危重病患者输液治疗的选择
危重液体治疗护理课件
危重病人常常面临循环血量不足、组织灌注不足和内环境紊乱等风险，有效的 危重液体治疗护理对于改善病人病情、降低并发症发生率和提高救治成功率具 有重要意义。
危重液体治疗护理的目标和原则
目标
维持病人正常的血液循环和内环境稳 定，保证组织器官的氧供和营养，预 防和治疗并发症。
原则
根据病人的病情和需要，合理选择和 使用晶体液、胶体液和血液制品，严 格控制输液速度和输液量，密切监测 病人的生命体征和内环境变化。
03 危重液体治疗护 理的实践操作
液体治疗计划的制定
评估病人状况
根据病人的病情、年龄、 体重、身高、血压、心率 等指标，评估病人对液体 的需求。
制定治疗目标
根据病人状况，制定合适 的液体治疗目标，如维持 血压、改善循环等。
选择合适的液体
根据病人需要，选择合适 的液体种类，如晶体液、 胶体液或血液制品。
新技术与新方法的研发与应用
总结词
新技术的研发和应用是推动危重液体治 疗护理发展的重要动力，包括新型药物 、先进设备和新方法等，以提高危重病 人的救治成功率。
VS
详细描述
随着科技的不断进步，新的治疗技术和方 法不断涌现。例如，新型药物的研发和应 用，能够更有效地控制病情和缓解症状； 先进设备的引进和使用，提高了诊断和监 测的准确性和及时性；新方法的探索和实 践，为危重病人提供了更加安全和有效的 治疗方案。
。
02 危重液体治疗护 理的基本知识
液体的种类与特性
01
02
03
04
晶体液
主要用于补充血容量，维持电 解质平衡，如生理盐水、葡萄
糖溶液等。
胶体液
用于提高血浆渗透压，增加血 容量，如右旋糖酐、明胶等。
危重患者液体管理ppt课件
Non-dialyzed patients
Kidney International 2009;76:422–427
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
Mortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state (18% to 62%)
– 700ml进入细胞内 – 250ml进入细胞间隙 – 50ml停留在血管中
• 葡萄糖溶液没有扩容作用！ • 补充水分 • 补充能量 • 作为溶媒
常用胶体液组成成分
溶液 成分 率
分子量 取代级 Na Cl 半衰期 血浆增容
• 平衡液中的离子配方与血液相似，因而酸碱失 衡的发生率较低
• 大量补液时，应选择平衡液
高渗液与等渗液
• 高渗液扩容效率更高，并有组织脱水的作用， 因而可用于脑水肿的高危人群
• 现有资料有限，关于其疗效，尤其是安全性需 要进一步的证实
• 有适应症的患者可以尝试给药，7.5%生理盐水 ，单次剂量2-4ml/kg，每日2-3次
Mortality (%)
60
Hale Waihona Puke Standard therapy
EGDT
50
40
30
20
10
0 In-hospital mortality (all patients)
28-day mortality
60-day mortality
Rivers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:1368-1377
危重病人的液体复苏与容量管理
在“the ARDSnet Fluid and Catheter Treatment Trial”的回顾性分析中， Lammi观察了127例患者569次快速输液 后的生理效应。根据实验设计，低血压
或少尿的患者予以补液试验，该研究中， 输液后MAP增加2mmHg而尿量没有增加。
L ONG Y AN F IR S T HOS P IT AL
L ONG Y AN F IR S T HOS P IT AL
福建医科大学附 属龙岩第一医院
Legrand等发现增高的CVP与AKI存在线 性关系，高CVP是AKI相关的唯一血流 动力学变量。在危重患者以及心衰患者 中，CVP大于8mmHg高度预示着AKI的 发生。
L ONG Y AN F IR S T HOS P IT AL
容量反应性
这些理念明确只有存在液体反应性的患 者才能进行液体复苏。
