腹部创伤的影像学诊断_PPT课件
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腹部创伤CT诊断及临床意义
膜后血肿者 ２ 例， 胆道损伤者 １ 例， 其他损伤者 ４例 。 ２ ． １脾脏损伤 ： ６ ８ 例， ｃ Ｔ表现为脾体 积增大 ，形态不规则 ， 密 度不均匀 或脾 内斑 片状低密度影 ， 脾边缘 葱皮样 、 弧带状 或 斑片状高密度影 。 ２ ． ２ 肝脏损伤 ： ２ ４例 ，其 中 １ ６例表现为肝包膜下透 镜样 低 密度 ， 伴相应肝实质受压变平 ； ４例表现为肝 内见线样 低密度 影． 边缘模糊 ； ４例表现为肝内高密度 圆形血肿影。 ２ ． ３ 肾脏损伤 ： １ １ 例， ｃ Ｔ表现 为肾体 积增 大 ， 肾周见高密度
・
７ ２ ・
实用 医学影像杂志 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 ｌ ４ 卷第 ｌ 期
Ｊ Ｐ Ｍ Ｉ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ． Ｎ ｏ ． １
・
经 验 介 绍 ・
腹部创伤 Ｃ Ｔ诊断及临床意义
谢 庆伦
随着社会经济 和交通科技 的发展 ， 各种事故造成 的损 伤 已成为 当代人 的主要死亡原 因之一 。腹部创伤非常常见 ， 占
方面应在必要 时做 Ｃ Ｔ平扫加增强扫描 ， 以明确诊断 ， 为临床 制定治疗方案提供及时 、 准确的依据 。 肝脏损伤是仅 次于脾脏损伤 的常见腹部 创伤 器官 ， １ ２ ５
例腹 部创 伤患者 中 ２ ４ 例 为肝脏损伤 ． 占所有患者 的 １ ９ ． ２ ％。 由于损伤多为暴力直接 冲击所致 ，大多数创伤累及肝有 叶。 肝脏 损 伤后易造 成腹 腔积血 ， 腹 腔积 血量对 于评 价 预后有
年 ５月至 ２ ０ １ ２年 ６月期间我院就诊的 １ ２ ５例腹部创伤患者 的Ｃ Ｔ影像学表现 ， 旨在探讨 Ｃ Ｔ在腹部创伤诊断中的价值 。
超声在创伤快速评估中的应用PPT课件
11
临床适应证
躯干急性钝性伤或穿通伤 妊娠期创伤 儿童创伤 亚急性损伤
12
躯干急性钝性伤或穿通伤
FAST检查的最初应用是对躯干受到 明显钝性伤的病人迅速探查腹腔游离液。 现在，用于对创伤病人的初始评估，探 查全身各腔隙出血的有/无、量及位置。
13
对于钝性创伤，适用于: (1)血流动力学情况极不稳定，没有 条件做CT扫描; (2)有精神症状但不能确定是否为药 物中毒，精神疾病或中枢神经系统损 伤; (3)无法解释的低血压和查体有不能 确定的结果。
14
穿通伤患者，当难以决定是否要立 即手术时应予以FAST检查。
当穿通伤的伤道不明确时，FAST检 查通过确认累及的腔隙内的游离液 来明确伤道。。
15
CT仍是探查腹腔内特殊病变的最佳标 准，而FAST检查已被接受为腹腔游离 液的快速筛查工具。
16
已有研究显示以超声检查为基础的临床 思路要点能减少腹部钝性伤病人诊断性 腹腔灌洗和CT扫描的次数，而不增加病 人风险。
24
解剖基础知识
当患者仰卧位时，腹腔的形状刚好形成 三个下垂的区域，这些区域纵向由脊柱 划分，横向由骨盆上口分隔开。腹腔液 体积聚的位置ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ决于病人的体位和出血 的部位。腹腔游离液的特性是容易积聚 在由腹膜反折和系膜附着处形成的独立 的腹膜间隙内。
25
上腹部横切面图
26
腹部正中纵切面图
27
正常上腹部横切面超声图
使用造影剂和放射线。 既能评估孕妇的胸腹腔出血，也能评估
胎儿的胎心、活动和大致的胎龄。 缺点是对诊断子宫破裂或胎盘剥离困难。
21
儿童创伤
FAST检查在评价儿童创伤中的确切 作用尚未像成人那样肯定。
临床适应证
躯干急性钝性伤或穿通伤 妊娠期创伤 儿童创伤 亚急性损伤
12
躯干急性钝性伤或穿通伤
FAST检查的最初应用是对躯干受到 明显钝性伤的病人迅速探查腹腔游离液。 现在，用于对创伤病人的初始评估，探 查全身各腔隙出血的有/无、量及位置。
13
