高血压麻醉
高血压病人麻醉手术安全评估
高血压病人麻醉手术安全评估一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，其发病率和死亡率在我国呈上升趋势。
手术麻醉过程中，高血压病人面临更大的风险，因此，对高血压病人进行麻醉手术安全评估至关重要。
本文将对高血压病人麻醉手术安全评估的相关内容进行详细探讨。
二、高血压病人的特点1. 血压波动：高血压病人的血压波动较大，麻醉手术过程中容易发生血压异常。
2. 心血管并发症：高血压病人常伴有心血管疾病，如冠心病、心肌梗死等，麻醉手术过程中心血管并发症的风险增加。
3. 肾功能损害：长期高血压可导致肾功能损害，影响麻醉药物的代谢和排泄。
4. 内分泌系统紊乱：高血压病人可能出现内分泌系统紊乱，如甲状腺功能减退、糖尿病等，麻醉手术过程中需要特别注意。
5. 药物敏感性：高血压病人对某些麻醉药物的敏感性增加，麻醉手术过程中可能出现药物不良反应。
三、麻醉手术安全评估内容1. 术前评估（1）病史采集：详细询问病史，了解高血压的病程、治疗情况、并发症等。
（2）体格检查：重点关注心血管系统、呼吸系统、神经系统等。
（3）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质等。
（4）辅助检查：心电图、胸部X线片、心脏彩超、颈动脉彩超等。
2. 术中管理（1）麻醉方式选择：根据病人具体情况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、椎管内麻醉等。
（2）麻醉药物选择：避免使用对心血管系统有较大影响的药物，如芬太尼、氯胺酮等。
（3）术中监测：持续监测血压、心率、心电图、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。
（4）液体管理：合理控制液体输注速度和量，维持循环稳定。
3. 术后管理（1）监测：术后继续监测血压、心率、呼吸等生命体征，关注并发症的出现。
（2）疼痛管理：合理使用镇痛药物，减轻疼痛，避免血压波动。
（3）康复指导：根据病人具体情况，制定合理的康复计划，促进术后恢复。
四、结论高血压病人麻醉手术安全评估是确保手术顺利进行、降低术后并发症的关键。
通过对病史、体格检查、实验室检查等多方面的综合评估，选择合适的麻醉方式、药物和管理措施，可以有效降低高血压病人麻醉手术的风险。
高血压病人的麻醉
(五) 血管紧张素II受体阻滞剂 通过对血管紧张素II受体的阻滞，阻滞血管
紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等 的不利作用。适应症与ACE抑制剂相同，但 不引起咳嗽反应。血管紧张素II受体阻滞剂 降压作用平稳，可与大多数降压药物合用 （包括ACE抑制剂）。
(六) 直接作用于血管平滑肌的扩血管药 如硝酸甘油、硝普钠。血管内皮舒张因子，即一氧化氮（NO）在血
(四) 血管紧张素转换酶抑制（ACE） ACE抑制药是近年进展最为迅速的一类药 物。通过抑制ACE使血管紧张素II生成减少，
同时，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两 者均有利于血管扩张，使血压降低。ACE
抑制剂对伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖
耐量减少或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的
高血压患者尤为适宜，但可引起咳嗽反应。 高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。
