颈部淋巴结肿大彩色多普勒超声诊断与鉴别分析
颈部淋巴结良恶性的超声诊断分析
颈部淋巴结良恶性的超声诊断分析摘要】目的：分析颈部肿大淋巴结彩色多普勒超声特征，提高其良恶性的鉴别能力。
方法回顾分析我院近几年来经随访病理证实的80例132个颈部肿大淋巴结的彩色多普勒超声检查图像资料，分为良性组72个；恶性组96个，对两组淋巴结纵横比、内部血流分型进行比较。
结果良性组淋巴结纵横比≥2；恶性组淋巴结纵横比＜2，两组有统计学差异（P＜0.05）；良性组淋巴结血流以门型血流为主，恶性组学流以边缘型血流为主。
结论颈部肿大淋巴结纵横比、内部血流分型是判断淋巴结良恶性的重要特征。
超声无创、便捷，可作为鉴别淋巴结良恶性的重要手段。
[关键词] 超声检查，彩色多普勒，肿大淋巴结，颈部，良恶性许多疾病均可引起颈部局部淋巴结的肿大。
在临床治疗过程中迫切需要对肿大的淋巴结利用有效的方法对其良恶性做出诊断。
活检或切除病理诊断为“金标准”，但为有创、痛苦，不易接受。
本组回顾分析我院经随访病理证实的80例颈部肿大淋巴结的彩色多普勒超声图像资料，旨在探讨分析彩超良恶性淋巴结的特征，提高临床应用价值。
资料与方法一、临床资料选取2011年1月至2017年10月来我院门诊、体检彩超检出的肿大淋巴结80例患者，其中男子48例，女32例。
年龄18～81岁，平均（61.5±5.9）岁，其肿大淋巴结168个。
计数标准：淋巴结任一经线＞0.5cm；淋巴结之间的粘连、融合计数1个。
经穿刺活检病理确诊的132个；经手术切除病理确诊的36例。
依据其结果分为良性组72个，包括实性和反应增生性淋巴结51个，结核性淋巴结21个；恶性组96个，包括转移性淋巴结58个，淋巴瘤36个。
二、仪器方法使用Philipsiu22，百胜Esaote MyLabTwice彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为7～13NHz。
患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露颈部，根据Hajek[1]淋巴结分区，缓慢连续扫查，行多切面扫查，计数肿大淋巴结个数，测量淋巴结纵径和横径，计算其纵横比，观察皮髓质结构，血流分布情况，对其血流进行分型：淋巴门型、中央型、边缘型、混合型[2]。
彩色多普勒超声检测颈部良恶性肿大淋巴结150例分析_韩勇
２０１３年 １月 第 ２０卷 第 ２期
百分比差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５），混合型及无血流型比 较差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。
表 2 两组超声图像显示血流学分布类型比较 ［例（％）］
组 别 例数 中央型 边缘型 淋巴门型 混合型 无血流型
【关键词】 彩色多普勒超声；颈部淋巴结肿大；鉴别诊断
近年来，颈部淋巴结肿大的患病率逐年升高，其发病原 因多种多样。随着医学发展，对颈部淋巴结肿大的认识也逐 渐加深，彩色多普勒超声已成为鉴别颈部淋巴结肿大的主 要方法之一［１－２］。本次研究主要选取 １５０例颈部淋巴结肿大 患者的术前彩色多普勒超声检查结果，并对术后病理进行 分析比较，为临床确诊颈部淋巴结肿大性质提供依据。现将 结果报道如下： 1 资料与方法 １．１ 一般资料及分组 选取 ２０１０年 １２月至 ２０１１年 １２ 月来我院就诊的 １５０例颈部表浅淋巴结肿大患者。所有患 者均住院检查并手术，其中男 ８３例，女 ６７例；年龄 １８～ ７０岁。根据术后病理检查结果分为良性组 ４３例和恶性组 １０７ 例。１３４例（８９．３％）患者以淋巴结肿大表现就诊，１６例（１０．７％） 患者因淋巴结肿大并伴有疼痛就诊。 １．２ 扫描方法 患者采取平卧位，暴露颈部，头偏向健侧， 沿下颌角、锁骨上角、枕后角及胸锁乳突肌前缘按顺序进行