对于钝性创伤，适用于: (1)血流动力学情况极不稳定，没有 条件做CT扫描; (2)有精神症状但不能确定是否为药 物中毒，精神疾病或中枢神经系统损 伤; (3)无法解释的低血压和查体有不能 确定的结果。
14
穿通伤患者，当难以决定是否要立 即手术时应予以FAST检查。
当穿通伤的伤道不明确时，FAST检 查通过确认累及的腔隙内的游离液 来明确伤道。。
15
CT仍是探查腹腔内特殊病变的最佳标 准，而FAST检查已被接受为腹腔游离 液的快速筛查工具。
16
已有研究显示以超声检查为基础的临床 思路要点能减少腹部钝性伤病人诊断性 腹腔灌洗和CT扫描的次数，而不增加病 人风险。
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解剖基础知识
当患者仰卧位时，腹腔的形状刚好形成 三个下垂的区域，这些区域纵向由脊柱 划分，横向由骨盆上口分隔开。腹腔液 体积聚的位置ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ决于病人的体位和出血 的部位。腹腔游离液的特性是容易积聚 在由腹膜反折和系膜附着处形成的独立 的腹膜间隙内。
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上腹部横切面图
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腹部正中纵切面图
27
正常上腹部横切面超声图
使用造影剂和放射线。 既能评估孕妇的胸腹腔出血，也能评估
胎儿的胎心、活动和大致的胎龄。 缺点是对诊断子宫破裂或胎盘剥离困难。
21
儿童创伤
FAST检查在评价儿童创伤中的确切 作用尚未像成人那样肯定。
儿童腹部疾病的CT诊断课件
肝脏炎性假瘤
CT表现： ⑴平扫：肝实质单发或多发肿块影，形态多样，多 呈葫芦状、三角形、杵棒状或类圆形，边缘模糊且 不规整，常可见结节样突起，病灶多为低密度，也 可为高等低混杂密度，有时伴钙化，出血罕见。 ⑵增强扫描：病灶动脉期一般无强化，少数病灶周 边或一部分可见轻中度强化。静脉期及延迟期强化 较复杂，可出现无强化、环形强化或不均匀强化、 其内可见高密度分隔。 鉴别诊断：⑴、肝细胞癌⑵、肝转移瘤⑶、胆管细 胞癌
肝脏局灶性结节状增生
FNH典型CT表现为: ⑴平扫：病灶多呈低或等密度。⑵增强扫描：动 脉期均匀强化,可见中央疤痕延迟强化及供血动脉, 门脉期为等或稍高密度。而肝腺瘤平扫为低或稍 高密度,动脉期强化欠均匀,没有疤痕,有时可见被 膜下供血动脉,门脉期常表现为低或等密度。 鉴别诊断： ⑴、肝细胞癌 ⑵、肝腺瘤
肝脏炎性假瘤
女，13岁，右腹疼痛3月余，无其他不适。
肝脏炎性假瘤
女，13岁，右腹疼痛3月余，无其他不适。
肝脏炎性假瘤
女，13岁，右腹疼痛3月余，无其他不适。
肝脏疾病
例4、肝脏局限性结节增生（ FNH ） FNH (局灶性结节增生)为一种少见的良性病变,常 为单发,多见于30-60岁女性多见， , 发生于儿童 罕见。 临床特点：FNH多有中心或偏心有瘢痕，无包膜 ，有人认为血管畸形或血管损伤是触发肝细胞局 灶性增生的因素之一。肝功能及AFP正常。
肝脏疾病
例5、肝脏错构瘤 肝脏错构瘤又称肝间叶性错构瘤是一种极罕见的先 天性肝脏肿瘤样畸形。该肿瘤常见于肝脏创伤或穿 刺后,近年来有人认为与口服避孕药有关,病因一直 不清楚. 临床特点：多见于男性幼儿，早期无任何症状，绝 大多数病例以腹围进行性增大或上腹部触及质硬肿 块为主要临床特点。
腹部创伤(急诊医学)
腹部创伤1.在影像学高度发达的今天，腹部仍然是最后的诊断黑箱。
动态地观察生命体征、腹部症状和体征、超声和增强螺旋CT、诊断性腹腔灌洗（DPL）等有助于明确诊断。
2.腹部检查的正确性就像抛硬币一样，应密切观察生命体征和腹部症状，进一步怀疑则应行CT等影像学检查或诊断性腹腔灌洗。
3.确定是否存在降主动脉钝性撕裂伤的金标准是增强螺旋CT扫描，其应用指征主要取决于损伤机制。
4.腹部上下邻近部位存在明显损伤，应高度怀疑存在腹部损伤，包括男性乳头下方的穿透伤。
