膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定

膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定全膝关节置换术是临床治疗膝骨关节病症，重建关节功能最为重要、有效的方法，可有效解除患肢疼痛，改善患肢膝关节活动功能，且能保持关节良好稳定性性。

临床数据显示，该手术患者中、远期随访膝关节功能优良率均达90%以上。

但为确保能达预期手术效果，康复治疗和干预的介入发挥着至关重要作用，尤其是围术期康复治疗的提出及实践，使全膝关节置换术手术治疗更为科学、完善。

术后营养品：因为术后会耗尽身体的储备，免疫系统和吸收能力差是阻碍食物营养摄入，B/NSWHO细胞源营养涵盖了术后恢复时身体所有的必须营养，如血红素、燕窝、提纯阿胶、雪莲细胞，铁、钙、锌、低聚肽、胶原三肽、伤口修复的弹性蛋白肽等人体易吸收的生物活性肽，肽是介于蛋白质和氨基酸之间的物质，它比蛋白质更易吸收，比氨基酸更有活性，能够把营养在肠道系统内直接吸收，肠胃没有负担，有效恢复肌体健康活性，为身体提供适合的燃料和更快恢复正常生活所需的能量营养。

同时减少药物引起的消化不良，并防止术后的便秘，抵抗感染加速愈合。

明确膝关节置换手术后康复管理流程：组建康复医生、骨外科医生及护士长、护士为成员的管理小组，一同讨论和制定围术期康复内容，护士长负责围术期康复护理工作开展，并对护士护理操作进行监督和指导。

管理小组应深入到病区，参与查房、病历讨论及个体康复方案制定中，全面了解患者病情和治疗情况；严遵循序渐进原则，一对一开展训练，同时填写当天康复训练记录，在次日询问患者的训练反应，决定是否要调整。

制定管理内容：①术前康复宣教，术前通过图片、视频等方式对患者开展康复宣教，让患者围术前康复治疗的目标、内容、注意事项等有全面了解；同时，密切注意患者心理动态，及时给予积极疏导、干预，帮助患者建立康复信心，以消除其焦虑、紧张、恐惧等负性心理，同时鼓励患者做好康复训练的思想和心理准备，要让患者清楚认识到TRK术并非完全治愈疾病，但配合积极康复护理可达到更理想效果。

同时，向患者发放围术期康复治疗手册，涵盖术前、术后各项康复训练内容，让患者熟悉。

②术前康复训练，在术前指导患者进行这几项康复训练：下肢肌力训练，可在踝部放置1个小沙袋，伸直膝关节，下肢和床平行外展到40°，再内收至中立位，匀速运动，20次1组，3组/d；二是训练股四头肌，直腿抬高：使下肢与床面成60°角，维持5~10s，再回至床面放松5~10s，20次1组，3组/d；等长收缩训练，指导患者主动下压膝关节，同时收缩大腿肌肉，让髌骨上移，膝关节伸直，让腿部肌肉绷住5~10s后放松5~10s，20次1组，3组/d；三是上肢肌力训练，练三角肌：双手紧握床上侧拉链，让背部与床面成10~15°角，维持5~10s，再放松，20次/组，3组/d。

训练肱三头肌：双手用力撑床，双下肢用力绷紧，缓缓抬起臀部，维持5~10s停顿，再放松，20次/组，3组/d；练肱二头肌：行站立位或仰卧位，双手握住小哑铃，上臂固定，前臂进行屈曲，伸直肘关节，20次/组，3组/d；四是腹肌训练，在腹部放沙袋进行挺腹动作，起始重量1.5~2kg，逐步增加，5min/次。

③膝关节置换手术后康复，在术后指导患者行仰卧位，患侧膝关节伸直，在膝周冰敷1h，在训练后则冰敷30min，连续7d；股四头肌等长收缩维持10s、放松3~5s，20~25次/组，3组/d，再此过程中注意避免冰袋渗漏污染到伤口，同时配合主动咳痰、深呼吸。