组 别
良性组 恶性组 ｔ或χ ２
例 数
４３ １０７
边界［例（％）］ 清晰 模糊 ３６（８３．７） ７（１６．３） ４７（４３．９） ６０（５６．１） １９．６５
表 1 良恶性组患者淋巴结的超声图像比较
直径大小（ｍ ｍ ，χ － ± ｓ）
淋巴结门边界［例（％）］
良性组 ４３ ７（１６．３） ４（ ９．３） ２０（４６．５） ８（１８．６） ４（９．３）
超声造影在颈部肿大淋巴结鉴别诊断中的临床研究
３ ５ ４
பைடு நூலகம்
第 ４期
Ｊ Ｉ Ｉ 北
医
学
院
学
报
Ｖｏ １ ． ２ ８． Ｎｏ ． ４
Ａｕｇ ． ２ ０１ ３
２ ０ １ ３年 ８月
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ Ｓ Ｉ ＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ — ３ ６ ９ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． １ ４
【 摘 要 】 目的 ：探 讨 超 声 造 影 在 颈 部 肿 大 淋 巴 结 性 质 鉴 别 诊 断 中 的应 用 价 值 。 方 法 ：选 取 ９ ７例 颈 部 淋 巴结 肿 大 患 者 的 ９ ７
个 颈 部 肿 大 淋 巴结 进 行 超 声 检 查 。先 行 常 规 高 频 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 ， 然后进行 超声造影 ， 观 察 淋 巴结 的 超 声 造 影 表 现 ， 将 常 规 彩 色 多 普 勒 和 超 声 造 影 结 果 与 病 理 结 果 进 行 比较 分 析 。结 果 ：超 声造 影 判 定颈 部 肿 大淋 巴结 恶 性 的敏 感 度 为 ８ ４ ％（ ４ ８ ／ ５ ８ ） ， 特异度 ８ ７ ％（ ３ ３ ／ ３ ９ ） ， 准确率 ８ ３ ％（ ８ １ ／ ９ ７ ） 。常 规 彩 色 多 普 勒 判 定 颈 部 肿 大 淋 巴结 恶 性 的 敏 感 度 为 ７ ２ ％（ ４ ２ ／ ５ ８ ） ， 特 异 性 度４ １ ％（ １ ６ ／ ３ ９ ） ， 准确率为 ６ ０ ％（ ５ ８ ／ ９ ７ ） 。 结 论 ：超 声 造 影 后 的灌 注 显 像 特 征 能 为 颈 部 肿 大 淋 巴结 的 鉴 别 诊 断 提供 有 价 值 的 依 据 。超 声 造 影 对 颈淋 巴结 的鉴 别 诊 断准 确 率 明显 高 于 二维 彩 色 多普 勒 。
颈部淋巴结结核的超声表现
颈部淋巴结结核的超声声像图表现摘要目的:分析颈部淋巴结结核的彩色多普勒超声特点。
方法:回顾分析26例经手术证实的的颈部淋巴结结核病例,对其彩色多普勒超声表现进行分析、讨论。
结果: 颈部淋巴结结核好发于颈中及颈上组(占84.6%)。
所有病例均为多个淋巴结同时受累,50.0 %的病例有融合。
病变中淋巴结二维声像图表现为淋巴结炎型、低回声团块型、液化型、钙化型。
彩色多普勒血流表现为门部血流型、周边血流型、混合血流型及无血流型。
结论:颈部淋巴结结核的超声声像图表现较具特征性,正确认识其超声表现能提高本病的准确性。
浅表淋巴结结核占肺外结核病的首位,近年来发病并未见明显减少[1],而其中以颈部淋巴结结核最为常见[2]。
笔者总结分析26例经手术病理证实为颈部淋巴结结核的超声表现,以提高超声对本病的认识。
材料与方法本组26例颈部淋巴结结核患者均经手术做病理检查得以证实，男性12例，女性14例，年龄10~54岁，平均32岁。
其中主诉为颈部肿块26例；发热、乏力4例；胸部X线片显示活动性肺结核1例。
使用GE Logiq7超声诊断仪，探头中心频率10MHz，线阵探头。