5.没有什么检查是完美的，阴性的腹腔灌洗和腹部CT扫描都不能阻止外科医师对恶化的患者进行剖腹探查术。
创伤的腹部探查切口应首选中线切口。
6.腹腔高压症（intra-abdominal hypertension，IAH）指持续或反复的病理性腹腔内压≥12mmHg。
腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）指腹腔内压持续＞20mmHg，伴或不伴腹腔灌注压＜60mmHg，并伴有新的器官功能障碍或衰竭。
7.损害控制性剖腹术（damage control laparotomy，DCL）的根本目的是控制出血和限制胃肠内容物溢出，是损害控制外科策略在高能量钝性腹部伤或多发性腹部穿透伤中的应用，分为3个主要阶段：①第一阶段：立即手术，用最简单的方法控制出血和污染；②第二阶段：ICU 内的复苏，包括纠正低温、凝血障碍和酸中毒、呼吸支持等；③第三阶段：当患者条件允许时实施腹部确定性手术。
8.暂时腹腔关闭术也称开放腹腔手术，指剖腹手术完成腹腔内操作后，腹壁各层不采用常规的分层缝合关闭方法，而是用皮肤或人工材料实施暂时性腹腔关闭的一种有计划的外科手术。
适用于腹膜炎、腹部创伤、肠系膜缺血、原发性或继发性腹腔高压症以及腹腔间隙综合征等。
腹部钝性损伤患者伤情评估流程穿透性腹部损伤伤情评估流程病历摘要男性，49岁。
因14小时前从高约50cm处跌下，左上腹疼痛，进行性加重，伴恶心、口干、头晕和乏力，无意识障碍，无胸闷呼吸困难，无大小便失禁。
腹部ctppt课件
• CT表现 囊壁增厚(>4mm) ，增强双环影，粘膜高密度， 浆膜低密度。
腹部CT检查的适应证
二.胆道系统 1胆道： 不是首选，但目前可行体积扫描及 多平面三维重建，胆管造影等，诊断价值已
大大提高。 1）鉴别梗阻性与非梗阻性黄疸 2）明确梗阻、炎症、结石及肿瘤的部位及
定性。 3）对胆道恶性肿瘤进行分期。
四. MRI对比增强检查
是静脉内注入能使质子驰豫时间缩短的顺磁性 物质作为对比剂，行MRI对比增强。现常用的对比 剂为钆-二乙三胺五醋酸（Gadolinium-DTPA, GdDTPA), 其不能通过完整的血脑屏障，不被胃粘膜吸 收，完全在细胞外间隙，以无特殊靶器官分布，有
利于鉴别病变的性质。
MR检查技术
CT表现：
胰腺局部增大，胰内或胰外假囊肿（囊性低密 度区），沿胰管分布的钙化斑点，左肾筋膜增厚。
慢性胰腺炎
胰腺癌
形态不规则肿块, 密度不均(通常为低密度, 偶而为囊状. 早期强化. 胰头癌: 胰尾缩小, 胰管扩张.
腹部CT检查的适应证
四. 脾 1。脾外伤：平扫及增强扫描可了解脾脏有无挫伤、
撕裂，脾内、脾包膜下血肿等。 2。脾占位病变 3。脾梗死 4。脾感染性病变 5。脾先天异常
特殊扫描
5. CT三维图像重建： 将螺旋CT扫描的容积资料在工作站3DCT软 件支持下合成三维图像，此图像可360°实时旋 转，以便从不同角度观察 病灶，利用减影功能 可选择去除某一些遮掩病灶的血管和骨骼。
特殊扫描
5. CT三维图像重建： 常用的方法：
表面遮盖显示（SSD，shaded surface display) 容积重建技术(VR，volume-rendering techinique)
腹部CT检查的适应证
二.胆道系统 1胆道： 不是首选，但目前可行体积扫描及 多平面三维重建，胆管造影等，诊断价值已
大大提高。 1）鉴别梗阻性与非梗阻性黄疸 2）明确梗阻、炎症、结石及肿瘤的部位及
定性。 3）对胆道恶性肿瘤进行分期。
四. MRI对比增强检查
是静脉内注入能使质子驰豫时间缩短的顺磁性 物质作为对比剂，行MRI对比增强。现常用的对比 剂为钆-二乙三胺五醋酸（Gadolinium-DTPA, GdDTPA), 其不能通过完整的血脑屏障，不被胃粘膜吸 收，完全在细胞外间隙，以无特殊靶器官分布，有
利于鉴别病变的性质。
MR检查技术
CT表现：
胰腺局部增大，胰内或胰外假囊肿（囊性低密 度区），沿胰管分布的钙化斑点，左肾筋膜增厚。
慢性胰腺炎
胰腺癌
形态不规则肿块, 密度不均(通常为低密度, 偶而为囊状. 早期强化. 胰头癌: 胰尾缩小, 胰管扩张.