这代表着思维方式的重大改变，即将 “容量反应性”作为危重患者、创伤患 者和围术期患者管理的核心。
L ONG Y AN F IR S T HOS P IT AL
福建医科大学附 属龙岩第一医院
L ONG Y AN F IR S T HOS P IT AL
福建医科大学附 属龙岩第一医院
L ONG Y AN F IR S T HOS P IT AL
福建医科大学附 属龙岩第一医院
1 容量反应性：液体复苏的基础
从根本上说给患者输液的唯一理由是增 加每搏输出量（SV），如果没有增加SV， 输液是无用的，甚至是有害的。如果补 液试验后（通常500ml 晶体液），患者 的SV增加至少10%，则认为患者存在容 量反向性。
福建医科大学附 属龙岩第一医院
• 危重患者、创伤患者以及那些围术期患 者血流动力学的主要目标，可信的数值 是MAP大于 65 mmHg和 CVP 小于 8 mmHg。
危重症患者液体管理
液体管理可以保证药物浓度和 剂量的准确性，提高治疗效果
液体管理可以预防并发症， 如感染、血栓等
液体管理可以减少住院时间和 医疗费用，提高患者满意度
液体管理的原则
评估患者需求
评估患者的年龄、体重、 身高、性别等基本信息
评估患者的疾病类型、病 情严重程度、治疗方案等
评估患者的营养状况、水 电解质平衡、酸碱平衡等
避免过度输液
01
评估患者需求：根据患者病情、年龄、体 重等因素评估液体需求量
02
控制输液速度：根据患者情况控制输液速 度，避免过快导致心脏负荷过重
03
监测患者反应：密切观察患者反应，如呼 吸、心率、血压等，及时发现异常情况
04
调整输液方案：根据患者情况调整输液方 案，避免过度输液导致不良反应
预防感染风险
危重症患者液体管理
演讲人
目录
01 液体管理的重要性 02 液体管理的原则 03 液体管理的方法 04 液体管理的注意事项
液体管理的重要性
维持生命体征
液体管理是危重症患者治疗的重要组成部 01 分，直接影响患者的生命体征。
液体管理可以维持患者的血压、心率、呼 02 吸等重要生命体征，确保患者的生命安全。
药物副作用：注意药物的副作用，及时调整 药物剂量或更换药物
非药物治疗
控制液体摄入：根据患者病情和 需求，调整液体摄入量
增加活动量：鼓励患者进行适当 的活动，促进水分代谢
调整饮食结构：增加富含水分的 食物，减少高盐、高糖食物摄入
保持室内湿度：保持室内湿度适 宜，避免过于干燥或潮湿
液体管理的注意事项
静脉输液可以快速补充水分、电 解质和营养物质
静脉输液需要根据患者的病情和 需求进行个性化调整
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持危重病人救治制度中的输液与营养支持危重病人的输液与营养支持是危重病人救治中的重要环节之一。
在危重病人的抢救过程中，输液和营养支持能够提供及时有效的治疗和支持，有助于改善病情、恢复健康。
本文将重点介绍危重病人救治制度中输液与营养支持的相关内容。
一、输液支持危重病人输液支持是保证病人生命体征稳定、维持体液平衡的重要手段。
输液的目的一方面是维持病人的血容量，同时也可以补充病人体内的电解质、营养物质等。
输液支持的主要途径有静脉输液和皮下注射等。
（一）静脉输液静脉输液是危重病人救治中广泛应用的一种输液方式。
通过静脉输液可以快速有效地输送药物和液体，迅速恢复病人的血容量。
常用的静脉输液包括晶体液、胶体液、补液液等。
晶体液包括等渗盐水、生理盐水等，可以迅速补充病人的水分和电解质，维持体液平衡。
胶体液则是通过增加血浆胶体渗透压，提高血浆胶体渗透压，有效增加有效血容量。
补液液是一种根据病人的具体病情和体征来制定的输液配方，具有个体化的特点。
在输液支持过程中，应注意监测病人的输液速度和总量，避免过度输液引起肺水肿等不良反应。
（二）皮下注射皮下注射是一种相对简单、易于操作的输液方式，适用于轻度危重病患者或者无法耐受静脉输液的病人。
通过皮下注射可以给予药物、葡萄糖液等，满足病人的营养和液体需求。
但是需要注意的是，皮下注射的速度较慢，通常不适用于紧急抢救等情况。
二、营养支持营养支持是危重病人救治过程中的重要环节之一。
