人工膝关节表面置换术
人工膝关节表面置换术中危险因素的预防
人工膝关节表面置换术中危险因素的预防氧谢代增加，生产鼋大乳，酸松止放血带，酸后物质刺性血管，激使m扩张管，肢皮蚨出发现红、患发，血热迅速液大量涌向患，其肢流血量较常增时4加倍，致导回血心量迅减速少，心排血量降，J下中补术液不足和手切口出血术、血，加二渗即引起血可压人:父表面节置换术我嘲恐近几展发很快的一项新的I膝矫形术手。
我院1从9 96年展开今有4已8病例接人受人。
1膝关节面置换表，术使病有人效缓解疼地痛。
高提体肢功能状的，态善改体总存质生量被，认是为节关患终末疾治效疗肯果定的方法同，时良好的术中护及术后理康复理护使人关膝表面[节换置在术我成院功率达9%以上中术理护在整个膝关节表8面置术中换起着重要用作，手术在术中存着一些危在险因素，此下降，现出止带休觅血间时；速快放气可也引起游离栓子落脱导致栓。
预防措施塞：前术中、给病人补；术液在止血放带同的时把液体调快，充容【量止血；时带宜慢，应般大于ml; i补6L放一n 必要时使病人取头脚低位高4植入骨泥水时可引能起危险的素及因预防其任中何个因一素现危出险将，直接『或接导致手术败或威失h胁病人J的命安全生J l。
为对此手该术中能出可的现危险素因进行讨研论。
究负1性心理因素及预防41变态应反近.来年随骨水泥的不断改进着，骨泥水在植人人体的反应来越小，越但它仍是种化学一物质，同时也是种一异物在植人体入后有的病，人变反态应强，烈会现出压血降低、心率增快等状症。
防预施措在：收黄骨泥水时液体调快把，同时在小壶内加地塞入米松起到抗变态反。
应病人进入手室术后由恐惧于焦虑理心引发血压、牢心等生命体异征常响，手术进。
程健康教育及心理指导可轻病减人影的焦和虑抑郁，而健康且教育改对病善人心的理状态有正性效卫。
果具体施措：』手术当护日：利用术开手台前 3 iL 0rn左右与a病进人行流交，解了病人的相关资料，如年、龄化文发程及家庭状况等。
对不针同病人做好膻的相康健教宣与病建人立好良的护患关系，让病人做好手术的心准备。
人工全膝关节表面置换术的术中配合
手 术室抽
１ 名有经验的资深护士到供应 室进行手术器械识别指导 ， 进行 清洗使用 、 保养和维护等专业知识 的培训 ， 并全程指导。 对工作
中出现的 问题及 时采取有效控制 措施 ， 严把质量关 ， 一步提 进
器械护士手术结束后清洗、 包装， 再送供应室完成灭菌， 由于手
术室人员紧张 ， 没有足够的时间和清洗设备 ， 夜间无人监管 ， 清 洗酶 泡润滑程序更难 执行到位 ，很难保 证手术器 械 的清洗 质 量。 了进一步提高器械灭菌质量 ， 院 自２０ 年规 范了供应 为 我 ０９
节炎。பைடு நூலகம்膝关节置换适应证 ：膝关节骨性关节炎 ， 合并 有胫骨
面、 股骨面 、 髌骨 的退行性改变。 表现为疼痛、 畸形 、 活动受限并 呈进行性 发展 。
２ 手术配合
力线定 位导 向器 的夹缝 中， 将前部截 骨导 向器与测 深器 同时插
入股骨力线导 向器前方 的 ２个孔 内， 调节测深器尖端至前外侧
２ 术前准备 ①术前访视 。 ． １ 术前 １ 到病区了解 患者 的 ｄ
病情 ， 给患者进行有 效的心理疏导 ， 用通 俗易懂 的语 言向患者
骨皮质最高点 ， 紧侧方螺钉截 骨 Ｉ） 股骨远端截 骨装置 并拧 ｂ将
插入股骨力 线导 向器前方孔 ， 递无头钉固定 ， 取下外旋导 向器 ， 去除髓内杆拆 除股骨远端截骨 导向架 ，保 留远端截骨导 向器 。 调整远端截骨导 向器 以确定远端截骨量 ， 截骨 ， 去除导 向器 ； ） ｃ
骨外 侧 以保 护髌韧带 ， 除胫骨 截骨器 ， 露胫 骨平 台 ， 去 暴 去骨
赘 ；） ｃ将胫 骨试模放在截 骨面上并 固定 ， 将试 模上装配 冲压导 向器并钻 孔 ， 冲压 塔套在试模顶 部 固定钉上 ， 将 再将 冲压器装
