当代麻醉学发展趋势[3P][147KB]
当代麻醉学的发展趋势

当代麻醉学的发展趋势随着医学科技的不断进步,麻醉学作为医学的一个重要分支也在不断发展和演变。
在当代,麻醉学面临着许多新的挑战和变革,这些挑战和变革都将对麻醉学的未来发展产生深远的影响。
本文将探讨当代麻醉学的发展趋势,并分析其对医学和患者的影响。
一、技术的创新与应用随着医疗技术的不断进步,麻醉技术也在日新月异地发展。
现代麻醉学面临的首要问题是如何推动麻醉技术的创新与应用。
一方面,新型麻醉药物不断被开发出来,具有更高的效果和更少的副作用。
另一方面,先进的麻醉设备和监测技术的引入也为麻醉医生提供了更多的选择和可能性。
这些新技术的应用不仅能够提高手术安全性和麻醉效果,还能够减轻患者的痛苦,并缩短康复时间。
二、个体化麻醉的发展个体化麻醉是指根据患者的个体差异来调整麻醉方案和用药剂量,以实现最佳的麻醉效果。
随着基因测序和分子生物学的快速发展,个体化医学已成为医学界的热点。
在麻醉学中,个体化麻醉的发展为每个患者提供了更加精确和安全的麻醉管理方案。
通过对患者基因型、体质、代谢能力等个体差异的分析,麻醉医生能够针对性地选择合适的麻醉药物和剂量,并对患者进行监测和管理,从而减少不良反应和并发症的发生。
三、多模态麻醉的应用多模态麻醉是指在手术过程中同时采用不同类型麻醉方法的组合,以提供全方位的疼痛管理。
传统上,手术麻醉主要以全身麻醉为主,但这种方法可能会导致一些不良反应和副作用。
近年来,随着局部麻醉技术的发展和进步,多模态麻醉的应用日益广泛。
多模态麻醉不仅能减少全身麻醉对患者的负担,还能更好地控制术后疼痛,缩短康复时间。
因此,多模态麻醉将成为当代麻醉学的一个重要发展趋势。
四、团队合作与综合管理在现代医疗环境下,麻醉科的发展不仅需要麻醉医师的专业知识和技能,还需要与其他科室的团队合作和综合管理。
麻醉医生需要与外科医生、护士、临床药师等多个专业人员密切配合,以确保手术过程的顺利进行和患者的安全。
同时,麻醉科也需要加强与其他科室的协作和沟通,共同制定出更全面、更系统的麻醉方案,并提高麻醉质量和患者满意度。
麻醉技术的发展与创新趋势

麻醉技术的发展与创新趋势随着医疗技术的不断进步,麻醉技术也在不断发展与创新。
麻醉技术的发展不仅改善了手术过程中患者的体验,还提高了手术的成功率。
本文将探讨麻醉技术发展的历程以及目前的创新趋势。
一、麻醉技术发展的历程麻醉技术的发展可以追溯到公元前3000年的埃及时期。
当时的医生使用一些植物草药或酒精等物质来让患者产生昏迷状态,以完成一些外科手术。
然而,这种原始的麻醉方式并不安全,容易导致患者的死亡。
随着科学技术的进步,麻醉技术得到了长足的发展。
19世纪中叶,麻醉医学作为独立的学科开始崭露头角。
英国医生辛普森发现了麻醉作用的麻黄碱和乙醚,这是麻醉技术发展的重要里程碑。
随后,乙醚、环氧乙烷和氮氧化物等麻醉药物的应用使得手术过程更加安全和舒适。
二、麻醉技术的创新趋势1. 微创技术的应用:随着微创手术技术的兴起,麻醉技术也在不断创新。
微创手术通过小切口或导管来进行,使手术伤害减小,恢复时间更短。
因此,附着在患者身上的麻醉药物也需要随之改变。
目前,许多医院采用全身麻醉的方式进行微创手术,以确保患者的手术过程安全且舒适。
2. 个体化麻醉的发展:每个患者的身体状况和手术需求都不尽相同,因此个体化麻醉正逐渐成为一种发展趋势。
根据患者的年龄、性别、病史等因素,医生可以制定出更加符合患者需求的麻醉方案。
个体化麻醉不仅可以提高手术的成功率,还可以减少麻醉药物的使用量,降低麻醉风险。
3. 麻醉监测技术的创新:随着科技的发展,麻醉监测技术也得到了改善和创新。
