骨水泥型人工双极股骨头置换治疗骨质疏松性股骨颈骨折
股骨颈骨折术后的康复
概述
与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头慢性缺血，最 终导致缺血性坏死、塌陷。
骨折原因：老年人：骨质疏松骨强度下降，加之股骨颈上区滋养血管 孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因 老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加 之髋部受到应力较大（体重2-6倍），局部应力复杂多变，因此不需 要多大的力，如平地摔倒、床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显 外伤情况下都可发生骨折。儿童青壮年：往往由于严重损伤如车祸或 高处跌落导致损伤，以低位经颈骨折为主。因过度过久负重劳动或行 走，逐渐发生骨折的，称为疲劳骨折。
凳，避免在髋关节内收、内旋位突然站起，避免在双膝并拢、双足分 开时向患侧倾斜取东西、接电话等，避免在不平整或很光滑的路面上 行走，避免摔跤。
股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位，可用枕头垫于腿下，以抬患 肢，预防肿胀。早期组织存在较为明显的炎性反应，且骨折易移位，故以静 力练习为主。练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫 枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿，使其 在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持 髋稍外展位。
6、主动髋屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下)：坐位，足不离开
床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10～20次/
组，1～2组/日。
三、术后5周～3个月
1、继续前述练习并逐渐增加强度。
2、负重及平衡练习：必须经过X线检查，在骨折愈合程度允许情
况的前提下进行。随骨折愈合的牢靠程度，负重由1/4体重→1/3体重
骨水泥型和非骨水泥型髋关节应用比较
骨水泥型和非骨水泥型髋关节应用比较对于髋关节退化、创伤后或风湿性疾病髋关节磨损及髋关节骨折或缺血坏死等，现多选用股骨头置换术进行治疗，这种治疗方法可使患者尽早下床活动及康复较快及较好。
但对于选择选择骨水泥型的假体还是非骨水泥型的假体来进行治疗却争论不休。
现普遍认为使用骨水泥型的假体在置换后很少会出现肢体的疼痛，且较少发生股骨干劈裂，置换后可获得很好的髋部活动功能，并且降低了假体的翻修率。
但选择非骨水泥型的假体，其费用低，手术时间断，且不会因骨水泥而引起类似的并发症。
现分别对文献中报道的骨水泥型假体及非骨水泥型的双动头假体治疗老年性股骨颈骨折的疗效进分析，从中对比出两者在其中的疗效、使用年限的长短及舒适度，及其适合的人群。
标签：骨水泥型髋关节；非骨水泥型髋关节；髋关节置换术；应用比较在股骨颈骨折后，最常发生的并发症是股骨头的缺血坏死，但对于股骨头的缺血性坏死，目前还没确切疗效的治疗方案，特别是对于Ⅲ期以上的股骨头坏死[1-3]。
曾有文献报道，用旋转截骨、髓内减压及带血管或不带血管骨移植等方法把股骨头保留下来并让它生存下去，但以上的治疗效果均不太理想[4-5]。
对于股骨头坏死，人工全髋关节置换术是临床上选择的最终治疗方法，在掌握好了恰当的手术指征后，再选择合适的髋关节假体，加上正确的手术操作手法及术后进行有效的康复锻炼，获得了良好的疗效。
1 骨水泥型和非骨水泥型髋关节置换术骨水泥型和非骨水泥型髋关节置换术均是治疗股骨颈骨折的方法。
其中，骨水泥由粉剂和液剂（丙烯酸粘固剂、聚甲基丙烯酸甲酯）双组分构成的黏结剂或骨填充剂。
骨水泥型髋关节置换术是用骨水泥对骨折后的置换人工髋关节进行粘接固定，对骨折进行固定及作为药物控释载体等，骨水泥型假体对髋关节的固定是属于“机械固定”。