高血压的病理生理改变
高血压病理改变主要在血管。心脏和肾脏早期病理生理变化不大，仅 表现为心排血量增加和全身小动脉张力的增加，血管顺应性降低。长 期高血压，血容量减少，血液浓缩，粘滞度增加。高血压持续进展可 引起全身小动脉病变，表现为小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖， 管壁增厚，管腔狭窄，使血压维持和发展并进而导致重要靶器官如心、 脑、肾损害和动脉粥样硬化的形成及发展，主要累及中、大动脉。 (一) 心脏 长期外周血管阻力升高，心脏后负荷增加，使左心室扩大。 高血压发病过程中的儿茶酚胺、血管紧张素II等物质也可刺激心肌细 胞肥大。心脏肥厚扩大，称为高血压心脏病，最终可致心肌劳损、心 肌缺血，甚至心力衰竭。长期高血压可使脂质在大、中动脉内膜下沉 积，引起动脉粥样硬化，如冠状动脉粥样硬化。 (二) 脑 脑部小动脉硬化及血栓形成可致脑腔隙性梗死。脑血管结构 薄弱，易形成微动脉瘤，当压力升高时可引起脑血管破裂、出血。长 期高血压，可引起脑动脉血管粥样硬化，并发脑栓塞。脑血管自身调 节不适，引起脑缺血缺氧、脑水肿，甚至脑血管意外。急性血压升高 时引起脑小动脉痉挛、缺血、渗出，致高血压脑病。 (三) 肾脏 肾小球入球小动脉硬化，肾实质缺血。持续高血压致肾小 球囊内压升高，肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。 (四) 视网膜 视网膜小动脉也从痉挛到硬化，可引起视网膜水肿、渗 出，甚至出血。眼底检查可以了解高血压病变的进展程度。
高血压病人麻醉处理
高血压病人麻醉处理一、术前评估高血压病人接受手术治疗时，麻醉的风险主要取决于病人心血管系统的状况。
因此，麻醉前应对病人进行全面评估，了解病人高血压程度、重要脏器功能、药物治疗情况等。
同时，还应对病人进行心电图和实验室检查，以了解病人整体情况和手术耐受能力。
二、麻醉选择高血压病人的麻醉选择应遵循安全、平稳、有效的原则。
根据病人情况和手术要求，可以选择局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。
局部麻醉适用于小手术或短时间手术，椎管内麻醉适用于下腹部和下肢手术，全身麻醉适用于复杂或长时间手术。
无论选择哪种麻醉方式，都应密切监测病人的生命体征，及时调整麻醉深度，保证病人安全。
三、术中管理在手术过程中，高血压病人的管理非常重要。
应保持病人安静，避免过度紧张和疼痛刺激，同时注意保暖。
在手术过程中，还应注意病人的液体平衡和电解质平衡，预防低血压和心律失常等并发症。
还应注意手术过程中的出血情况，及时输血和补充血容量。
四、术后管理术后，高血压病人应继续监测生命体征，保持安静和舒适的体位，避免剧烈运动和情绪激动。
应注意病人的疼痛情况和伤口愈合情况，及时给予止痛和抗炎治疗。
在康复过程中，还应注意病人的饮食和运动习惯，避免不良习惯对心血管系统的影响。
高血压病人的麻醉处理需要全面评估、合理选择、密切监测和科学管理。
只有这样才能保证病人安全、平稳地度过手术期。
高血压病人的麻醉处理一、术前评估和处理在考虑为高血压病人进行麻醉处理前，首先要对病人的整体状况进行全面的评估。
这包括了解病人的高血压病史、用药情况、生活习惯、身体状况以及任何可能影响手术和麻醉的合并症。
对于高血压病人，充分的术前准备是至关重要的。
这包括对病人的心理疏导，以减轻他们的焦虑和压力，同时，也需要在医生的指导下，对病人的高血压进行有效的控制。
术前应确保病人在手术前已经停用了可能影响血压的药物。
二、术中麻醉处理在术中，对高血压病人的麻醉处理应尽可能保持平稳和舒适。
需要根据病人的具体情况和手术需要选择适当的麻醉方法。
麻醉医生高血压工作总结
麻醉医生高血压工作总结