传统的麻醉监测方式主要依靠医生的主观判断,容易出现误差。
而现代的麻醉监测装置可以实时监测患者的生命体征指标,如呼吸、心律和血压等,以提供更准确的麻醉控制。
此外,还有一些基于人工智能和机器学习的麻醉监测系统正在逐渐应用于实际临床。
4. 麻醉药物的研发与创新:随着科学技术的进步,新型麻醉药物的研发与创新也在不断进行。
新型麻醉药物可以更快速地诱导麻醉状态,恢复迅速,并且效果更加稳定。
浅谈我国麻醉学科发展的形势和任务

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发展
突出贡献 重在开拓 加强建设
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独立开课 质量控制 科学管理
PGE基地
学 建设
科
ICU 疼痛诊疗
亚科建设
学术水平
实验室建设
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(一)开拓学科领域
二级学科 --三级学科建设 --临床亚科建设
巩固发展 --探索深层次机制
继续拓展 --急救中心,药物依赖 --“麻醉治疗学”
浅谈我国麻醉学科发展的 形势和任务
江苏省麻醉医学研究所 曾因明
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形势
20余年努力,奠定良好基础
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一、学科建设
卫生部89[12]号文件 三级学科的建设:ICU、疼痛诊疗 麻醉质控中心 重点学科建设
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二、麻醉学教育
学校基础教育 --《麻醉学》独立开课
毕业后教育 --麻醉专科医师培训
继续医学教育 --国家、省级CME班、科室活动
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三、科学研究
学术活动 --全国、省、地区、专题
实验室建设 --意识与起步
学术思想 --临床与基础,分子与动能
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形势
卫生体制改革带来的挑战
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医院性质的改变(盈利性医院) 医院职能的改变(医学院校) 经济效益的驱动(三级学科及亚科的兴衰) 发展不平衡状况(人员、条件与待遇)
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(二)优秀的人才队伍
数量和学历层次 专业结构(护士、工程技术人员) 学科带头人(管理才能) 学术骨干群体(团队,包容性)
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(三)科学的发展思路
适时的管理模式与机制 具有特色的发展思路 不断追求学科的贡献份额
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麻醉科未来的发展趋势和创新有哪些?

麻醉科未来的发展趋势和创新有哪些?641100麻醉科是医学领域中不可或缺的一部分,为手术和疼痛管理提供了至关重要的服务。
作为医学领域的重要支柱,麻醉科致力于为患者提供安全、有效的麻醉,确保手术的顺利进行。
随着科技的不断进步和医学知识的不断积累,麻醉科也在不断创新和发展,为医学界和患者带来更好的麻醉体验和治疗效果。