人工膝关节表面置换术护理查房ppt课件(图文)精选全文
病人介绍
• 主诉：双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。 • 现病史：患者，尚XX，女，70岁，诊断 ：双膝骨性关节炎（右侧重）。中医诊断：膝痹病。患者
于20XX.4.29.16:21分以“双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。”为主诉入院。神志清，精神好，双膝 关节钝痛，疼痛评分3分，双膝关节内翻畸形，固定屈曲畸形，双膝轻度肿胀，小腿轻度外旋，末 梢感觉运动均好。心里平静；舌质淡红，苔白，脉弦，纳佳，夜寐安，二便通调。 • 治疗经过：患者入院后给予详细的入院评估，完善各项检查。给予骨科二级护理，低盐低脂饮，留 陪护一人，于X月4日日给予氯化钾10nl口服，每日2次，赛来昔布胶囊0.2G口服，每日2次，定于X 月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝关节表面假体置换术，给予术区备皮，禁食水，导尿。
膝关节置换的适应症及禁忌症
适应症：
1.严重的关节疼痛限制了您日常的活动，如行走、上下楼梯、起身和坐下等。没有助行器，您可 能寸步难行。
2.夜以继日的中度或重度膝关节疼痛。 3.减少活动、扶拐行走和抗炎止痛药物不能缓解的慢性关节炎症和肿胀。 4.膝关节内、外翻畸形 5.膝关节僵硬、无法正常屈伸 6.无法耐受止痛药物或药物的并发症 7.封闭、理疗及关节镜等其它外科治疗不能再改善症状
一、 康复指导： 1）继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避
免活动过量，以防止关节肿胀，积液。 2）行走时应每天增加行走次数，其次才是逐渐增加行走
的距离，行走时应使用助行器或拐杖来保护关节。 3）回家一周后可使用静态自行车进行康复训练，术后6
周内避免跳舞、体育运动等（除游泳外）有强度的活动。 4）股四头肌肌力训练：直腿抬高 100个/天;10个/组，至
少3个月。 坐床边抬腿练习，踝部加沙袋1-2公斤
膝关节置换手术原理
膝关节置换手术原理膝关节置换手术，也被称为全膝关节置换术，是一种常见的外科手术，用于治疗严重的膝关节疾病或损伤。
该手术的原理是通过替换受损的膝关节组织，恢复膝关节的功能和减轻疼痛，从而提高患者的生活质量。
膝关节置换手术通常在以下情况下考虑：严重的骨关节炎、膝关节损伤、类风湿性关节炎、先天性关节畸形或其他严重的膝关节问题。
手术的目标是通过替换受损的关节表面，减轻疼痛、恢复关节功能和改善患者的运动能力。
手术过程通常分为以下几个步骤：1. 麻醉：在手术开始之前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中患者的舒适和安全。
2. 切口：外科医生会在膝关节附近做一个切口，以便进入关节。
3. 骨切割：受损的骨头和软骨会被移除，为人工关节的安装腾出空间。
通常情况下，股骨和胫骨的末端会被切割，以便安装人工关节。
4. 人工关节安装：外科医生会将人工关节组件安装到切割的骨头上。
这些组件通常由金属和塑料材料制成，以模拟天然关节的功能。
5. 关节调整：一旦人工关节安装完毕，外科医生会进行关节的调整，以确保关节的稳定性和正常的运动范围。
6. 切口缝合：手术结束后，外科医生会将切口缝合起来，并进行适当的包扎。
膝关节置换手术的原理是通过替换受损的膝关节组织，恢复关节的功能和减轻疼痛。
人工关节的材料和设计经过精心选择，以确保其与周围组织的兼容性和稳定性。
手术后，患者需要进行康复训练和物理治疗，以帮助恢复关节的功能和力量。