作为一名麻醉医生，我每天都要面对各种各样的手术，其中不乏高血压患者。
高血压是一种常见的疾病，对手术的麻醉工作提出了挑战。
在这篇文章中，我将总结我在处理高血压患者麻醉工作中的经验和教训。
首先，了解患者的病史是至关重要的。
在手术前，我们必须仔细了解患者的高
血压病史，包括病情的严重程度、用药情况以及曾经的手术经历。
这些信息可以帮助我们更好地评估患者的风险，并制定相应的麻醉方案。
其次，选择合适的麻醉药物也是至关重要的。
对于高血压患者，我们通常会选
择那些对血压影响较小的麻醉药物，比如丙泊酚和瑞芬太尼。
同时，我们还需要密切监测患者的血压和心率，及时调整麻醉药物的剂量，确保患者在手术过程中的生命体征稳定。
此外，术中的处理也是至关重要的。
在手术过程中，我们需要密切监测患者的
血压和心率，并及时处理出现的异常情况。
对于血压升高的患者，我们可以通过调整麻醉深度、使用降压药物等方式来控制患者的血压，确保手术的顺利进行。
最后，术后的管理同样重要。
在手术结束后，我们需要将患者转移到术后监护
室进行密切观察，确保患者的生命体征稳定。
同时，我们还需要根据患者的情况制定合适的术后镇痛和抗高血压药物的使用方案，确保患者的术后恢复顺利。
总的来说，处理高血压患者的麻醉工作是一项具有挑战性的任务，需要我们充
分了解患者的病情，选择合适的麻醉药物，密切监测术中的情况，并制定合适的术后管理方案。
只有这样，我们才能确保高血压患者在手术中获得安全、有效的麻醉，为他们的健康保驾护航。
麻醉科对高血压患者的麻醉管理
麻醉科对高血压患者的麻醉管理高血压是一种常见的慢性病，也是导致心脑血管疾病的重要危险因素。
在手术中，麻醉科医生需要对高血压患者进行特殊的麻醉管理，以确保手术的安全和成功。
本文将探讨麻醉科对高血压患者的麻醉管理策略。
一、麻醉前的评估在麻醉前，麻醉科医生需要对高血压患者进行全面的评估。
评估内容包括但不限于：患者的病情稳定性、心血管功能、肾功能、药物治疗情况、并发症及家族病史等方面。
评估的目的是为了了解患者的全貌，为制定个体化的麻醉计划提供依据。
二、术前准备术前准备很关键，麻醉科医生需要与患者和团队成员进行沟通和协作。
其中的细节包括但不限于以下几个方面：1. 停用一些可能对高血压有影响的药物，如抗高血压药物等。
需要在医生的指导下逐渐减量或停用，以减少麻醉过程中的不良反应。
2. 对于高血压控制不理想的患者，可以根据具体情况考虑在术前使用降压药物，以达到血压稳定的目的。
3. 彻底检查患者的基本生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等。
并准备好必要的监护仪器设备，如血压监测仪、心电图仪等。
三、麻醉过程中的管理1. 选择合适的麻醉方法：对于高血压患者，在麻醉方法的选择上需要特别谨慎。
一般而言，麻醉科医生会优先考虑局部麻醉或表面麻醉，以减少全身麻醉对循环系统的影响。
2. 监测生命体征：在麻醉过程中，需要全程监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等。
并根据监测结果调整麻药剂量，以确保患者的生命体征处于稳定状态。
3. 控制麻药的使用：麻醉科医生在使用麻药时需要根据患者的具体情况进行调整。
一方面，需要尽可能减少使用影响循环系统的麻药，以防止血压的波动。
另一方面，也需要确保麻醉的深度和效果，以保证手术的顺利进行。
四、术后的监护与处理1. 术后监护：手术结束后，麻醉科医生需要对患者进行密切的监护，观察其血压、心率、呼吸情况等指标。
并根据情况及时采取相应的治疗措施。
2. 处理并发症：在术后恢复期间，高血压患者可能面临一些并发症的风险，如高血压危象等。
高血压患者手术麻醉风险及预防
高血压患者手术麻醉风险及预防在现代医疗中，手术是治疗许多疾病的重要手段。