而非骨水泥中生物固定型的假体常用Zweymuller人工关节假体，它是由钛合金锻造出来的，具有良好的生物间相容性，能把髋关节假体与自身骨组织之间进行直接的固定。
双动股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折治疗体会
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图 ｌ 患 者 髋 部 ｘ 片 ３ 讨论
随着 老年人 的逐渐增 多 ， 龄老 人股 骨 颈骨折 现 已成为 老年 病人 的 高 骨 科 常见 多发病 。老年人 发生 骨折 后 ， 要 卧床休 养 。一旦 卧床 就容 易 需 出现肺 部 感染 、 尿道 感染 、 静脉 血 栓 、 泌 深 褥疮 等 并 发 症 ， 重 者会 因 这 严 些 并发 症 死亡 ［ 。如 何减 少并发 症 ， 患 者尽 快 恢 复 到 伤前 状 态 ， 低 ４ ］ 使 降 死 亡率 ， 提高 伤后 生活 质量 是骨科 医 生应 着力 解决 的 问题之 一 。人 工 关 节 置换 是 治疗高 龄 股骨颈 骨折 较为 理 想 的 治疗 方 法 ， 可作 为 首 选 ， 带 能 给 患者 较 长的术 后存 活 时间 、 低 的再 次 手术 风 险 和并 发 症 发 生率 、 较 更 好 的髋 部 活动功 能 和更 高的生 活质 量 ［ ｌ 。 ０ ］ 由于老 年病 人往 往身 体条 件较 衰弱 ， 往往 有高 血压 、 尿病 、 支炎 糖 慢 等 基础 疾病 ， 脏 、 、 脏等 脏器 功 能 有 一定 损 害 ， 麻 醉 和手 术 的耐 心 肺 肝 对 受 能力 较差 。在 患者 条件 允许 的情 况下 尽快 手术 ，减 少术 前 卧床 时 间 ， 也 能减 少骨 折并 发症 的发 生 。本组 病 人均 在 伤 后 １ 内接受 了手术 治 周 疗 。卧 床期 间皮 牵 引制动 ， 以减轻 疼痛 。同时 每天指 导患 者 主动活 动蹂 关 节 ， 复下肢 肌 肉泵 作用 ， 进下 肢 静 脉 回 流 ， 防深 静 脉 血栓 形 成 。 恢 促 预 积 极 的 术 前 准 备 ，评 估 患 者 的 全 身 情 况 ， 时 治 疗 患 者 的 原 有 疾 病 ，相 同 关 科室 的密 切配 合 ，提高病 人对 手术 的耐 受性 ， 降 低风 险 至关 重 要 ， 对 也 是手 术成 功 的安全 保证 ［ ］ １ 。本 组 ｌ 例 患 者 术 前均 进 行 了全 面 的全 １ １ 身 检查 ， 与麻 醉科 医 师联合 评估 手术 、 并 麻醉 风险 。麻 醉方 式上 ， 采用 多 持 续硬 膜外 麻醉 ， 量 减 少麻 醉对 机 体 的影 响 。９例 为 硬膜 外 麻 醉 ， 尽 占 ８ 。术 中尽快 恢复 解剖 结构 ， 建髋 关节 解 剖机构 ， ２ 重 恢复 功能 ， 除疼 解 痛 ［ 。术 中选 择 有丰 富关 节置换 经验 的医 生 ， 证 手术 质 量 的 同时 ， 保 尽 量 缩短 手术 时 间 ， 少术 中、 后并 发 症 术 后 麻 醉恢 复 后 即鼓 励病 人 减 术 主 动活 动踝 关节 ， 无禁 忌证 的情 况 下 常规 在 术 后 ８ 在 ｈ开 始应 用 低 分子 肝 素钙 。本 组 中均无 深静 脉血 栓发 生 。术后 均无 肺部 感染 发生 ， 效避 有 免 了肺 部并 发症 的发 生 。这些 措施 有 效保 证 了医 疗 安全 手术 假体 选 择上， 由于患 者年 龄均 ７ ０岁 以上 ， 选择 了人 工双 动股 骨头 。这样 既减 均 少 了手 术创 伤 ， 缩短 了手术 时 间 ， 也 治疗 花 费低 ［ 。术后 积极 治疗 基 础 】 疾病， 同时加 强护 理 ， 指导 功能 锻炼 ， 早 下床 活动 。本 组患 者术前 术后 尽 卧 床期 问均 进行 股 四头肌 主 动收缩 锻炼 ， 保存 肌力 。在术 后 ７ ７ 开始 ．天 下 床活 动 ， 步恢 复 了正 常的生 活 ， 逐 不再 卧床 ， 减少 了下 肢深 静脉血 栓形 成 的风 险 ， 高 了患者 的生 活质 量［ ］ 提 ¨。 