腹部CT检查的适应证
四. 脾 1。脾外伤：平扫及增强扫描可了解脾脏有无挫伤、
撕裂，脾内、脾包膜下血肿等。 2。脾占位病变 3。脾梗死 4。脾感染性病变 5。脾先天异常
特殊扫描
5. CT三维图像重建： 将螺旋CT扫描的容积资料在工作站3DCT软 件支持下合成三维图像，此图像可360°实时旋 转，以便从不同角度观察 病灶，利用减影功能 可选择去除某一些遮掩病灶的血管和骨骼。
特殊扫描
5. CT三维图像重建： 常用的方法：
表面遮盖显示（SSD，shaded surface display) 容积重建技术(VR，volume-rendering techinique)
创伤性急重症CT检查技术专家共识解读PPT课件
04
创伤性急重症CT检查的图像 解读
正常CT图像的表现和特点
密度分辨率高
无异常阴影和占位
CT图像能够清晰显示组织器官的微细 结构和密度差异，正常组织器官在CT 图像上呈现均匀的密度分布。
正常CT图像上不会出现异常阴影、占 位性病变或明显的密度异常区域。
解剖结构清晰
CT图像能够准确反映人体解剖结构， 正常解剖结构在CT图像上呈现连续的 、完整的形态。
创伤性急重症CT检查 技术专家共识解读
汇报人：xxx
2024-01-05
目录
Contents
• 引言 • 专家共识概述 • 创伤性急重症CT检查技术详解 • 创伤性急重症CT检查的图像解读
目录
Contents
• 创伤性急重症CT检查的临床应用 • 专家共识的实践意义和推广价值
01 引言
目的和背景
推动创伤性急重症领域的学术交流与合作
促进学术交流
专家共识为创伤性急重症领域的医生提供了一个共同的语言和平台，有助于加强学术交 流与合作。
分享经验与技术
通过专家共识的推广，医生们可以分享各自的经验和技术，共同推动该领域的技术进步 。
推动多学科协作
创伤性急重症的诊疗需要多学科协作，专家共识可以促进影像科、急诊科、外科等相关 科室之间的紧密合作，提高整体救治水平。
CT图像解读的方法和技巧
对比观察
通过对比正常与异常CT图像，观 察密度、形态和结构等方面的差 异，从而识别病变。
窗宽窗位调整
通过调整窗宽窗位，可以更好地 显示病变的细节和范围，提高诊 断准确性。
结合临床信息
结合患者的病史、症状等临床信 息，有助于更准确地解读CT图像 和诊断疾病。
05
外科腹部损伤 PPT
✓ 系膜血肿即使不大也应切开检查
手术方式
➢以简单修补为主 ➢以下情况行部分小肠切除吻合术
✓裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重 ✓小段肠管有多处破裂 ✓肠管大部分或完全断裂 ✓肠管严重碾挫、血运障碍 ✓肠壁内或系膜缘有大血肿 ✓肠系膜损伤影响肠壁血液循环
小肠切除吻合术
四、结肠破裂
➢特点
✓发病率较小肠低,腹膜炎晚而重,易漏诊
➢禁忌:严重腹胀、中晚期妊娠、腹腔内广泛粘连、
凝血障碍与躁动不能合作者
X线检查
➢常用胸片及立位腹平片
✓ 胃或肠管破裂腹腔游离积气(如膈下) ✓ 腹膜后十二指肠或结直肠穿孔腹膜后积气 ✓ 肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨
骨折 ✓ 脾破裂胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿形压
迹 ✓ 腹膜后血肿腰大肌影消失
脾脏中央型破裂
脾破裂得处理
➢原则:先保命,再保脾
➢非手术治疗: ✓ 无休克或容易纠正得一过性休克 ✓ 影像学检查证实脾裂伤比较局限、 表浅 ✓ 无其它腹腔脏器合并伤者
手术治疗适应症
✓观察中发现继续出血(48小时内需输血 1200ml)
✓合并有其它器官损伤 ✓脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织 ✓合并空腔脏器破裂腹腔污染重 ✓高龄/多发伤严重者/成人 ✓野战条件下/病理脾 ✓可能发生迟发性脾破裂者。
➢重点观察基本生命体征:特别要注意有无休克征象 ➢全面而有重点得查体:以腹部系统查体为主,同时要注
意腹部以外部位有无损伤 ➢必要得实验室检查:血常规、尿常规与血、尿淀粉酶
等
有无内脏损伤(2)
➢下列情况应考虑内脏损伤:
✓早期出现休克征象者(尤其就是出血性休克) ✓持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心/呕吐等 ✓有明显腹膜刺激征者 ✓有气腹表现者 ✓腹部出现移动性浊音者 ✓有便血、呕血或尿血者 ✓直肠指检前壁有压痛/波动感/指套染血
手术方式
➢以简单修补为主 ➢以下情况行部分小肠切除吻合术
✓裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重 ✓小段肠管有多处破裂 ✓肠管大部分或完全断裂 ✓肠管严重碾挫、血运障碍 ✓肠壁内或系膜缘有大血肿 ✓肠系膜损伤影响肠壁血液循环
小肠切除吻合术
四、结肠破裂
➢特点