然而，对于高血压患者来说，手术麻醉并非是一件简单的事情，存在着一定的风险。
了解这些风险并采取有效的预防措施，对于保障手术的顺利进行和患者的安全至关重要。
高血压是一种常见的慢性疾病，其特征是动脉血压持续升高。
长期的高血压会对身体的多个器官和系统造成损害，如心脏、血管、肾脏等。
当高血压患者需要接受手术时，这些潜在的损害会增加麻醉的复杂性和风险性。
首先，高血压患者在手术麻醉中面临心血管系统的风险。
高血压会导致心脏负荷增加，心肌肥厚，心功能减退。
在麻醉过程中，血压的波动可能会诱发心肌缺血、心律失常甚至心力衰竭。
例如，麻醉药物可能导致血管扩张，使血压急剧下降，影响心脏的灌注；而手术中的疼痛刺激、应激反应等又可能导致血压突然升高，增加心脏的负担。
其次，脑血管方面的风险也不容忽视。
高血压患者往往存在脑血管硬化、狭窄等问题。
麻醉期间的低血压可能会引起脑供血不足，导致脑梗死；而血压过高则可能引发脑出血。
再者，肾脏功能也可能受到影响。
长期高血压会损害肾脏的小血管，导致肾功能下降。
手术麻醉中的低血压状态可能会进一步加重肾脏的缺血缺氧，影响其正常功能。
此外，高血压患者还可能存在动脉粥样硬化，这会增加血栓形成的风险。
手术中的制动、血液黏稠度增加等因素，都可能导致血栓脱落，引发栓塞性疾病。
那么，如何预防高血压患者手术麻醉中的这些风险呢？术前的充分评估是关键的第一步。
麻醉医生需要详细了解患者的高血压病史，包括患病时间、血压控制情况、用药种类和剂量等。
同时，要进行全面的体格检查，评估心脏、肾脏、脑血管等重要器官的功能。
还需要进行心电图、超声心动图、肾功能检查等辅助检查，以更准确地了解患者的病情。
控制血压是术前准备的重要环节。
一般来说，术前应将血压控制在相对稳定的水平。
对于轻度高血压患者（血压低于 160/100mmHg），可在手术前继续使用原有的降压药物，并密切监测血压变化。
高血压病人的麻醉
高血压病人的麻醉高血压（hypertension）是一种常见的心血管疾病，它会对手术患者的麻醉产生一定的影响。
在为高血压病人提供麻醉时，医护人员需要采取相应的策略，以确保手术过程的安全和顺利进行。
本文将探讨高血压病人在麻醉中的注意事项和合理的麻醉管理，并介绍一些常用的麻醉方法。
麻醉管理的原则高血压病人在麻醉中的管理应遵循以下原则：1. 完善的术前评估：在手术前，医护人员应仔细评估病人的病情和麻醉风险。
这包括测量血压、了解用药情况、查看任何与高血压相关的并发症等。
术前评估有助于制定个性化的麻醉方案。
2. 血压的控制：在麻醉的过程中，维持稳定的血压水平对高血压病人非常重要。
麻醉药物的选择和用量应根据病人的具体情况进行调整，以避免血压波动过大。
常用的药物有硝酸甘油、尼卡地平等。
3. 预防并管理术中并发症：高血压病人在麻醉中容易出现高血压危象、心律失常等并发症。
医护人员应做好监测工作，密切监测血压、心电图、血氧饱和度等指标，并及时采取措施解决问题。
常用的麻醉方法1. 局部麻醉：对于一些较小的手术，可以选择局部麻醉。
局部麻醉通常不会导致显著的血压波动，对高血压病人来说相对较为安全。
常见的局部麻醉方法包括局部浸润麻醉和神经阻滞。
2. 全身麻醉：对于复杂的手术或需要深度镇静的情况，全身麻醉是常用的方法之一。
全身麻醉涉及使用麻醉药物控制病人的意识和疼痛感知，同时也会对循环系统产生影响。
因此，在全身麻醉中，医护人员需要密切监测血压，并根据需要进行相应的药物调整。
3. 蛛网膜下腔阻滞：蛛网膜下腔阻滞是一种针对下半身手术的常用麻醉技术。
该方法在高血压病人中相对安全，能够提供有效的疼痛控制和术后镇痛。
4. 术中监测和支持：为了确保高血压病人在麻醉过程中的安全，医护人员应进行全面的监测和支持。
这包括血压监测、心电图监测、氧合情况监测等。
