2015美国心脏协会心肺复苏与心_省略_新指南解读之一概述及基础心肺复苏_楼滨城

临床误诊误治 ２０16 年 1 月 第 29 卷 第 1 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ＆ Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ熏 Ｖｏｌ．29熏 Ｎｏ．1熏 January ２０16
·指南与共识·
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专家简介：本系列指南解读由已八旬高龄的楼滨城教授亲自翻译并撰写。 楼滨城教授是我国急诊 医学的开拓者之一，2013 年荣获第一届“生命卫士”中国急诊医师特殊贡献奖。 楼滨城教授曾任北京大 学人民医院副院长，北京大学人民医院急诊科首任主任，他积极参与制定了中国急诊科室的建设规范， 为当年卫生部“关于加强城市医院急诊科建设的若干意见”提供了宝贵的实践经验，对中国急诊事业的 发展贡献良多。 楼滨城教授曾致力于 2005、2010 年版国际心肺复苏指南在国内的解读和推广。
表 1 《2015 美国心脏协会心肺复苏与 心血管急救更新指南》推荐意见等级与证据水平等级
推荐意见等级（ 强度）
证据水平（ 质量）
Ⅰ级（ 强） Ⅱa 级（ 中） Ⅱb 级（ 弱） Ⅲ级： 无益（ 中） Ⅲ级： 有害（ 强）
益处 ＞ ＞ ＞ 风险 益处 ＞ ＞ 风险 益处≥风险 益处 = 风险 风险 ＞ 益处
程序
未培训的急救员
1 确保现场安全 2 检查反应
3 呼叫邻近人帮助，拨打 911 电话
4 遵调度员指令
5 遵调度员指令，如无呼吸或叹气样呼吸 6 遵调度员指令
表 2 基础心肺复苏程序
经培训急救员
医务人员
确保现场安全 检查反应
确保现场安全 检查反应
呼叫邻近人帮助，并呼叫急救医疗服务系统 （ 911 急救） 。如有几位急救员，尽可能确保在 患者旁拨打急救电话
［文献标志 j． issn． 1002-3429． 2016． 01． 028
［文章编号］ 1002-3429（ 2016） 01-0069-06
新 版 心 肺 复 苏 （ cardiopulmonary resuscitation， CPＲ） 指南于 2015 年 10 月正式出版，但与既往不同， 本版称《2015 美国心脏协会心肺复苏与心血管急救 更新指南》（ 以下简称为 2015 更新指南） ，只是对重点 项目进行更新，不是全面修订［1］。2015 更新指南标 志着美国心脏协会（ AHA） CPＲ 与心血管急救指南的 新纪元，从每 5 年定期修订，改变为网络持续修订的 形式。www． ECCguidelines． hear． org 首 次 在 线 发 表 2010 年版心肺复苏指南加 2015 更新指南的整合指南 （ 网络版） 。部分自媒体广为传播的“2015 更新指南 更新摘要（ 中文简体版） ”可能摘编于此，细读所谓中 文简体版“摘要”并非“2015 更新指南”摘要，而是前 述在线版“整合指南”的整合部分。此外，在 www． ilcor． org / seers 网站可检索到《2015 心肺复苏与心血管 急救科学与治疗推荐意见国际共识》、《2015 欧洲复 苏指南》及《日本复苏指南》。所以读者可以结合相 关指南阅读学习，便于加深理解。今后，网络科学证 据评估与证据回顾系统，根据 ILCOＲ 在 www． ilcor． org / seers 上持续证据评估过程的结果，定期更新指 南。2005 年以来，基于北京大学人民医院急诊科对 2005、2010 年版国际 CPＲ 指南所开展的一系列解读 工作中积累的体会，笔者再次对 2015 更新指南的精 粹部分，结合我国国情，并从临床实践出发进行解读。