危重病人由于疾病的影响，常常出现不同程度的营养不良，营养支持可以提供病人所需的营养物质，有助于改善病情和缓解症状。
常用的营养支持方式包括肠内营养和静脉营养。
（一）肠内营养肠内营养是通过口腔或鼻饲管将营养物质送入消化道，进行肠道吸收的方式。
肠内营养可以刺激胃肠道的功能，促进肠道黏膜的修复，同时也有助于保持肠内正常菌群的平衡。
肠内营养的优点是能够模拟自然摄入营养的方式，减少应激反应和感染的风险。
危重症患者液体管理
口服补液速度：根据患者的耐受程 度和脱水程度调整补液速度
口服补液注意事项：避免一次性大量 饮用，注意观察患者的反应，如有不 适及时调整补液方案
药物治疗
静脉输液：通过静脉途径给 药，如抗生素、电解质等
A
药物滴定：根据患者病情调 整药物剂量和给药速度
C
B
口服补液：通过口服途径给 药，如口服补液盐等
D
药物监测：定期监测药物浓 度，确保药物疗效和安全性
静脉输液可以快速补充患者所需的水分和电解质， 维持体液平衡。 静脉输液的速度和量需要根据患者的具体情况进行 调整，以避免输液过快或过量。 静脉输液的种类包括生理盐水、葡萄糖溶液、氨基 酸溶液等，需要根据患者的病情和需求进行选择。
口服补液
口服补液盐：用于补充水分和电解 质，预防和治疗脱水
口服补液疗法：根据患者的体重、 年龄、脱水程度等制定补液方案
危重症患者液体管理
演讲人
目录
01. 液体管理的重要性 02. 液体管理的原则 03. 液体管理的方法 04. 液体管理的监测与评估
液体管理的重要性
维持生命体征
01
02
03
04
液体管理是危重 症患者治疗的重
要组成部分
维持适当的液体 平衡有助于维持
生命体征稳定
液体管理可以预 防和治疗脱水、
休克等危重症
液体管理的监测与评 估
生命体征监测
体温：监测患者 体温变化，了解 病情进展
心率：监测患者 心率变化，了解 心脏功能
呼吸频率：监测 患者呼吸频率变 化，了解呼吸功 能
血压：监测患者 血压变化，了解 循环功能
尿量：监测患者 尿量变化，了解 肾脏功能
血气分析：监测 患者血气分析变 化，了解酸碱平 衡和氧合状态
ICU液体管理的十大关键问题
ICU液体管理的十大关键问题本综述的重点是危重病人的液体管理。
该主题基于10个简单问题，为ICU临床医生治疗病人提供所需的基本信息。
该综述具有教学目的，既可作为液体管理的最新进展，也可作为ICU新手的入门课程。
当前迫切需要提高人们对液体超负荷潜在风险的认识。
临床医生不仅要注意输液的适应症和所给的液体类型，还要注意设定安全限值的重要性。
最后，重要的是，一旦临床认为稳定，且恶化风险很低，就应实施积极主动的战略，立即进行液体负平衡。
【关键词】脓毒症；脓毒性休克；血流动力学；监测；超声心动图；晶体；胶体引言这篇简短综述的目的是回答关于在ICU环境下静脉输液管理的十个关键问题，由于人们对液体超负荷的潜在风险认识的提高，这个话题正受到越来越多的关注。
输液纠正休克导致的急性循环功能障碍是基于一个基本的生理学概念：存在症状的液体丢失（绝对或相对）应该纠正，并改善症状。
在循环性休克的情况下，液体复苏的重点是积极和快速的输液，来恢复血压（最终与全身血管升压药的使用有关）。
快速输液的目的是改善心脏前负荷，从而增加心输出量和外周血流灌注。
虽然在休克早期积极迅速的液体复苏，是一种建议的干预措施，但对已经复苏病人的血流动力学指标，以及是否应该考虑输液的安全上限，还没有很好的定义。
事实上，一旦血流动力学达到稳定，就应该对液体管理进行调整。
显然，有针对性的液体管理对改善危重病人的预后至关重要，因为低血容量和高血容量都是有害的。
显然，低血容量可能导致器官灌注减少，但液体超负荷的副作用越来越明显。
由于这些原因，ICU临床医生应该了解对已经复苏的危重病人进行输液的适应症，可能会采取一种标准化的方法，因为输液量和输液速度都会影响心血管反应。
当决定对危重病人进行输液时，关键是要设定液体冲击试验的安全限度，充分认识到即使是少量的额外输液所带来的风险。
此外，对于ICU临床医生来说，在危重病人恢复的最初阶段，实施积极主动的策略，以实现液体负平衡，已经变得很重要。
ICU患者药物输液技巧
ICU患者药物输液技巧在重症监护室（ICU），药物输液是常见且重要的治疗手段之一。
