手周围神经损伤分类及严重程度
周围神经损伤分类
周围神经损伤分类
周围神经损伤分类
周围神经损伤分类
四周神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。
周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。
临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。
闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。
开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达20￣30厘米，治疗困难，预后差。
[症状体症]
1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。
2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、。
周围神经损伤的分类
周围神经损伤的分类
周围神经损伤的分类通常根据损伤的严重程度来划分。
以下是一些常见的分类：
1. 轻微损伤：包括轻微的张力或压力损伤，通常不会影响神经的结构和功能。
这种损伤可能会导致一些短暂的症状，如麻木、刺痛或轻微的肌肉无力，但通常会在几天或几周内自行恢复。
2. 中度损伤：包括神经的部分撕裂或断裂，可能导致神经的结构和功能的部分损失。
这种损伤可能会引起疼痛、肌肉无力、运动或感觉障碍等症状。
恢复时间可能需要几个月或更长时间。
3. 重度损伤：包括神经完全断裂或撕裂，导致神经的完全结构和功能丧失。
这种损伤通常需要手术修复，并可能需要进行康复治疗以促进神经再生和恢复功能。
恢复时间可能需要数月到数年。
4. 神经压迫损伤：当周围神经受到压迫或压迫时，可能会导致损伤。
这种损伤通常是由肿瘤、骨折、疝气或其他压迫因素引起的。
症状可能因神经的位置和严重程度而不同，可能包括疼痛、肌肉无力、感觉异常等。
此外，根据损伤的原因，还可以将周围神经损伤分为创伤性损伤和非创伤性损伤。
创伤性损伤通常由外部力量引起，如切割、挤压、拉伤或撞击。
非创伤性损伤可能由炎症、感染、肿瘤或长期的机械损伤等因素引起。
周围神经损伤分度标准
周围神经损伤分度标准嘿，咱就来说说这周围神经损伤的分度标准哈。
先讲讲我自个儿经历的一件事儿吧。
有一回啊，我去朋友家玩，他家养了只特别活泼的小狗。
那小狗一见我就兴奋得不行，上蹿下跳的。
我正逗着小狗玩呢，突然它一激动，咬了我一口。
当时我就觉得手指头那一块儿猛地一疼。
后来去医院一检查，医生就提到了周围神经损伤这回事儿。
咱先来说说周围神经损伤的轻度吧。
轻度损伤呢，就好比你走路的时候不小心踢到了小石子儿，疼那么一下下，但很快就没事了。
就像我被小狗咬的那一下，刚开始有点疼，但是手指头还能动，感觉也没太大的异样。
这种情况下，神经只是受到了一点点小刺激，就像被微风吹了一下，稍微晃了晃，但很快就恢复正常了。
中度损伤呢，就有点麻烦了。
比如说你骑自行车的时候摔了一跤，把手给扭了。
这时候你的手可能会疼得比较厉害，活动也没那么自如了。
周围神经就像被人轻轻拉了一下，有点拉伤了。
恢复起来可能就需要一些时间，得好好养着。
像我要是被小狗咬得再严重一点，手指头活动不那么灵活了，可能就是中度损伤了。
重度损伤可就不得了啦。
想象一下，你被一辆车给撞了，那后果得多严重啊。
周围神经就像被狠狠地扯断了一样。
这时候受伤的部位可能完全没感觉了，也动不了了。