✓发病率较小肠低,腹膜炎晚而重,易漏诊
➢禁忌:严重腹胀、中晚期妊娠、腹腔内广泛粘连、
凝血障碍与躁动不能合作者
X线检查
➢常用胸片及立位腹平片
✓ 胃或肠管破裂腹腔游离积气(如膈下) ✓ 腹膜后十二指肠或结直肠穿孔腹膜后积气 ✓ 肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨
骨折 ✓ 脾破裂胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿形压
迹 ✓ 腹膜后血肿腰大肌影消失
脾脏中央型破裂
脾破裂得处理
➢原则:先保命,再保脾
➢非手术治疗: ✓ 无休克或容易纠正得一过性休克 ✓ 影像学检查证实脾裂伤比较局限、 表浅 ✓ 无其它腹腔脏器合并伤者
手术治疗适应症
✓观察中发现继续出血(48小时内需输血 1200ml)
✓合并有其它器官损伤 ✓脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织 ✓合并空腔脏器破裂腹腔污染重 ✓高龄/多发伤严重者/成人 ✓野战条件下/病理脾 ✓可能发生迟发性脾破裂者。
➢重点观察基本生命体征:特别要注意有无休克征象 ➢全面而有重点得查体:以腹部系统查体为主,同时要注
意腹部以外部位有无损伤 ➢必要得实验室检查:血常规、尿常规与血、尿淀粉酶
等
有无内脏损伤(2)
➢下列情况应考虑内脏损伤:
✓早期出现休克征象者(尤其就是出血性休克) ✓持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心/呕吐等 ✓有明显腹膜刺激征者 ✓有气腹表现者 ✓腹部出现移动性浊音者 ✓有便血、呕血或尿血者 ✓直肠指检前壁有压痛/波动感/指套染血
腹部闭合性损伤-PPT课件
气腹征，腹胀
诊
断：(Diagnosis)
诊断步骤： 1．有无内脏损伤
2．什么脏器受到损伤 3．是否有多发性损伤 4．诊断困难怎么办
注意：①穿透伤伤口不在腹部
②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤
③穿透伤出入口与伤道不一定直线
④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
1．有无内脏损伤
①详细了解受伤史 ②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率 和血压，有无休克征象。
直肠损伤（rectal rupture)
• 腹膜返折以上：
剖腹修补，同时施行乙状结肠双筒 造口术。 • 腹膜返折以下： 充分引流直肠周围间隙 乙状结肠造口术
腹膜后血肿
（retroperitoneal hematoma)
• 临床表现和诊断：
腰胁部瘀斑（Grey Turner)、内出血征象、 腰背痛、肠麻痹、血尿、里急后重 直肠指检、B超、CT、腹腔穿刺或灌洗
脾破裂处理：
非手术治疗:无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、 CT)证实脾裂伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并 伤者，可在严密观察下行非手术治疗。 手术治疗：观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤。 脾修补术：主要是Ⅰ、Ⅱ级损伤 脾切除术
脾移植术：防止小儿日后发生脾切除后凶险性感染（OIPS)
十二指肠：
单纯修补：裂口不大、边缘整齐，血运良好且无张力 带蒂肠片修补术:裂口较大，不能直接修补 损伤肠段修补术：第三、四段严重损伤不易缝合修补 损伤修复加幽门旷置术:保证愈合，防止破裂 浆膜切开血肿清除术：高位肠梗阻，隐痛，非手术治疗2周无效 * 任何手术方式，都应附加减压手术：胃管、胃造口、空场造口等
*腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)
内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微
诊
断：(Diagnosis)
诊断步骤： 1．有无内脏损伤
2．什么脏器受到损伤 3．是否有多发性损伤 4．诊断困难怎么办
注意：①穿透伤伤口不在腹部
②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤
③穿透伤出入口与伤道不一定直线
④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
1．有无内脏损伤
①详细了解受伤史 ②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率 和血压，有无休克征象。
直肠损伤（rectal rupture)
• 腹膜返折以上：