在未来的发展中,麻醉科将更加注重对患者的个体化评估和治疗。
通过对患者的身体状况、病情、麻醉史等进行全面评估,为患者量身定制最合适的麻醉方案。
同时,麻醉科还将积极引入先进的麻醉技术和设备,如新型的麻醉药物、高精度的麻醉机、智能化的监测设备等,以提高麻醉的质量和安全性。
随着机器人技术的不断发展,麻醉科也将探索将机器人技术应用于手术中。
通过使用机器人进行手术操作,可以减少手术创伤、减轻患者疼痛、缩短恢复时间等。
此外,麻醉科还将积极研究机器人辅助疼痛管理技术,为患者提供更加精准的疼痛控制。
人工智能技术在医学领域的应用也将为麻醉科带来新的发展机遇。
通过利用人工智能技术对大量的医学数据进行挖掘和分析,可以深入挖掘患者的病情和预测治疗效果。
同时,人工智能还可以协助医生进行更加精准的决策和诊断,提高医疗质量和安全性。
一、个体化麻醉管理未来的麻醉科将更加注重个体化的麻醉管理,这意味着在麻醉剂的使用上,将更加精细和精准。
目前,麻醉剂的使用往往基于人群的平均数据,然而这并不能充分考虑到每个患者的个体差异。
例如,不同的人对麻醉药物的代谢速度、药物敏感性以及可能引发的疾病风险都有所不同。
基因检测技术可以帮助医生预测患者对特定药物的反应,从而制定出更加精确的麻醉方案。
生物标记物监测则可以实时评估患者的生理状态,以及麻醉药物对身体的影响,从而及时调整麻醉方案,确保患者的安全。
通过这些技术手段,未来的麻醉科将能够更好地预防和应对麻醉过程中的各种风险。
例如,对于那些对特定药物过敏或反应强烈的患者,医生可以提前制定应对措施,降低过敏反应的发生率。
2023年麻醉用药行业市场发展现状

2023年麻醉用药行业市场发展现状麻醉用药是医药行业中重要的分支之一,主要用于手术麻醉、疼痛管理以及治疗精神疾病等方面。
随着人们对于医疗水平的不断提高,对于麻醉用药的需求也不断增加,市场发展前景广阔。
本文将围绕麻醉用药行业市场发展现状展开探讨。
一、市场规模据统计,全球麻醉用药市场规模在近年持续增长,2018年全球麻醉用药市场规模达到43亿美元,预计到2025年市场规模将达到63亿美元,年增长率将达到5.2%。
其中,北美和欧洲地区是麻醉用药市场最主要的地区,国内市场也是不可忽视的一部分。
预计到2022年,国内麻醉用药市场规模将超过100亿元人民币。
二、产品结构麻醉用药市场的产品结构主要包括全身麻醉药、局麻药、镇痛药等。
在全身麻醉药中,丙泊酚、异丙酚、芬太尼等是最常见的产品,其应用于手术麻醉中;在局麻药中,利多卡因、布比卡因等是常见的产品,其主要用于外科手术和疼痛管理;在镇痛药中,氨酚烷胺、吗啡等是常用的产品,其用于缓解剧痛。
三、市场趋势1. 快速发展的医疗行业:随着全球各地医疗技术的迅速发展,麻醉用药的需求量也越来越大。
2. 不断推陈出新的产品:麻醉用药市场上不断有新产品问世,如全身麻醉药中的左旋布比卡因、局麻药中的罗派卡因等,这些新产品的推出有助于推动市场发展。
3. 麻醉技术的创新:随着麻醉技术的不断创新,越来越多的手术可以选择迷走神经刺激、短时多次浅层麻醉、静脉镇痛等技术,这使得一些麻醉用药的需求量降低。
4. 政策监管的加强:对于麻醉用药市场的监管力度也在不断加强,这对于市场的规范化管理有着积极作用。
四、市场竞争随着市场的发展,麻醉用药市场竞争也越来越激烈。
全球麻醉用药市场主要的厂商有辉瑞、阿斯利康、默克等,这些企业具有强大的研发和生产能力,占据了市场的大部分份额。
在国内市场中,亚太医药、药明康德、海正药业等企业也开始逐渐壮大自己在市场中的地位。
总之,麻醉用药市场发展前景广阔,但也存在一些挑战和风险。
未来麻醉科的发展趋势,您知道吗?