在术后6h指导患者屈伸踝关节10s，反复进行20~30次；术后48h继续进行踝关节的背伸、内翻、跖屈以及外翻训练，每个动作一次10~15遍，2~4次/d；应用CPM机进行膝关节被动活动，起始角度自0°、终止角度自20°起，在1周内达90°，在2min内完成1遍屈伸，30~40min/次；在术后12~24h可用空气动力肢体循环治疗仪干预，30min/次，2次/d；在术后3~14d，逐步增大关节的ROM，可协助患者下地负重站立、辅助行走及持续主动运动等训练，同时进行终末伸膝、膝关节伸直牵伸、平衡感训练，逐步过渡到行走、上下楼梯等训练。

④出院指导，在出院前指导患者学习并掌握不用拐杖的正确行走、方法，并加强下蹲、跪位、负重主动练习，在出院2周后到院复查。

手术后便秘或者腹泻：由于麻醉减慢消化道和服用的口服止痛药的影响，手术后便秘很常见。

手术后便秘通常是多种综合因素，除药物还包括手术压力，不活动和脱水等。

许多外科医生建议术后饮用大量液体防止便秘。

在术后饮食中添加更多纤维的食物也可能有助于预防便秘。

但是太多的纤维可能会加剧便秘情况。

如果预防不起作用，应立即开始非药物治疗非常重要。

泻药等通常会带来更多的不适，比如疼痛加剧或体乏等。

膝关节置换手术后康复B/NSWHO营养食品通过肠道修复因子改善肠道环境阻止便秘。

通过增值有益菌群数量来抑制外源致病菌和肠内固有腐败细菌如沙门氏菌等生长繁殖，减少肠内腐败物质的生长和积累，抑制有害细菌的生长，促进肠道蠕动，改善消化功能和规律性，增加粪便的水分，使之柔软潮湿易于排泻达到通便的目的。

