通阳活血方对慢性心衰患者的疗效观察
中西医结合治疗对慢性心衰患者心功能的影响
ｉ ｎ
ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｎ ６ ６ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ７ ． ７
ｉ ｏ ｔ ｏ ｒ ｕ ． ｅ ｔ ｔｌ ｆ ｃ ｎ ｙ ｉ ｅ ａ ｄａ ｕ ｃ ｉｎ ｗａ ３ ３ ｉ ｒ ａｍｅ ｔ ｒ ｕ ｎ ０ ０ ｉ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ Ｔｈ ｏ ａ ｆ ｉ ｃ Ｌ ｅｃ ｒ ｉｃｆ ｎ ｔ ｓ９ ． ３ ｅ ｉｅ ｎ ｏ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｐ ａ ｄ ７ ． ０ ｇ ｎ
Ｅｆ ｅ ｔ ｏ ｅ ａ ｎ Ｃａ ｄｉ ｃ Ｆｕ ｃ ｉ ｎ ｉ ｒ ｃ ｆ Ｔｈ ｒ ｐｙ ｏ ｒ ａ ｎ ｔ ｏ ｎ Ｃｈｒ ｎｉ ａ ｔ Ｆａ ｌ ｅ ｏ ｃ Ｈｅ ｒ ｉｕｒ Ｉ ｔ ｇ ａｔ ｄ Ｔｒ ｉｉ ｎａ ｎ ｅ ｒ ｅ ａｄ ｔｏ ｌＣｈｉ ｓ ｎｄ Ｗ ｅ ｔ ｒ ｅ ｉ ｉ ｅ ｎｅ ｅ ａ ｓｅ ｎ Ｍ ｄ ｃｎ Ｗ ａ ｎｌ ， ｕ Ｒｕ ｉ Ｌｉ ｉ ｉ ｎｇ Ｙａ ｉ Ｌｉ ｘ ｕ， ｕ Ｚｈ ｍ ｎｇ
中 西 医 结 合 心脑 血 管 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ｌ Ｏ月第 ８卷 第 ｌ ０期
心 管 病 临床 观 察 巍 研
中西 医结 合 治 疗 对 慢 性心 衰 患者 心 功 能 的 影 响Ｄ
汪艳 丽 ， 如秀 ， 志明 刘 刘
摘要 ： 目的 观 察 中西 医结 合 治 疗对 慢 性 心 力 衰竭 （ ＨＦ 患 者 心 功 能 的 影 响 。 方 法 将 ６ Ｃ ） Ｏ例 符 合 入 选 标 准 的 Ｃ ＨＦ 患 者 随机 分 为 治 疗组 和 对 照 纽 ， ３ 各 Ｏ例 。对 照 组 给 予 西 医基 础 治 疗 ， 疗组 在 对 照 组 治 疗基 础 上 加服 通 阳 活 血 方 ， 治 疗程 ３周 。分 别 于 治 疗 前 后 记录患者纽约心脏病学会（ ＮＹＨＡ） 功 能 分 级 及 Ｌ ｅ 分情 况 。 结 果 ＮＹＨＡ 心 功 能 分 级 疗 效 ， 心 ｅ积 治疗 组 总有 效 率 为 ９ ． ３ ， ３ ３ 对 照 组 总 有 效 率 为 ７ ． ３ ， 疗 组优 于 对 照 组 ， 差异 无 统 计 学 意 义 （ ３ ３ 治 但 Ｐ＞ ０ ０ ） ｅ ． ５ 。Ｌ ｅ氏积 分 总 疗 效 ， 疗 组 总 有 效 率 为 ９ ． ３ ， 治 ３ ３ 对
3个中成药，益气助阳、活血通脉、强心利水，多角度改善慢性心衰
3个中成药，益气助阳、活血通脉、强心利水，多角度改善慢性心衰慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是导致患者死亡的最主要原因。
临床上以左心衰、全心衰最为多见。
慢性心力衰竭在临床中以肺淤血及心排血量降低表现为主，常见劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰、头晕、心慌、乏力、疲倦、双肺闻及湿性啰音、颜面及双下肢浮肿等。
常用中成药有芪苈强心胶囊、参附强心丸、心宝丸等。
芪苈强心胶囊芪苈强心胶囊，由人参、黄芪、附子、丹参、红花、葶苈子、泽泻、香加皮、玉竹、陈皮、桂枝组成。