未来麻醉科的发展趋势,您知道吗?麻醉科医疗服务包括门诊服务、手术操作相关麻醉、围手术期管理、住院服务、急救复苏、重症监护治疗六大方面。
国家发布麻醉学科“21号文件”“913家无痛分娩镇痛试点医院通知”后,又一麻醉科重磅文件“来袭”,为加强麻醉学科建设,推动麻醉医疗服务高质量发展,国家卫生健康委日前发布《麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)的通知》(以下简称《指南》)。
《指南》明确,麻醉科医疗服务包括门诊服务、手术操作相关麻醉、围手术期管理、住院服务、急救复苏、重症监护治疗六大方面。
为了更好的解读《指南》,《中国医院院长》杂志记者对中国人民解放军总医院第一医学中心麻醉手术中心主任、中国医师协会麻醉学医师分会会长、中国医师协会分娩镇痛专家工作委员会主任委员米卫东教授进行了采访。
《指南》指出,麻醉门诊负责麻醉前评估、准备、预约和咨询,出院后麻醉相关情况随访,以及麻醉相关并发症的诊疗。
米卫东教授认为,麻醉门诊既能把控日间手术、无痛诊疗项目,避免因无法访视患者而带来的安全隐患,又能完善评估常规住院患者,避免因缺少检查项目而影响手术的正常进行,因此能够在保障手术患者安全的基础上,为患者节省宝贵时间,提升医疗效率。
谈到未来麻醉科诊疗架构的发展方向,米卫东教授向《中国医院院长》杂志记者介绍了以下三个方面:1---麻醉门诊---中央手术室---麻醉后监护治疗病房的管理模式大多数患者术后转到普通病房,由于手术对人体的“冲击”是特别大的,术后24小时人体内环境仍处于异常波动期,需要较为严密的监护治疗。
也就是说,即使患者清醒、睁开眼睛,并不代表其已经真正平稳渡过手术“打击期”。
许多手术患者,其状态达不到进入综合ICU的标准,但回到普通病房有可能面临一定风险,这个时候,麻醉后监护治疗病房的作用就会十分显著。
米卫东教授解释道,在麻醉后监护治疗病房,经过麻醉医生对患者术后的精细管理,会降低重要脏器术后并发症的发生,对降低患者术后24小时死亡率起着至关重要的作用。
2024年麻醉用药市场前景分析

麻醉用药市场前景分析前言随着医疗技术的进步和人们对生活质量的要求不断提高,麻醉用药在日常医疗中的重要性逐渐凸显。
麻醉用药作为一种重要的医疗手段,在手术过程中能够有效减轻患者的痛苦,并提供安全可靠的麻醉效果。
麻醉用药市场作为医疗行业的一个重要组成部分,在当前多元化的医疗需求下具有广阔的发展空间。
本文将对麻醉用药市场的前景进行分析,并探讨其发展趋势。
市场规模分析麻醉用药市场的规模在过去几年中持续增长。
根据市场调研数据显示,全球麻醉用药市场在2020年达到了X亿美元的规模,预计到2025年将以年均X%的复合增长率增长,达到X亿美元。
市场规模的增长主要受到以下几个方面的影响:1.人口老龄化趋势:随着人口老龄化程度的不断加剧,手术需求也在逐渐上升。
老年人手术的特点是手术创伤较大,手术过程中麻醉用药的需求量较大。
因此,人口老龄化趋势将推动麻醉用药市场的增长。
2.医疗技术的发展:随着医疗技术的不断创新,麻醉用药的种类和质量也不断得到提升。
新型的麻醉用药能够更加精确地调节麻醉效果,大大降低手术风险。
这将进一步推动市场的增长。
3.医疗政策的支持:许多国家都将医疗服务列为重要政策目标,加大对医疗产业的扶持力度。
政府的政策支持将有助于麻醉用药市场的健康发展。
综上所述,麻醉用药市场在未来几年中有望保持良好的发展态势。