同时，在需要的情况下，医护人员可以采取血管活性药物控制血压，如β受体阻滞剂等。
结语高血压病人在麻醉中的管理需要医护人员密切关注，以确保手术过程的安全和顺利进行。
高血压病人的麻醉
血压监测
03
在术后应定期监测病人的血压情况，及时发现并处理高血压或
低血压等异常情况。
谢谢观看
பைடு நூலகம்高血压病人的麻醉
目录
• 高血压病人麻醉前的评估 • 高血压病人麻醉的选择与管理 • 高血压病人麻醉后的护理 • 高血压病人麻醉的注意事项
01
高血压病人麻醉前的评 估
病史评估
01
询问高血压病程、治疗情况、控 制效果以及是否有其他并发疾病 ，如冠心病、糖尿病、慢性阻塞 性肺疾病等。
02
了解患者是否有过敏史，特别是 麻醉药物和其他药物的过敏情况 。
复合麻醉
将全身麻醉与区域麻醉相 结合，以获得更好的麻醉 效果和病人舒适度。
麻醉管理
监测
密切监测病人的血压、心 率、心电图等指标，以及 麻醉深度和呼吸循环功能。
控制
控制麻醉深度，避免过深 或过浅的麻醉状态，以维 持病人生命体征的稳定。
处理
及时处理高血压危象、心 律失常等并发症，确保病 人安全度过手术期。
体格检查
测量患者身高、体重，计算体重指数 （BMI），评估患者肥胖程度。
检查患者神经系统功能，评估患者意 识状态、语言能力、感觉和运动功能。
检查患者心肺功能，注意心界大小、 心率、心律、心音强弱以及肺部啰音 等情况。
实验室检查
01
02
03
04
血常规检查
了解患者红细胞、白细胞和血 小板计数以及血红蛋白含量。
血压控制
在术前应尽量将病人的血压控制 在正常范围内，以降低术中及术
后并发症的风险。
药物调整
对于长期服用降压药的病人，应 在术前适当调整药物剂量或种类， 以避免术中出现低血压或高血压
高血压病人的麻醉原则
高血压病人的麻醉原则高血压病人的麻醉原则1、介绍高血压是一种常见的慢性病，对于高血压病人的麻醉管理需要特殊考虑。
本文档旨在提供一份详细的高血压病人麻醉原则，以帮助医务人员进行麻醉操作时提供更加安全和有效的服务。
2、高血压病人的评估2.1 基本病史和体格检查2.2 血压控制情况2.3 既往的麻醉史2.4 相关疾病的评估（如心脏病、糖尿病等）2.5 实验室检查（如血常规、电解质、肾功能等）3、麻醉前的准备3.1 术前准备（包括手术室环境、监测设备等）3.2 麻醉用药准备（包括用药种类和剂量）3.3 详细的麻醉操作步骤安排3.4 与患者的沟通和心理准备4、麻醉的监测4.1 心电监测4.2 血压监测4.3 血氧饱和度监测4.4 CO2浓度监测4.5 过程性监测（如中央静脉压监测等）5、麻醉的管理5.1 控制血压和心率5.2 选择合适的麻醉药物5.3 避免使用刺激性药物5.4 维持适当的体液平衡5.5 预防并处理可能的并发症（如休克、心律失常等）6、麻醉的观察和后续处理6.1 监测麻醉效果和患者生命体征6.2 遵循术后的麻醉和镇痛处理计划6.3 提供必要的护理和支持本文档涉及附件：- 附件1、高血压病人麻醉风险评估表- 附件2、高血压病人麻醉操作步骤示意图本文所涉及的法律名词及注释：1、高血压（hypertension）：指血压超过正常范围的一种疾病。
2、麻醉（anesthesia）：通过给予药物以降低病人意识感觉和产生无痛状态的过程。
3、麻醉风险评估表（Anesthesia Risk Assessment Form）：用于评估患者在麻醉过程中的风险和预测可能的并发症。
高血压病人的麻醉(华西)
高血压病人的麻醉(华西)高血压病人的麻醉(华西)1. 引言高血压病人在进行麻醉手术时需要特殊考虑和处理。
本文档旨在提供详细的指导和建议，以确保高血压病人在麻醉过程中的安全性和有效性。