高 龄 体弱 的患 者行 关 节 置换 的 手术 风 险很 大 ， 仅 需 要 多 学科 合 不 作， 比如 内科 治疗 老年 患者 的循 环 ， 吸系 统 ， 呼 活血 化瘀 ， 度抗 凝 ， 防 适 预 深 静 脉血 栓等 ［ ］ “ 。排除 手术禁 忌 ， 前 做好 全 面 系 统 的检 查 和有 效 的 术 基 础疾 病 治疗 ， 中 、 术 术后 加强 监 护 ， 极 治疗 基 础 疾 病 ， 确进 行 功 能 积 正 锻 炼 ， 年患 者都 可安 全度过 围 手术期 ， 老 恢复 正常 生活 ， 活质 量得 以 明 生 显 提高 。
股骨颈骨折(人工全髋关节置换术)
股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型，65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。
入院后进行患者宣教，预先康复训练1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规；血型（ABO 血型+Rh因子）、（2）血沉、C-反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢静脉彩超和24小时动态心电图等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。
老年人的股骨颈骨折怎么治疗
老年人的股骨颈骨折怎么治疗近年来，随着人口老龄化进程的不断深化，老年群体数量在不断的增加，因此老年疾病患者数量在不断增长，老年股骨颈骨折属于骨科常见骨折类型，其发生率占据全身骨折类型的3.5%，发病人群多为老年患者，发病原因通常是患者年龄偏大，缺乏抵抗力，摔跤及跌倒而导致股骨颈骨折。
由于高龄股骨颈骨折病情比较复杂，闭合性修复效果以及患者术后预后效果并不理想，临床常采用髋关节置换术对其治疗，但是由于高龄患者抵抗力及耐受力较差，为手术治疗增加了难度，因此，为了确保手术安全性及成功率，探讨老年人的股骨颈骨折怎么治疗显得格外重要。
1.股骨颈骨折股骨颈骨折在所有骨折类疾病中占比约为4%，其中大多数都属于移位性的骨折，病情相对比较严重，治疗难度较高并且预后效果较差，骨折不愈合的风险较高，有统计显示不愈合发生率在10%左右，并且股骨头坏死率超过30%。
老年人属于股骨颈骨折的高危群体，因为存在许多的合并症，导致手术耐受效果相对较差，恢复质量比较差，并且恢复期间还存在较高的并发症风险，整体治疗难度较高。
目前来看，老年人的股骨颈骨折的疾病特点在于三个方面：1、损伤比较严重，Garden分型结果普遍属于III与IV型，解剖的头颈部、经颈型占比较高，临床中往往需要借助内固定会置换手术方式进行治疗；2、合并症比较多。
临床中术后康复难度较高，再加上合并症影响康复质量相对较差；3、根据患者的实际康复需求，在保障生命安全的同时应当尽可能以低并发症为干预目标，需要结合病情情况，做好治疗方式的针对性选择。
另外，在临床治疗期间，应当高度重视患者病情的特殊性，以健康状况、康复治疗的时机选择为主，尽可能保障骨折愈合质量水平，并高度重视康复治疗，尽可能提供有利于康复训练的生理与心理条件，并提升康复资源的投入，尽可能提高患者的综合康复效果。
2.老年股骨颈骨折的治疗方式2.1非手术治疗针对老年人股骨颈骨折而言，治疗的目的主要是以缓解疼痛为主，并以早期康复活动为目标，尽可能减少卧床期间发生并发症的风险，以优化生活质量为目标，尽可能降低病死率。
生物型双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折