正确的药物输液技巧对于患者的康复和治疗效果至关重要。
本文将介绍一些在ICU患者药物输液中应注意的技巧和要点。
一、选用适当的静脉通路在ICU中，选择适当的静脉通路对于输液的效果和患者的安全非常重要。
常见的静脉通路包括外周静脉通路和中心静脉通路。
外周静脉通路适用于输液速度较慢、药物浓度较低的情况，而中心静脉通路适用于输液速度较快、药物浓度较高的情况。
根据患者的具体情况和需求，选择合适的静脉通路非常重要。
二、注意输液管的选择和连接在ICU输液过程中，输液管的选择和连接也是非常重要的。
首先，要选择合适的输液管材质，常见的有聚氯乙烯（PVC）管和聚乙烯（PE）管等。
其次，在连接输液管时要确保连接紧密，避免漏液或输液速度不稳定的情况发生。
此外，输液管的长度也要合适，过长或过短都可能造成输液不顺畅。
三、注意药物的稀释和浓度控制在ICU药物输液中，药物的稀释和浓度控制是非常关键的。
一些药物需要稀释后才能输注，而对于一些浓度较高的药物，需要注意稀释的比例和方法。
合理稀释和控制药物的浓度可以避免药物过负荷或不足的情况发生，确保药物的疗效和安全。
四、掌握输液速度的控制在ICU患者药物输液中，输液速度的控制是非常重要的。
过快或过慢的输液速度都可能对患者造成不良影响。
因此，在输液过程中应严格控制输液速度，根据患者的具体情况和药物的特性，合理调整输液速度，避免不必要的风险和并发症的发生。
五、注意输液设备的消毒和更换在ICU患者药物输液中，输液设备的消毒和更换是非常关键的。
输液前要确保输液设备经过严格的消毒处理，避免感染的发生。
同时，输液设备也需要定期更换，以确保其正常运作和安全性。
六、密切观察患者的反应和不良反应在ICU患者药物输液过程中，密切观察患者的反应和不良反应是至关重要的。
药物输液可能会引起一些不良反应或过敏反应，及时观察和监测患者的生命体征，以便及时采取相应的措施并避免不必要的风险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性贫血时适应性反应的机制
VO2 = Q · Hb · 1,31 · (SaO2 - SvO2)
Q
SvO2
对急性失血的适应机制
Lmin-1m-2 %
心脏指数
6
78
SvO2
76 5
74 4
72
3
70
2
68
40 60 80 100 120 140 40 60 80 100 120 140
Hemoglobin, g/dL
• 需要认定哪些患者无需输血治疗
1. Corwin HL, et al. Chest 1995; 108: 767-71. 2. Groeger JS, et al. Crit Care Med 1993; 21: 279-91.
急性失血的治疗选择
丢失 血浆 红细胞 凝血因子 血小板
病理生治理疗改选变择:
病例
入ICU时 • BT 37.2C • HR 130 bpm • BP 84/40 mmHg (DA 10 g/kg/min) • SpO2 78% • 双肺散在湿罗音
病例
• 诊断
– 重度社区获得性肺炎
• 可能致病菌
– 肺炎链球菌 – 流感嗜血杆菌 – 不典型致病菌
• 选用抗生素
病原微生物检查
循血环管容内量容量
晶体液 / 胶体液
氧氧输含送量能力
红细胞
止止血血
血小板 + 凝血因子
慢性贫血
红细胞
氧含量
长期适应性反应:
对慢• 2,性3 D贫PG血 的长期适应性反应在急
• 小静脉血管直径
性贫• 左血心室时舒并张无及收作缩用容积, 也 不能改善患
• 每搏输出量及心输出量
者对• 左急心室性肥贫厚血的耐受!Βιβλιοθήκη 100死亡危险性:
90
Hb 8 g/dl时每下降1 g/dl增加2.5倍(95%CI 1.9 – 3.2)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
7
24
28
32
54
56
99 N
1,1-2,0 2,1-3,0 3,1-4,0 4,1-5,0 5,1-6,0 6,1-7,0 7,1-8,0
手术后[Hb]
Carson et al., Transfusion 2002;42:812-818
PVRI 331
危重病患者的输液选择