其中人参、黄芪补益气血、生津养血；附子益气温阳、回阳救逆，联合应用加强温经益气、生津养血的功效；丹参、红花活血通经，配合补气药取其益气活血之效；葶苈子、泽泻、香加皮强心利尿、利水消肿；玉竹养阴，防止利水伤阴；陈皮调畅气机；桂枝辛温通络、益气温阳，为引经药。
纵观全方具有益气温阳、活血通络、利水消肿的功效。
适用于高血压、冠心病所引起的证属阳气虚乏、络瘀水停类轻中度充血性心力衰竭患者。
患者表现为心慌气短、一动就加剧、夜间不能平卧、下肢浮肿、小便短少、倦怠乏力、畏寒肢冷、咳吐稀白痰、口唇青紫。
现代药理研究表明，芪苈强心胶囊具有强心、增加心肌收缩力、增加心输出量、利尿、抗心衰、提高射血分数、改善心肌重构等作用。
可明显降低BNP水平，有效改善心功能，提高患者步行距离。
参附强心丸参附强心丸，由人参、附子（制）、桑白皮、猪苓、葶苈子、大黄等组成。
其中附子助阳补火、回阳救逆；人参大补元气，二者合用可起到扩张血管、提高正性肌力的功效；桑白皮、葶苈子利水消肿、泻肺平喘；猪苓消肿、利水渗湿，全方可起到益气助阳、强心利水的功效。
适用于慢性心力衰竭引起的心悸、气短、胸闷喘促、面肢浮肿等属于心肾阳衰的患者。
现代药理研究表明，参附强心丸有强心、利尿、扩张冠脉及减慢心率等作用，故能改善心衰的症状及体征。
临床中常见医生将参附强心丸联合沙库巴曲缬沙坦钠片，沙库巴曲缬沙坦钠片由沙库巴曲与缬沙坦组成，具有扩张血管、促进尿液排泄、抑制心室重构、提升患者射血分数、保护血管内皮等作用，进而降低患者病死率，改善心衰患者的预后。
通阳活血法在心血管疾病中的应用
旺 血 行 ， 脉 通 畅 ； 运化 复 常 ， 消 生 痰之 源 ， 化气 行 ， 脉亦 通 。 血 而 可 痰 血 ２ ３ 通 阳 活血 理 气法 的 方 药 “ 行 则 血 行 “ 阳 活 血 的 同 时 加 以 理 ． 气 通
中 ， 取 得 了较 好 的疗 效 。 并
１１ 通 阳活 血 基 本 法 则 通 阳 活 血 法 逐 渐 成 为 治 疗 心 血 管 疾 病 的 基 ． 本法则 ， 主要 是 选 用 辛 温 通 阳 、 血 化 瘀 的 药 物 酌 情 配 伍 ， 宣 通 心 阳 、 活 以
３ 小结
仁 、 花 、 芍活 血 化 瘀 ； 枝 、 白 、 红 赤 桂 薤 白酒 、 姜 宣 通 心 阳 。 并 提 出结 合 干
患 者 具 体 病 情在 活血 通 阳 的基 础 上 加 减 化 裁 。 １２ 通 阳 活血 勿 忘 益 气 气 虚 无 力 帅 血 运 行 而 血 瘀 痹 阻 脉 络 。治 疗 ． 心 气 虚 时 ， 通 阳活 血 的 同 时加 以益 气 是 必 要 的 。］陈 氏 针 对 冠 心 病 患 在 １
摘 要： 通过对近年来相关 文献的分析 总结 ， 通阳活血法在治疗心血管疾病 中的应用进行 了阐述， 出在通 阳活血法为基本 法则 的基础上辩证地加减治疗心血营疾 对 指
病 必有广阔的前景。
关键词 ： 阳活血 ； 通 心血管疾病； 中医药疗 法
心 血 管 疾 病 归 属 于 中 医 心 悸 、 痹 、 心 痛 等 范 畴 ， 医 药 的 通 阳 胸 真 中 活 血 法 广 泛 应 用 于 心 血 管 疾 病 的治 疗 ， 得 了 较 好 的疗 效 ， 据 近 年 来 取 根
益气养阴、活血通阳法治疗冠心病心绞痛的临床研究
关键词 冠 心病 心绞痛 ； 益气养 阴、 活血通 阳方 ； 血脂 ； 血流变 ；Ｘ ２６ ｋｔ— ＧＦ ； 电图 Ｔ Ｂ；－ ｅｏＰ ｌ 心
近年来 ， 冠心病在我 国的发病率和病死率呈迅
速上升趋势 ， 已成为威胁人 民健康的重要疾病 。周 端 教授 研 制 出具 有 益气 养 阴 、 活血 通 阳功 效 的 自拟 方， 用来治疗气阴两虚 、 瘀血内停型冠心病心绞痛 ，
１３ 治 疗 方 法 ．
年期证候群及颈椎 病 、 胆心病 、 胃及食管反流等所 致胸痛者 ； 合并重度以上高血压 ， 重度心肺 功能不