要是我被小狗咬得特别严重，手指头完全没知觉，那肯定就是重度损伤了。
所以啊，咱平时可得小心点，别让自己受伤。
要是不小心受伤了，也得赶紧去医院，让医生看看是属于哪种分度的周围神经损伤，好对症下药。
就像我被小狗咬了之后，马上就去医院检查，这才放心嘛。
不然要是耽误了，后果可就严重了。
总之呢，周围神经损伤的分度标准就是这么个情况。
大家一定要注意保护好自己，别让自己的神经受到太大的伤害哦。
不然受苦的可是自己呢。
外科学：周围神经损伤
周围神经损伤第一节概述周围神经损伤的原因很多，常见有切割伤、挤压伤、牵拉伤、电灼伤和缺血性损伤等，常与机体其他损伤同时存在。
因此，在处理各类损伤时，应仔细检查神经功能，以防漏诊。
【神经损伤的分类】1神经传导功能障碍是神经损伤最轻的一种。
神经暂时失去传导功能，组织结构无明显改变。
临床上，有运动障碍而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失，电生理反应仍存在。
多在数日至数周内恢复，无后遗症。
2神经轴突断裂神经损伤后，神经轴突断裂，而神经内膜管保持完整。
伤后神经远端发生瓦勒（Waller）变性。
临床上该神经支配的感觉、运动功能完全丧失，肌电反应消失。
但多能自行恢复。
3神经断裂神经完全断裂，或虽然连续性存在，但有严重的束膜、内膜断裂。
临床上神经支配区感觉、运动功能丧失，肌电反应消失，需要手术修复。
【临床表现与诊断】1运动功能障碍受损神经支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。
2感觉障碍受损神经支配的皮肤感觉消失或减弱。
3自主神经功能障碍支配区皮肤早期潮红、皮温增高；后期因血管收缩而出现温度降低、苍白、萎缩发亮、变薄、无汗等现象。
4神经干叩击试验（Tinel征）当再生的神经轴突尚未形成髓鞘时，外界叩击可产生疼痛或放射痛，Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，又可用于检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。
5神经电生理检查利用电刺激观察受损神经所支配肌肉的电反应情况。
肌电图无动作电位引出，表现为纤颤电位和正相电位，神经传导速度减慢或消失。
【治疗】1非手术疗法主要适用于神经传导功能障碍及神经轴突断裂者。
多数闭合性神经损伤属此两种类型，因此原则上可非手术治疗观察3个月。
3个月后仍无神经再生表现，或虽然有一定程度的恢复，但停留在某一水平功能不再改善，且主要功能无恢复，应采取手术治疗。
非手术疗法主要包括针灸、理疗、体疗、电刺激及神经营养药物治疗等。
2手术治疗(1) 神经缝合术：适用于神经断裂伤。
切除两断端挫伤段或瘢痕后，精确对合断端，在没有张力的情况下进行缝合。
周围神经损伤
周围神经损伤后康复医疗的目 的和作用
1.早期 鼓励患者正视疾患，振作精神，配 合医护人员争取早日康复。预防受伤肢体 的失用性改变，包括肌萎缩和关节挛缩畸 形等，保持肌肉适当运动，防止并发症发 生。
2恢复期 通过各种训练和治疗促进受损神 经的再生，促进恢复和改善运动及感觉功 能，改善心理状态。
3.后遗症期 促进神经肌肉的功能代偿，或 通过使用支具及特殊工具，最大限度地恢
周围神经损伤诊断与评定
（二）临床表现 周围神经干包含运动神经纤维、感觉神经
纤维和自主神经纤维，故神经干损伤后就 不相应出现主动运动障碍、感觉功能障碍 和自主神经功能障碍
常见周围神经损伤
1.臂丛神经损伤 （1）臂丛上部损伤 C5、C6神经损伤：