基础 CPＲ 是心脏骤停后抢救的基础，本指南第 5 章“基础心肺复苏及其质量”是根据《2015 心肺复苏 与心血管急救科学与治疗推荐意见的国际共识》第 3 章“基础心肺复苏与体外自动除颤器”的系统总结与 推荐意见编写，对某个问题均先引用 2015 ILCOＲ 总 结的证据，再根据证据提出 2015 推荐意见。全文逻 辑性很强，为使读者能品味原文的精要，本部分内容 基本按照原文翻译。 2. 1 成人基础生命支持（ basic life support，BLS） 与 CPＲ 质量概述 成人 BLS 包括即刻识别突然心脏骤 停、早 CPＲ、迅 速 用 体 外 自 动 除 颤 器 （ AED） 除 颤。 2015 更新指南的关键变更点与持续强调点如下： ①成 人院外生存链的主要环节与 2010 年版相同； 增加由 调度员迅速识别可能心脏骤停，并立即对呼叫者发出
在此向楼老以及参与本系列解读工作的北京大学人民医院急诊科现任主任朱继红教授致谢！

2015 美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一
概述及基础心肺复苏
楼滨城，朱继红
［关键词］ 心肺复苏术； 指南； 共识； 共识解读
［中国图书资料分类号］ Ｒ605． 974
正常呼吸 有脉搏
检查无呼吸（或仅 叹气样呼吸）、脉搏
无正常呼吸 有脉搏
人 工 呼 吸 ： 每 5~6% s% 1 次 通 气 或 10~12/min。 ●如 2%min 未呼叫，则呼叫 EMS ●继续人工呼吸；约每 2%min 检查 1 次呼 吸。 如无脉搏，开始 CPR ●如可能是鸦片过量，如有纳洛酮，按方 案给药
作者单位： 100044 北京，北京大学人民医院急诊科
2015 更新指南对生存链做了修改，分为院外心脏
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临床误诊误治 ２０16 年 1 月 第 29 卷 第 1 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ＆ Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ熏 Ｖｏｌ．29熏 Ｎｏ．1熏 January ２０16
骤停（ out-of-hospital cardiac arrest，OHCA） 与院内心 脏骤停（ in-of-hospital cardiac arrest，IHCA） 两条生存 链。院内心脏骤停生存链 5 环 4 步： 5 环是监测与预 防； 识别与呼叫； 高质量 CPＲ； 早除颤； 高生命支持与 骤停后治疗。4 步是一线急救； 二线团队急救； 导管 室； 重症监护室。院外心脏骤停生存链是 5 环 5 步： 5 环是识别与呼叫； 高质量 CPＲ； 早除颤； 基础与高级院 前急救； 高级生命支持与骤停后治疗。5 步是民众急 救者； 院前急救组； 急诊科； 重症监护室。这样更符合 实际。 2 基础 CPＲ 及其质量
CPＲ 指令。②考虑到普遍使用手机，急救者可不离开 患者呼叫院前急救系统。对医务人员来说，本推荐意 见对呼叫紧急抢救更为灵活，更符合医院现场。③报 告高质量 CPＲ 提高心脏骤停存活率的资料更多，包 括确保正确的胸外按压速度、按压深度、按压间允许 完全反弹、减少胸外按压中断、避免过度通气。④在 有条件的场合，由经严格培训人员组成急救队，实施 舞蹈式抢救（ 译注： 即密切配合） 的同时做胸外按压、 处理气道、抢救呼吸、检查心律与除颤（ 如有指征） 。 如积极实施生存链的各个环节，有目击者的院外心室 颤动（ 室颤） 性心脏骤停经急救医疗服务（ emergency medical services，EMS） 抢救患者存活率可接近 50% 。 