检查方法：受检者仰卧,颈下垫枕充分暴露颈部,头偏向对侧,按照颈淋巴结的分区自上而下进行纵向与横向多切面扫查，观察肿大淋巴结的数目、位置、大小、形态、包膜、内部回声。
采用彩色多普勒血流图(CDFI)观察其内部及周边血流分布情况。
壁滤波选择低档,并适当增大彩色增益,应用脉冲多普勒(PW)测量淋巴结内血流阻力指数(RI)。
结果1病变部位 15例为双侧发病,单侧发病者11例,其中左侧3例,右侧8例。
病变累及1组以上淋巴结者12例(46.2 %)。
发生于颈中部深浅组21例，颈下组及锁骨上窝2例，15例见于耳后、颌下等颈浅组。
2病变淋巴结数目形态、大小 26例病例均为2个以上淋巴结同时受累，其中较多者数十枚;10例(38.5 %)有融合。
L/S(纵径/横径)<2者19个(73.1%), L/S ≥2者7个(26.9%)。
彩色多普勒超声诊断颈淋巴结结核的临床意义
【 关键词 】 彩色多普勒超声 ； 颈淋巴结结 核 ； 声像 图 ； 诊断
头频率为 ５０ＭＨ 。患者取 仰卧位 ，颈部 垫枕使 头后仰 以便 ３１ 彩色多普勒超声检查诊断颈淋 巴结结核的意义 ． ｚ ．
充分暴露 颈部肿块 ； 按淋 巴结分布及 排列顺序分 为三 组，依 二 组为沿颈外侧 大血管排 列的淋巴结 ； 第三组 为颈前 纵行排 列的淋 巴结 。仔细 观察测量淋 巴结 的部 位、大小 、形 态、边
ｄ ｉ １ ． ６ ／ｉｓ． ７ — ９ ５２ １ ．５０ ５ ｏ ： ０３ ９ ． ｎ１ ４ ４ ８ ．０ ２２ ．４ ９ ｊｓ ６ ．
近年来 ，我国结核病 的发 病牢呈上 升趋 势，已成为严重
回顾性 分析，旨在探讨 彩色多普勒超声 扫描诊断颈 淋巴结结
核 的临床意义。
１ 资 料 与 方 法
床触诊 阴性的淋 巴结 ，并 能根据其 特征性 的声像 图表 现为临 床提 供较 多信息 ，有利 于结 核病 的早 期诊 断 和早期 治疗 ］ 。 本文就 近年来 本院收治 的颈淋 巴结 结核患者 的临床资料进 行
巴结结 核患者 ９ ４例，男 ３ 例 ，女 ５ ８ ６例，年龄 ｌ～ ３ ４ ６ 岁，平 均 ２ ．岁，病程 １ ７ ７ 个月 ～ ４年。患者主要临床表现为颈部一侧 或两侧多个 淋巴结肿大 ，肿大 的淋 巴结位于颌 下及胸锁乳突 肌前 、后缘 ，触 诊如蚕豆、鸽蛋大 小，可移 动，无痛 或轻压 痛，其 中 ｌ 例 肿大 的淋 巴结呈 串珠状 ，有压痛 ，淋 巴结与皮 ３ 肤和周 围组 织粘连 ，活动度 较差 ； ６例肿大 的淋 巴结 发生坏
彩色多普勒超声在颈部淋巴结病变诊断中的应用价值
１ 一 般 资料 。 选 择 ２ ０ ． １ ０ ８年 ５月 一 ２ ｏ ０ ９年 １ ２月 在 我 院 门 诊 和 住 院部 查 体 触 诊 或 超 声 检 查 发 现 的 颈 部淋 巴结 肿 大 患 者 为 研 究 对象 ，具 备 下 列 手 术 摘 取 适 应 症 者 ．先 在 超 声 引导 下 自动 活 检 枪 组 织 切 割 活 检 术 （ Ｃ Ｂ ，根 据 病 理诊 断 结 果 判 Ａ Ｎ ） 定 是 否 仍需 作 手 术 ，包 括 ：（ ） 明原 因无 痛 性 肿 大 淋 巴 结 ： １不 （ ） 性 肿 大 淋 巴 结 ，经 非 特 异 性 抗 炎 和 抗 感 染 治 疗 ２周 后 ２痛 无 显效 ； ３ 诊 断 为 恶 性 肿 瘤 转 移 性 淋 巴结 ，尚无 肿 瘤 的病 理 （） 诊 断 ，且原 发灶 无 法 或 不 便 取 活 检 时 ； （ ）恶 性 肿 瘤 患 者 ， ４ 需 判 断 肿 大 的淋 巴结 是 否 为 肿 瘤 转 移 ＿ ３ ｌ 。符 合 上 述 要 求 的 患 者共 ７ ３例 ｌ ２个 颈 部 肿 大 淋 巴 ，其 中 男 ４ 例 ６ ｌ １ ４个 淋 巴结 ， 女 ３ ２例 ４ ８个 淋 巴 结 ； 年 龄 １ ～ ９岁 平 均 年 龄 ４ ．± １ ５７ ４７ １ ． ６