本课 题为上海浦 东新区科委课题 ， 编号 ：Ｋ ２ ｏ — ３ Ｐ Ｊ０ ４ ８ 。 作 者简介 ： 斗镇 （９ ４ ） 男， 金 １７ 一 。 韩国留学生。主要从 事 中医药防治 高血压病研 究。
（．７±３６ ）年 ，平 均 Ｌ － ６３ ． ２ ＤＬ Ｃ水 平 （．７±２８ ） ５ ３ ．５
在临床上取得较好疗效 ， 现将结果报告如下 。
１ 资 料与 方法
１１ 诊 断标 准 ．
冠心病心绞痛诊断标准参照《 缺血性心脏病的 命名及诊断标准》 制订。中医辨证分型标准参照《 中 医内科学》 上海科技 出版社 出版的高等医药 院校 （ 教材第 ５ ） 版 。纳入病例标准 ： 具有胸痹主症 ， 诊断 明确 ， 中医辨证属气阴两虚、 瘀血内停证者 ； 西医诊 断明确为冠心病心绞痛患者 ； 排除病例标准 ： 急性 心肌梗 塞以及其它心脏疾患 ，重度神经官能症 ， 更
观察通窍活血汤治疗脑梗死的疗效
改善微循环
通窍活血汤能够改善脑部微循环 ，增加毛细血管开放数量，提高
脑部供血供氧能力。
缓解脑部缺血缺氧症状效果
缓解头痛头晕
通窍活血汤能够缓解脑部缺血缺氧引起的头痛、 头晕等症状，提高患者生活质量。
改善认知功能
该汤剂能够改善脑部缺血缺氧导致的认知功能障 碍，提高患者记忆力、注意力和执行力。
生活自理能力提高
通窍活血汤治疗组患者的生活自理能力较对照组明显提高。
并发症发生率降低
通窍活血汤治疗组患者的并发症发生率较对照组明显降低。
Байду номын сангаас
04
通窍活血汤治疗脑梗死疗效分 析
改善脑部血液循环效果
促进血液流动
通窍活血汤能够促进脑部血液循 环，增加脑部血流量，有助于改
善脑部缺血缺氧症状。
降低血液黏稠度
该汤剂能够降低血液黏稠度，减 少血栓形成的风险，有助于预防
03
加强通窍活血汤的研发和生产
为了更好地推广和应用通窍活血汤，需要加强其研发和生产工作，提高
药物的质量和稳定性，降低生产成本，为更多患者提供安全有效的治疗
药物。
THANKS
谢谢您的观看
和幸福感。
05
不良反应及处理措施
不良反应类型及发生率
过敏反应
部分患者可能出现皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏反应，发生率相对较 低。
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹泻等，可能与药物对胃肠道的刺激有关，发生 率相对较高。
肝损害
通窍活血汤中的某些成分可能对肝脏造成损害，需定期监测肝功 能。
不良反应处理措施
过敏反应处理
观察过程
患者筛选
观察周期
选择符合脑梗死诊断标准的患者，排 除其他疾病干扰。
益气温阳活血方治疗慢性心力衰竭医案一则
益气温阳活血方治疗慢性心力衰竭医案一则王隐羽刘明辉杨冬花陈浩卞震炯通讯作者（贵州中医药大学第二附属医院；贵州贵阳550002）关键词：益气温阳活血方；慢性心力衰竭；医案心力衰竭是临床常见病，是很多心血管病患者死亡的直接原因，临床上很多患者因为失治误治，拖延反复，久病迁延导致慢性心力衰竭或者急性肺水肿等疾病发展的后期阶段。
卞震炯是心血管主任医师、硕士生导师，对心内科常见病、多发病及疑难病的诊断与治疗有丰富的临床经验。
笔者在临床跟师学习过程中受益匪浅，现将卞震炯主任医师治疗心力衰竭的思想及医案浅析如下，以飨同道。
1.病案记载患者，女，70岁，因反复心悸、气喘6年，加重伴双下肢轻度水肿半月就诊。
既往有慢性心衰、高血压病史，曾予以西医常规治疗。
现症见：患者面色晦暗，胸闷、气喘，活动后加重，夜间时有咳嗽，咳痰，双下肢轻度水肿，纳可，寐不安，尿少，大便正常，舌体胖大，质淡，苔薄白，舌下脉络青紫迂曲，脉沉细无力。