肩不能上举、外展，肘能伸不能屈，屈腕 无力，上肢外侧感觉缺失
Sunderland分度
I°：受损局部出现暂时性传导阻滞，纤维 完整性无损，无变形，可完全恢复。
II°：轴突中断，但轴突周围结构完好，故 轴突可以以每日1~2mm的速度再生。
III°：轴突中断，神经内膜管损伤，但神经 束膜改变较少，故神经束的连续性尚完整， 伴有一些轴突缺失。由于神经内膜有不同 程度的纤维化，影响再生和恢复，故可自 行恢复，但恢复不完全。
2.沃勒变性 神经瘤多在一个月后形成 3.轴突变性 是最常见的一种病理改变，异
烟肼是常见的引发以轴突变性为特征的周 围神经损害药物，此型恢复慢而不完全 4.节段性脱髓鞘 可见于炎症（吉兰-巴雷综 合征）、中毒、遗传或代谢性疾病
周围神经的再生
周围神经与中枢神经系统的一个很大不同 是有较强的再生能力，再生部分是指周围 神经纤维，而脑与脊髓内的神经细胞坏死 后是不能再生的，由神经胶质细胞及其纤 维填补，形成胶质瘢痕
外科学064周围神经损伤(完整版)
检查患者深反射、浅反射等反射活动是否 正常。
肌电图检查
神经传导速度测定
通过测量神经冲动传导速度，判断神经损伤程度和部位。
肌电图描记
记录肌肉在静息、轻收缩和最大收缩状态下的电活动，以评估肌肉和神经功能。
影像学检查
X线检查
可排除骨折等骨骼损伤对 神经的影响。
CT或MRI检查
可清晰显示神经走行和周 围组织关系，有助于确定 神经损伤部位和程度。
诊断方法
根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合神经电生理检查 （如肌电图、神经传导速度测定等）和影像学检查（如MRI、 CT等）进行诊断。
02
周围神经损伤评估
神经功能评估
感觉功能评估
检查患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能 是否受损。
运动功能评估
观察患者肌肉力量、肌张力、运动协调性 等运动功能表现。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
周围神经损伤的症状和体征多样， 且易受其他因素影响，导致诊断 困难。
治疗手段有限
目前的治疗手段主要包括手术修复 和药物治疗，但效果有限，且存在 并发症和副作用。
康复效果不佳
周围神经损伤后，患者往往出现不 同程度的运动和感觉功能障碍，康 复效果不佳。
未来发展趋势预测
超声检查
可实时观察神经结构和血 流情况，对神经损伤的诊 断和治疗具有指导意义。
03
周围神经损伤治疗原则
保守治疗措施
01
02
03
药物治疗
应用神经营养药物如维生 素B6、B12等，促进神经 生长与修复。
物理治疗
采用电刺激、激光、超声 波等物理治疗方法，改善 局部突破
个性化治疗方案的制定
外科学多媒体课件周围神经损伤
（一）神经元:
组成神经系统最基本的结构和功能单位，它具有感受刺激（后根）传导兴奋作用（前根）
周围神经传导示意图
02.
神经纤维
营养血管
支持组织 三部分组成
03
（二）神经干由：
（1）神经纤维
轴索
髓鞘
神经内膜
（2）支持组织
外膜
01
束膜
02
内膜
03
内丛结构
04
起支持作用
05
神经束反复
02.
（一）腓肠神经
（二）切取腓肠N后 并发症
多年后均可恢复
八.影响神经功能恢复的因素
03.
损伤程度 损伤神经 患者年龄 损伤部位 受伤时间 残端处理 缝合张力 缝合方法
残端处理至神经纤维露出
九.常见的神经损伤
04.
c5
01.
c6
01.
c7
01.
c8
01.
T1
01.
正中神经
01.
