口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的临床观察

口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的临床观察
目的了解口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的发生情况，探讨其发病原因。

方法观察并分析45例错■畸形患者正畸治疗前后牙釉质脱矿情况。

结果矫治后牙齿脱矿患者较矫治前增加（χ2=8.5980，P＜0.01），牙齿脱矿率较矫治前增加（χ2=65.595，P＜0.01）；上颌牙齿脱矿104颗，下颌牙齿脱矿80颗，上颌牙齿脱矿发生率高于下颌牙齿（χ2=3.5601，P＜0.05）。

结论口腔正畸治疗过程中牙釉质脱矿的发生率较高，养成良好的口腔卫生习惯，采取必要的预防措施可减少牙釉质脱矿的发生。

标签：口腔正畸；牙釉质；脱矿
我国青少年错颌畸形的发生率较高，正畸治疗不仅能够恢复口腔的功能，还有利于青少年颜面部的美观，因此，越来越多错■畸形的青少年带着很高的期望值走进医院，选择口腔正畸治疗。

然而在正畸治疗过程中，有50%～80%的患者由于发生牙齿釉质脱矿[1]，对牙齿的美观和健康均产生不良的影响[2]，从某种程度上也影响到了正畸的效果。

本文回顾性分析45例采用固定矫治器进行正畸治疗的错■畸形患者的釉质脱矿情况，以了解口腔正畸治疗中釉质脱矿的发生率、好发部位及好发牙齿，为口腔科医生采取预防措施提供参考。

1 资料与方法
1.1 一般资料
45例错■畸形患者于2010年5月～2012年8月在本院口腔科进行正畸治疗，男性19例，女性26例，年龄14～29岁，平均（18.6±2.8）岁，所有患者牙齿齐全，共1080颗牙齿。

1.2 方法
所有患者均采用直丝弓矫治技术治疗，托槽采用京津釉质黏合剂黏固，带环采用硫酸锌水门汀黏固，45例患者在矫治前均将龋齿填充，对牙面及牙周进行彻底清洁，矫治时间13～28个月，平均（18.5±2.3）个月，矫治期间指导患者正确进行口腔卫生护理，每日应用含氟牙膏刷牙。

正畸治疗前后详细观察并记录每一位患者的牙齿脱矿情况，观察范围为第一磨牙前方的所有牙齿，观察时采用75%的酒精棉球将牙面彻底清洁，吹干后在牙科治疗台借助工作灯用肉眼仔细观察，如果牙釉质表面光滑，无病损，记为阴性，如果发现牙釉质出现白垩色或者棕色的点片影，并用探针探查，如表明较其他区域松软或粗糙，即可诊断为牙釉质脱矿，并记录脱矿的部位、牙位及程度。

脱矿程度按轻重程度分为四级，0级：无脱矿；1级：脱矿范围不足牙齿范围的50%；2级：脱矿范围为牙齿范围的50%～100%；3级：脱矿范围占据全部牙齿或出现龋齿[3]。

1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 矫治前后牙齿脱矿情况的比较
矫治前8例（17.8%）患者有牙釉质脱矿，64颗（5.9%）牙齿脱矿程度均为1级；矫治后发生牙齿脱矿21例（46.7%），脱矿程度1级141颗，2级为43颗，合计为184颗（17.0%）；矫治前后脱矿患者情况比较，差异有统计学意义（χ2=8.5980，P＜0.01），牙齿脱矿率比较，差异有统计学意义（χ2=65.595，P＜0.01）。

2.2 上、下牙齿脱矿情况的比较
牙齿釉质脱矿发生于上颌牙齿104颗（19.2%），发生于下颌牙齿80例（14.8%），上颌牙齿脱矿发生率高于下颌牙齿脱矿发生率，差异有统计学意义（χ2=3.5601，P＜0.05）（表1）。

3 讨论
健康牙齿的釉质脱矿和再矿化是保持动态平衡的[4]，当各种因素将这种平衡打破后，脱矿过程占据优势地位，造成了牙釉质的脱矿，严重时导致龋齿的发生，脱矿最先表现为釉质表面矿物质的丢失和釉柱间基质的溶解，随着病变进展，溶解蔓延至牙齿釉质的深部结构，釉质表面呈多孔状，并且矿物质所占比例明显增高，导致了表层下脱矿的形成[5]，正畸过程的牙釉质脱矿不仅严重影响正畸的效果，还对牙齿的健康造成了不可逆的损害[6]。

本研究45例错■畸形患者采用直丝弓矫正技术进行正畸治疗后，牙齿脱矿发生率和发生脱矿的患者人次均较矫治前明显增加（P＜0.01），充分证明矫正器的正畸中应用，打破和牙齿脱矿和再矿化过程的平衡，导致了牙齿釉质的脱矿。

