2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指
合集下载
2010心肺复苏(CPR)指南解读
电击治疗主要更改
2010新
目前尚不确定最佳 除颤剂量
2005旧
•使用2-4J/kg的剂量作 为初始除颤能量 除颤的首剂量是2J/kg。 •为方便培训可使用2J/kg 为首剂量。 第二次及后续是4J/kg。 •对后续电击能量应至少 为4J/kg并可考虑使用更高 能量，但不超过10J/kg 或成人最大剂量。 护理实践指南要求： 单项波：200-360J 直线双向波：120-200J 双向指数截断波：（BTE):150-200J
培训、实施和团队
主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、 实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面 越来越多的正面证据。
进一步强调 团队形式给 予心肺复苏
，医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不 同的施救者同时完成多个操作 例如:
• 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援， 而第三名施救者开放气道并进行通气。
2005年前后发表的研究表明
• 05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提 高且存活率已上升,但胸外按压的质量仍 需提高。 • 各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存 活率相差较大。 • 对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何 旁观者对其进行心肺复苏。
2010年新指南的主要改变
根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。 对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。 1 2 继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
2005旧
成人胸骨按下 约4—5厘米； 婴儿和儿童将胸部按下 胸部前后径的三分之一 或一半
新指南更强调胸外按压的重要性
2010新
2010国际心肺复苏与心血管急救指南
非专业人员不进行脉搏检查
3.革命性的修改:流程更换
更加强调了胸外按压的重要性！
2005年 A.保持气道通畅 B.人工呼吸 C.胸外按压 2010年 C.胸外按压 A.保持气道通畅 B.人工呼吸
成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿， 但不包括新生儿）
3.心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C
4.团队合作！
第八部分 高级心血管生命支持ALS
高级心血管生命支持是在基础生命支持的基础上，应用辅助 设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环 主要内容:
1.气道管理、通气支持以及治疗缓慢型和快速型心律失常 2.治疗心脏骤停(药物治疗等) 3.改善心脏骤停后自主循环恢复的患者预后的措施(第九部分)
2. 弱化了脉搏的检查
医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸 （即无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找） 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到 脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）
声门上气道(喉罩、食管-气管联合导管和喉管)，由受过培 训的人员实施CPR时声门上气道可以替代球囊-面罩通气 和气管插管 气管插管
8.1 气道管理辅助措施和通气
1.球囊-面罩通气:
当放置高级气道有延误或不成功时，球囊-面罩通气尤其 有帮助；
抢救人员应确保用仰头-抬颏法充分开放气道，提起下巴 紧贴面罩，手持面罩紧贴脸，使面罩与口密闭；
以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤， 特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除颤器的情 况下
成人BLS在ICU中的应用
2010美国心脏协会AHA心肺复苏CPR及心血管急救ECC指南的学习
2.伦理学问题