最 佳 的穿 刺 部 位 。常 规皮 肤 消 毒后 铺 巾 ，使 病灶 位 于 图像 中 间 ，于探 头 一端 旁 开 Ｏ ～ ． ｃ 处用 利 多 卡 因 ５ｍ 局 部麻 醉 ． ． ２ ｍ ５ ０ ｌ
１ ４Ｇ针 头 在 皮肤 上 刺 一小 孔 ，ｌ ８Ｇ组 织 切 割针 沿 探 头 扫描 平 面 进针 ，针 杆尽 可 能与探 头 表 面平行 ，在实 时 超声 监视 下缓 慢 推 进直 达病 灶边 缘 ，激 发活 检枪 后拔 针 ．探 头 横切 观察 针道 在
颈部彩超淋巴结肿大结果分析
颈部彩超淋巴结肿大结果分析颈部淋巴系统是人体重要免疫器官，头颈部疾病常引起淋巴结肿大，特别是引起颈部淋巴结的肿大，各种癌症、淋巴瘤转移、结核、感染均可导致颈部淋巴结肿大，高频彩色多普勒超声检查是无创性检查，在一定程度上可以作出定性诊断［1］。
资料与方法2010年3月～2011年3月收治颈部淋巴肿大患者110例，经高频彩色多普勒检查，其中男70例，女50例，年龄17～85岁，平均49.6岁。
其中结合术后病理或细胞学穿刺及临床确诊为转移性淋巴癌50例，淋巴瘤12例，结核32例，淋巴结炎26例。
检查方法：患者仰卧位或侧卧位，必要时头转向被检查侧对侧，进行颈部扫查(主要是颈部大血管旁、锁骨上窝、、耳后、颌下及颏下淋巴结)。
进行彩色多普勒检查时，调低血流的速度范围，调高彩色增益，仔细观察和测量淋巴结形态、大小及长径/短径(L/T)，必要时头转向被检查侧对侧，充分暴露颈部，对病灶部位做连续滑行的纵切面和横切面扫查［2］，每例患者只对其中1～2个具有相应病理类型及超声特征明显的淋巴结进行观测［3］，包括淋巴结的血流特征，内部回声，形态、纵横比(L/T)、淋巴结包膜是否完整、淋巴结有无钙化、液化、融合等情况。
结果根据淋巴结产生征象确诊转移性淋巴癌50例，淋巴瘤12例，结核32例，淋巴结炎26例。
淋巴结声像图特征：转移性淋巴癌50例，形态为圆形或不规则形，皮质不均匀增宽，淋巴结髓质消失，门部结构偏心消失，内部回声皮髓质回声、均较低，长径与短径比值(L/S)1.76±0.71。
淋巴瘤12例，形态为类圆形，皮质不均匀增宽，淋巴结髓质消失，门部结构偏心、尚清晰；内部回声，皮质回声弱，髓质回声高，长径与短径比值(L/S)1.71±0.70。
结核性淋巴结32例，形态为圆形或不规则形；淋巴结结构，皮质均匀增大/变窄；髓质均匀增大，门部结构居中，消失，内部回声依病程不同强弱不一，长径与短径比值(L/S)2.04±0.76。
颈部淋巴结肿大的超声诊断分析
颈部淋巴结肿大的超声诊断分析摘要目的：讨论颈部肿大淋巴结的特点，为临床提供诊断价值。
方法：对颈部肿大淋巴结采用高频彩色多普勒检查。
结果：急性淋巴结炎56例，淋巴结核10例，转移性淋巴结肿大19例，淋巴瘤11例。
结论：高频彩色多普勒对颈部肿大淋巴结具有重要的诊断价值。
关键词颈部淋巴结肿大超声诊断随着彩超技术的飞速发展和普及，越来越多的颈部淋巴结肿大的患者被检出，其鉴别诊断也显得的愈发重要。
资料与方法2010年1月～2010年10月收治患者96例，年龄3～78岁。
采用GE730超声诊断仪，7～10MHz的高频线阵探头。
检查前调整仪器，选择小器官状态。
进行多普勒超声检查时，将标定的最大血流速度降低，以提高彩色血流的显示率。
方法：采用仰卧位，可颈后加枕垫，头后仰，或让患者头转向对侧，将探头直接放在颈部扫查，不要用力加压，以免图像变形、失真。
按淋巴结的分区重点检查。
淋巴结的分区采用Shah等1981年提出的方法：Ⅰ区包括颏下区和颌下区淋巴结，分布着1～14枚淋巴结。