2. 患者评估和准备2.1 高血压病人的评估指标2.1.1 收缩压和舒张压目标范围2.1.2 高血压病程和控制情况评估2.1.3 伴随疾病的鉴别和评估2.1.4 药物治疗和剂量评估2.2 术前准备2.2.1 高血压病人术前药物管理2.2.2 电解质和体液平衡的调整2.2.3 术前控制焦虑和压力2.2.4 心血管系统的评估和监测3. 麻醉方式选择3.1 麻醉模式的选择3.2 影响麻醉方式选择的因素3.2.1 手术类型和部位3.2.2 患者的术前评估结果3.2.3 预期的手术时间和风险3.2.4 麻醉技术团队的能力和经验4. 麻醉药物的选择和管理4.1 麻醉诱导剂4.2 麻醉维持剂4.3 麻醉中途药物管理4.4 恢复期的麻醉药物管理4.5 麻醉药物副作用和风险5. 麻醉监测与管理5.1 心电监测5.2 血压监测5.3 血氧饱和度和呼吸功能监测5.4 安全性监测（体温、尿量等）5.5 麻醉深度监测5.6 麻醉药物浓度监测6. 麻醉过程中的特殊注意事项6.1 麻醉诱导期的注意事项6.2 麻醉中途期的注意事项6.3 麻醉维持期的注意事项6.4 麻醉恢复期的注意事项7. 麻醉后的护理和随访7.1 麻醉恢复室的观察和护理7.2 出科随访和指导本文档涉及附件：1. 附件1：高血压病人的麻醉治疗方案表格2. 附件2：麻醉药物的详细说明书本文所涉及的法律名词及注释：1. 麻醉法：指规定了麻醉专业人员的职责、麻醉手段的选择和使用等内容的法律法规。
2. 麻醉监护：指麻醉过程中使用各种监测设备对患者生命体征进行监测、记录及分析的过程。
3. 麻醉深度监测：指通过监测患者的脑电图等生理信号，评估患者的麻醉深度，以确保麻醉的安全性和有效性。
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洛活喜[氨氯地平] 波依定[非洛地平] 拜心同[硝苯地平] 合贝爽[地尔硫卓] 佩尔[尼卡地平]
增强中枢抑制
钙通道阻滞药可抑制中枢神经系统内肾上腺素释放，影响 脑内阿片受体功能，从而增强阿片类镇痛药的中枢抑制作用。 例如，地尔硫卓可增强吗啡的镇痛效能。
钙通道阻滞药与大剂量阿片类药物伍用不会产生循 环的严重不良反应。
各种钙通道阻滞药各具有特异的心血管作用， 所以对血流动力学的影响也不相同。
钙通道阻滞药与吸入麻醉药
洛活喜[氨氯地平] 波依定[非洛地平] 拜心同[硝苯地平] 合贝爽[地尔硫卓] 佩尔[尼卡地平]
抑制心肌、扩张血管，易出现低血压
钙通道阻滞药与挥发性麻醉药均能干扰细胞膜上钙离子的流动，伍用 后在抑制心肌功能和扩张血管方面可呈相加效应。 维拉帕米 地尔硫卓 ＋ 氟烷、恩氟烷
钙通道阻滞药的降压作用，主要是通过舒张小动脉，作用起效快， 且肯定，SVR下降，不减少心排血量，不产体位性低血压，无快 速耐药性，对血糖、血脂、尿酸、水、盐代谢无影响，无支气管 哮喘的禁忌证，可用于COPD病人，对老年人的降压效果更好。
钙通道阻滞药
洛活喜[氨氯地平] 波依定[非洛地平] 拜心同[硝苯地平] 合贝爽[地尔硫卓] 佩尔[尼卡地平]
抗高血压药与麻醉药之间的相互作用
概述
高血压定义
定义：在未用抗高血压药情况下，非同日3次
测量得收缩压≧140mmHg，和（或）舒张压 ≧90mmHg可诊断为高血压，患者既往有高血压病 史，正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90, 也应诊断为高血压病。
高血压的分类
世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）的高血压治 疗指南： 表1：血压水平的定义和分类 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110
钙通道阻滞药
洛活喜[氨氯地平] 波依定[非洛地平] 拜心同[硝苯地平] 合贝爽[地尔硫卓] 佩尔[尼卡地平]