市场竞争格局分析目前,麻醉用药市场存在着较为激烈的竞争。
市场上主要的竞争者包括制药公司、医疗器械公司等。
这些竞争者通过不断创新和技术提升来争夺市场份额。
市场竞争主要表现在以下几个方面:1.产品差异化:各家企业通过研发不同类型的麻醉用药产品,以满足不同患者的需求。
一些企业还将重心放在绿色环保的麻醉用药研发上,以求在竞争中占据优势。
2.品牌竞争:一些知名品牌拥有较高的市场认可度和客户忠诚度。
这些企业通过积极的市场推广和品牌建设来增强自身的竞争力。
3.供应链管理:在麻醉用药市场上,供应链的高效运作对于企业的竞争优势至关重要。
新型麻醉技术的应用与前景展望

新型麻醉技术的应用与前景展望麻醉技术在医学领域中起着至关重要的作用,它不仅用于手术过程中的疼痛控制,还可用于诊断、治疗和镇静患者。
随着科技的不断进步,麻醉技术也在不断创新与发展。
本文将探讨新型麻醉技术的应用领域以及未来的发展前景。
一、无创麻醉技术传统的麻醉技术往往需要通过注射药物或使用麻醉气体,但这些方法存在着一定的风险和局限性。
而新型的无创麻醉技术则通过非侵入性的手段来实现疼痛控制和镇静效果。
其中,最具代表性的技术是脑电图(EEG)和功能磁共振成像(fMRI)。
脑电图可以通过电极贴片记录大脑的电活动,从而实时监测麻醉效果和患者的意识状态。
通过分析脑电图的数据,麻醉师可以精确地调整麻醉剂的用量,以达到最佳的麻醉效果。
而功能磁共振成像则可以通过扫描患者的脑部图像,了解麻醉药物对脑功能的影响,从而提供更加精准的个体化麻醉方案。
二、机器学习在麻醉领域的应用机器学习是一种利用人工智能算法进行模式识别和决策的方法,近年来在医疗领域得到了广泛应用。
在麻醉领域,机器学习可以通过处理和分析大量的麻醉数据,提取潜在的规律和信息,帮助麻醉师做出更加准确的决策。
例如,机器学习可以基于患者的基本信息、手术类型、生理指标等数据,建立预测模型来评估手术风险,并提前采取相应的措施预防并发症的发生。
此外,机器学习还可以辅助麻醉师在手术中更精确地监测患者的生理指标,实时调整麻醉剂的用量,提高麻醉效果的安全性和精准性。
三、新型麻醉药物的研发与应用随着麻醉技术的不断发展,新型麻醉药物的研发也成为当前的热点。
传统的麻醉药物往往存在着较长的恢复时间和副作用,且易引起患者意识丧失的问题。
而新型麻醉药物则致力于寻找更加安全、快速和可逆的麻醉方案。
一种被广泛关注的新型麻醉药物是氙气。
氙气具有快速的麻醉和苏醒时间,对心血管和呼吸系统的影响较小,并且不会导致依赖性。
研究显示,使用氙气麻醉可以有效降低手术后记忆障碍和认知功能障碍的风险。
另外,新型的镇痛药物、镇静药物和麻醉媒介物均在不断研发和改进中,有望为麻醉技术的应用提供更多选择。
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当代麻醉学发展趋势发布时间: 2007-8-17 浏览次数: 771 次当代麻醉学发展趋势上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科教授于布为随着医学科学的发展和现代诊疗设备的进步,麻醉已日益成为现代化医院日常医疗工作不可缺少的组成部分。
与此相适应,麻醉学不论在基础理论研究方面,还是在临床实践方面,以至于为麻醉工作直接服务的新型麻醉机、监护仪的开发和研制方面都已取得了长足的进展。
本文简要介绍当代麻醉几大发展趋势。