与复苏有关的伦理学问题非常复杂，这些问题出现的环境不同 （院内或院外）、涉及不同的操作者（非专业施救者或医务人 员）并且涉及到开始或停止基础生命支持和/或高级生命支持。 所有医务人员在为需要复苏的个人提供治疗时，都需要考虑伦 理、法律和文化因素。虽然操作者在复苏过程中会参与决策， 但他们应该综合科学、个人或其代理者的意愿以及当地的政策或法律规 定。
D:\医学资料\心肺复苏讲稿\QQ截图20110712235818.jpg
7.CA后的治疗
“心脏骤停后治疗”是《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的新增部 分 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综 合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系（方块图 3）。治疗应包括心肺复苏和 神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术 (PCI)。由于在心脏骤 停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷 患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。 D:\医学资料\心肺复苏讲稿\QQ截图20110713000441.jpg
6.ACLS
2010 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下： • 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位 置和心肺复苏质量。 • 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以 强调高质量心肺复苏的重要性。 • 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢 复自主循环。 • 不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使 用阿托品。
o-two呼吸机使用方法的演示： F:\心肺复苏讲稿\AVSEQ01.DAT
谢谢！
8.ACS患者病情稳定化治疗
2010国际心肺复苏指南权威版本-最全_
3秒后----头晕 18秒后----脑缺氧 30秒后----昏迷 60秒后----脑细胞开始死亡 6分钟后----全部脑细胞死亡
脑细胞发生不可逆损害
……所以，
我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，
学习 心肺复苏术
Cardio-pulmonary Resuscitation
心脏性猝T综合征LQTS J波综合征 短QT综合征 预激综合征 特发性TV/TF 电解质紊乱 药物尤其抗心律失常药物导致的心律失常
Brugada
LQTS
预激综合征WPW（Wolf-Parkinson-White）
WPW
心脏性猝死SCD分期
前驱期：心脏骤停前有数天、数周或数月的前驱症状如心绞痛 、气急或心悸的加重，易于疲劳，非特异性。
终末事件期：心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1 小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛、 急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕目眩等。若心脏 骤停瞬间发生，事前无预兆，则95%为心源性
心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征 心音消失。 脉搏扪不到、血压测不出 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 呼吸断续，呈叹息样，很快即停止
CPR
心肺复苏概述 （CPR）
心肺复苏术的目的
◆心肺复苏术是挽救心跳、呼吸骤停病人的技 术。 ◆心肺复苏的目的： ◇挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸； ◇恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、 “植物人”的发生。
心肺复苏相关概念
• 晕厥 • 昏迷 • 心搏骤停 • 猝死
心肺复苏相关概念
晕厥
争 分 夺 秒！
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
脑细胞发生不可逆损害
……所以，
我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，
学习 心肺复苏术