剖腹修补，同时施行乙状结肠双筒 造口术。 • 腹膜返折以下： 充分引流直肠周围间隙 乙状结肠造口术
腹膜后血肿
（retroperitoneal hematoma)
• 临床表现和诊断：
腰胁部瘀斑（Grey Turner)、内出血征象、 腰背痛、肠麻痹、血尿、里急后重 直肠指检、B超、CT、腹腔穿刺或灌洗
脾破裂处理：
非手术治疗:无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、 CT)证实脾裂伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并 伤者，可在严密观察下行非手术治疗。 手术治疗：观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤。 脾修补术：主要是Ⅰ、Ⅱ级损伤 脾切除术
脾移植术：防止小儿日后发生脾切除后凶险性感染（OIPS)
十二指肠：
单纯修补：裂口不大、边缘整齐，血运良好且无张力 带蒂肠片修补术:裂口较大，不能直接修补 损伤肠段修补术：第三、四段严重损伤不易缝合修补 损伤修复加幽门旷置术:保证愈合，防止破裂 浆膜切开血肿清除术：高位肠梗阻，隐痛，非手术治疗2周无效 * 任何手术方式，都应附加减压手术：胃管、胃造口、空场造口等
*腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)
内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微
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：肾实质多正常。Ⅱ、Ⅲ型：肾排泄造影剂减少 ，可局部不显影或出现不规则片状影，高密度造 影剂外渗、延伸至肾周围脂肪囊或向腹膜后弥散 。如肾蒂损伤，肾可完全不显影。Ⅳ型：肾盂交 界处出现大量造影剂浓聚，而肾实质表现完整， 输尿管不显影
3）CT检查 一种有效而无创的检查方法
Ⅰ-Ⅲ型平扫肾实质结构紊乱，表面欠光滑，实质
内见高密度血肿，肾裂口可很好的显示，裂口旁包 膜下、肾旁多见积血和积尿。碎裂肾出血、渗尿更 重。如有肾蒂撕裂则肾门区出现大血肿和肾血管与 肾分离。增强扫描，挫伤区可见造影剂间质聚集
Ⅳ型：输尿管与肾的连续性中断，增强后造影剂聚
集在肾门，而输尿管无造影剂。同时肾实质多伴有 损伤
CT还可时检查其他腹部器官
临床表现 患者可有患部疼痛，但严重者
多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状
影像学表现
1.X线表现：肝影增大，肝脏周界不清，右 隔活动减弱或升高，肝曲及右半结肠受压 下移。可合并有邻近的胸肋腹壁的挫伤及 右侧第10-12肋骨骨折
2.CT表现：肝包膜下血肿会形成新月形或 半月形的低密度或等密度区；相应肝表 面的边界失去正常的弧形而变平；在肝 实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或 星状低密度影；撕裂伤显示单一或多发 的线样低密度，边缘模糊
4）动脉造影 只有怀疑肾动脉损伤或持续、
继发的肾出血时，造影后作血管栓塞治疗。 可表现为局部灌注缺损，动脉移位或闭锁， 肾段梗塞表现肾实质期的充盈缺损区。肾 包膜下血肿和肾旁血肿可造成肾影移位和 肾包脉移位。肾蒂损伤则造影剂在肾门外 漏，肾实质动脉显影不佳
5）超声检查 肾影弥漫性肿大，肾包膜向
在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重
要，区别平扫等密度的血肿；肝实质强 化程度是否均匀，为临床治疗提供参考
检查方法选择：首选CT检查
A图 肝内血肿：呈高密度 B图 肝包膜下及肝内血肿：呈等或稍
低密度
增强扫描： 肝内强化 不均匀， 可见混杂 低密度区
（三）、脾挫裂伤
[病因病理] 主要是指腹部受到外在力量的撞击
腹部创伤包括胃肠道空腔器官、腹部实
质器官的创伤。肝脾外伤主要是指腹部 受到外力撞击产生的闭合性损伤，是常 见的腹部严重创伤，多由高出坠落、交 通意外等引起，患者可有患部疼痛，但 严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首 发表现
一、影像方法的选择
X线检查对腹部创伤诊断价值有限，主要
用于发现胃肠道破裂形成气腹、实质脏器 外形改变、排除高密度异物的存在
检查方法选择：首选CT扫描
脾撕裂伤
脾被膜断裂，
低密度撕裂 伤
脾包膜下血
肿，可表现 为低密度、 不强化
脾撕裂伤
脾下极活动性动脉
性出血
脾撕裂伤的延迟显影
外伤后扫描（上图） 两天后扫描（右图）
（四）、肾创伤
1.病因病理 分为开放型损伤和闭合性损伤。
前者见于锐器损伤。后者多见于钝器伤、跌落 交通事故，包括病理性肾自发破裂、医源性肾 损伤
腹部CT用不同窗观察创伤是非常重要的
，肺窗观察腹腔积气，骨窗观察椎体、 骨盆骨折