Ⅱ区为颈内静脉淋巴结上区，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘上1/3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
Ⅲ区为颈内静脉淋巴结中区，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1/3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面，上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区为颈内淋巴结的下区，为Ⅲ区向下的延续，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘后1/3，下界为锁骨缘。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区为颈后三角区及锁骨上区淋巴结，前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区的后界，后界为斜方肌前界，下界为锁骨。
Ⅳ区，为带状肌覆盖的区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结。
上述淋巴结的分区方法为淋巴结的位置提供帮助，应按分区扫查，以免遗漏。
首先二维超声检查，沿颈部大血管的走向，采用横向和纵向等多方位扫查，取淋巴结的最大径及门部清晰的切面冻结测量，注意观察淋巴结的形态大小，是长椭圆形还是圆形，有无分叶，包膜是否完整，皮髓质结构变化，有无液化、钙化，淋巴结之间有无融合。
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·短篇论著·颈部淋巴结肿大彩色多普勒超声诊断与
鉴别分析
徐京团 于龙华 陈秀慧 张宇虹 王敏 崔磊
感染、结核、淋巴瘤和癌症转移均可引起颈部淋巴结肿大，其定性诊断对确定治疗方案有重要的临床意义。
笔者采用彩色多普勒超声对８６例１３２个颈部肿大淋巴结进行检测，根据其二维声像图及彩色血流特征探讨良恶性的诊断与鉴别。
一、资料与方法
１畅一般资料：选择２００３年３月～２００７年２月解放军第８９医院门诊和住院患者８６例计１３２个颈部肿大淋巴结进行检测分析，男４９例７６个淋巴结，女３７例５６个淋巴结；年龄８～７９岁，平均（４３畅５±１３）岁，均做手术或穿刺病理定性。
其中反应性淋巴结（非特异性感染）３６例５２个；结核性（特异性感染）１２例１６个；淋巴瘤（霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤）２５例３８个；转移性淋巴结癌１３例２６个。
２畅仪器与检查：应用ＰＨＩＬＩＰＳＨＤＩ唱５０００型彩色多普勒超声仪，线阵探头频率５～１２ＭＨｚ，患者平卧位，必要时头转向被检查侧对侧，充分暴露颈部，对病灶部位做连续滑行的纵切面和横切面扫查［１］，每例患者只对其中１～２个具有相应病理类型及超声特征明显的淋巴结进行观测［２］，包括淋巴结形态、纵横比（Ｌ／Ｔ）、内部回声及门结构与周围组织关系；脉冲多普勒（ＰＷＤ）检测淋巴结内最大血流速度（Ｖｍａｘ）、最小血流速度（Ｖｍｉｎ）与阻力指数（ＲＩ）。
３畅统计学方法：多普勒血流参数采用均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，多组间比较采用方差分析，Ｐ＜０畅０５为差异有统计学意义。
二、结果
１３２个肿大淋巴结中，反应性淋巴结５２个，声像图表现为长椭圆形，包膜光滑，门结构清晰，纵横比多＞２（８０畅７７％，４２／５２），结内回声呈均匀的弱回声，彩色血流示淋巴门型血供，ＲＩ＜０畅６。
结核性淋巴结１６个，声像图表现为圆形或不规则形，边界欠规整，常有融合集群分布，门结构消失，Ｌ／Ｔ＜２（８１畅２５％，１３／１６），内部回声依病程不同而强弱不等，彩色血流示血流信号较弱，仅９个淋巴结探及周边性血流，ＲＩ＞０畅６。