直丝弓矫治器导致牙釉质脱矿主要有以下几个方面的原因：①菌斑中致龋性菌类产生的酸性物质是主要的原因，正畸过程中矫治器的应用会使致龋性菌类的数量增多，其中变形链球菌是导致釉质脱矿的主要微生物；②固定时的酸蚀作用使原本光滑的牙釉质表面变得粗糙，更容易使菌斑在表面滞留，从而加重脱矿的发生，并且脱矿后难以通过唾液的再矿化恢复健康；③固定矫治器的应用减弱了牙齿表面的自洁作用，食物碎屑更容易在其间残留，导致菌斑的聚集，局部呈酸性环境，成为釉质脱矿的有利因素[7]；④不良的口腔卫生习惯及饮食习惯也是釉质脱矿的重要原因，这与正畸治疗中矫治器的应用没有关联。

本研究中8例患者在正畸治疗前就存在釉质脱矿现象，主要与口腔卫生状况欠佳有关。

另外，本组研究对象平均年龄（18.6±2.8）岁，以青少年为主，这个年龄段偏好饮用含蔗
糖或酸性物质的饮料，从而降低口腔内的pH值，使牙齿的脱矿过程占据优势地位，促进了牙釉质的脱矿[7]。

本研究结果还显示，上颌牙齿脱矿的发生率为19.2%，明显高于下颌牙齿的14.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），并且上颌牙齿中，侧切牙脱矿发生率达32.2%，其次为上颌中切牙，均明显高于其他牙位，与国内崔淑霞等[8]的研究结论是一致的。

这可能与上颌前牙与大唾液导管开口的距离相对较远有关，该区域自洁作用较其他区域有明显差别，菌斑产生的酸性物质不易被唾液缓冲，致使该区域pH值减低明显，酸性的环境增加了上颌前牙发生脱矿的概率。

另外，上颌侧切牙的牙冠较其他牙齿短小，托槽与牙龈之间区域相对狭小，一般刷牙过程不能对该区域进行较好的清洁，容易造成食物碎屑的堆积，菌斑容易在此聚集，因此上颌侧切牙较其他牙齿更容易脱矿，由此可见，对于采用口腔正畸治疗的患者来说，保持良好的口腔卫生状况显得尤为重要；另外定期对正畸患者进行牙周的清洁可有效减少牙齿表面的菌斑，从而减少脱矿和龋齿的发生[6]。

在操作过程中，还要注意掌握最佳酸蚀时间，通常认为酸蚀时间15 s黏接力能够满足固定的要求，且残留于釉质表面的黏接剂较少，另外还要严格控制釉质的酸蚀面积，托槽固化前必须将多余的黏接剂去除，这样可有效减少菌斑的聚集。

另外在正畸治疗过程中，口腔科学者探讨采用不同的方法减少釉质脱矿的发生，取得了一定的疗效。

王君香等[9]对正畸患者每天应用主要成分为酪蛋白磷酸肽钙磷复合体的护牙素，正畸结束后，牙齿脱矿的发生率明显低于仅进行口腔卫生宣教的对照组。

阳宏林等[10]的研究发现，氟保护漆在口腔正畸的应用也能够有效减少釉质脱矿的发生。

综上所述，口腔正畸治疗过程中牙釉质脱矿的发生率较高，应引起口腔科医师的高度重视，养成良好的口腔卫生习惯、采取必要的预防措施可减少牙釉质脱矿的发生。

[参考文献]
[1] Lovror S，Hertrich K，Hirschfelder U.Enamel demineralization during fixed orthodontic treatment-incidence and correlation to various oral-hygiene parameters[J].J Orofac Orthop，2007，68（5）：353-363.
[2] 邓爱停，陈峰.固定正畸治疗中牙釉质脱矿的研究进展[J].解放军医药杂志，2012，24（4）：55-58.
[3] 廖福琴，厉松，张昊，等.GC护牙素在固定正畸中预防釉质脱矿的临床研究[J].北京口腔医学，2013，21（2）：103-105.
[4] 孟秋菊，张进，王磊昌.舌侧正畸治疗中牙釉质脱矿的临床观察及预防措施[J].中国美容医学，2013，22（4）：479-480.
[5] 马永平，宋永生，张红，等.正畸过程中牙釉质脱矿与再矿化[J].中华现代临床医学杂志，2003，1（2）：130-132.
[6] 林远洪.口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的临床观察[J].淮海医药，2012，30
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[7] 邓爱停，沈卫，谭晓蕾，等.不同年龄人群固定正畸治疗中牙周损害发生情况观察[J].解放军医药杂志，2011，23（3）：43-44.
[8] 崔淑霞，刘进忠，石丹，等.错■畸形68例正畸治疗后牙釉质脱矿的临床观察[J].郑州大学学报（医学版），2004，39（4）：694-695.
[9] 王君香，阎燕，王秀婧，等.酪蛋白磷酸肽钙磷复合体预防正畸治疗中釉质脱矿的临床研究[J].中华口腔正畸学杂志，2011，18（4）：200-203.
[10] 阳宏林，李炯，杨梓.氟保护漆预防正畸治疗中牙釉质脱矿的临床研究[J].安徽医科大学学报，2011，46（6）：588-590.。