对可疑积液均应测CT值，以鉴别积血
小肠穿孔两例
水样密度的肠袢 间液体
未见腹腔积气
肠道穿孔的
直接征象： 造影剂外漏
异位气泡
（二）、肝挫裂伤
病因病理 指腹部受到外力的撞击而产生
的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤， 多由高处坠落、交通意外等引起
MRI应用少见，主要应用于病情稳定患者
、CT不能明确病变的实质器官、后腹膜 损伤的进一步检查
二、正常腹部影像学表现
如有口服造影剂漏出肠道是肠道穿孔的
直接征象。漏出造影剂也可位于肠袢见 和分布于其他腹膜间隙
仰卧位腹腔积气常见沿前腹壁分布，也
可有位于腹腔内韧带旁和大网膜内，表 现为肠袢或结肠旁气泡影
2.CT表现：脾包膜下血肿，形似新月状或 半月状的高密度影，相应的脾实质受压 变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值近似 脾实质的CT值，但没有强化；超过10h则 CT值逐渐降低，低于脾实质。脾的撕裂 ，显示单一或多发的线状低密度，边缘 模糊。脾血肿与脾实质等密度时，增强 扫描是非常必要的。脾周血肿及见到腹 腔积血亦是脾损伤的常见征象
根据肾损伤程度可分为四型肾损伤 A.Ⅰ型肾损伤 肾挫伤及肾皮质、髓质撕裂，
出现微小裂口、小血肿。肾包膜未破但可有包 膜下血肿，但不与集合系统相通
B.Ⅱ型肾损伤 肾实质撕裂，开口可通向肾盂
、肾盏
C.Ⅲ型肾损伤 严重创伤，包括肾碎裂
、横断、多处裂伤和肾血管蒂损伤
D.Ⅳ型肾损伤 伤及输尿管肾盂交界处
外膨出，包膜下为无回声区，肾实质内显 示边缘不规则低回声区。但有时超声对撕 裂口显示不清
6）MRI检查 很好的组织分辨力、多平面扫描
，容易显示肾表面挫伤、撕裂伤及碎裂。肾创 伤引起的肾实质出血、肾包膜下出血、肾创伤 性尿外渗均有各自的不同信号特征。肾碎裂则 表现T1WI上肾皮质中断，皮髓质分界不清、肿 胀，T2WI上高信号
超声检查但可应用于不能耐受CT的不稳定
的创伤患者
CT是严重腹部钝器伤、但血流动力学稳定
患者的首选影像检查方法
患者应常规使用口服、静脉造影剂，诊断
脏器损伤、活动性动脉出血，静脉内增强 十分重要
较腹腔灌洗只能发现有无腹腔积血，CT
还能同时明确有无内脏器官有无损伤， 腹部钝器伤、血流动力学稳定患者通过 CT检查可明显降低非治疗性开腹手术数 量。通过增强可更好显示活动性动脉出 血。开放性损伤则不需要这种检查
而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤 ，多由高处坠落、交通意外等引起
[临床表现] 患部疼痛，但严重者多以失血性休
克、腹部膨隆为首发症状
[影像学表现] 较肝挫裂伤更常见，病理性质与
肝挫裂伤基本相同，X线表现类似肝的挫裂伤 1.X线表现：脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。
脾邻近的脏器可受推压移位，可合并相应的肋 腹壁的软组织挫伤肿胀、肋骨骨折
，造成肾盂断裂和肾血管蒂撕裂，肾实 质多伴有同时损伤
2.临床表现 外伤史外，可有以下症状
：
背部疼痛，腰部肿块，血尿，休克， 血性腹水和其他器官合并伤
3.影像学表现
1）X线平片 腹部平片对肾损伤价值不大，可显
示肾影增大、模糊，腰大肌影也可模糊或消失； 还能发现腹部游离气体、下肋骨/腰椎的骨折
2）静脉肾盂造影 检查时最好不要加腹压，Ⅰ型
3）CT检查 一种有效而无创的检查方法
Ⅰ-Ⅲ型平扫肾实质结构紊乱，表面欠光滑，实质
内见高密度血肿，肾裂口可很好的显示，裂口旁包 膜下、肾旁多见积血和积尿。碎裂肾出血、渗尿更 重。如有肾蒂撕裂则肾门区出现大血肿和肾血管与 肾分离。增强扫描，挫伤区可见造影剂间质聚集
Ⅳ型：输尿管与肾的连续性中断，增强后造影剂聚
集在肾门，而输尿管无造影剂。同时肾实质多伴有 损伤
CT还可时检查其他腹部器官
临床表现 患者可有患部疼痛，但严重者
多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状
影像学表现
1.X线表现：肝影增大，肝脏周界不清，右 隔活动减弱或升高，肝曲及右半结肠受压 下移。可合并有邻近的胸肋腹壁的挫伤及 右侧第10-12肋骨骨折
2.CT表现：肝包膜下血肿会形成新月形或 半月形的低密度或等密度区；相应肝表 面的边界失去正常的弧形而变平；在肝 实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或 星状低密度影；撕裂伤显示单一或多发 的线样低密度，边缘模糊
4）动脉造影 只有怀疑肾动脉损伤或持续、
继发的肾出血时，造影后作血管栓塞治疗。 可表现为局部灌注缺损，动脉移位或闭锁， 肾段梗塞表现肾实质期的充盈缺损区。肾 包膜下血肿和肾旁血肿可造成肾影移位和 肾包脉移位。肾蒂损伤则造影剂在肾门外 漏，肾实质动脉显影不佳
5）超声检查 肾影弥漫性肿大，肾包膜向