尽管膝关节置换手术是一种相对安全和有效的手术，但仍存在一些风险和并发症，如感染、血栓形成、人工关节松动或脱位等。
因此，在决定进行手术之前，医生会评估患者的整体健康状况和手术风险，并与患者充分讨论手术的利弊。
膝关节置换手术是一种常见的外科手术，通过替换受损的膝关节组织，恢复关节的功能和减轻疼痛。
手术的成功需要外科医生的精确操作和患者的积极配合。
对于那些严重影响生活质量的膝关节疾病患者来说，膝关节置换手术可以带来显著的改善和疼痛缓解。
人工膝关节置换术后并发症观察与预防
人工膝关节置换术后并发症观察与预防摘要：目的探讨人工膝关节表面置换术后并发症观察与预防。
方法对24例34膝膝关节骨性关节炎病人行人工膝关节表面置换术，术后应用药物、功能锻炼等方法积极预防并发症。
结果经4月～3年的随访，据美国1989年膝关节外科学的评分标准，均达到80分以上，无1例并发症发生。
结论人工膝关节表面置换术后并发症的预防是人工膝关节表面置换术成功的保证。
关键词：人工膝关节置换术；并发症人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者，此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等，经保守治疗无效或效果不显著[1]。
人工膝关节置换术在解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，恢复膝关节稳定性上发挥积极的作用。
虽然人工膝关节置换术很大程度上缓解了膝关节疾病患者的痛苦，但其术后并发症也逐渐显现，并成为医护人员必须面对和解决的问题。
近年来，对于如何预防人工膝关节置换术后的并发症，医疗界已经展开大量研究。
现将人工膝关节置换术后并发症的观察预防作一综述。
我院自 2005年至2013年共开展了24例 34膝人工膝关节置换术。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组24例，男性 16例，女性8例，平均年龄58.6岁（50岁～78岁），均为晚期骨性关节炎。
其中双膝15例，单膝9例，均合并内翻畸形，伴屈曲畸形10例，合并高血压病史 13 例，合并糖尿病史7例，均行Ⅰ期置换。
患者均存在严重关节疼痛及活动受限，经长期保守治疗无效。
膝关节负重位 X线显示：严重退行性改变，内侧关节间隙变窄或消失。
符合膝关节表面置换术适应证。
1.2 治疗方法术前对病人进行评估，调整病人一般情况，要求病人戒烟，停止服用激素术前合理的肌力训练等。
气管插管静脉全麻满意后，采用膝关节正中切口，髌旁内侧入路，外翻脱位髌骨，松解髌股韧带，截骨后确认伸屈间隙平衡，安放假体，置管引流，关闭切口。
术后给于相应处理，（1）患肢穿抗血栓压力袜，应用低分子肝素钠7d～10d，预防下肢深静脉血栓；（2）应用抗生素7日预防感染，使用奥美拉唑3d预防应激性溃疡，使用消炎痛栓止痛；（3）术后第1天开始股四头肌等长收缩锻炼，第 3 天开始用CPM 机功能锻炼，第4天下地扶习步器活动；（4）术后14d～16d拆线；（5）出院时膝关节屈曲活动度90℃～120℃，院外继续功能锻炼，定期复查。
膝关节置换术的常见问答
膝关节置换术的常见问答在我国，膝关节置换手术经过近30余年的发展，现其早已经成为一项成熟的手术方式，它是缓解晚期膝关节疾病患者疼痛并改善功能活动的重要举措。
下面就将大家关于膝关节置换手术常见疑问，以问答的形式列举如下：问：什么是膝关节置换术？答：“膝关节置换术”也叫做“膝关节表面置换术”，是以仿生材料替代已经磨损的关节面软骨，使关节面重新变得光滑。
一般只是将原有磨损破坏的关节面去掉，用仿生代切掉的那部分关节面。
很多人认为膝关节置换就是将整个膝关节“砍掉”，换上金属的关节，这其实是极大的误解。