查体：双肺呼吸音清，双肺底可闻及少许湿性音，血压为162/72mmHg，心率为90次/分，心律齐，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音。
辅查心脏彩超：左室射血分数为47%，中度肺循环高压，微量心包积液；心电图：窦性心律，不正常ST段及T波。
脑钠肽前体：1966pg/mL。
西医诊断：心衰（心功能III级）、高血压病；中医诊断：心衰病（气虚血瘀证）。
治法：温阳化饮，活血利水。
处方：黄芪30g，人参15g，附子15g（先煎），桂枝10g，丹参10g，红花10g，益母草10g，白术10g，茯苓12g，泽泻12g，葶苈子12g，炙甘草10g。
7剂，水煎服。
二诊时患者水肿已基本消失，喘促大减，胸闷症状较前明显好转，咳嗽较前减少，但痰量较前增多, 舌质偏暗，苔淡白, 脉沉细。
故在次方基础上将茯苓、泽泻调量为10 g，加薏苡仁10 g、杏仁12 g、山萸肉20 g。
7剂。
三诊时喘促及水肿已愈十之八九，后嘱咐其继续服用以巩固疗效，调理月余告愈。
通阳复脉、益气活血中药改善病态窦房结综合征患者症状及心功能的临床观察
０ ７ ０ ． ０ １ ２ ． ０ １ ８ ３ ６ ． ０ ３ １ ６ ２ ． ０ ７ ． ０ ３ ７ ３ ７ ． ０ ２ ４ ２ ４ ． ０ ３ ２ ３ ２ ． ０
９ ８ ． ０
３ ８ ． ０ ６ ８ ． ０
注： Ｐ＝０ ． ０ ０ ０
２ ３例 。 ２ 诊 断 标 准
参 照（ １ ９ ７ ９年 北 京地 区对 病 态 窦房 结 综 合 征 的 诊 断标 准》 及《 实 用 内科 学》 、 《 中 药新 药临 床 研 究 指 导原 则》 制 定 。具备 以下诸项 中 的一项或 几项 ， 并 可 除外 药物 、 神经 或 代谢 引起 者 ： 窦 房传 导 阻滞 ； 窦 性 停 搏（ 停顿 时 间 ＞２ Ｓ ） ； 长 时 间的窦 性 心动 过 缓 （ 心 率 ＜５ ０次／ ｍ ｉ ｎ ） ， 单独 窦性 心动 过缓 经 阿托 品试 验 证 明 心率 不 正 常 增 快 （ ＜９ ０次／ ｍ ｉ ｎ ） ； 动 态 心 电 图 显 示 ２ ４ ｈ总 心 率 ＜８ ０ ０ ０ ０次 ， 平 均 心 率 ＜５ ５次／ ｍ ｉ ｎ ， 最高 心 率 ＜９ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 最低 心 率 ＜４ ０次／ ｍ ｉ ｎ 。
３ ． １ 治 疗组 服 用 通 阳 复脉 、 益 气 活 血 中药 ， 由 中国 中医科 学 院广安 门医院 中药制 剂室按 协定 处 方
益气通阳法治疗充血性心力衰竭
洋地黄、 利尿 剂 等 。初期 尚有 一定 效果 ， 时间较 长 但 后 ， 产 生耐 药性 或 出现 中毒症 状 ， 分患 者 因不 能 易 部 坚持 用药 而 加重 病 情 。笔 者运 用 中医益 气通 阳法 治
４ 病 案 举 例
共治 疗 观察 ７ ９例 ， 中男 ４ 其 ７例 ， ３ 女 ２例 ； 龄 年 最大者 ７ ５岁 ， 小 者 ｌ 最 ２岁 ， 均 年 龄 ２ ． 平 ５ ３岁 ； 程 病 最长者 ３ ５年 ， 短 者 ８年 ， 均 １ ． 最 平 ２ ５年 。原 发 病 ： 风心 病 ９例 ， 心 病 ３ 肺 ７例 ， 心 病 ｌ 高 ２例 ， 肌 病 ９ 心 例 ， 心 病 ８例 。以左 心 衰 为 主者 ３ 冠 ４例 ， 心 衰 ｌ 右 ８ 例， 心衰 ２ 全 ７例 。临 床 表 现 以心 悸 、 吸 困难 、 呼 咳
喘、 双下 肢 浮肿 或 全身 浮肿 、 肝大 、 胸水 或 腹 水 、 同 不 程度 紫绀 为 主 ， 部分 病 例伴 有 心律 紊 乱 。心 电 图 、 心