Cardio-pulmonary Resuscitation
心脏性猝T综合征LQTS J波综合征 短QT综合征 预激综合征 特发性TV/TF 电解质紊乱 药物尤其抗心律失常药物导致的心律失常
Brugada
LQTS
预激综合征WPW（Wolf-Parkinson-White）
WPW
心脏性猝死SCD分期
前驱期：心脏骤停前有数天、数周或数月的前驱症状如心绞痛 、气急或心悸的加重，易于疲劳，非特异性。
终末事件期：心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1 小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛、 急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕目眩等。若心脏 骤停瞬间发生，事前无预兆，则95%为心源性
心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征 心音消失。 脉搏扪不到、血压测不出 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 呼吸断续，呈叹息样，很快即停止
CPR
心肺复苏概述 （CPR）
心肺复苏术的目的
◆心肺复苏术是挽救心跳、呼吸骤停病人的技 术。 ◆心肺复苏的目的： ◇挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸； ◇恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、 “植物人”的发生。
心肺复苏相关概念
• 晕厥 • 昏迷 • 心搏骤停 • 猝死
心肺复苏相关概念
晕厥
争 分 夺 秒！
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南+官方简体中文版
本
题问要主的者救施有所对针
。据依的议建南指了出给 还外此。议建导指的容内训培苏复或作操苏复改更致导能可有 或的议争有及以学苏复于注专们他助帮在旨�师导会协脏心国 美和员人救急向面容内的要摘本。结总的更变和题 问要重些一》南指 )CCE( 救急管血心及 )RPC( 苏复 肺心 )AHA( 会协脏心国美 0102《对是”要摘南指“
录目
要 摘 》 南 指救急管血心及 苏 复 肺 心 会协脏心国美 0102《
n o i ta ic o s sA tr ae H na c ir emA 0 1 0 2 ©
授教 ,鸣一陆
对校版文中体简
DM ,keoH nednaV .L y rreT cSM ,DM ,srevarT .H werdnA DM ,retsuhS leahciM HPM ,DM ,aeR .D samohT BhC ,BM ,namlreP .M yerffeJ DM ,ydrebeP nnA y raM HPM ,DM ,ronnoC ’O .E t reboR DhP ,DM ,ramueN .W t reboR cSM ,DM ,nosirroM .J eiruaL DM ,kniL .S kraM DM ,kuhcneduK .J reteP DM ,namnielK .E acinoM DM ,lekniwttaK nhoJ SM ,DM ,hcuaJ .C drawdE DM ,yekciH .W t reboR P-TMERN ,DM ,nosugreF .D yerffeJ DM ,araihccuC tterB NEC ,NSM ,NR ,evaC .M anaiD DhP ,DM ,yawallaC .W notfilC DM ,illiB .E nhoJ DM ,ijnahB nahraF DM ,greB .A t reboR DM ,greB .D craM DM ,eryaS .R leahciM
对2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南的解读
２．２ ２．２．１
２０１０指南的亮点
从Ａ—Ｂ—Ｃ到Ｃ—Ａ—Ｂ的变化：２０１０ ＣＰＲ—ＥＣＣ指南的最新进展是对成人和儿童（除新生儿）实施
ＢＬＳ的顺序从Ａ—Ｂ—Ｃ到Ｃ—Ａ—Ｂ的变化。这种变化基于以下原因：①各年龄段的心搏骤停患者存活率 最高的是那些有目击者的初始心律是ＶＦ或无脉性室性心动过速（ＶＴ）患者。ＣＰＲ的关键是初始的胸外按