淋巴瘤３８个，声像图表现为类圆形，边界包膜光滑、规则，皮质区回声较弱，髓质区回声高，门结构清晰，Ｌ／Ｔ＞２（７２畅７３％，１６／２２），彩色血流示淋巴门型血供呈放射状分布，ＲＩ＞０畅６。
转移性淋巴结癌２６个，声像图呈圆形、不规则形或多个集群分布，内部回声较低，门结构消失，Ｌ／Ｔ＜２（９６畅１５％，２５／２６），彩色血流示周边和（或）中央型血供，ＲＩ＞０畅６（图１～８）。
不同性质肿大淋巴结声像图特征见表１。
ＰＷＤ血流检测结果显示，反应性淋巴结Ｖｍａｘ较低，ＲＩ＜０畅６，属于低速低阻型血流，而结核性及恶性淋巴瘤（癌）Ｖｍａｘ较高，ＲＩ≥０畅７，属高阻型血流，四组疾病Ｖｍａｘ、Ｖｍｉｎ、ＲＩ每两组间比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０畅０５）。
ＰＷＤ检测结果见表２。
三、讨论
正常颈部淋巴结大约２～５ｍｍ，临床难以触及［３］，且一旦触及即视为异常，正确鉴别其异常淋
表１ 不同性质颈部肿大淋巴结声像图特征
病变分类个数形态纵横比（Ｌ／Ｔ）门结构内部回声周围解剖关系反应性淋巴结５２椭圆形＞２（８０畅７７％）清晰弱点状回声均质结构清楚结核性淋巴结１６圆形或不规则形＜２（８１畅２５％）消失依病程不同强弱不一结构紊乱淋巴瘤３８类圆形＞２（７２畅７３％）尚清晰皮质回声弱，髓质回声高结构清楚转移性淋巴结癌２６圆形或不规则形＜２（９６畅１５％）消失皮髓质回声均较低结构紊乱
作者单位：２６１０２１ 山东潍坊，解放军第８９医院特诊科
通讯作者：徐京团，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｊｉｎｇｔｕａｎ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
表２ ＰＷＤ检测结果（珋ｘ±ｓ）
病变分类个数Ｖｍａｘ（ｃｍ／ｓ）Ｖｍｉｎ（ｃｍ／ｓ）ＲＩ
反应性淋巴结５２７畅９±０畅３０３畅４±０畅１９０畅５６±０畅０４结核性淋巴结９１２畅８±０畅４２３畅６±０畅２７０畅７１±０畅０３淋巴瘤３８１３畅５±０畅７８３畅３±０畅２００畅７４±０畅０３转移性淋巴结癌２６１１畅６±０畅２１３畅５±０畅２５０畅７０±０畅０４ 注：组间比较，Ｐ均＜０畅０５
巴结的性质是临床采取有效治疗措施的关键，文献报道，不同性质的浅表淋巴结二维超声有不同的声像图特征，借此可帮助诊断［３唱４］。
本研究对１３２个颈部肿大淋巴结的形态结构、纵横比（Ｌ／Ｔ）及内部回声、血供特点与周围组织关系分析显示，反应性淋巴结多呈椭圆形，表面光滑，淋巴门结构清晰，门型血供，内部回声光点弱而均匀，Ｌ／Ｔ＞２（８０畅７７％，４２／５２），与周围组织解剖结构清楚。
结核性淋巴结及转移性淋巴结癌声像图特征相似之处较多，均表现为圆形或不规则形，门结构紊乱或消失，Ｌ／Ｔ分别＜２（８１畅２５％，１３／１６）和＜２（９６畅１５％，２５／２６），故两者虽性质不同，但仅凭声像图特征鉴别较困难，应结合病史及ＣＤＦＩ与ＲＩ综合分析。
结核性淋巴结及转移性淋巴结癌与反应性淋巴结声像图特征、
Ｖｍａｘ、ＲＩ差异较大，易于鉴别。
淋巴瘤的声像图特征依病程不同而异［５］，早期淋巴瘤声像图特征与反应性淋巴结也有相同之处，均表现为椭圆形，Ｌ／Ｔ＞２分别占７２畅７３％和８０畅７７％，淋巴门结构清楚等，淋巴瘤内部回声皮质区弱髓质区高虽可与反应性淋巴结均匀弱回声相鉴别，但信息有限，应结合彩色多普勒血流加以鉴别。
脉冲多普勒血流检测显示反应性淋巴结峰值血流速度与阻力指数在４组疾病中最低，阻力指数＜０畅６，属低速低阻型，而淋巴瘤峰值血流速度最高，ＲＩ＞０畅７，属高速高阻型，两组间差异显著，此可弥补二维声像图特征两病相似之不足而加以鉴别。