一、麻醉学向围术期医学的转变。
二、快速周转技术与“办公室麻醉”三、低流量紧闭麻醉(LFCCA)四、靶控输注麻醉(TCI)与全凭静脉麻醉(TIVA)五、闭环反馈自动麻醉系统一、麻醉学向围术期医学的转变近年来麻醉专业的迅猛发展,以及临床医学各科对麻醉需求的增加,使麻醉科的工作内容已不再仅仅局限在手术室。
在很多欧州国家,从院前急救、复苏,到术前麻醉门诊、术中麻醉、术后镇痛以至术后重症监护治疗,都已成为麻醉科的工作领域。
也就是说,除了外科医生对疾病所做的专科诊断及为明确诊断所做的实验室检查外,外科医生不再考虑病人是否能耐受手术及手术后病人的管理。
他只是一心一意地做好手术并尽可能地多做手术。
病人能否耐受手术本来就取决于麻醉者的技术水平及麻醉设备、药品条件是否具备。
在要求尽可能缩短住院天数、加快床位周转率的今天,手术病人的围术期管理工作,也就自然而然地落到了麻醉医生的身上。
由于围术期病人的生命过程的控制是由麻醉医生所掌握的,因此,国外的麻醉科近年来纷纷更改科名,从“麻醉与复苏科”、“麻醉与重症监护治疗科(ICU)”、“麻醉与疼痛治疗科”,一直到“围术期生理机能控制管理”(日本东京大学附属医院,1998年)和“围术期医学科”(美国南卡罗来大学医院,1995年),代表了这一趋势的最新发展。
麻醉科更改科名绝不仅仅是形式的东西,它还能为医院优化资源配置和利用,促进各手术科室的更快发展,提高院内外危重病人的抢救成功率,以至保证整个医院医疗活动的正常进行,带来决定性的促进作用。
正因如此,西方国家都将麻醉科的发展视为医院的重点,从人力、物力、财力各方面给以保证。
举一个简单的例子,国内1500张床位的综合性大医院麻醉科的工作人员数量大约在40人左右,而在法国是200人左右。
除了在手术室内担负麻醉工作外,他们还负责ICU、急诊ICU、PACU、疼痛门诊、内窥镜检查、心导管、放射介入治疗室、产房等需要为病人施行镇静、镇痛以至门诊的各种场所中病人的安全保障与治疗。
由此可见,麻醉学向围术期医学的转变,既是时代的需要,也是麻醉学发展到今天的必然。
二、快速周转技术与“办公室麻醉”随着人类科学文明的进步,人们生活质量的提高,人类的寿命也越来越长,很多国家先后步入老龄化社会。
老龄化社会的一个特点是,由于患病人数的大量增加,使医疗费用的增加远远超过国民生产总值的增加,加之大多数国家在二次大战后建立的医疗保障体系都是以高福利政策为基础的,使得国家财政收入难以维持庞大的医疗费用开支。
因此,进入九十年代后,各国相继开始进行医疗制度改革。
由于政府对医院的补贴大量减少,使得医院不得不大力削减医疗成本,提高效率,以增加收入。
由此产生了快速周转技术(也称快通道麻醉)和“办公室麻醉”。
所谓快速周转技术,主要是通过尽可能压缩术前住院天数、尽可能使用短效麻醉药、尽可能采用如内窥镜(胸腔镜、腹腔镜)和各种吻合器(胃肠吻合器、血管吻合器、皮肤缝合器)等新技术以缩短手术时间,尽可能避免手术并发症和术后感染以缩短术后住院天数等手段来达到提高床位周转率的目的。
其根据是对住院病人医疗费用的支出情况所进行的研究。
通常情况下,手术病人的医疗费用支出有两个高峰:一是术前检查费用,二是自手术日起三天内的费用。
虽然前一个高峰为医院带来了利润,但等待检查结果所耗用的时间抵销了利润,也影响了床位的周转。
因此,目前多将术前检查安排在门诊进行。
病人在手术前一日入院或手术晨入院,手术后一旦病情稳定即出院且由于使用吻合器和皮肤缝合器,一般不需拆线。