时间太长，应不间断反复练习，通过教育使全社会对心搏骤停者做到迅速反应，呼叫ＥＭＳＳ，即进行胸外按 压，并激活急救生存链系统，以此环环相扣，使心搏骤停救治成功率提高。 １．４尽快将ＣＰＲ科学转化为临床实践：２０１０指南另一特点是，将自２００５年到现在为止５年间关于ＣＰＲ研 究的重要文献通过现场会议、电话会议、在线研讨会进行回顾、分析、评价、讨论，在此基础上进行证据评估、 分析和分类及科学证据总结，将已为实践证实的科学理论和方法规范为指南，转化为临床实践，并指导实践。 这些在２０１０指南中处处得到体现，如强调现场目击者仅按压不通气；ＢＬＳ中从过去的Ａ—Ｂ—Ｃ过渡到Ｃ— Ａ—Ｂ；从过去４个环节的生存链增加了心搏骤停后治疗；突出强调了高质量的ＣＰＲ（足够的按压频率和深 度，保证充分的胸廓回弹，尽量减少按压中断，避免过度通气）以及ＣＰＲ系统组织、实施、教育协调的重要性； 弱化了ＣＰＲ装置及药物的重要性；简化了ＣＰＲ流程，做到简单、实用、易操作、易学习、易掌握并有实效。 ＣＰＲ起源于经验，通过半个世纪的实验和临床反复实践逐渐上升为科学，现在将科学转化为实践并指 导实践。相信随着科学进步实践的积累，ＣＰＲ会越来越简单有效，使之成为一种既有科学理论及丰富实践内 涵，又实用的救命方法，造福全人类。
５
ａｍ，儿童应在４ ａｍ；每次按压应使胸廓充分回弹。只有三者协调一致，才能达到最佳ＢＬＳ的目的。如果说
２０１０指南的亮点
从Ａ—Ｂ—Ｃ到Ｃ—Ａ—Ｂ的变化：２０１０ ＣＰＲ—ＥＣＣ指南的最新进展是对成人和儿童（除新生儿）实施
ＢＬＳ的顺序从Ａ—Ｂ—Ｃ到Ｃ—Ａ—Ｂ的变化。这种变化基于以下原因：①各年龄段的心搏骤停患者存活率 最高的是那些有目击者的初始心律是ＶＦ或无脉性室性心动过速（ＶＴ）患者。ＣＰＲ的关键是初始的胸外按
时间太长，应不间断反复练习，通过教育使全社会对心搏骤停者做到迅速反应，呼叫ＥＭＳＳ，即进行胸外按 压，并激活急救生存链系统，以此环环相扣，使心搏骤停救治成功率提高。 １．４尽快将ＣＰＲ科学转化为临床实践：２０１０指南另一特点是，将自２００５年到现在为止５年间关于ＣＰＲ研 究的重要文献通过现场会议、电话会议、在线研讨会进行回顾、分析、评价、讨论，在此基础上进行证据评估、 分析和分类及科学证据总结，将已为实践证实的科学理论和方法规范为指南，转化为临床实践，并指导实践。 这些在２０１０指南中处处得到体现，如强调现场目击者仅按压不通气；ＢＬＳ中从过去的Ａ—Ｂ—Ｃ过渡到Ｃ— Ａ—Ｂ；从过去４个环节的生存链增加了心搏骤停后治疗；突出强调了高质量的ＣＰＲ（足够的按压频率和深 度，保证充分的胸廓回弹，尽量减少按压中断，避免过度通气）以及ＣＰＲ系统组织、实施、教育协调的重要性； 弱化了ＣＰＲ装置及药物的重要性；简化了ＣＰＲ流程，做到简单、实用、易操作、易学习、易掌握并有实效。 ＣＰＲ起源于经验，通过半个世纪的实验和临床反复实践逐渐上升为科学，现在将科学转化为实践并指 导实践。相信随着科学进步实践的积累，ＣＰＲ会越来越简单有效，使之成为一种既有科学理论及丰富实践内 涵，又实用的救命方法，造福全人类。
５
ａｍ，儿童应在４ ａｍ；每次按压应使胸廓充分回弹。只有三者协调一致，才能达到最佳ＢＬＳ的目的。如果说
《2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南》理论试题 文档
一、针对所有施救者的主要问题这部分总结《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的主要问题，主要是针对所有施救者，即医务人员或非专业施救者的基础生命支持 (BLS) 方面的问题。
《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中强调了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。
2005 年前后发表的研究表明：(1) 尽管在实施《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；(2)各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大；(3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。
（一）继续强调实施高质量心肺复苏《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：l 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次）l 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。
请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。
l 保证每次按压后胸部回弹l 尽可能减少胸外按压的中断l 避免过度通气对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－通气比率建议值 (30:2) 并未更改。
在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，仍然建议以大约每秒钟 1 次的速率进行人工呼吸。
实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。