肌皮神经
Tinnel sigh 检查的意义
这一体征对神经损伤的诊断和神经再生的进程有较大的判断意义。随着再生过程的不断进展，可在远侧相应部位叩击诱发此过敏现象 。
神经损伤 肌肉麻痹 畸形出现
正中N Ape hand
六.神经损伤的修复方法
1871年 Hueter 开始将断裂的 N 缝合
（一）神经缝合法
神经外膜缝合
神经束膜缝合
不同部位神经缝合的选择
神经 感觉运动纤维比 部位 束别 缝合方法 正中N 感觉67％ 上臂 混合束 外膜 运动33％ 肘、腕、掌、手指 束分离 束（组）膜 尺N 感觉60％ 上臂及前臂中部 混合束 外膜 运动40％ 肘、腕、前臂中下1/3 束分离 束（组）膜 桡N 感觉29％ 上臂中1/3 混合束 外膜 运动71％ 上臂上1/3、肘部 束分离 束（组）膜
尺神经工伤几级
尺神经工伤几级
尺神经是人体的一条重要的神经，负责手腕和手指的运动。
如果受到外力的压迫或损伤，就可能导致尺神经工伤。
根据损伤程度的不同，尺神经工伤可以分为不同的级别，常见的有一级到四级的分类。
下面是尺神经工伤几级的介绍，共计700字。
一级尺神经工伤是指尺神经受轻微损伤或受到一次外力作用而引起的暂时性损伤。
患者可能会感觉手指刺痛、麻木或发热等症状，但一般情况下这些症状会在较短时间内自行缓解。
这种级别的工伤通常不需要特殊的治疗，休息和保护手腕即可。
二级尺神经工伤是指尺神经受到一次严重外力作用或反复小的外力作用而引起的损伤。
这可能会造成尺神经凹部分或全部被压迫，引起手指无力、活动受限等症状。
治疗方面，可以采取物理治疗、按摩、伸展运动等方法促进神经恢复。
三级尺神经工伤是指尺神经长时间受到外力作用或反复受到压迫而引起的损伤。
这可能会导致尺神经及其周围的组织发生结构性改变，出现严重的症状，如手指无力、麻木、感觉异常等。
治疗方面，可能需要手术干预来减轻尺神经的压迫，并进行康复训练加速神经恢复。
四级尺神经工伤是指尺神经完全或近乎完全的损伤，无法自愈。
这种情况较为严重，患者可能完全失去手指和手腕的运动功能，治疗方面通常需要手术来重建尺神经的连接，并进行长期的康复治疗。
总结起来，尺神经工伤的级别根据损伤程度的不同而有所区分，一级尺神经工伤较轻，可能会自行缓解；二级尺神经工伤需要一定的治疗干预；三级尺神经工伤较为严重，可能需要手术治疗；四级尺神经工伤非常严重，可能需要手术和长期的康复治疗。
对于尺神经工伤患者来说，及时的诊断和治疗非常重要，以减轻症状并促进神经的恢复。
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损伤分类
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
Ⅴ度
Ⅵ度
损伤程度
神经震荡
轴突中断
神经纤维中断
神经束中断
神经干中断
混合型
病理改变
髓鞘
轴突
神经内膜
神经束膜
神经外膜
+/-
+
+
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+
各神经各纤维和各神经束有不同的病理改变。
常见原因
压迫、卡压
牵拉伤
冷冻伤
缺血
间接火器伤
药物注射
压迫、卡压
牵拉伤
间接火器伤
缺血
冷冻伤
摩擦伤药物注射压迫 Nhomakorabea卡压牵拉伤
间接火器伤
缺血
药物注射
摩擦伤
卡压
牵拉伤
火器伤
缺血
药物注射
切割伤
牵拉伤
火器伤
牵拉伤
注射
火器伤
卡压
刺伤
临床表现
运动麻痹
部分感觉丧失
运动感觉完全丧失
运动感觉完全丧失
运动感觉完全丧失
运动感觉完全丧失
不同程度丧失
肌电图
表现
纤颤罕见，无随意动作电位
伤后3周出现纤颤、无随意动作电位
-
-
+/-
自发恢复
程度
速度
有
完全
快，无规律性，数日或数周
有
完全
慢（1mm/d），数月至数年
有
完全或不完全
慢（1mm/d），数月至数年
无
无
无恢复
无
无
无恢复
各神经束依其损伤程度而异
外科手术
不必
不必
不必或行神经松解
神经缝合或移植
神经缝合或移植
松解、缝合、移植
Tinel征（1）：伤时Tinel征
Tinel征（2）：伤后Tinel征向远侧发展
伤后3周出现纤颤、无随意动作电位
伤后3周出现纤颤、无随意动作电位
伤后3周出现纤颤、无随意动作电位
部分失神经电位
损伤部所见
神经连续性存在
神经连续性存在
神经连续性存在，偶见神经瘤肿胀
神经连续性存在，梭形神经瘤
解剖缺损，神经瘤、胶质瘤
神经瘤型连续性存在
Tinel征（1）
-
+
+
+
+
+
Tinel征（2）
-
+
+