非典型病原体感染中的PCT水平
病因 侵袭性真菌感染 降钙素原临界点 (ng/mL) 0.5 评论 后期增加，在第1-3天, 敏感性仅为 53%, 高峰 期敏感性90%, 念珠菌 血症较不显著;曲霉菌 的峰值延后 敏感性86.7% 敏感性30% 特异性82%, 建议在HIV患者中使用 敏感性20%, 反应严重 程度 参考文献
PCT浓度会随着细菌感染情况升高 而病毒感染却受到产生的-干扰素抑制
PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎
PCT levels < 0.5 ng/ml indicate viral meningitis
与CRP相比，PCT有 着更好的浓度落差
Diagnosis Bacterial Meningitis (n=18) Viral Meningitis (n=41)
细菌感染严重程度判断
在感染疾病严重程度的 发展过程中，PCT随着严重 程度的不同（局部感染、脓 毒血症、严重脓毒血症、脓 毒性休克），呈现由低到高
的浓度变化
PCT血中浓度与病程发展呈正相关 对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断
细菌感染/脓毒血症患者治疗效果及预后监测
通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功
肽物质
分子量：14.5 kDa
由116个氨基酸组成的
糖蛋白质
无激素活性
11号染色体上
转录
降钙素原前体
内源多肽酶
降钙素原 PCT
分解 细胞内特殊蛋白酶
降钙素
的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞
正常情况下
降钙素原的检测
Cobas e 411
电化学发光免疫分析法,双抗体夹心：18分
1
、30UL样本、生物素化的单克隆抗体（灰色瓶盖）以及钌复合物（
PCT诊断脓毒症的敏感性和特异性均显著高于CRP（P=0.003）
Kim KE, . Korean J Lab Med. 2010 Apr;30(2):153-9
革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较
革兰氏阴性菌感染是PCT值升 高是最高的，平均25； 其次是革兰氏阳性菌，平均 15.9； 然后是厌氧菌，平均10。 可能是因为革兰氏阴性菌无论 是存活阶段、还是菌体死亡都 会释放内毒素，可能存在一个 二次刺激导致PCT浓度较高。