之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。
美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读
（二）【重要相似处】
对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）， 单人施救者的按压－通气比率建议值(30:2) 并未更改。 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少100次）且不必与呼吸 同步。之后，可按照大约每6至8秒钟1次呼 吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10 次呼吸）。
（二）【不同处】
⑤除颤能量不变，但更强调CPR
⑥肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无 脉电活动者常规使用阿托品
（一） 【与2005主要变化】
2．几个数字的变化：
⑦维持自主循环恢复的血氧饱和度在94%～98% ⑧血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血
糖 ⑨强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
（二）【重要相似处】
形成：
基于国际证据评估流程，由数百位国际复苏科学家和专家 对数千份已经过同行审核的发表物进行评估、讨论和辩论。
该2010年国际证据评估过程包括由来自29个国家的356 名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会 （“网上研讨会”）对复苏研究进行为期36个月的分析、 讨论和探讨，包括2010年初在德克萨斯的达拉斯举办的 2010心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际指南会议。 工作表专家们制作了包括277个复苏和心血管急救主题的 411份科学证据总结。该过程包括对相关文献进行有组织 的证据评估、分析和分类。其中还包括对可能的利益冲突 进行严格的申报和管理。
不是A-B-C）。通过从30次按压而不是2次通气开始心肺 复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。 ?按压速率从每分钟大约100次修改为每分钟至少100次。 ?成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约4至5厘米 增加到至少约5厘米。 ?继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时 间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。 ?进一步强调通过团队形式给予心肺复苏
2010_美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南
整理课件ppt
31
操作后处理
操作5个循环或2分钟后再次判断患者颈动脉 搏动：
如未恢复，继续心肺复苏，5个循环后再次判断； 如已恢复，判断呼吸是否恢复（一看二听三感
觉 5－10秒）
如未恢复，单做人工呼吸，频率10－12次/分，每两 分钟检查脉搏一次；准备气管插管机械通气。
如已恢复，安置体位，头侧位，整理患者衣服，保 暖，等待救援，每两分钟检查脉搏呼吸。
如无脉搏，应立即给予心脏按压。
整理课件ppt
16
C－人工循环
要点 ★按压部位 ★姿势 ★按压与放松间隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比率 ★按压中断时间≤10秒
整理课件ppt
17
心脏按压部位确定法1
步骤1 中指食指沿肋弓 向中间滑移，
步骤2 中指触到剑突，
整理课件ppt
18
步骤3：
另一手掌根部紧贴食 指放在胸骨上，
步骤4：
四指交叉抬起不接触 胸壁进行按压。
整理课件ppt
19
心脏按压部位确定法2
整理课件ppt
2005指南规 定（成人）： 两乳头连线 与胸骨交叉 点处为心脏 按压部位。 （腋下法）
20
按
压
姿 势
地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干
双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲
• 已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。 • 进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和
幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按 压中断并避免过度通）。 • 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。
整理课件ppt
7
针对医务人员的主要问题及更改
• 施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（CA-B 而不是A-B-C）。通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压 的延误时间。
《2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》的亮点
■
（００ ２ １ 年美 国心脏协 会心肺复苏 与心血管急 救指南》 的亮点
覃 成杜
（ 钢 医院） 柳
摘
要 ： （Ｏ Ｏ年 美 国心脏 协 会 心肺 复 苏与 心血 管急救 指 南》 主要 更 新 ：新 “ ２Ｌ 生存 链 ”的 ５环
节 ；简化 成人 基 本 生命 支持 的 流 程 ， “ — — ” （ Ａ ＢＣ 开放 气道 、人 工 呼吸 、胸 外按 压 ）步骤 改 为 “ — Ｃ
正 式 发表 （０ ０年 美 国心 脏 协 会 心肺 复苏 与心 ２１
瓶 管急 救 指南》 在 （ （ ｛ 盾 和 （ （ 复苏》 杂 志 上 。
为 了使 大 众 更 好 地 理 解 和 掌 握新 指 南 ，本 文 分
作 者 ：覃 成杜 ， 大 学 学 历 ，主 治 医 师 ，现 从 事 急
Ａ Ｂ （ 外按 压 、开放 气道 、人 工 呼吸） —” 胸 ，删 除 “ 看 、二 听 、三 感 觉” 判 定 呼 吸流 程 ；重 点 突 出 一
持 续 、不 间断有 力 （５ｃ ） ＞ ｍ 、快 速 （ １ ０次／ ＞０ 分） 胸 外按 压 。 旨在尽 快在 全社 会普 及 心肺 复 苏。 关键 词 ：心肺 复 苏 ；心搏骤 停 ；基 本 生命 支持 ； 自主循 环恢 复 ；胸 外按 压
ａｍ ｓｔ ｏ ｕ ａ ｉｅｃ ｒ ｉ － ｈ ｏ ａ ｙ ｒ ｓ ｓ ｉ ｔ ｎ ｉ ｏ ｅｓ ｃｅ ｙａ ｏ ｎ ａ ｓ ｉｌ ． ｉ ｏｐ ｐ ｌｒｚ ａ ｄ ｏ ｐｕ ｎ ｎ ｒ ｅ ｕ ｃｔ ｉ ｎｗｈ ｌ ｏ ｉｔ ｓｓ ｏ ｓｐｏ ｓｂ ｅ ａｏ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｃ ｒｉ－ ｕｍ ｎ ｒ Ｒ ｓｓｉ ｔ ｎ ａｄａ ｒ ｓ；Ｂ ｓｃ ｉ ｕ ｐ ｒ Ｂ Ｓ ； Ｒ ｓ ｒｔ ｎ ｙ Ｗｏ ｄ ： ａｄｏ ｐ ｌ ｏ ａ ｅｕｃ ａ ｏ ；Ｃ ｒｉ Ａ ｒ ｔ ａｉ Ｌｆ Ｓ ｐ ｏｔ Ｌ ） ｙ ｔｉ ｃ ｅ ｅ （ ｅｔ ａ ｏ ｏ ｉ
（００ ２ １ 年美 国心脏协 会心肺复苏 与心血管急 救指南》 的亮点
覃 成杜
（ 钢 医院） 柳
摘
要 ： （Ｏ Ｏ年 美 国心脏 协 会 心肺 复 苏与 心血 管急救 指 南》 主要 更 新 ：新 “ ２Ｌ 生存 链 ”的 ５环
节 ；简化 成人 基 本 生命 支持 的 流 程 ， “ — — ” （ Ａ ＢＣ 开放 气道 、人 工 呼吸 、胸 外按 压 ）步骤 改 为 “ — Ｃ
正 式 发表 （０ ０年 美 国心 脏 协 会 心肺 复苏 与心 ２１
瓶 管急 救 指南》 在 （ （ ｛ 盾 和 （ （ 复苏》 杂 志 上 。
为 了使 大 众 更 好 地 理 解 和 掌 握新 指 南 ，本 文 分
作 者 ：覃 成杜 ， 大 学 学 历 ，主 治 医 师 ，现 从 事 急
Ａ Ｂ （ 外按 压 、开放 气道 、人 工 呼吸） —” 胸 ，删 除 “ 看 、二 听 、三 感 觉” 判 定 呼 吸流 程 ；重 点 突 出 一
持 续 、不 间断有 力 （５ｃ ） ＞ ｍ 、快 速 （ １ ０次／ ＞０ 分） 胸 外按 压 。 旨在尽 快在 全社 会普 及 心肺 复 苏。 关键 词 ：心肺 复 苏 ；心搏骤 停 ；基 本 生命 支持 ； 自主循 环恢 复 ；胸 外按 压
ａｍ ｓｔ ｏ ｕ ａ ｉｅｃ ｒ ｉ － ｈ ｏ ａ ｙ ｒ ｓ ｓ ｉ ｔ ｎ ｉ ｏ ｅｓ ｃｅ ｙａ ｏ ｎ ａ ｓ ｉｌ ． ｉ ｏｐ ｐ ｌｒｚ ａ ｄ ｏ ｐｕ ｎ ｎ ｒ ｅ ｕ ｃｔ ｉ ｎｗｈ ｌ ｏ ｉｔ ｓｓ ｏ ｓｐｏ ｓｂ ｅ ａｏ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｃ ｒｉ－ ｕｍ ｎ ｒ Ｒ ｓｓｉ ｔ ｎ ａｄａ ｒ ｓ；Ｂ ｓｃ ｉ ｕ ｐ ｒ Ｂ Ｓ ； Ｒ ｓ ｒｔ ｎ ｙ Ｗｏ ｄ ： ａｄｏ ｐ ｌ ｏ ａ ｅｕｃ ａ ｏ ；Ｃ ｒｉ Ａ ｒ ｔ ａｉ Ｌｆ Ｓ ｐ ｏｔ Ｌ ） ｙ ｔｉ ｃ ｅ ｅ （ ｅｔ ａ ｏ ｏ ｉ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CPR2010指南