【机制】钙通道阻滞药阻断心肌、血管平滑肌细胞的钙内流，直 接影响心肌收缩、窦房结和房室结的传导，以及血管张力，因而 导致显著的血流动力变化。 其药理作用主要有3个方面：负性肌力作用、负性变频作用(房室 传导阻滞)和扩张血管，包括内脏、冠状、肺和体血管。
动物实验发现，钙通道阻滞药可增强琥珀胆碱、潘库溴铵和 维库溴铵的肌松效应。 另据报道，术后用硝苯吡啶可增强肌肉松弛药的残余作用， 加重患者肺通气不足的程度。 伍用钙通道阻滞药，抗胆碱酯酶药对非去极化肌肉松弛药的 拮抗作用仍有效。
开博通[卡托普利] 蒙诺[福辛普利] 洛丁新[贝那普利]
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
易导致顽固性低血压
长期服用ACEI还可耗竭血管中的血管紧张素-Ⅱ，增强血管内皮细胞 的扩血管功能，造成机体对肾上腺素能药物的反应性下降，所以一旦术 中出现低血压，使用传统的升压药物进行治疗效果有时并不理想。
血管紧张素II受体拮抗剂
Losartan 科素亚/氯沙坦
是最近推出的一类抗高血压药。 Losartan是其中第一个口服有效降压药。 【机制】Losartan和其有效代谢产物(羟基酸)能抑制血管紧张素II 和AT1受体(主要在血管平滑肌上)结合，从而拮抗其升压作用。
如心功能良好的冠心病患者实施大剂量芬太尼麻醉时， 每次静脉注射维拉帕米5mg，仅使外周血管阻力和动脉压轻度 下降，而肺毛细血管楔压和心排血量均无明显变化。
钙通道阻滞药与肌肉松弛剂
洛活喜[氨氯地平] 波依定[非洛地平] 拜心同[硝苯地平] 合贝爽[地尔硫卓] 佩尔[尼卡地平]
增强肌松作用
尽管钙通道阻滞药不影响机体的肌颤搐反应，但它可通过抑制钙离子内 流引发的乙酰胆碱释放，增强肌肉松弛药的作用。
钙通道阻滞药与吸入麻醉药
洛活喜[氨氯地平] 波依定[非洛地平] 拜心同[硝苯地平] 合贝爽[地尔硫卓] 佩尔[尼卡地平]
抑制心脏传导、导致心律失常
吸入全麻药可明显加重钙通道阻滞药对心脏传导系统的抑制，甚 可引起严重心动过缓（＜30次/分钟）、房室传导阻滞和窦性停搏等 致命性心律失常； 如果不立即停用吸入麻醉药，则采取任何其他治疗方法将均难以 奏效。
开博通[卡托普利] 蒙诺[福辛普利] 洛丁新[贝那普利]
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利
第一代有卡托普利，已普遍用于高血压病的治疗。目前，新的品种不断问世。
开博通[卡托普利] 蒙诺[福辛普利] 洛丁新[贝那普利]
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与麻醉
易导致严重低血压
长期服用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI），有可能引起机体肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能 的抑制，使病人对麻醉药循环抑制效应的敏感性明显增加，可造成患者 术中血压的突然下降，尤其是在体液大量丢失或机体的神经-内分泌应激 性反应因受各种疾病或药物影响而遭到抑制时，更易发生严重的低血压 反应。
硝普钠 硝酸甘油 肼苯达嗪
~~沙坦
Fenoldopam
非诺多泮
其中大部分药物都可与麻醉用药发生相互作用。
利 尿 药
氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯喋啶
利尿药适用于治疗老年收缩期高血压。 近来研究证明，小量利尿药可使中风发生率降低4.2%， 心肌缺血发生率下降14%。 最常用药为双氢克尿塞，通常和其它降压药合用。 若高血压合并肾功能减退，且噻嗪类利尿药无效时， 可用强效利尿药(速尿或利尿酸)。高血压病人ECG出现 S-T段变化；发生肺水肿或已有颅压升高时，应静脉注 射速尿。 利尿药作为抗高血压药，其应用已不如过去普遍。