向量 图 、 超声 心 动 图均 有 明显 异 常 。 患 者均 为 长期 使 用 西 药 无 效 或 疗 效 不 佳 后 ， 采 用 中药治 疗 者 。个 别病 例 在 紧急 情况 下佐 用 西药 强
３ 治 疗 结 果
１ 临 床 资 料
疗 效 评定 标 准 以《 用 内科 学 》 《 医病 证 诊 实 及 中 断 疗效 标 准 》 为依 据 。 临床 治 愈（ 状 体征 消 失 ， 电 图等 实验 室 检查 症 心 恢 复 正 常 ， 功 能 改 善 至 Ｉ级 ） ６例 ； 效 （ 状 减 心 ２ 显 症 轻 或 发作 间歇 期延 长 ， 实验 室检 查有 明显 改 善 ， 心功 能 提高 至 Ⅱ级 但未 达 Ｉ级 ） ９例 ； 效 （ ２ 有 主要 症 状 减 轻， 体征 改 善 ， 功 能 有 进 步 ） ８例 ； 效 （ 状 、 心 １ 无 症 体 征 无 改善 或加 重 ） ６例 。总 有效 率 为 ９ ． 。 ２４
通阳理气活血汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛疗效观察
如下。
１ 资 料 与 方 法
则》 。显效 ： 闷、 痛等 主要症状 消失 ， 胸 胸 心电 图恢 复至 正常或达到大致正常 ； 有效 ： 闷 、 胸 胸痛等 主要症状减轻 ， 心 电图改善 达到有 效标准 ； 无效 ： 闷 、 胸 胸痛 等主要 症状 无改善 ， 心电图基本 与治疗 前相同 ； 加重 ： 闷 、 胸 胸痛 等主 要症状与心 电 图较治疗 前加 重。在综合 疗效判 断时 ， 若 心绞痛等主要症状 疗效 与心 电 图疗 效两 者不一 致时 ， 以
计 学 意 义 （Ｐ ＞０ ０ ）具 有 可 比性 。 ．５ ，
１３ 治疗 方法 ．
计量数据用均数 ±标准差 （ 牙±Ｓ 表 ）
示， 用 ｔ 采 检验 ； 数 资 料 Ｙ 验 。 采 用 ＳＳ ２统 计 软 计 检 Ｐ Ｓ１
２ 结 果
１３ １ 对 照 组 ．．
予拜阿 司匹林 ０ １ ， 日 １ 口服； ． 每 ｇ 次 消
１５ ２ 心 电图疗效标 准 ．．
参照《 中药 新药临床研 究指导
原则 》３。显 效 ： 电 图恢 复 至 大 致 正 常 或 达 到 正 常 心 电 ． １ 心
状腺功 能亢进 、 颈椎病 、 石病 、 胆 胃及 食管反 流等所致 胸 痛者 ； 未按规定用药 ， 无法判 断疗 效或资 料不全等影 响疗 效和安全 性判 断者 。所有 患者 均经 心 电图 、 心脏 彩超 检
１５ 疗 效 标 准 ．
观察 ２组患者胸痛 、 闷、 胸 心悸等症状 改
活血益心汤治疗慢性充血性心力衰竭
活血益心汤治疗慢性充血性心力衰竭
臧莉;冯辉
【期刊名称】《新乡医学院学报》
【年(卷),期】2009(26)6
【摘要】目的观察中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效.方法慢性充血性心力衰竭患者49例,随机分为观察组(25例)和对照组(24例).对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予自拟活血益心汤治疗,均30 d为1个疗程.1个疗程后观察比较2组疗效.结果观察组临床近期治愈7例,显效13例,有效5例,总有效率为100.0%;对照组临床近期治愈3例,显效7例,有效8例,无效6例,总有效率为75.0%.观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),6个月内复发率和1 a内复发率低于对照组(P<0.05).结论在西药治疗基础上联合自拟活血益心汤治疗慢性充血性心力衰竭,可明显提高疗效.