临床骨科杂志Journal f Clinical Orthopaepics2021Feb；24(1)・93・doi:10.3969/j.imn.1008-0287-2021-01.036-临床论著-生物型双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折王小合，华长城，张琪琪，丁晖原，武琼摘要：目的探讨生物型双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效"方法采用生物型双极人工股骨头置换治疗60例老年股骨颈骨折患者"末次随访采用Herw评分标准评价'关节功能"结果患者均获得随访，时间6〜12个月"手术时间38〜62min,术中出血量50〜110mf手术切口均一期愈合"2例术后1周发生脑梗死，神经内科会诊治疗后症状好转，但肌力差,'关节功能差°1例术后8个月因心脏病去世°未出现感染、假体松动、股骨头脱位等并发症"末次随访时根据Hews评分标准评价疗效:优46例，良9例，可2例，差2例"结论生物型双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折手术创伤小，术后下地活动早，并发症少,可有效提高患者生活质量"关键词：生物型双极人工股骨头'股骨颈骨折'老年人中图分类号：R683.42；R687.3；R687.4文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)01-0093-03Biological bipolar artitcial femoral head reelacemeet for treatmeet of femoral neck fracthresin the elUerly"4NG Xiao-be &HUA Chang-chepg,ZHANG Qi-pi,DING Hui-puan,WU Qiong(Sectioo I,Dept of Orthopaedics&she People's Hospital of B oz I iou City&B oz I iou,Anhui236800&Chana%Abstracc:Objective To explore the clinical efect of biological biqolar artificial femoral head replacement in thet—atrnent of femoral neck fracture in the elUerly.Methods The60elderly patients with femoral neck fractures weretreated with biological bipolar artificial femoral head replacement.The function of hiq joint was evaluated by Harrisscore at the Ust follow-up.Resdlts All patients were followed up from6months to12months.The operation timewas38〜62min,and the bleeding volume was50〜110ml.The incisions all healed in one-stage.Cerebral infarctionoccurred in2cases at1week after operation.The symptoms were improved after neurology consultation,but the muscle strength and hip joint function were poor.One patient died of heart disease at8months after operation.Therewere not complications such as infection&loosening of prosthesis and dislocation of femoral head.At the Ust followup,according to Harris scoring standard,the curative efect was evaluated:excellent in46cases,good in9,fair in2and poor in2.Conclusions Biological