反应性淋巴结与淋巴结结核及转移性淋巴结癌的血流峰值流速及阻力指数均差异显著，后两者阻力指数≥０畅７，加上二维声像图的不同特征则可鉴别诊断。
淋巴瘤与淋巴结结核虽峰值流速与阻力指数组间比较差异显著，但阻力指数均＞０畅７，单凭多普勒血流参数难以鉴别，但二者二维声像图特征差别甚大，结合二维声像图特征则易鉴别。
结核性淋巴结与转移性淋巴结癌血流参数相近，阻力指数＞０畅７，二维声像图特征也有诸多相同点，但鉴别相对困难，应结合病史及内部回声加以分析，淋巴结核依其不同病程结内回声多样化，强弱不等，可有钙化或干酪样坏死无回声区，而转移性淋巴结癌结内回声均较低，加之结核独有的临床体征综合加以分析，方可鉴别。
近年，二维及彩色多普勒超声对表浅淋巴结的研究较多，各家报道不一，尤其对Ｌ／Ｔ值及ＲＩ判定良恶性标准差异较大。
本组研究显示：依据淋巴结
Ｌ／Ｔ＞２判定良性，则反应性淋巴结的正确率８０畅７７％，淋巴结核的正确率只有１８畅７５％；依据Ｌ／Ｔ＜２判定恶性，则转移性淋巴结癌正确率达９６畅１５％，而淋巴瘤只有２７畅２７％。
依ＲＩ＜０畅６为标准判为良性正确率较高，但应将特异性感染（结核）除外，可见Ｌ／Ｔ值及ＲＩ的大小在上述病变中有较大的交叉现象。
反应性淋巴结、结核性淋巴结、淋巴瘤与转移性淋巴结癌的声像图特征及多普勒血流参数，均因病变病程和药物治疗（包括放化疗）等程度不同而异，这也是诸多报道不尽一致的主要原因。
在实际工作中，对上述疾病的鉴别，除二维超声与多普勒血流参数互相弥补印证外，还应密切结合临床病史，方能做出较正确的判断。
（本文图１～８见光盘）
参 考 文 献
［１］ 徐秋华，燕山．腮腺恶性淋巴瘤和恶性淋巴上皮瘤的超声诊断研究．中国超声医学杂志，２００１，１７（６）：４５３－４５５．
［２］ 周建桥，詹维伟．彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应用．中华超声影像学杂志，２００５，１４（７）：５２９－５３２．［３］ 燕山．浅表淋巴结的超声诊断．中国超声医学杂志，２０００，１６（３）：２３０－２３３．
［４］ ＴｓｃｈａｍｍｌｅｒＡ，ＯｔｔＧ，ＳｃｈａｎｇＴ，ｅｔａｌ．Ｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｐｈａｔｈｙ：ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｂｅｎｉｇｎｆｒｏｍｍａｌｉｇｎａｎｔｄｉｓｅａｓｅ唱ｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒＵＳ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｉｎｔｒａｎｏｄａｌａｎｇｉｏａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９８，２０８
（１）：１１７－１２３．
［５］ 周永昌，郭万学．超声医学．第５版．北京：科学技术文献出版社，２００６．１７０－１７７．
（收稿日期：２００７唱０６唱２６）
（本文编辑：吴 莹）
中华临床医师杂志（电子版）２００７年９月第１卷第４期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ１５，２００７，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ．４
中华临床医师杂志（电子版）２００７年９月第１卷第４期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ１５，２００７，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ．４。