晶体
胶体
血和血制品
天然胶体 人造胶体
▪ 0,9% NaCI ▪ 乳酸林格液
▪ 白蛋白
▪ 明胶
▪ 右旋糖酐
▪ 羟乙基淀 粉
▪ 全血 ▪ 浓缩红细胞 ▪ 血浆 ▪ 血浆蛋白
危重病患者的输液选择
晶体
胶体
血和血制品
天然胶体 人造胶体
▪ 0,9% NaCI ▪ 乳酸林格液
危重病患者输液治疗的选择
病例
• 男性, 70岁, 2001年1月9日入院 • 咳嗽, 咳痰12天, 发热4天, 呼吸困难1天
– 12天前
• 咳嗽, 咳黄粘痰, 伴全身乏力
– 4天前
• 寒战高热, 体温39.5C • CXR: 肺部感染, 右上肺膨胀不全 • 头孢呋肟治疗无效
– 1天前
• 呼吸困难, 紫绀, 伴血压下降(50/20 mmHg)
• 痰培养(-) • 血清学
– 支原体(-) – 衣原体 IgG IgM
1/10 1:256 -1/12 1:512 1:32
病例
• 呼吸功能支持(SIMV + PSV)
– FiO2 100%, PEEP 10 cmH2O – SpO2 92%
• 循环支持
– 羟基淀粉500 ml扩容无效 – DA 13 g/kg/min NE 1.2 g/kg/min – BP 110/70 mmHg
– Hct < 38%
• 原因
– 采血(平均失血量: 70 mL/天/人) – 慢性疾病造成的贫血 – 促红细胞生成素(EPO)水平不足 – 网织细胞反应差
危重病患者输血治疗的现状
• 住ICU超过1周患者的输血治疗1, 2
– 85%的患者输血量 1个单位 – 平均9.5个单位
• 接受输血治疗的危重病患者中, 25 – 30%输注陈旧血
Hemoglobin, g/dL
Weiskopf et al., JAMA 1998; 279: 217-21
对急性失血的适应机制
健康志愿者DO2和Hb临界值
16
DO2
14
and
12
VO2 (mL·kg-1·min-1) 10
8
Volunteers, n = 8, age 19-28 yrs
VO2 DO2
70 – 74 75 – 79 80 – 84
85
每年红细胞用量
什么患者使用红细胞?北英格兰输注红细胞 前瞻性观察
妇产科 其他 6.3% 1.4%
外科 40.7%
内科 51.6%
Wells et al. BMJ 2002; 325: 803-4
ICU患者贫血的原因
• 95%的患者在第3天时表现贫血
病例
放置肺动脉漂浮导管
• HR • CVP • CI • SVRI • NE
130 9 1.96 2524 1.0
MAP 71 PAWP 9
PVRI 529
病例
扩容3000 ml后
• HR • CVP • CI • SVRI • NE
103 12 3.63 2182 1.0
MAP 118 PAWP 18
急性贫血时适应性反应的局限性
VO2 = Q · Hb · 1,31 · (SaO2 - SvO2)
Q
SvO2
冠状动脉狭窄 充血性心力衰竭
全身性感染 药物
低血容量
气体交换 P50
手术后贫血与30天病死率
30天住院病死率 (%)
回顾性队列研究, 300名Jehovas‘ witnesses教派患者, 手术后Hb <8g/dl
▪ 白蛋白
▪ 明胶
▪ 右旋糖酐
▪ 羟乙基淀 粉
▪ 全血 ▪ 浓缩红细胞 ▪ 血浆 ▪ 血浆蛋白
什么患者使用红细胞?北英格兰输注红细胞 前瞻性观察
25000
20000
15000
10000 5000
0
年龄
Wells et al., BMJ 2002;325:803-4
0–4 5–9 10 – 14 15 – 19 20 – 24 25 – 29 30 – 34 35 – 39 40 – 44 45 – 49 50 – 54 55 – 59 60 – 64 65 – 69
*
‡
*
6
4
2
*
* p < 0.05 vs. Hb 12.5; ‡ p < 0.05 vs. without esmolol
0 4.7 ± 0.2 4.8 ± 0.2 12.5 ± 0.8
+ Esmolol
Hemoglobin (g/dL)
Lieberman et al, Anesthesiology 2000; 92: 407-13