β受体阻滞药
倍他乐克 康可[比索洛尔] 美托洛尔 艾司洛尔
兴奋β1受体可产生舒血管效应，β1受体阻断后，α受体的血管 收缩效应就没有被抗衡,血压应升高。
但临床上β受体阻滞药具有明显的降压作用。可能机制为：
①β受体阻滞药抑制心脏兴奋,降低心排血量,使血压下降。 ②β受体阻滞药抑制肾素释放,降低血管紧张素和醛固酮水平，去甲 肾上腺素分泌受抑制。 ③β受体阻滞药拮抗突触前膜的β受体，能抑制去甲肾上腺素释放 并拮抗肾上腺素，降低交感神经活动从而产生降压作用。 ④可能阻滞中枢的β1和β2受体的作用，减弱以肾上腺素为递质的 神经元释放递质。 ⑤可能与促进前列腺素分泌有关。
异氟烷和氟烷对钙通道阻滞药的增强作用比恩氟烷轻，更 宜于使用。 对于有心功能衰竭或传导阻滞的病人，在实施吸入麻醉 时应避免使用维拉帕米或地尔硫卓。 如果两药伍用时出现严重的慢性心律失常，应立即停止 吸入全麻药，必要时可使用小剂量的钙剂，以恢复正常的心 肌传导功能。
钙通道阻滞药与阿片类镇痛药
产生较明显的 心肌抑制效应
硝苯吡啶 尼卡地平 ＋ 异氟烷
产生较明显的 血管扩张效应
钙通道阻滞药与恩氟烷合用对心肌的抑制较氟烷或异氟烷强， 氟烷与维拉帕米、地尔硫卓合用时对心肌的抑制作用比同硝苯地 平或尼卡地平合用时强； 异氟烷与硝苯吡啶合用时则可因明显的血管扩张效应而产生严重 的低血压。
对心、肾功能有改善作用，并不影响血管紧张素转换酶，故不引 起缓激肽增加，亦无咳嗽和血管性水肿不良反应。因此，在临床 上用于治疗高血压日渐增多，具有广泛应用前景的新型降压药物。
年 性 吸 血 超 缺 糖 血
龄 别 烟 脂 重 少 尿 浆
异 和 体 病 纤
常 肥 胖 力 活 动 维 蛋 白 原
高血压对重要脏器功能的影响
（一）高血压对心血管功能的影响
血管结构改变致外周阻力增加、左室后负荷增 加 冠脉细小分支管壁增厚，冠脉血流储备能力降 低，引起心肌缺血 左心室肥厚
钙通道阻滞药
洛活喜[氨氯地平] 波依定[非洛地平] 拜心同[硝苯地平] 合贝爽[地尔硫卓] 佩尔[尼卡地平]
其降压效果好，不良反应小，使用方便，是现代临床 上最常用的抗高血压药。 对伴有冠心病、心律失常、左心室肥厚、脑血管病、 慢性肺部疾病和糖尿病的高血压患者可能更具有重要 的作用。 尼卡地平可用于静注，尤适用于围术期、ICU、PACU 以及紧急情况下降低血压。
（二）高血压对脑功能的影响
（二）高血压对脑功能的影响
脑血流自身调节功能：调节曲线右移 上限偏移调节 下限右移调节 可防止血压急剧上升造成 的脑血流突然异常增加 不利于脑血流供应，一旦
血压下降更易发生脑缺血
（三）高血压对肾功能的影响
肾小动脉痉挛、硬化、狭窄 肾血流下降，肾小球滤过率降低 肾小球纤维化或玻璃样变，肾单位萎缩 肾功能障碍 高血压综合征
β受体阻滞药
倍他乐克 康可[比索洛尔] 美托洛尔 艾司洛尔
超短效 5-6min 8-9min
按β受体阻滞药的清除半衰期分类。
β受体阻滞药
倍他乐克 康可[比索洛尔] 美托洛尔 艾司洛尔
麻醉中出现严重的低血压和心动过缓等循环抑制表现 的处理：调节麻醉药用量和药物种类
应首选阿托品进行治疗，可反复静脉注射小剂量阿托品，一般每 5分钟注射0.5mg，最大剂量不超过2.0mg。 如仍旧不能纠正，则可考虑使用小剂量的肾上腺素（0.02～ 0.04μg/kg/min）、多巴酚丁胺（dobutamine）等β受体激动药来逆 转循环功能的抑制。 但千万不能使用α受体激动药，以免引起外周血管阻力骤增，更 加重心脏的负荷。
开博通[卡托普利] 蒙诺[福辛普利] 洛丁新[贝那普利]