压心吹起比例儿童及婴儿
——气道未受保护 • 一位急救员的压心吹气比例是30:2，而两位急救员的压心 吹气比例为15:2，原因是因为儿童及婴儿的心跳骤停的主 因是气道阻塞及呼吸骤停，所以压心吹气的次数可以相应 的减少至15:2。 ------气道已经受到保护 • 情况和成人一样，CPR不需要按比例，压心频率以每分钟 100次不停顿进行，而吹气者亦是每分钟做8-10次吹气 （约6-8s做一次吹气），检查心电及脉搏是在2分钟后。 • 为避免急救者过度疲劳，专家建议应为每2分钟转换压心 者一次，而转换的时间不应超过5s。
心房颤动(atrial fibrillation, AF)
无P波, 代之以“ f ” 波, 350～600 次/分； QRS-T波基本正常； 心室律（R-R 间期）绝对不等； 心室率 100-180次/分(未治疗者)。 频率
窦性心动过速(sinus tachycardia)
• 逐渐加快和减慢、P波与窦律相同
高级生命支持技术（ACLS） 3急救药物
• ——抗心律失常药应该在第二或第三次除 颤后施行，指南建议在处理VF时仍然首先 采用胺碘酮，因为仍然有较多的研究证明 胺碘酮比利多卡因更有效。 • ——抗心律迟缓方面的药，仍然采用阿托 品，但剂量略有调整（0.5-1.0mg，1mg/kg 一般50mg）。 • ——室上速所采用的药物仍然是腺苷
高级生命支持技术（ACLS） 1除颤
1.指南建议，每次除颤后应立即施行2分钟 CPR才检查心电及脉搏。 2.除颤的程序为： （1）除颤一次 （2）CPR2分钟 （3）检查脉搏及心电 （4）重复此循环 3.除颤成功：通常定义为放电后终止VF至少5 秒钟
高级生命支持技术（ACLS） 2高级人工气道
高级人工气道除了指气管插管（ETT）外，亦 包括喉罩（LMA）及结合管等。 • 研究认为喉罩及结合管同样能够提供有效 的通气。
• 心电图上QRS－T波群完全消失，出现大小不等、 极不匀齐的小波；
• 频率达200～500次/分。
心室扑动
Ventricular Flutter • 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相 对规则的大振幅波动，频率高达 200～250 次/分。
• 临床中少见。
• 室扑常不能持久，很快会转为室颤。
2010美国心脏协会心肺复苏及 心血管急救指南
江苏盛泽医院中心ICU 张建凤
背景
一年前，美国流行歌手迈克尔〃杰克逊因心脏骤停， 死在医院，年仅50岁。 二年前，著名导演谢晋突发心源性猝死，孤零零地 离开这个世界。 三年前，著名相声演员侯耀文突发心源性心脏病去 世，年仅59岁。 四年前，著名相声演员马季因心脏病突发离世。 五年前，著名小品演员高秀敏因急性心肌梗塞死在 家中，年仅46岁
主要区别
• 从流程中去除“看、听和感觉呼吸” • 在给予人工呼吸之前，先进行胸外按压 （C-A-B）。胸外按压可立即实施，开始 CPR 即给予30次胸外按压，可减少首次按 压延迟。
2010 版指南最明显的变化
• 对成人和儿科患者（包括儿童和婴幼儿， 除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺序 从“A-B-C”（开放气道、人工通气、胸外 按压） 变成了“C-A-B”（胸外按压、开 放气道、人工通气）。这样能减少从识别 到初次按压的时间。
1、高素质的CPR 2、尽早施行除颤 3、使用强心加压药，如肾上腺素或加压素 4、使用抗心律失常药时，如胺碘酮（亦可采 用利多卡因，但较多的研究证明胺碘酮有 效）如出现尖端扭转型VT，使用硫酸镁。 （肾上腺素与胺碘酮可交替使用） 5、找出并处理一些较常见的及可逆的成因， 可包括Hs与Ts。
6H6T
问：何谓高质量的CPR？？？
高质量的CPR
• 检查脉搏——用5秒的时间检查患者（包括 成人、儿童、婴儿） • 胸外按压频率为至少100次/min • 按压深度至少5cm • 保证胸廓每次按压后完全回弹 • 胸外按压时最大限度地减少中断
CPR2010指南
C胸外心脏按压 • 专家认为，持续性及不受干扰的心外压会 提高主动脉平均压并会令脑部、心脏及其 他脏器的血液灌注增加。在急救过程中若 必须干扰或暂停心外压，也不应超过10s。 • ——30次按压要在18-23s内完成 • ——按压速率：大于100次/分
高级生命支持技术（ACLS） 1除颤
• 除颤的次数和能量 • 次数：研究显示，连续采用3次除颤会过度延误施 行心外压。 • 除颤所用的能量： • ——单向除颤采用360J • ----双向除颤采用120-200J • ——指南建议，首次除颤只需要采用单次能量够 大的除颤，往后再施行的除颤也是能量单次能量 不变或按需要增加。
• 施行2分钟CPR可以重新供应氧份给心脏，令除颤更有效的 消除室颤。 • ——目击心跳骤停：应立即施行除颤，一般在院内施行急 救的情况，当除颤机到达后，便应在不过分干扰外压的情 况下施行除颤。
