周期性嗜睡——贪食综合征

上 海 精 神 医 学 ２ １ 第 ２ 第 １期 ０ ０年 ２卷
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临床病例讨论 ・
周 期性 嗜睡 一 贪 食 综 合 征
郑 瞻培 袁 训初 张永 华
反 映这几天正在发作 期 ， 日睡 了一 个上午 ， 午强制 当 下
让 她来 院 检 查 。 ２ ２ 精 神 检 查 ．
６月 ２ ４日及 ７月 １ ４日分别有 精神异常发作及症状缓解 。治 疗方面 ， ５月 １ ９日起 除继续 使用阿立哌唑外 ， 加用丙戊酸钠
缓 释 片 （ 巴 金 ） ． ／ 。 德 ０ ５ｇ ｄ 由于 家 属 希 望 得 到进 一 步诊 断 及 治 疗 ， 求 进 行 疑 难 会 要
诊
问及 过 去 与 男友 交 往 之 事 ， 配 合 叙 述 ， 两 人 交 往 已 能 称 有 ３年 之 久 ， 由于 性 格 上 不 和 ， 是 分 手 了 ， 始 有 些 感 情 留 还 开
病 例 女 性 ，２岁 ， 婚 ， 业 。 ２ 未 无
２０ ０ ８年 １ ０月初 ， 人发 现其 有 胡语 、 家 行为 异 常 。称 有 鬼附身 ， 曾在外 院诊 断为抑郁 状态 ， 舍 曲林 治疗 。本 中心 予 初诊 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 ６日， 神检 查发现其 表情 呆滞 ， 精 称有 鬼 附体 ， 感到全 身软 弱 ， 睡觉 。未作 诊 断 ， 以 阿立 哌唑 治 想 予 疗 。同年 ｌ ２ ０月 ０日诊时精神异常消失 ， 精神检 查未发现 精 神症状 ， 已无 附体 体验 ， 续 阿立 哌唑 治疗 （ ５ｍ ／ ） ２ 继 １ ｇ ｄ 。１
断， 疾病及有关健康 问题 的国际分类 （Ｃ ＩＤ一１ ） 中国精神 ０及
障 碍 分 类 与 诊 断 标 准 第 ３版 （ Ｃ Ｃ ＭＤ一３ 诊 断 名 称 为 “ 睡 ） 嗜
症 ”。
乱 ， 过有 鬼附身 ， 说 还称 看到墙 上有 许多 小虫 ， 要求 拍打 ， 但
这种现象一二天就过去 。
（ ）发作期 问伴有贪食 。 ２ （ ）患者能叙述发作 时体验 ， ３ 认识为病态 ， 情感 协调 ， 接 触时无沟通 困难 ， 自知 力 ， 未来前途 有打算 及有 治疗要 有 对
求。
２ 疑难会诊 ２ １ 核 实 病 史 ．
（ ）虽有感情挫折史 ， 目前 已适 应 ， ４ 但 未发 现其 他心理
时感 觉 ， 能 了解 周 围 动 静 。 以 后 有 多 次 如 样 发 作 。 不 发 作 称 时与平常完全 一样 。另补 充在 发 作将 结 束时 ， 话 有些 零 讲
（ ）由于是发作疾病 ， ５ 因此认 为需 排除癫痫 ， 需作 ２ ４小
时脑电图观察 。
诊断意见 ： 在排 除癫痫后 ， 符合 Ｋｅｎ ｌ ｅ—Ｌ ｖ ｉ ｅｉ ｎ综合 征诊
周期性 嗜睡一贪 食综 合征 又名 Ｋｅｎ ｌｉ ｅ—Ｌ ｖ ｅｉ 合 征 ， ｎ综
精神科临床并不多见 ， 于少见 ， 由 因此 可 能导 致漏 诊 ， 道 本 报
例的 目的在于引起临床诊断 的重视 。
１ 诊 治 经 过
患者 自然入室 ， 打扮适 时 ， 理解 医生提 问并能正确 作答 ， 称 自己主要是想睡觉 的病 。问其睡时感觉 ， 答发作时就是要 睡觉 ， 但似乎又没有 睡着 ， 了解外界 动静 ， 到迷迷 糊糊 ， 感 并 有贪食现象 。问其有关病 理体验 ， 称发病之初 ， 有鬼 附身 ， 感 自己不受控 制 ； 睡眠发作 刚清醒 时有 时看到 飞虫 ， 时看 到 有 母亲 面孔 上有 许 多“ 痘痘 ”（ 青春 痘 ） 。能体 会 是不 正 常现 象， 医生告知需进行 有关检查 及治疗 ， 示配合 。希望今 后 表 能参加工作招聘 。检 查过程 中精神 显得倦 怠 ， 不时 打哈欠 ， 情感协调 ， 自知力 。 有
解 ， 神 状 态 正 常 。 同 年 ５月 １ 精 １日又 想 睡 觉 ， 少 ， 动 ３ 话 被 天 ， 触 时 数 问 一 答 或 不 答 。６月 ２ 日记 录 病 情 稳 定 。 以 后 接
会诊医生根据病史及精神检查发现 ， 总结该病例 的下 述
特点 ： （ ）该 例 的疾 病 特 点 是 反 复 的 嗜 睡 发作 ， 作 后 短 期 内 １ 发 有 说 话 零 乱 、 视 和 错视 ， 作 间歇 期 精 神 状 态 正 常 （ 门 诊 幻 发 与 病 史 记 录 相 符 ） 。
因 素 ， 症 可能 不 大 。 癔
供史人患者母 亲 ， 配合并 能全 面反 映病情 ， 及其 女起 述 病于 １年之前 ， 突然 表现整天睡觉 ， 吃饭要 唤 ， 大小便 自动起 床， 下午好转 时会 坐坐 、 看看 电视 ， 神志 恍惚 ， 意力 不集 但 注 中， 说话被 动 ； 了晚上 有时会 打打 电脑 等。醒 时问其 睡 眠 到
２０ ０ ９年 ３ ３ 日复 诊 时 家 属 反 映病 情 反 复 已 有 一 周 ， 月 不
恋， 近年已淡然不想 。未暴露其他心理 因素 。 自述原来 个性
活泼 、 朗 、 观 。 开 乐
２ ３ 诊 断 分析 ．
讲话 ， 想睡觉 ， 坐立 不安 ， 诉喉 咙不 能发 声。９天后病 情又 缓
３ 问题 及 探 讨
经了解 ， 者二 三年前交过一个男友 ， 患 感情 深笃 ， 后因感 情不和而分手 ， 此事 对她可能有精神打击 。
作者单 位 ： 上海交 通大学 医学院附属精神 卫生 中心 ２０ ３ 。 ００ ０
月 １ 日复 诊 时 家 属 反 映 病 情 近 有 反 复 ， 睡 明 显 ， 时 胡 ２ 嗜 有 语 。检 查 接 触 显 得 被 动 ， 幻 听 、 视 。 １ 有 幻 ２月 ２ 日 复 诊 检 ２
查仍见接 触被 动 ， 情感 淡漠 ， 问一答 ， 数 有幻 听 ， 诊断 为精 神 分裂症 。１ ２月 ２ ５日病情 缓解 ， 听消失 ， 幻 以后一直未反 复。