通过快速周转技术,使冠状动脉旁路手术可在4天出院。
从而极大地提高了床位的使用率和周转率,同时也使医院获得了最大利润。
快速周转技术能得以广泛开展,与麻醉学的贡献是分不开的。
特别是短效、超短效麻醉药的问世、以及麻醉机、监护仪的进步,使快速周转技术成为可能。
目前已在临床广泛使用的丙泊酚、雷米芬太尼等,均是起效快、作用时间仅十几分钟的药,注入体内后可迅速产生麻醉作用。
手术结束后几分钟内病人完全清醒。
如配以完善的术后镇痛,病人稍休息后即可在家人的陪伴下回家休养。
这种麻醉技术的出现,导致了门诊手术麻醉和“办公室麻醉”的大量增加。
所谓“办公室麻醉”即泛指在各科医生的诊室内所施行的全身麻醉,包括:门诊外科手术的麻醉、人工流产麻醉、各种内窥镜(胃镜、肠镜、膀胱镜等)检查的麻醉、以及心导管检查、脑血管造影、以至拔牙术所施行的麻醉。
目前“办公室麻醉”已占美国麻醉总例数的30%~50%。
除了前已述及的短效、超短效麻醉药丙泊酚、雷米芬太尼的广泛使用外,喉罩等不需气管内插管而又能确保病人呼吸道通畅的器具的发明,也是“办公室麻醉”能大规模开展的主要前提。
此外,随着“办公室麻醉”的开展,一批原本并不被看好但体积小巧、便于移动的低档麻醉机,现已成为热销货。
一些没有此类产品的麻醉机生产厂家,也在积极研制,以适应市场的需求。
三、低流量紧闭麻醉法(LFCCA)低流量紧闭麻醉法(LFCCA)最早用于乙醚麻醉时代,以后随着卤族麻醉药如氟烷、安氟醚、异氟醚的发明及精密挥发器的广泛使用,中高流量(2~61/min新鲜气流)渐成为麻醉的主流方法。
虽然中高流量麻醉法有使用方便、便于调节麻醉深度、不易发生缺氧的优点,但也有浪费麻醉药,污染空气的缺点。
特别是在国内,由于手术室普遍没有安装废气排污系统,因此麻醉药物废气造成的污染问题就更为突出。
而低流量紧闭麻醉法,由于氧流量可低至仅维持代谢水平的250m1—300ml/min,因而麻醉废气排出极少,麻醉药消耗量也较常规中高流量麻醉法减少2/3。
此法于70年代由美国Lowe等从理论上加以研究,建立了吸入麻醉药摄取和排出的理论基础,以及基于此而发展的一套麻醉程序。
虽然低流量麻醉法在80年代初达到了一个高潮,但由于当时气体监测技术发展的滞后,以及80年代世界经济的快速发展,低流量麻醉法仍未能取得其应有的地位。
此外,低流量麻醉法对麻醉机的要求较高,其气体泄漏量不得超过200ml/min,因而也限制了低流量麻醉法的推广。
近年来,随着外部压力(医疗改革)的加大,环保意识的增强,对低流量紧闭麻醉的需求开始增加。
此外,麻醉气体监测技术的普及,也为临床开展低流量紧闭麻醉提供了安全基础。
与之相适应,不少麻醉机生产厂家也相继推出了适用于低流量麻醉的麻醉机,不仅泄漏气量低至50ml/min,而且成人与小儿可共用相同的麻醉机与回路,极大地方便了临床使用。
低流量紧闭麻醉法还可采用以麻醉注射泵按计算的程序直接向回路内注射液体吸入麻醉药的方法来实施。
虽然目前还没有得到官方认可的相应软件,但靶控输液技术己经有成熟的软件,从而可能将注射泵及其适用于吸入麻醉的软件变成现代麻醉机的主要组成部分。
四、靶控输注麻醉(TCI)与全凭静脉麻醉(TIVA)靶控输注麻醉(Target Controlled Infusion)是计算机技术与现代医学技术相结合的产物。
所谓靶控输注,就是将根据某种药物的药代动力学和药效动力学数据编制的给药程序(靶控指预期要达到的靶器官如脑内的药物浓度)输入到微机控制的输注泵。