• 问：除颤的能量选择？
心室颤动
Ventricular Fibrillation
• 往往是心脏停跳前的短暂征象。
WPW综合征
预激综合症:预激 是一种房室传导 的异常现象，冲 动经附加通道下 传，提早兴奋心 室的一部分或全 部，引起部分心 室肌提前激动， 有预激现象者称 为预激综合症。
预激综合征
宽QRS波并不规则性心律
• 患者如果出现尖端扭转型室速（是多发性 室速的一个特列类型，因发作时QRS波群的 振幅与波群呈周期性改变，宛如围绕等电 位线连续扭转而得名）处理： • 可采用硫酸镁。 • ——患者如出现反复性多形态室速，应寻 求心脏专科专家的意见。
4高级心脏生命支持术
——指南建议首要的工作是要向患者提供一 个高素质的CPR，而施行ACLS（如检查心电 脉搏，给药，插入ETT及除颤等）亦应尽量 在不干扰心外压的情况下才可进行。如果 必须暂停心外压，则不应超过10s。 • 以下是几种与心跳骤停有关的处理
问：室颤的心电图特征？
无脉室速及室颤
无脉室速及室颤处理
背景
• 猝死现场“第一目击者”该如何在第一时 间抢救患者，如何正确及有效的为患者实 施CPR？ • 病人存活的关键在于抢救的速度，因此， 每个人都有责任懂得一些CPR的基础知识。 为家人，朋友，周围的人在可能发生心脏 骤停时抢的最有效的时间。
• 问：在院病人在哪些情况下可发生心脏骤停？
培训目的
• 根据AHA最新CPR指南的标准更新知识，以 最有效的方式抢救病人 • 培养公众对于生命支持技术的概念和BLS的 技能 • 使专业人员熟练掌握BLS和ACLS的技能
CPR2010指南 高级生命支持技术（ACLS）
除颤 高级气道 找出并处理成因
急救药物 团队合作）
高级生命支持技术（ACLS）
1除颤
• 除颤之优先策略
• ——非目击心跳骤停：急救队员如果赶至现场的时间超过 4分钟或者患者心跳骤停的原因是出于缺氧，便应先实施5 个循环（或2分钟）CPR才进行除颤，因为在心肌缺氧的情 况下除颤不能有效的消除室颤（VF）。
问：婴儿的心脏按压手法？？
CPR2010指南
A基本气道处理
• 用以张开气道的技术大致没有什么变化/无 论是成人还是儿童（一岁至青少年初期） 及婴儿，也是用“按额托顎法”把患者的 气道张开 • 如果患者是颈椎创伤的话，应施行“下颚 前推法”把气道打开。
CPR2010指南 B人工呼吸
• 在施行人工呼吸时，应避免吹气（或通气） 容积太大及吹气次数太多，只需要看到患 者胸廓有明显升起（1S） • 如果患者没有呼吸施行人工呼吸 成人10-12次/分钟（约每5-6秒吹气一 次） 儿童及婴儿12-20次/分（约每3-5秒吹 气一次）
先除颤还是先CPR？？
• 当目击者发现院外心脏骤停，并且现场有 AED的，施救者应该从胸外在按压开始心肺 复苏，并尽快使用AED。 • 对于院内心脏骤停的患者，没有足够证据 支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但 对于有心电监护的患者，从VF到给予点击 的时间不应超过3分钟，并且在等待除颤器 时进行心肺复苏。
Hs是指： 1缺氧 2低血压 3氢离子/酸中毒 4血钾过高或过低 5低温症 6低血糖 Ts是指： 1药物过量或毒 素 2张力性气胸 3心包填塞 4心梗 5肺栓塞 6创伤
无脉心电活动 心脏停博
窦性停搏
心房纤颤伴缓慢心室率
无脉心电活动 心脏停博的处理
1、高素质的CPR 2、使用强心加压药，如肾上腺素或加压素 3、使用抗心律迟缓药，如阿托品 4、找出并处理一些较常见的及可逆的成因， 可包括Hs与Ts。
高级生命支持技术（ACLS） 3急救药物
• 2010指南建议，先把药物准备好，在不干 扰心脏按压的情况下给药，给药在每次检 查脉搏及心电后施行。 • ——输药途径首选静脉内给药，如果是小 孩，也可采用骨髓内给药.
• ——研究显示肾上腺素与加压素在成效上没有明 显的分别，可应用于无脉VT、VF、心脏停博或无 脉心电活动（心电机械分离）
CPR2010指南
B人工呼吸 • 研究显示 —— 吹气容积太大及吹气次 数太多会令胸腔内压力增加，导致静脉回 心血量减少，最终令心排出量下降。 • ——研究还显示 吹气容积太大及吹气 次数太多会令生存率下降。
• 问：简易呼吸器的容积？？
CPR2010指南 压心吹起比例成人
——气道还未受到保护（没有ETT） • 无论是一个还是两个急救者，都应该以30:2的比例进行， 然后每5个循环（每2分钟）便检查一次心电脉搏一次。 • 这个改变主要因为专家认为一个连续性及不受干扰的CPR 可以令血液灌注至脑部，心脏及其他重要器官增加。 ——气道已经受到保护（已有ETT） • 施行CPR就不需要按比例，意思就是说一个急救员只要连 续及不间断的施行每分钟大于100频率的心外压，而另一 位急救员则只需每6-8s做一次吹气。
4分钟以内
50％ 10％
存
活
4～6分？！ ≈ 0