【总页数】4页(P606-609)
【作者】臧莉;冯辉
【作者单位】新乡医学院第一附属医院中西医结合科,河南,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院中西医结合科,河南,卫辉,453100
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
【相关文献】
1.益心汤治疗慢性充血性心力衰竭46例 [J], 贺建涛
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3.参芪益心汤治疗射血分数正常慢性充血性心力衰竭的效果观察 [J], 刘晶梅;李瑜贤
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5.温肾益心汤治疗慢性充血性心力衰竭32例疗效观察 [J], 林鸿;程晓昱;葛岚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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通阳活血方对慢性心衰患者的疗效观察
慢性心力衰竭是由神经内分泌激素激活所引起的一组临床综合征，具有较高的发病率和死亡率。
将心衰患者72例按照随机数字表随机分为治疗组和对照组，两组均给与基础治疗，治疗组另予以通阳活血方治疗，治疗2个月后，分别测定心功能疗效、心脏彩超和血浆BNP水平。
研究结果发现与对照组相比，治疗组受试者心功能疗效和血浆BNP水平显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
与对照组相比，治疗组受试者左室射血分数显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
本研究结果提示益气温阳活血利水方可提高心衰患者的左室射血分数，提高心功能。
标签：通阳活血方；慢性心力衰竭；疗效
慢性心力衰竭是各种心脏病发展的终末阶段，具有较高的发病率和死亡率。
近二十年来，心衰的治疗模式已经发生了根本性的变化，积极应用神经内分泌阻滞剂成为治疗心衰的关键步骤。
但药物治疗的疗效并不令人满意，在研药物中有希望的寥寥无几。
2014年中国成人心力衰竭指南首次提及了中医药在防治心衰方面的疗效，并鼓励进一步努力。
其实，中医对心衰的认识已有几千年的历史。
现代中医也进行了广泛深入的研究，初步提示中医药可以通过多途径多靶点改善心功能。
通阳活血方是在心衰的深入认识基础上研发出来的方剂，具有活血通阳利水等功效。
本研究旨在评价通阳活血方治疗慢性心力衰竭的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院心血管内科门诊的冠心病心力衰竭患者，中医证型为阳虚血瘀。
心衰标准参照《我国慢性心力衰竭诊断治疗指南》[1]。
中医证型诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年）[2]。
排除合并有其他恶性疾病，甲亢等严重内分泌疾病患者；精神病患者；一月内患有急性心肌梗死、先心病、肺心病、瓣膜病、肥厚梗阻性心肌病等；难以完成本研究者；对研究药物或其中任一味中药过敏者；正在参加其他临床研究者；妊娠及哺乳期女性；不同意参加临床研究并签署知情同意书者。
72例受试者按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组，各36例。
受试者分配方案和分组由心血管研究室相关人员负责完成。
治疗组平均年龄（55.02±11.36）岁，对照组平均年龄（54.96±11.47）岁。
治疗组和对照组受试者病程分别为（79.24±9.82）个月和（78.73±10.57）个月。
治疗组心功能Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级的受试者分别有16例、17例和3例，对照组心功能Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级的受试者分别有18例、14例和3例。
治疗组和对照组血浆BNP水平分别为（986.02±127.91）pg/mL和（985.66±130.12）pg/mL。
两组临床资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