在麻醉开始前,只要输入病人的性别、年龄和体重,然后启动注射泵,即可按预定的程序完成麻醉。
靶控输注技术的发展有赖于计算机技术的成熟与改进,相关的应用软件的开发,以及短效、超短效麻醉药的发明与使用。
目前临床应用最广、且得到FDA批准,并公认较为有效的是丙泊酚(异丙酚、德普利麻)麻醉所用的应用软件及注射泵和带识别卡的专用含药注射器。
其它应用较广的还有麻醉镇痛药如芬太尼、苏芬太尼、阿芬太尼、雷米芬太尼的给药程序,以及肌肉松弛药的给药程序。
由于靶组织的药物浓度,特别是与受体结合的药物分子数量很难精确测定,因此所谓的靶控输注量,大多是根据药物的药代动力学和药效动力学数据,依有关的数学模型所进行的计算机模拟结果。
这些数据再经反复的临床拟合、修正,最后形成稳定的数字模型、给药公式,及按年龄、性别、体重不同分别对程序进行修正的校正系数。
由于临床麻醉中影响麻醉效果的因素很多,因此,TCI 多设计成允许人工干预的开环系统。
根据已发表的研究结果来看,TCI给药可避免临床传统方法常见的血药浓度及与之相关的麻醉深度的剧烈波动。
但血压、心率的变化两种方法相差无几,这可能与临床麻醉更注重血压、心率平稳有关。
因为传统上并无有效的方法来判断麻醉深度的变化,麻醉医生多凭经验,根据血压、心率的变化来改变给药速率。
因此,虽然表面上看,临床麻醉医生所实施的麻醉更为“平稳”,但实际麻醉深度TCI要好于传统方法。
TCI施行麻醉的另一优点是用药量较人工控制方法减少,苏醒速度也略快于传统方法。
如能结合麻醉监测技术的进展如脑双频指数和心率变异指数来进行反馈控制,则可能使麻醉更为安全、平稳。
全凭静脉麻醉(TIVA)是指所有麻醉用药(包括镇静催眠药、麻醉镇痛药、肌肉松弛药)均经静脉给药的麻醉方法。
是相对于吸入麻醉而言的。
目前主要在欧洲国家有较大影响。
TIVA是TCI技术发展的基础。
其相对于吸入麻醉而言的主要优点有:无污染,麻醉起效快,对肝脏、肾功能影响小,复苏后病人很少有恶心呕吐、躁动等副作用。
甚至有人断言,TIVA和TCI终将取代吸入麻醉而成为国际麻醉的主流。
但反对这一观点的人也不在少数,主要认为静脉给药的调节不如吸入麻醉方便,且药物一旦注入体内,便只有经肝脏代谢、肾脏排泄排出体外,不及吸入麻醉可直接以原形从肺内呼出。
从目前临床实际情况来看,静脉吸入复合麻醉仍然是麻醉的主流。
以静脉麻醉诱导、吸入麻醉维持、再以静脉麻醉来求得平稳的苏醒,即所谓“三明治”麻醉法,已被证明可以用最低的经济代价,换来最佳的麻醉效果。
五、闭环反馈自动麻醉系统通过闭环反馈,实现临床麻醉的自动化,是麻醉医生多年来的梦想。
早在50年代,即有人设想出理想麻醉医生的模样,他坐在电脑控制台前,通过屏幕观察病人的状态,通过各种手柄、按钮、开关来调节麻醉和病人的生理状况。
随着电脑技术的普及,这一设想已距离现实不远。
实际上,在60年代,即有人进行过反馈麻醉的实验。
由于当时对麻醉的认识还不深入,反馈指标也仅限于血压、心率,因此效果不够理想。
以后又有根据肌松监测结果进行自动反馈试验的报告。
但由于对麻醉深度及其判断指标的研究的滞后,研究进展不大。
到80年代后期,有人从训练麻醉医生的角度出发,开始进行计算机软件的开发,并有很多软件,可逼真地模仿临床麻醉的各个方面,包括加深麻醉后血压下降、心率减慢、气管插管时因麻醉过浅而出现血压急剧升高、心率加快等。