在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重
要，区别平扫等密度的血肿；肝实质强 化程度是否均匀，为临床治疗提供参考
检查方法选择：首选CT检查
A图 肝内血肿：呈高密度 B图 肝包膜下及肝内血肿：呈等或稍
低密度
增强扫描： 肝内强化 不均匀， 可见混杂 低密度区
（三）、脾挫裂伤
[病因病理] 主要是指腹部受到外在力量的撞击
腹部创伤包括胃肠道空腔器官、腹部实
质器官的创伤。肝脾外伤主要是指腹部 受到外力撞击产生的闭合性损伤，是常 见的腹部严重创伤，多由高出坠落、交 通意外等引起，患者可有患部疼痛，但 严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首 发表现
一、影像方法的选择
X线检查对腹部创伤诊断价值有限，主要
用于发现胃肠道破裂形成气腹、实质脏器 外形改变、排除高密度异物的存在
检查方法选择：首选CT扫描
脾撕裂伤
脾被膜断裂，
低密度撕裂 伤
脾包膜下血
肿，可表现 为低密度、 不强化
脾撕裂伤
脾下极活动性动脉
性出血
脾撕裂伤的延迟显影
外伤后扫描（上图） 两天后扫描（右图）
（四）、肾创伤
1.病因病理 分为开放型损伤和闭合性损伤。
前者见于锐器损伤。后者多见于钝器伤、跌落 交通事故，包括病理性肾自发破裂、医源性肾 损伤
腹部CT用不同窗观察创伤是非常重要的
，肺窗观察腹腔积气，骨窗观察椎体、 骨盆骨折
对可疑积液均应测CT值，以鉴别积血
小肠穿孔两例
水样密度的肠袢 间液体
未见腹腔积气
肠道穿孔的
直接征象： 造影剂外漏
异位气泡
（二）、肝挫裂伤
病因病理 指腹部受到外力的撞击而产生
的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤， 多由高处坠落、交通意外等引起
MRI应用少见，主要应用于病情稳定患者
、CT不能明确病变的实质器官、后腹膜 损伤的进一步检查
二、正常腹部影像学表现
如有口服造影剂漏出肠道是肠道穿孔的
直接征象。漏出造影剂也可位于肠袢见 和分布于其他腹膜间隙
仰卧位腹腔积气常见沿前腹壁分布，也
可有位于腹腔内韧带旁和大网膜内，表 现为肠袢或结肠旁气泡影
2.CT表现：脾包膜下血肿，形似新月状或 半月状的高密度影，相应的脾实质受压 变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值近似 脾实质的CT值，但没有强化；超过10h则 CT值逐渐降低，低于脾实质。脾的撕裂 ，显示单一或多发的线状低密度，边缘 模糊。脾血肿与脾实质等密度时，增强 扫描是非常必要的。脾周血肿及见到腹 腔积血亦是脾损伤的常见征象
根据肾损伤程度可分为四型肾损伤 A.Ⅰ型肾损伤 肾挫伤及肾皮质、髓质撕裂，
出现微小裂口、小血肿。肾包膜未破但可有包 膜下血肿，但不与集合系统相通
B.Ⅱ型肾损伤 肾实质撕裂，开口可通向肾盂
、肾盏
C.Ⅲ型肾损伤 严重创伤，包括肾碎裂
、横断、多处裂伤和肾血管蒂损伤
D.Ⅳ型肾损伤 伤及输尿管肾盂交界处
外膨出，包膜下为无回声区，肾实质内显 示边缘不规则低回声区。但有时超声对撕 裂口显示不清
6）MRI检查 很好的组织分辨力、多平面扫描
，容易显示肾表面挫伤、撕裂伤及碎裂。肾创 伤引起的肾实质出血、肾包膜下出血、肾创伤 性尿外渗均有各自的不同信号特征。肾碎裂则 表现T1WI上肾皮质中断，皮髓质分界不清、肿 胀，T2WI上高信号
超声检查但可应用于不能耐受CT的不稳定
的创伤患者
CT是严重腹部钝器伤、但血流动力学稳定
患者的首选影像检查方法
患者应常规使用口服、静脉造影剂，诊断
脏器损伤、活动性动脉出血，静脉内增强 十分重要
较腹腔灌洗只能发现有无腹腔积血，CT
还能同时明确有无内脏器官有无损伤， 腹部钝器伤、血流动力学稳定患者通过 CT检查可明显降低非治疗性开腹手术数 量。通过增强可更好显示活动性动脉出 血。开放性损伤则不需要这种检查
而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤 ，多由高处坠落、交通意外等引起
[临床表现] 患部疼痛，但严重者多以失血性休
克、腹部膨隆为首发症状
[影像学表现] 较肝挫裂伤更常见，病理性质与
肝挫裂伤基本相同，X线表现类似肝的挫裂伤 1.X线表现：脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。
脾邻近的脏器可受推压移位，可合并相应的肋 腹壁的软组织挫伤肿胀、肋骨骨折
，造成肾盂断裂和肾血管蒂撕裂，肾实 质多伴有同时损伤
2.临床表现 外伤史外，可有以下症状
：
背部疼痛，腰部肿块，血尿，休克， 血性腹水和其他器官合并伤
3.影像学表现
1）X线平片 腹部平片对肾损伤价值不大，可显
示肾影增大、模糊，腰大肌影也可模糊或消失； 还能发现腹部游离气体、下肋骨/腰椎的骨折
2）静脉肾盂造影 检查时最好不要加腹压，Ⅰ型