根据国内外心衰指南建议，给予所有受试者积极运用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和地高辛等治疗。
治疗组加用通阳活血方，1剂/d水煎服，早晚各1次，150 mL/次。
通阳活血方主要作用为温阳益气、活血通脉，其药物组成如下：炮附子12 g、干姜15 g、黄芪20 g、桂枝12 g、丹参25 g、郁金15 g。
两组均以1个月为1个疗程，治疗2个疗程。
1.3 观察指标
采用美国GE E8心脏彩超机在标准的坐式长轴切面上测量左室舒张末期内径、左室收缩末期内径，并计算左室射血分数。
静脉采血，EDTA抗凝血浆，用Biosite公司的BNP-TRIAGE进行快速检测测定BNP，采集标本后即刻检测。
心功能分级标准参照美国心脏病学协会（NYHA）1994年修订标准[3]。
1.4 疗效判定标准
心功能疗效判定标准：显效：心衰基本控制或心功能好转2个级别及以上；有效：心功能好转1个级别；无效：心功能无好转或好转不足1个级别；恶化：心功能恶化1个级别或以上。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料“x±s”表示，采用t检验，计数资料x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心功能疗效
治疗组总有效率为80.56%，对照组为69.4%，治疗组受试者心功能疗效优于对照组（P＜0.05）。
2.2 心脏彩超
与治疗前相比，两组左室射血分数和左室舒张末期容积均得到显著改善（P ＜0.05）。
治疗2个月后，与对照组相比，治疗组受试者左室射血分数显著提高（P≤0.05）治疗2个月天后，与对照组相比，治疗组受试者左室舒张末期内径并未显著改善（P>0.05）。
2.3 血浆BNP浓度
与治疗前相比，两组血浆BNP水平均得到显著下降（P＜0.05）。
治疗2个
月后，与对照组相比，治疗组受试者血浆BNP水平显著降低（P＜0.05），两组治疗前后均无不良反应发生。
3 讨论
慢性心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，其5年存活率与恶性肿瘤相仿，杨备战等对我国50家住院病例进行调查，文献调查分析结果提示：心力衰竭（简称心衰）住院率只占同期心血管病的20%，但病死率却占40%，提示预后严重[4]。
中医将其归为“水肿”、“喘证”、“心水”等范畴，·《三因方·水肿》谓：“短气，不得卧，为心水”。
历代先贤论述了心水的证候、病因病机和治法方药，指出心阳虚损是心水发生的主要病因病机，古人还提出“血不利则为水”。
因此在治疗时常运用通阳活血法。
本方中炮附子味辛，有回阳救逆、散寒通脉之效，明·缪希雍《本草经疏》谓：“附子之性，走而不守，入补气药则温中，入补血药则强阴，并能搜逐风湿，为百病之长。
”干姜味辛，具有温中散寒，回阳通脉之功效。
《本草纲目》引元素之语：“干姜气薄味浓，半沉半浮，可升可降……其用有四：通心助阳，一也；去脏腑沉寒痼冷，二也；发诸经之寒气，三也；治感寒腹痛；四也。
”“干姜守而不走，附子走而不守”相须为用，有利于阳热达全身。
黄芪甘温，入脾肺。
《名医别录》提出黄芪“逐五脏间恶血……益气，利阳气”。
用桂枝加强温通心脉。
丹参，味苦。
《本草纲目》云其“活血，通心包络。
治疝痛。
“一味丹参，功同四物”，郁金行气解郁破淤，丹参郁金联用以达到行气活血之效。
“药有个性之长，方有合群之妙。
”方中取附子辛热之性，温补心肾之阳，通行血脉；辅以干姜、桂枝，以温通全身阳气；益以黄芪、丹参、郁金，益气活血通脉，化瘀而不伤正。
诸药相伍，通补兼施，温而不燥、补而不滞，共奏温阳益气、活血通脉之效，以达标本同治。
本研究发现，与治疗前相比，两组左室射血分数和左室舒张末期容积均得到显著改善（P＜0.05）；治疗2个月后，与对照组相比，治疗组受试者左室射血分数显著提高（P＜0.05），提示益气温阳活血利水方可提高心衰患者的左室射血分数，提高心功能。
通阳活血方是否能抑制心衰后心室重构，改善心衰患者的预后还需要进一步研究。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.
[3] 陈灏珠，李宗明.内科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2000：136.
[4] 杨备战，戚国庆，夏岳.醛固酮受体拮抗剂治疗慢性心力衰竭的研究进展[J].疑难病杂志，2009，8（1）：60-61.。