但许多院外与院内室颤性心脏骤停抢救存活率远低 于此数字，说明 CPＲ 在许多场合有改进的机会。 2. 2 成人 BLS 程序的更新 成人 BLS 步骤由一组 连续评估与抢救动作组成，简化 BLS 流程与 2010 年 版相同，目的是以逻辑、简明的方式介绍流程，使急救 者易学、易记、易做。严格培训人员组成的抢救组使 用舞蹈式抢救，同时完成多项急救与评估，而不是用 单人抢救顺序（ 如第 1 位抢救人员呼叫急救系统，第 2 位抢救人员开始胸外按压，第 3 位抢救人员通气或 取气囊 － 面罩装置，第 4 位抢救人员取除颤器并安 置） 。且鼓励培训急救员同时检查呼吸与脉搏。成人 BLS 程序见图 1。各类急救者 BLS 评估与急救动作 见表 2。
无正常呼吸或仅叹气 样呼吸无脉搏
CPR： 开始 30 次按压 和 2 次通气 如有 AED，尽快使用
所有情况下， 到此时均 应呼叫 EMS 或救援。 取 AED 和急救仪器或他人 去取
AED 到达
是 可除颤
检查心律 可除颤心律吗？
不 不可除颤
给 1 次除颤， 立即 CPR 约 2%min （直到 AED 提示允许检查心律）， 继续到急救中心人员接管或患 者开始活动
者呼吸与脉搏。对 OHCA 最近科学陈述的推荐意见 提出，所有急救调度员要制定急救方案，必要时指导 民众急救者检查呼吸及做 CPＲ。当调度员询问旁观 者患者是否有呼吸，旁观者常把叹气样呼吸与异常呼
临床误诊误治 ２０16 年 1 月 第 29 卷 第 1 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ＆ Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ熏 Ｖｏｌ．29熏 Ｎｏ．1熏 January ２０16
呼叫邻近人帮助/呼叫复苏组； 及时呼叫复苏组或检查呼吸 与脉搏后呼叫复苏组
如无呼吸或仅叹气样呼吸，如仅 1 位急救员， 检查无呼吸与检查脉搏（ 同时） 。呼叫与取体外自动除颤
开始心肺复苏
器/急救器械，由 1 名医务人员去取或第 2 位人员送来，检查
无正常呼吸与无正常脉搏后确认心脏骤停，应立即去做，不
得延迟
回答调度员问题，并遵调度员指令急救
即刻开始心肺复苏，有条件时除颤
如 1 位急救员，可派第 2 位急救员取体外自 第 2 位医务人员到达后，给予 2 人心肺复苏并使用体外自动
动除颤器
除颤器 / 除颤器
2. 2. 1 即刻识别与呼叫 EMS（ 更新） ： 旁观者（ 民众 急救者） 发现无反应成人时，应立即呼叫当地急救中 心。医务人员发现无反应患者时，应请邻近人帮助呼 叫急救系统，医务人员应立即进行抢救，同时评估患
立 即 CPR% 2%% min （直 到 AED 提示允许检查心律）， 继续到急救中心人员接管 或患者开始活动
图 1 成人心脏骤停医务人员基础生命支持流程（ 更新） 注： EMS 为急救医疗服务，AED 为体外自动除颤器，CPＲ 为心肺复苏
根据相关证据总结，2015 更新指南就即刻识别与呼叫 EMS 提出如下更新推荐意见： ①推荐急救调度员在得 知事件发生地址后，就要确定患者有无反应、呼吸异 常（Ⅰ级，LOE C-LD） 。②如患者无反应、无呼吸或异 常呼吸，急 救 调 度 员 推 断 患 者 心 脏 骤 停 是 合 理 的 （Ⅱa 级，LOE C-LD） 。应教育急救调度员识别无 反 应、呼吸异常及叹气样呼吸的临床表现。 2. 2. 2 检查脉搏： 同 2010 年版指南的推荐意见，医 务人员检查脉搏的时间不应超过 10 s，以不延误胸外 按压。理想的是，检查脉搏的同时检查有无呼吸及叹 气样呼吸，以缩短检查心脏骤停时间，尽快开始 CPＲ。 民众急救者不检查脉搏。 2. 2. 3 早 CPＲ： 识别心脏骤停后尽快开始胸外按压。 对培训急救员，2010 年版指南有重大修订，要求他们