腹泻跟手术后饮食的变化，药物甚至是静脉注射或接受的液体量增加所致。

艰难梭菌是一种生活在消化道中的细菌，在服用抗生素的人群中变得更多。

这种过度生长可能是一种严重的病症，会导致恶臭和经常疼痛的痉挛。

因此手术后不应忽视腹泻，因为手术患者基本都接受过抗生素治疗。

艰难梭菌是住院病人最常见的肠道感染的病因，并在体内定植。

艰难梭菌是由于服用抗生素后，打破了肠内菌群的平衡，从而导致艰难梭菌累计了大量的数量，产生大量的外毒素，在不同时期产生不同的破坏作用。

可见，抗生素使用与艰难梭菌腹泻密切相关。

抗生素同时破坏肠道中的致病菌和有益菌。

有益细菌有助于消化食物和制造维生素，并且75-80％的天然免疫力存在于肠道中，这实际上降低了我们的天然保护屏障。

医学研究者指出术后增加肠道有益菌维持菌群平衡是可以保持肠道完整性，B/NSWHO中肠道修复因子可以恢复因抗生素而丧失的细菌。

促进有益菌群连续的增殖，产生短链脂肪酸抑制清理肠道有害菌群及毒素，防止坏细菌粘附在肠壁上，使消化功能恢复正常。

通过清除坏细菌来改善抗生素相关腹泻的症状。

除了使消化道正常化外，还可以增强免疫系统。

因为超过70％的免疫系统位于消化道中，使用B/NSWHO细胞源营养支持该系统非常有意义并有助于预防未来的疾病。

同时增加矿物质钙镁铁吸收率。

尤其是钙吸收。

通过促进有益菌的增加，从而产生的更多短链脂肪酸溶解矿物质，溶解的矿物质离子可有效的进入粘膜细胞，通过粘膜细胞进入血液，然后被牙齿、骨骼和许多新陈代谢利用。

膝关节置换手术后康复控制光线噪音和室内环境、避免咖啡因等可以对睡眠的深度产生影响。

如果这些简单的方法无效，可以使用R/SHWHO睡眠营养。

提高脑内多巴胺生理活性。

调节脑内神经传达物质的变化，起到舒心放松，促进睡眠，减少了入睡所需的时间并提高睡眠质量。

不建议使用药物来增强睡眠。

显然，安眠药最大的担忧是依赖的风险。

对于手术康复严重有害的一件事是在手术前后焦虑不安。

当你焦虑时，你的身体充满了影响免疫系统和身体防御的荷尔蒙。

同时压力也是良好控制疼痛的敌人。

压力的增加可以并且经常会增加疼痛。

在此期间保持积极的态度非常重要。

专注于每天进行小的改进，着眼于将来的持续进步。

手术是一种身体压力，虽然无法避免，但情绪压力可以尽量避免，做一些简单的深呼吸和放松练习。

在抗焦虑压力方面使用营养食品R/SHWHO，通过增加大脑的γ氨基丁酸水平引起镇静。

抑制性神经递质有助于调节神经细胞，缓解焦虑，镇静神经活动，对帮助控制焦虑和抗压非常有益。

波士顿儿童和睡眠生理学家在研究睡眠减少会增加疼痛敏感性得出结论，术后疼痛者不仅可以服用止痛药，而且可以从更好的睡眠习惯或促进睡眠的非药物营养中获益，来打破疼痛周期。

膝关节置换手术后康复要想达预期目的和效果必须配合好康复治疗干预，而实施时机与内容等临床上有大量研究报道，且各有侧重点，有着确切疗效。

但仍未达疾病对康复转归的本身要求，主要表现为康复医生、临床专科医师交流及康复治疗不到位，这在很大程度上影响到膝关节功能恢复效果和预后。

该研究中，在全膝关节置换术围术期开展康复治疗，主要强调整体医疗，在专科治疗同时开展系统功能康复治疗与心理调理，以促进局部与机体脏器功能的恢复、重建，提升患者生存质量。

同时，围术期康复治疗能使临床不同学科间形成一个共识，也就是临床科室将康复作为手术治疗延续，康复科将其作为手术重要组成，使科室密切合作。

具体而言，先建立康复治疗小组，由康复医生、临床专科医师依照患者的病情和术后恢复情况共同开展功能评定，及时调整康复方案，以减少误差，进而形成手术治疗和功能康复完整链条，尽量满足患者治疗需求。

在术前开展康复宣教的目的在于消除患者心理障碍，帮助患者树立信心，提高其临床配合度。

在此基础上，开展术前、术后专项康复训练。

研究报道，43例实施康复护理的观察组患者术后3个月疼痛、活动度、肌力、功能、屈膝畸形及稳定性等HSS维度评分均显著提升，且高于常规护理对照组（P＜0.05）；同时，研究组术后并发症发生率为6.98%，低于对照组的53.49%（P＜0.05）。

该研究中，试验组患者围术期开展系统康复治疗，术后HSS评分，ROM显著提高，均优于常规护理对照组（P＜0.05）；术后膝关节功能恢复优良率达96.23%，高于对照组的84.90%（P＜0.05）。

与上述研究结论基本一致。

综上所述，在全膝关节置换术围术期配合积极、系统的康复治疗，有助于提升手术效果，促进患者术后膝关节功能恢复，实现良好预后，值得临床实践。

术后伤口愈合：手术后对于切口愈合尤为重要。

无论病因如何，所有伤口都会在止血，炎症，增殖和重塑阶段发展。

止血在伤口后立即开始，可能需要几秒到几分钟到几小时。

一旦出血得到控制即进入炎症阶段，炎症发生在数小时至数天，并且还会出现血小板脱颗粒和肥大细胞或组胺反应中产生组织水肿，增殖持续数天至数周。

其中胶原蛋白由成纤维细胞合成以形成肉芽组织以及血管生成。

重塑可持续数周至数月，甚至数年。

最后细胞外基质被重塑，并且伤口拉伸强度增加。

伤口愈合由四个连续，重叠和精确编程的阶段组成。

每个阶段的事件必须以精确和规范的方式发生。

膝关节置换手术后康复因为大量细胞参与该过程。

而创伤愈合过程中最重要就是调节细胞的增殖分化。

局部和系统的多种因素可影响该过程的一个或多个阶段异常而导致伤口愈合受损，其中系统因素影响其治愈能力，所以术后营养是基础。

BNSWHO细胞源营养含人体所需21项必须营养元素。

补充术后伤口愈合期所需特殊营养素和微量元素，以满足营养需求并为伤口愈合和组织修复提供必要的构建块。

为新组织的生成和沉积提供能量。