膝关节表面置换就如同为患牙带上牙齿保护套一样，并不是将整个牙齿拔掉，膝关节的重要韧带等结构是保留的。
问：手术成功的可能有多少？答：90%患者可以用到术后15年，85%的患者术后可以用到20年。
问：康复时间有多长？答：术后每名病人的康复时间不同。
但对大多初次接受膝关节手术的病人来说，一般住院4-5天，术后第2天就可以使用助行器行走，2周后便能自主完全负重行走。
一般来说，3个月后就能逐渐恢复同正常人一样。
问：何时能够开始开车？答：如果您术后正在服用麻醉性镇痛药，则不能开车。
通常，有些医生只有在4-6周看过病人后才允许他们开车。
因此，仍需询问手术医生，并结合您自身情况而定。
问：何时可以恢复工作？答：这取决于您的职业。
如上班主要是坐着的话，那么大概1个月就可以恢复上班。
如果工作体力要求较高，则需要3个月才能完全恢复工作。
但一定要注意避免摔倒，以防出现假体周围骨折。
问：术后可以做哪些活动？答：只要可以承受，您可以恢复大部分的活动，包括行走、园艺等轻体力活动。
最好的一些活动，比如游泳、骑固定自行车，有助于活动关节并锻炼肌肉力量。
应该避免关节受到高冲击应力的运动，如跳跃、网球、篮球等重体力运动。
问：手术时间大约多久？答：手术时间约60分钟(从切皮到缝皮)，整个手术过程（包括术前皮肤准备消毒、麻醉及术后麻醉恢复）约1.5 ~2小时。
膝关节表面置换术
对于膝关节的屈曲挛缩畸形，在股骨侧常规切骨后 ，应首先切除股骨髁后方骨赘，解除骨赘对后关节 囊的挤顶。＜15°的轻度屈曲挛缩，一般通过股骨
后髁骨赘切除和后关节囊松解可以解决；如果还有
屈曲挛缩，而且伸直间隙小于屈曲间隙，则可以再 增加2mm的股骨远端切骨量，应能矫正屈曲畸形， 此时，仍可以用后交叉韧带保留型假体。介于15° ～30°之间的中度屈曲挛缩，除了切除股骨后髁骨 赘.松解后关节囊及切除后交叉韧带以后，多需要在
⑺屈曲间隙合适，伸直间隙松弛：解决办法是用股 骨远端的假体补片，将股骨假体向远端移，缩小伸 直间隙。
⑻伸直间隙紧张，屈曲间隙松弛 这是最常见的问 题。原因和解决方法如下。①检查股骨假体在矢状 面上的位置，如果偏前，可考虑用带偏距加长柄的 股骨假体，将假体向后移；②增加股骨远端切骨量 ，可加大伸直间隙；③检查股骨假体的尺寸，如假 体过小，换用大一号的假体，股骨后方的缺损用植 骨或假体补片修补；④如果前面的方法都不能平衡 间隙，则可能需要用较高限制性的假体，如PFC Stab.TC3或LCCK等假体。
⑸伸直间隙合适，屈曲间隙松弛；可增加股 骨远端切骨量，将股骨假体向近端移，同时 增加胫骨假体衬垫的厚度。如果仍不能平衡 ，则可以按照第8条内的方法做。
⑹屈曲间隙合适，伸直间隙紧张：2种方法 可以解决这个问题。①增加股骨远端的切骨 量，将股骨假体向近端移，既可增加伸直间 隙；②如果术前膝关节有屈曲挛缩，在股骨 侧松解后关节囊也可加大伸直间隙。
股骨前后髁截骨
股骨后髁比较容易确定，但是，随着内翻或 者外翻畸形膝关节的增加，内髁的后侧部分 （内翻膝）＆外髁的后侧部分（外翻膝）可 能出现缺损。此时，如果我们使用股骨后髁 轴作为参照，股骨截骨将出现内旋（外翻畸 形）或者外旋（内翻畸形），确定股骨旋转 时应综合应用各项技术
促膝谈膝之全膝关节置换手术
促膝谈膝之全膝关节置换手术张大爷昨天从医院看完病回来一直闷闷不乐，忧心忡忡，街坊邻居打听过后才知道，原来张大爷在骨科门诊看病的时候被诊断为“重度双膝骨性关节炎”，医生让他做手术、换关节，这可把老张吓得不轻，赶紧回家吃了两片速效救心丸压压惊。
“换关节”有那么可怕吗？别着急，这节课就由长海医院汪滋民教授来教您认识全膝关节表面置换术（TKA）。
1.全膝关节置换手术就好比是镶牙正常人的膝关节内都有一层软骨垫，它有着缓冲、润滑的保护作用。
随着年龄的增大，很多人关节内的这层保护垫就会逐渐的磨损、脱落。