bipolar femoral head replacement can load activity early with less trauma,few complications&and Wfectively improve the quality of life of the elderly patients.Key wo S s：biological bipolar artificial femoral head;femoral neck fractures；aged2017年1月~2019年1月，我科采用生物型双极人工股骨头置换治疗60例老年股骨颈骨折患者,效果良好，报道如下°1材料与方法1.1病例资料本组60例，男19例，女41例，年龄75~92岁。
人工双动股骨头置换治疗老年股骨颈骨折58例疗效分析
【 ｅ ｏｄ】ｅ ｏ ｌ ｅｋｆｃ ｒ；ｌ ｐｏｌ； ｔａａｐｏｃｅ；ｒ ｃ ｌ ｏｂ — ｃｎ ａ ｕ ｒＴｅ ｅｏ ｐ ｃ ｅｔ Ｋ ｙ ｒｓＦｍ ｒ ｃ ａｔ ｅＯｄ ｅｐ Ｌ ｅ ｌ ｐｒ ｈｓＡｔ ｉｌ ｄｕｌ ａｔｇ ｖｓ ｌ ；ｈ ｆ ｒ ｒ ｌ ｅ ｎ ｗ ａｎ ｒ ｕ ｅａ ｒ ａ ｉ ａｙ ｉ ｆ ｅ ｉ ａ ｃａ ｍ ａ ｅａ ｍ ｌ
Ａｒｉ ｉｉ ｌ ｏ ｌ ｔ ｃ ａ ｌ ｄ ｕｂ ｅ—ａ ｔ ｌ ｅ ｌ ｅ ｏ ａ ｅ ｌ ｃ ｍｅ ｔｔ ｒ ｐｙ ｆ ｒｆ ｍ ｏ ａ ｃ ｒ ｃ ｕ ｅ ｆ ｃ ｃ ｎ ｌ ｓｓｏ ８ ｒ Ｓ Ｓ ＬＡ ｎ—ｃ ｎ ， ＩＺ ｎ—ｐ ｎ ｆ ｙ ｃｉ ｅｄ ｒｙ ｆ ｍ ｒ ｌｒ ｐ ａ ｅ ｎ ｈｅ ａ ｏ ｅ ｒ ｌ ｎｇ ｎｅ ｋ ｆ ａ ｔ ｒ ｓｅ ａ ｙ ａ ａ ｙ ｉ ｆ５ ｅ ｉ ａ ＩＫｕ ｏ ｇ Ｌ ｈｅ ｉｇ Ｌ Ｙｕ ｎ—ｒ ｉ ｇ， Ｕ ａ ｕ ｎ ＫＵＡＮＧ ｕ—ｓ ｅ Ｌ ｈ ｎｇ
医学 信 息
临床研 究
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ ＩＮ Ｅ ＩＡ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ Ｎ． ２１ ｏ ８ ０ｌ ０ ・ ８ ９・ ３７
时其张力 为零 ， 大约在 １ｄ ２ 左右分解成粉末状 ， 内支架管便 自 行脱 落随粪 便 排 出体外 ， 支架管脱落 时间符合 临床胆 管引流所要求的时 问， 而且 不会提前 脱管或滞 留。③末端 在十二指肠 内的环状 猪尾 巴管可以防止支架 管逆行进 入胆管 ， 行脱落 的支 架管 容易在 肠蠕 动和食 糜推 动下 随粪便 排 出体 外。 自 ④支架管设计多个侧孔 ， 有利于通畅引流胆 液及胰液 和胆管减 压 ， “ ” 像 Ｔ 型 管引流一样能有效避免胆 管缝合后胆 管 内高压 ， 防止 胆瘘 的发生 。⑤ 胆液 通过支架管引流人肠道 ， 避免 了“ ， Ｔ， 型管将 胆液 引流排 出体外 可能导 致 的 水、 电解质紊乱 和酸 碱平衡 失调 。⑥ 该 手术操 作简便 、 易掌 握 。术 后痛 苦
骨水泥型人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折
股骨转子问骨折 ， 手术并 发症 少 ， 全可靠 ， 安 术后髋 关节功能恢 复 良好 ，是治疗老年转子 问骨折 较为理 想的方
关 键 词 ： 骨 骨 折 ／ 科 学 ； 工 关 节 ， 年 人 股 外 人 老
中图分类号 ： ８ ． ２ Ｒ ６ ７３ 文献 标识码 ： 文章编号 ：０ ８— ２ ７ ２ ０ ）５— ４ ８— ３ Ｒ ６ ３４ ； ８ ． Ａ １０ ０ ８ （０ ７ ０ ０ ２ ０
Ａｂｔａｔ０ｂｅｆ ｅ Ｔ ｔｄ ｎ ｖｌａ ｈ ｅ ｏ ｎ ｕｃｍ ｆ ｅ ｅｔｄａ ｉｃａ ｆｍ ｒｌ ｅｄ ｐｏｔｅｉ ｓ ｃ ： ｊｃ ｖ ｏｓ ｙａ ｄｅａｕｔ ｔｅｍ ｔ ｄａｄｏ ｔ ｅｏ ｍ ｎｅ ｒｆ ｉ ｏａ ｈａ ｒｓ ｓ ｒ ｉ ｕ ｅ ｈ ｏ ｃ ｔｉ ｌ ｅ ｈ ｓ
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