一旦这层软骨衬垫磨没了，就无法再生，这就好比牙齿掉了，吃什么药都不可能再长出新牙。
当关节表面软骨大量磨损、退变时，膝关节活动时就是骨头磨骨头，人就会出现关节不稳、长骨刺、上下楼疼痛等症状。
对于全膝关节表面置换术，打个形象的比喻，这就好比是在坏掉的牙齿外，安上一个牙冠，膝关节置换就是将骨刺以及那层坏掉的关节面切除，换上一层“金属套”（通常由金属、聚乙烯等材料制成的人工关节组件），通过这种方法就不会出现骨头磨骨头的现象，关节疼痛的症状可以明显缓解，恢复正常的生活。
这就是老百姓所说的“换关节”，医学上称为人工膝关节表面置换术。
2.哪些人需要做TKA手术？汪教授告诉大家，并非所有骨性关节炎患者都需要或适合膝关节置换手术。
每周二、三上午，汪教授的专家门诊有不少患者来咨询膝关节置换手术，汪教授的治疗团队总是详细了解患者的病情和身体情况，综合分析后再做决定。
通常来讲，如果患者具有下列情况，那么人工膝关节置换手术对其是有较好效果的：严重关节疼痛影响到您的日常生活，平路走不到500米关节就会出现较严重疼痛。
持续、不分昼夜的膝关节疼痛，休息也不能缓解。
关节畸形（严重的O型腿或X型腿）。
关节僵硬，不能弯曲或伸直。
对止痛药物副作用不能耐受，其他诸如关节腔注射、理疗或其他非手术治疗无效。
到医院拍片（X线、MRI平扫）证实有关节磨损、骨刺、关节间隙变窄等表现。
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人工膝关节表面置换术
一、适应症
1、膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎。
2、骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和功能障碍，膝关节僵硬或畸形
一、麻醉方式硬腰联合或全麻
三、手术体位仰卧位
四、手术切口
膝关节前正中纵切口
五、手术用物
1、器械类无菌桶、小器械、咬骨钳、骨刀（大小各
一
个）、骨剥（宽窄各一个）、扣扣钳、骨锤
外来器械类全膝置换手术器械、动力系统（电锯、电钻）、
冲洗器、骨水泥
2、一次性用物18号留置针、输血器2个、引流袋1个、吸引器1套、22号刀片1个、显影纱布块（至少5包）、敷料（3 包）、灯罩2个、1/4/7号慕丝线各一包、电刀1套、手套（7号8号数双）、腹包（2包）
六、手术步骤与配合
七、人工关节手术护理要点
1、感染是人工关节置换手术最严重的并发症，一旦感染将导致手术失败，不但给患者带来经济上的损失，更重要的是身体上的损害。
加强手术室控制感染的各个环节，如：拒绝参观人员，置入器械按照质量控制流程，植入物及假体在有效期内，参加手术人员严格执行消毒流程，术中严格执行无菌技术操作等，有效
控制感染的发生。
2、全髋置换手术90°健侧卧位时，应特别注意的是耻骨与骶尾处用固定架稳妥固定，髋关节保持中位，避免手术中患者题为
移动，影响手术效果。
3、关节置换手术中，保持吸引器通畅，被骨屑堵塞时，巡回
护士应及时处理，必要时准备双路吸引器，保障手术野清晰干净。
4、膝关节置换手术中，患者屈膝90°，手术床及时调节最低位置，有利于手术医生截骨操作。
5、膝关节置换手术使用止血带时，术前预充气检查止血带有无漏气。
患者术前抗生素必须在上止血带15 分钟之前滴注完毕。
6、术中置入假体时应用骨水泥，患者会出现不同程度的血压下降，个别患者还会出现脂肪栓塞。
因此，在实施骨水泥前，调节输液速度，维持循环温度。
使用后，密切观察患者生命体征变化，及时抢救。
7、手术完毕，巡回护士协助手术医生移动患者至转运床上，手术侧肢体必须由专业医生保护，不能有过度的外翻，防止关节脱位。
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